演講人：日期:核醫(yī)學(xué)科甲狀腺攝影注意事項(xiàng)CATALOGUE目錄01患者準(zhǔn)備注意事項(xiàng)02攝影設(shè)備與技術(shù)03操作過程規(guī)范04輻射安全防護(hù)05圖像質(zhì)量保證06結(jié)果解讀與報(bào)告01患者準(zhǔn)備注意事項(xiàng)飲食與飲水控制水分補(bǔ)充檢查后建議患者多飲水以加速示蹤劑代謝，減少輻射暴露時(shí)間，但需避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水導(dǎo)致不適。03部分檢查需患者空腹4-6小時(shí)，以減少胃腸道對示蹤劑吸收的干擾，確保甲狀腺顯影清晰度。02空腹要求碘攝入限制檢查前需嚴(yán)格控制高碘食物（如海帶、紫菜、碘鹽等）的攝入，避免因外源性碘干擾甲狀腺對示蹤劑的攝取，影響成像準(zhǔn)確性。01如優(yōu)甲樂、甲狀腺片等需在醫(yī)生指導(dǎo)下暫停使用，通常需停藥2-4周，以避免藥物抑制甲狀腺功能導(dǎo)致假陰性結(jié)果。甲狀腺激素類藥物如胺碘酮、碘化鉀等需提前停用，具體時(shí)間根據(jù)藥物半衰期調(diào)整，防止碘飽和效應(yīng)干擾檢查。含碘藥物及造影劑部分抗生素、抗抑郁藥可能影響甲狀腺功能，需與核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師充分溝通后調(diào)整用藥方案。其他干擾藥物藥物停用與調(diào)整禁忌癥篩查妊娠與哺乳期孕婦禁止進(jìn)行甲狀腺攝影，哺乳期婦女需暫停哺乳24-48小時(shí)，避免示蹤劑通過乳汁影響嬰兒健康。過敏史評估嚴(yán)重腎功能損害患者需評估示蹤劑代謝能力，必要時(shí)調(diào)整劑量或推遲檢查，防止加重腎臟負(fù)擔(dān)。需詳細(xì)詢問患者對放射性示蹤劑或碘劑的過敏史，嚴(yán)重過敏體質(zhì)者需謹(jǐn)慎選擇替代檢查方案。腎功能不全02攝影設(shè)備與技術(shù)藥物質(zhì)量控制放射性藥物需在專用屏蔽容器中存儲，運(yùn)輸過程中嚴(yán)格遵守輻射防護(hù)規(guī)定，防止泄漏或污染環(huán)境。存儲與運(yùn)輸規(guī)范給藥劑量精確計(jì)算根據(jù)患者體重、年齡及檢查目的個(gè)性化計(jì)算給藥劑量，確保成像清晰度同時(shí)最小化輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。確保放射性藥物的純度、活度及穩(wěn)定性符合標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行放射性核素純度檢測，避免雜質(zhì)影響成像效果。放射性藥物管理設(shè)備校準(zhǔn)與參數(shù)設(shè)置定期性能檢測每日開機(jī)后需進(jìn)行能峰校準(zhǔn)、均勻性測試及空間分辨率驗(yàn)證，確保γ相機(jī)或SPECT設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。能量窗口優(yōu)化準(zhǔn)直器選擇根據(jù)所用放射性核素（如锝-99m）的特征γ射線能量，設(shè)置合適的能窗寬度（通常為±10%），以提高信噪比。針對甲狀腺顯影需求選擇低能高分辨率準(zhǔn)直器，平衡圖像清晰度與采集時(shí)間，避免因準(zhǔn)直器不匹配導(dǎo)致圖像模糊。123靜態(tài)與動態(tài)采集靜態(tài)采集適用于甲狀腺形態(tài)評估，動態(tài)采集可用于觀察血流灌注情況，需根據(jù)臨床需求選擇合適模式。多角度斷層掃描對于疑似結(jié)節(jié)或異位甲狀腺組織，可采用SPECT斷層掃描，通過多角度采集提高病灶定位準(zhǔn)確性。矩陣大小與計(jì)數(shù)設(shè)置常規(guī)甲狀腺顯像推薦使用128×128或256×256矩陣，單幀計(jì)數(shù)需達(dá)到50萬以上以保證圖像信噪比。圖像采集模式選擇03操作過程規(guī)范患者體位固定頸部自然伸展確?；颊哳^部輕微后仰，頸部充分暴露，避免衣物或飾品遮擋甲狀腺區(qū)域，同時(shí)使用固定帶或軟墊穩(wěn)定頭部，減少因移動導(dǎo)致的圖像模糊。