演講人：日期:核醫(yī)學(xué)科甲狀腺攝影注意事項CATALOGUE目錄01患者準(zhǔn)備注意事項02攝影設(shè)備與技術(shù)03操作過程規(guī)范04輻射安全防護05圖像質(zhì)量保證06結(jié)果解讀與報告01患者準(zhǔn)備注意事項飲食與飲水控制水分補充檢查后建議患者多飲水以加速示蹤劑代謝，減少輻射暴露時間，但需避免短時間內(nèi)大量飲水導(dǎo)致不適。03部分檢查需患者空腹4-6小時，以減少胃腸道對示蹤劑吸收的干擾，確保甲狀腺顯影清晰度。02空腹要求碘攝入限制檢查前需嚴(yán)格控制高碘食物（如海帶、紫菜、碘鹽等）的攝入，避免因外源性碘干擾甲狀腺對示蹤劑的攝取，影響成像準(zhǔn)確性。01如優(yōu)甲樂、甲狀腺片等需在醫(yī)生指導(dǎo)下暫停使用，通常需停藥2-4周，以避免藥物抑制甲狀腺功能導(dǎo)致假陰性結(jié)果。甲狀腺激素類藥物如胺碘酮、碘化鉀等需提前停用，具體時間根據(jù)藥物半衰期調(diào)整，防止碘飽和效應(yīng)干擾檢查。含碘藥物及造影劑部分抗生素、抗抑郁藥可能影響甲狀腺功能，需與核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師充分溝通后調(diào)整用藥方案。其他干擾藥物藥物停用與調(diào)整禁忌癥篩查妊娠與哺乳期孕婦禁止進行甲狀腺攝影，哺乳期婦女需暫停哺乳24-48小時，避免示蹤劑通過乳汁影響嬰兒健康。過敏史評估嚴(yán)重腎功能損害患者需評估示蹤劑代謝能力，必要時調(diào)整劑量或推遲檢查，防止加重腎臟負(fù)擔(dān)。需詳細(xì)詢問患者對放射性示蹤劑或碘劑的過敏史，嚴(yán)重過敏體質(zhì)者需謹(jǐn)慎選擇替代檢查方案。腎功能不全02攝影設(shè)備與技術(shù)藥物質(zhì)量控制放射性藥物需在專用屏蔽容器中存儲，運輸過程中嚴(yán)格遵守輻射防護規(guī)定，防止泄漏或污染環(huán)境。存儲與運輸規(guī)范給藥劑量精確計算根據(jù)患者體重、年齡及檢查目的個性化計算給藥劑量，確保成像清晰度同時最小化輻射暴露風(fēng)險。確保放射性藥物的純度、活度及穩(wěn)定性符合標(biāo)準(zhǔn)，定期進行放射性核素純度檢測，避免雜質(zhì)影響成像效果。放射性藥物管理設(shè)備校準(zhǔn)與參數(shù)設(shè)置定期性能檢測每日開機后需進行能峰校準(zhǔn)、均勻性測試及空間分辨率驗證，確保γ相機或SPECT設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。能量窗口優(yōu)化準(zhǔn)直器選擇根據(jù)所用放射性核素（如锝-99m）的特征γ射線能量，設(shè)置合適的能窗寬度（通常為±10%），以提高信噪比。針對甲狀腺顯影需求選擇低能高分辨率準(zhǔn)直器，平衡圖像清晰度與采集時間，避免因準(zhǔn)直器不匹配導(dǎo)致圖像模糊。123靜態(tài)與動態(tài)采集靜態(tài)采集適用于甲狀腺形態(tài)評估，動態(tài)采集可用于觀察血流灌注情況，需根據(jù)臨床需求選擇合適模式。多角度斷層掃描對于疑似結(jié)節(jié)或異位甲狀腺組織，可采用SPECT斷層掃描，通過多角度采集提高病灶定位準(zhǔn)確性。矩陣大小與計數(shù)設(shè)置常規(guī)甲狀腺顯像推薦使用128×128或256×256矩陣，單幀計數(shù)需達到50萬以上以保證圖像信噪比。圖像采集模式選擇03操作過程規(guī)范患者體位固定頸部自然伸展確?；颊哳^部輕微后仰，頸部充分暴露，避免衣物或飾品遮擋甲狀腺區(qū)域，同時使用固定帶或軟墊穩(wěn)定頭部，減少因移動導(dǎo)致的圖像模糊。環(huán)境舒適度控制保持檢查室溫度適宜，避免患者因寒冷或緊張導(dǎo)致肌肉顫抖，必要時提供保暖毯或安撫性指導(dǎo)以增強配合度。肩部與軀干對齊指導(dǎo)患者雙肩放松下沉，軀干緊貼檢查床，避免因聳肩或傾斜造成甲狀腺位置偏移，影響顯像劑分布判讀的準(zhǔn)確性。