口腔頜面外傷急救處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE初步評(píng)估與現(xiàn)場處置出血控制技術(shù)局部創(chuàng)傷處理影像學(xué)診斷支持感染防控措施轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理01初步評(píng)估與現(xiàn)場處置PART輕度損傷存在深部組織撕裂或小型骨折（如鼻骨、牙槽骨），伴可控性出血，需加壓包扎并密切觀察呼吸狀態(tài)。中度損傷重度損傷涉及頜面部多發(fā)性骨折（如下頜骨、顴骨復(fù)合體）、大血管損傷或氣道壓迫，患者可能出現(xiàn)窒息、休克等危急情況，需立即干預(yù)。僅涉及軟組織挫傷或淺表裂傷，無活動(dòng)性出血及骨骼暴露，患者意識(shí)清醒且生命體征穩(wěn)定。傷情快速分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)氣道通暢保障措施體位調(diào)整使患者取半坐位或側(cè)臥位，防止血液、分泌物阻塞氣道；昏迷者采用仰頭抬頦法開放氣道。異物清除使用吸引器或紗布快速清理口腔內(nèi)血塊、碎牙等異物，避免盲目用手指掏取以免加重?fù)p傷。緊急通氣支持若出現(xiàn)喉頭水腫或頜骨骨折導(dǎo)致氣道狹窄，需行環(huán)甲膜穿刺或氣管插管建立人工氣道。生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查通過瞳孔反應(yīng)、GCS評(píng)分判斷顱腦損傷風(fēng)險(xiǎn)，尤其關(guān)注顳下頜關(guān)節(jié)外傷可能合并的顱內(nèi)損傷。呼吸功能觀察記錄呼吸頻率、深度及是否存在三凹征，評(píng)估有無血?dú)庑鼗蚩v隔氣腫等并發(fā)癥。循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，警惕失血性休克；頜面部血管豐富，出血量易被低估。02出血控制技術(shù)PART直接壓迫法若直接壓迫無效，可壓迫供血?jiǎng)用}近心端（如面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈），需熟悉解剖位置并配合壓力監(jiān)測(cè)。間接壓迫法加壓包扎技術(shù)在紗布覆蓋后以彈性繃帶纏繞固定，壓力需均勻適中，避免過緊導(dǎo)致組織缺血或過松無法止血。使用無菌紗布或清潔敷料緊貼出血部位，施加恒定壓力至少5-10分鐘，避免頻繁揭開觀察，以免干擾凝血過程。壓迫止血操作規(guī)范血管結(jié)扎適應(yīng)癥術(shù)中意外血管損傷在清創(chuàng)或修復(fù)手術(shù)中遇到不可修復(fù)的血管損傷，需雙重結(jié)扎并離斷，確保無滲血。高風(fēng)險(xiǎn)出血部位如舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈分支等深部血管損傷，需在顯微鏡或內(nèi)鏡輔助下精準(zhǔn)結(jié)扎?；顒?dòng)性動(dòng)脈出血當(dāng)壓迫止血無效且出血呈噴射狀時(shí)，需緊急結(jié)扎破裂血管，優(yōu)先選擇可吸收縫線以減少異物反應(yīng)。030201鼻腔口腔聯(lián)合填塞法前鼻后孔填塞先以凡士林紗條自前鼻孔逐層填塞，再經(jīng)口腔放置后鼻孔栓子，形成前后貫通壓迫，適用于嚴(yán)重鼻出血合并咽部出血。雙腔氣囊導(dǎo)管應(yīng)用插入膨脹式導(dǎo)管至鼻腔后充氣壓迫，同步進(jìn)行口腔紗條填塞，可動(dòng)態(tài)調(diào)整壓力并觀察止血效果?？股仡A(yù)防感染填塞物需浸透抗生素溶液，留置期間需密切監(jiān)測(cè)體溫和滲出物性狀，預(yù)防厭氧菌感染。03局部創(chuàng)傷處理PART立即用生理鹽水或牛奶沖洗脫位牙冠部（避免觸碰牙根），嘗試原位復(fù)位；若無法立即復(fù)位，需將牙齒浸泡于保存液（如Hank's平衡鹽溶液）中，并在黃金時(shí)間內(nèi)就醫(yī)。牙齒脫位/斷裂應(yīng)急方案完全脫位牙的保存與再植用無菌紗布輕壓復(fù)位至牙槽窩，咬合紗布卷或軟質(zhì)牙墊穩(wěn)定患牙，避免咬合受力，同時(shí)使用冰敷減輕腫脹。