環(huán)境舒適度控制保持檢查室溫度適宜，避免患者因寒冷或緊張導(dǎo)致肌肉顫抖，必要時(shí)提供保暖毯或安撫性指導(dǎo)以增強(qiáng)配合度。肩部與軀干對齊指導(dǎo)患者雙肩放松下沉，軀干緊貼檢查床，避免因聳肩或傾斜造成甲狀腺位置偏移，影響顯像劑分布判讀的準(zhǔn)確性。圖像采集時(shí)間控制顯像劑代謝窗口期根據(jù)注射的放射性同位素類型（如锝-99m或碘-123），嚴(yán)格遵循其最佳顯像時(shí)間范圍，確保甲狀腺對顯像劑的攝取達(dá)到峰值時(shí)進(jìn)行采集。動態(tài)與靜態(tài)模式切換若需觀察血流或功能動態(tài)變化，需設(shè)定多時(shí)相采集協(xié)議；靜態(tài)顯像則需延長單幀采集時(shí)間以提高圖像信噪比，兩者時(shí)間參數(shù)需通過預(yù)設(shè)程序精準(zhǔn)調(diào)控。延遲顯像必要性評估對疑似甲狀腺結(jié)節(jié)或功能異?；颊?，可依據(jù)初期圖像結(jié)果判斷是否需延長延遲顯像時(shí)間，以區(qū)分良惡性病變的代謝差異。實(shí)時(shí)質(zhì)控監(jiān)測均勻性校正執(zhí)行定期調(diào)用泛源圖像進(jìn)行均勻性測試，發(fā)現(xiàn)探頭響應(yīng)不均區(qū)域時(shí)啟動軟件校正或硬件維護(hù)流程，保證圖像幾何失真率低于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)閾值。計(jì)數(shù)率穩(wěn)定性分析實(shí)時(shí)顯示每秒計(jì)數(shù)率曲線，若出現(xiàn)異常波動（如患者移動或設(shè)備故障），立即暫停檢查并排查原因，避免無效數(shù)據(jù)累積。能峰與能窗校準(zhǔn)在采集前及過程中持續(xù)監(jiān)測γ相機(jī)能峰偏移情況，確保其與顯像劑發(fā)射能量匹配，并通過能窗寬度調(diào)整排除散射射線干擾。04輻射安全防護(hù)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施定期健康監(jiān)測建立醫(yī)護(hù)人員輻射劑量檔案，通過個(gè)人劑量儀實(shí)時(shí)監(jiān)測累積劑量，并安排定期血液檢查和甲狀腺功能評估，確保健康狀態(tài)。優(yōu)化操作流程采用遠(yuǎn)距離操作工具（如長柄注射器）和自動化注射裝置，減少與放射性藥物的直接接觸時(shí)間，遵循ALARA（合理可行盡量低）原則。穿戴專業(yè)防護(hù)裝備醫(yī)護(hù)人員需配備鉛圍裙、甲狀腺護(hù)頸、鉛眼鏡等防護(hù)設(shè)備，有效屏蔽γ射線和β粒子輻射，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)?；颊咻椛鋭┝靠刂苽€(gè)性化用藥方案根據(jù)患者體重、年齡及腎功能調(diào)整放射性碘（如131I）或锝（???Tc）的給藥劑量，平衡診斷需求與輻射風(fēng)險(xiǎn)。屏蔽關(guān)鍵器官對育齡期患者或兒童使用鎢制生殖腺屏蔽墊，哺乳期患者需暫停母乳喂養(yǎng)并指導(dǎo)乳汁處理，減少非靶器官輻射吸收。滯留時(shí)間管理檢查后指導(dǎo)患者多飲水促排放射性藥物，限制短期內(nèi)密切接觸他人（如孕婦或兒童），提供具體隔離時(shí)長建議。環(huán)境輻射監(jiān)測實(shí)時(shí)輻射水平檢測在給藥室、候診區(qū)及衛(wèi)生間安裝固定式γ射線監(jiān)測儀，動態(tài)監(jiān)控環(huán)境劑量率，確保符合國家輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)限值。污染應(yīng)急處理配備表面污染檢測儀，定期掃描工作臺面、門把手等高頻接觸區(qū)域，發(fā)現(xiàn)污染立即用專用吸附材料清除并啟動去污流程。廢物分類處置設(shè)置鉛屏蔽廢物容器分類收集放射性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格記錄活度與存放時(shí)間，交由專業(yè)機(jī)構(gòu)處理，避免交叉污染。05圖像質(zhì)量保證患者體位移動偽影金屬物品干擾偽影確?；颊弑３朱o止?fàn)顟B(tài)，必要時(shí)使用固定裝置或指導(dǎo)患者配合，避免因呼吸或吞咽動作導(dǎo)致圖像模糊或偽影。