部分脫位牙的臨時(shí)固定收集斷裂牙體碎片（干燥保存），暴露牙髓時(shí)需用氫氧化鈣蓋髓劑臨時(shí)覆蓋，避免冷熱刺激，盡快進(jìn)行牙體修復(fù)治療。牙冠斷裂的處理頜骨骨折臨時(shí)固定技巧010203下頜骨折的制動(dòng)方法采用四頭帶或繃帶纏繞頭頂至下頜，施加向上托舉力以穩(wěn)定骨折端；避免語言和咀嚼動(dòng)作，防止二次移位。上頜骨折的應(yīng)急固定用壓舌板或硬質(zhì)夾板橫向放置于上頜牙弓，配合繃帶繞頭部固定，注意保持呼吸道通暢，防止骨塊后墜阻塞氣道。開放性骨折的預(yù)處理清除可見異物后用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，禁止強(qiáng)行復(fù)位，優(yōu)先控制出血并預(yù)防感染，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持頭頸部中立位。軟組織裂傷清創(chuàng)原則使用無菌生理鹽水或低濃度碘伏溶液（1:10稀釋）加壓沖洗，清除泥沙、碎屑等污染物，沖洗時(shí)間不少于5分鐘。創(chuàng)面沖洗標(biāo)準(zhǔn)淺表裂傷用無菌紗布按壓止血，深達(dá)肌層的傷口需分層縫合；動(dòng)物咬傷或污染嚴(yán)重者延遲縫合，并預(yù)防性使用抗生素。止血與縫合指征非粘連性硅膠敷料覆蓋創(chuàng)面，滲出較多時(shí)每日更換；口內(nèi)傷口可用可吸收性明膠海綿輔助止血，避免使用棉質(zhì)敷料。敷料選擇與更換04影像學(xué)診斷支持PARTX線攝片體位選擇根尖片與咬合片根尖片適用于單顆牙及牙槽骨局部損傷的細(xì)節(jié)觀察，咬合片可評(píng)估上下頜骨骨折線走向及牙齒咬合關(guān)系異常，需根據(jù)臨床需求調(diào)整投照角度。全景片（曲面斷層片）用于全面評(píng)估上下頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)及牙列整體情況，尤其適用于多發(fā)性骨折或頜骨復(fù)雜外傷的初步篩查，患者需保持標(biāo)準(zhǔn)頭位以確保成像質(zhì)量。側(cè)位片與正位片側(cè)位片側(cè)重觀察下頜骨升支及髁突骨折，正位片則用于分析上頜骨顴弓復(fù)合體損傷，需結(jié)合臨床觸診結(jié)果選擇體位以減少重疊偽影。骨折線空間定位通過多平面重建（MPR）技術(shù)可清晰顯示骨折線的三維走向、骨塊移位程度及與鄰近血管神經(jīng)的解剖關(guān)系，為手術(shù)入路設(shè)計(jì)提供精準(zhǔn)依據(jù)。CT三維重建必要性隱匿性骨折檢出高分辨率CT能識(shí)別X線難以發(fā)現(xiàn)的微小骨折（如髁突縱裂骨折），避免漏診導(dǎo)致的遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)強(qiáng)直或錯(cuò)位愈合風(fēng)險(xiǎn)。軟組織與骨組織聯(lián)合評(píng)估三維重建可同步分析頜面部肌肉、筋膜間隙的損傷范圍，尤其適用于爆炸傷或貫通傷等復(fù)雜病例的術(shù)前規(guī)劃。異物定位操作流程金屬異物標(biāo)記法對(duì)于金屬碎片等高密度異物，采用雙角度投照（正交位）或錐形束CT（CBCT）確定異物深度，術(shù)中聯(lián)合C型臂實(shí)時(shí)導(dǎo)航確保精準(zhǔn)取出。超聲引導(dǎo)下穿刺在異物取出后立即進(jìn)行床旁X線或CBCT掃描，確認(rèn)異物完全清除且無殘留碎片，避免二次手術(shù)干預(yù)。適用于非金屬異物（如玻璃、木屑）的淺表定位，通過高頻超聲識(shí)別異物回聲特征，配合穿刺針導(dǎo)引減少周圍組織副損傷。術(shù)中影像驗(yàn)證05感染防控措施PART創(chuàng)面沖洗藥劑選擇作為首選沖洗液，其等滲特性可有效清除創(chuàng)面污染物且不損傷組織細(xì)胞，適用于開放性傷口及黏膜損傷的初步處理。生理鹽水沖洗濃度為0.1%-0.5%時(shí)具有廣譜抗菌作用，適用于污染較重的創(chuàng)面，但需避免長期使用以防抑制傷口愈合。適用于厭氧菌感染高風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)面，但其強(qiáng)氧化性可能延遲愈合，需嚴(yán)格控制使用頻次和濃度。稀釋聚維酮碘溶液對(duì)革蘭氏陽性菌和陰性菌均有顯著效果，尤其適用于口腔內(nèi)創(chuàng)面消毒，但需注意過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。氯己定溶液01020403過氧化氫溶液破傷風(fēng)預(yù)防規(guī)范傷口風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)創(chuàng)面污染程度、深度及異物殘留情況判斷破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，污染深窄傷口或土壤污染傷口需緊急干預(yù)。01被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用對(duì)未全程接種疫苗者，需立即注射破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG），劑量根據(jù)體重及傷口嚴(yán)重程度調(diào)整。主動(dòng)免疫強(qiáng)化已完成基礎(chǔ)免疫者若距末次接種超過規(guī)定時(shí)限，需追加破傷風(fēng)類毒素（Td/Tdap）以增強(qiáng)抗體水平。清創(chuàng)與藥物協(xié)同徹底清創(chuàng)后聯(lián)合抗生素治療可顯著降低破傷風(fēng)梭菌定植風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)壞死組織較多的傷口。020304抗生素使用指征高風(fēng)險(xiǎn)感染傷口包括動(dòng)物咬傷、貫通傷、延遲處理（超過規(guī)定時(shí)限）的污染傷口，需覆蓋需氧菌和厭氧菌的廣譜抗生素。糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑者或艾滋病患者，即使輕微創(chuàng)傷也需預(yù)防性使用抗生素。出現(xiàn)紅腫熱痛、膿性分泌物或淋巴結(jié)腫大時(shí)，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。涉及口腔竇道、頜骨骨折或唾液腺導(dǎo)管的創(chuàng)傷，需針對(duì)性使用抗厭氧菌藥物如克林霉素或甲硝唑。免疫抑制患者局部炎癥征象特殊解剖部位損傷06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理PART轉(zhuǎn)運(yùn)體位固定要求頭部穩(wěn)定與氣道保護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需保持患者頭部中立位，使用頸托或軟墊固定，避免頸部過度活動(dòng)導(dǎo)致二次損傷，同時(shí)確保氣道通暢，防止舌后墜或血塊阻塞。體位選擇與監(jiān)測(cè)優(yōu)先采用半臥位或側(cè)臥位以減輕面部腫脹，轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，包括呼吸頻率、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)。頜面部制動(dòng)措施對(duì)骨折部位采用臨時(shí)夾板或繃帶固定，減少移位風(fēng)險(xiǎn)；開放性傷口需用無菌敷料覆蓋并輕壓止血，避免加壓過猛影響局部血供。?？平唤雨P(guān)鍵信息03時(shí)間節(jié)點(diǎn)與體征變化交接時(shí)需標(biāo)注從受傷到轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間間隔，并描述期間患者意識(shí)、出血量、疼痛程度等關(guān)鍵體征的動(dòng)態(tài)變化。02合并癥與過敏史明確患者是否存在顱腦損傷、脊柱損傷等合并癥，以及藥物過敏史、破傷風(fēng)接種情況，避免后續(xù)治療中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。01損傷機(jī)制與初步處理詳細(xì)記錄外傷原因（如撞擊、跌落等）、受傷部位及已實(shí)施的急救措施（如止血、清創(chuàng)），并附影像學(xué)檢查結(jié)果（如X光、CT片）供?？茀⒖??？祻?fù)期隨訪計(jì)劃心理與社會(huì)