檢查患者是否佩戴項(xiàng)鏈、紐扣等金屬物品，這些物品可能吸收或散射射線，導(dǎo)致局部放射性分布異常，需提前移除。偽影識別與避免儀器校準(zhǔn)不當(dāng)偽影定期校準(zhǔn)γ相機(jī)或SPECT設(shè)備的能量窗和均勻性，避免因設(shè)備性能偏差導(dǎo)致的圖像偽影或計(jì)數(shù)不均。放射性藥物污染偽影注射放射性藥物時(shí)需嚴(yán)格無菌操作，避免藥物外滲或污染患者皮膚，否則可能造成局部放射性濃聚干擾診斷。根據(jù)所用放射性核素（如锝-99m）的特征能量峰調(diào)整能窗寬度，通常設(shè)置為±10%-15%，以提高信噪比并減少散射干擾。依據(jù)患者體型和甲狀腺功能狀態(tài)動態(tài)調(diào)整采集時(shí)間，確保圖像總計(jì)數(shù)達(dá)到診斷要求（通常不低于100k計(jì)數(shù)），同時(shí)避免過度曝光。針對甲狀腺顯影推薦使用高分辨率平行孔準(zhǔn)直器，以提升圖像空間分辨率和細(xì)節(jié)顯示能力，尤其適用于微小病灶檢測。對于SPECT顯像，需優(yōu)化迭代重建算法（如OSEM）的迭代次數(shù)和子集數(shù)，并配合適當(dāng)?shù)臑V波函數(shù)以減少噪聲并保留解剖細(xì)節(jié)。圖像優(yōu)化技巧能窗設(shè)置優(yōu)化采集時(shí)間與計(jì)數(shù)控制準(zhǔn)直器選擇圖像重建參數(shù)調(diào)整后期處理標(biāo)準(zhǔn)本底扣除與均勻性校正應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化本底扣除算法消除非特異性放射性分布，同時(shí)進(jìn)行均勻性校正以補(bǔ)償探測器響應(yīng)差異，確保圖像灰度一致性。多模態(tài)圖像融合將功能影像（如SPECT）與解剖影像（如CT）進(jìn)行配準(zhǔn)融合，提高病灶定位精度，尤其適用于異位甲狀腺或術(shù)后評估場景。ROI勾畫與定量分析采用半定量方法（如甲狀腺攝锝率）時(shí)，需規(guī)范感興趣區(qū)（ROI）的勾畫范圍，避免包含鄰近組織或血管，影響結(jié)果準(zhǔn)確性。報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化輸出最終圖像需標(biāo)注采集參數(shù)、劑量信息及處理步驟，并按照國際指南（如SNMMI標(biāo)準(zhǔn)）生成結(jié)構(gòu)化報(bào)告，確保結(jié)果可追溯性。06結(jié)果解讀與報(bào)告正常解剖結(jié)構(gòu)識別甲狀腺位于頸部氣管前方，呈蝴蝶形，分左右兩葉及峽部，需清晰辨識其邊界是否光滑、密度是否均勻，排除先天變異如錐狀葉或異位甲狀腺。甲狀腺形態(tài)與位置正常甲狀腺組織對放射性核素?cái)z取均勻，兩葉對稱，峽部顯影較淡，需注意與周圍血管、唾液腺等非靶組織的生理性攝取區(qū)分。放射性分布特征識別氣管、食管、頸動脈等鄰近結(jié)構(gòu)的影像學(xué)表現(xiàn)，避免誤判為甲狀腺內(nèi)異常病灶，尤其需觀察是否存在壓迫或移位征象。毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系局灶性攝取異常整體攝取增高伴腺體增大常見于Graves病，攝取減低且分布不均可能為橋本甲狀腺炎，需結(jié)合抗體檢測結(jié)果分析。彌漫性攝取改變頸部淋巴結(jié)顯影異常放射性濃聚的淋巴結(jié)需評估其數(shù)量、分布及攝取強(qiáng)度，警惕甲狀腺癌轉(zhuǎn)移可能，尤其注意VI區(qū)及側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)的形態(tài)學(xué)特征。單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)性高攝?。峤Y(jié)節(jié)）可能提示功能自主性腺瘤，而低攝?。ɡ浣Y(jié)節(jié)）需警惕囊腫、鈣化或惡性腫瘤，需結(jié)合超聲等檢查綜合評估。異常征象分析要點(diǎn)結(jié)構(gòu)化描述模板報(bào)告應(yīng)包含檢查技術(shù)、甲狀腺形態(tài)/大小、放射性分布特征、異常病灶定