圖像采集時間控制顯像劑代謝窗口期根據(jù)注射的放射性同位素類型（如锝-99m或碘-123），嚴(yán)格遵循其最佳顯像時間范圍，確保甲狀腺對顯像劑的攝取達到峰值時進行采集。動態(tài)與靜態(tài)模式切換若需觀察血流或功能動態(tài)變化，需設(shè)定多時相采集協(xié)議；靜態(tài)顯像則需延長單幀采集時間以提高圖像信噪比，兩者時間參數(shù)需通過預(yù)設(shè)程序精準(zhǔn)調(diào)控。延遲顯像必要性評估對疑似甲狀腺結(jié)節(jié)或功能異?；颊撸梢罁?jù)初期圖像結(jié)果判斷是否需延長延遲顯像時間，以區(qū)分良惡性病變的代謝差異。實時質(zhì)控監(jiān)測均勻性校正執(zhí)行定期調(diào)用泛源圖像進行均勻性測試，發(fā)現(xiàn)探頭響應(yīng)不均區(qū)域時啟動軟件校正或硬件維護流程，保證圖像幾何失真率低于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)閾值。計數(shù)率穩(wěn)定性分析實時顯示每秒計數(shù)率曲線，若出現(xiàn)異常波動（如患者移動或設(shè)備故障），立即暫停檢查并排查原因，避免無效數(shù)據(jù)累積。能峰與能窗校準(zhǔn)在采集前及過程中持續(xù)監(jiān)測γ相機能峰偏移情況，確保其與顯像劑發(fā)射能量匹配，并通過能窗寬度調(diào)整排除散射射線干擾。04輻射安全防護醫(yī)護人員防護措施定期健康監(jiān)測建立醫(yī)護人員輻射劑量檔案，通過個人劑量儀實時監(jiān)測累積劑量，并安排定期血液檢查和甲狀腺功能評估，確保健康狀態(tài)。優(yōu)化操作流程采用遠距離操作工具（如長柄注射器）和自動化注射裝置，減少與放射性藥物的直接接觸時間，遵循ALARA（合理可行盡量低）原則。穿戴專業(yè)防護裝備醫(yī)護人員需配備鉛圍裙、甲狀腺護頸、鉛眼鏡等防護設(shè)備，有效屏蔽γ射線和β粒子輻射，降低職業(yè)暴露風(fēng)險?；颊咻椛鋭┝靠刂苽€性化用藥方案根據(jù)患者體重、年齡及腎功能調(diào)整放射性碘（如131I）或锝（???Tc）的給藥劑量，平衡診斷需求與輻射風(fēng)險。屏蔽關(guān)鍵器官對育齡期患者或兒童使用鎢制生殖腺屏蔽墊，哺乳期患者需暫停母乳喂養(yǎng)并指導(dǎo)乳汁處理，減少非靶器官輻射吸收。滯留時間管理檢查后指導(dǎo)患者多飲水促排放射性藥物，限制短期內(nèi)密切接觸他人（如孕婦或兒童），提供具體隔離時長建議。環(huán)境輻射監(jiān)測實時輻射水平檢測在給藥室、候診區(qū)及衛(wèi)生間安裝固定式γ射線監(jiān)測儀，動態(tài)監(jiān)控環(huán)境劑量率，確保符合國家輻射防護標(biāo)準(zhǔn)限值。污染應(yīng)急處理配備表面污染檢測儀，定期掃描工作臺面、門把手等高頻接觸區(qū)域，發(fā)現(xiàn)污染立即用專用吸附材料清除并啟動去污流程。廢物分類處置設(shè)置鉛屏蔽廢物容器分類收集放射性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格記錄活度與存放時間，交由專業(yè)機構(gòu)處理，避免交叉污染。05圖像質(zhì)量保證患者體位移動偽影金屬物品干擾偽影確保患者保持靜止?fàn)顟B(tài)，必要時使用固定裝置或指導(dǎo)患者配合，避免因呼吸或吞咽動作導(dǎo)致圖像模糊或偽影。檢查患者是否佩戴項鏈、紐扣等金屬物品，這些物品可能吸收或散射射線，導(dǎo)致局部放射性分布異常，需提前移除。偽影識別與避免儀器校準(zhǔn)不當(dāng)偽影定期校準(zhǔn)γ相機或SPECT設(shè)備的能量窗和均勻性，避免因設(shè)備性能偏差導(dǎo)致的圖像偽影或計數(shù)不均。放射性藥物污染偽影注射放射性藥物時需嚴(yán)格無菌操作，避免藥物外滲或污染患者皮膚，否則可能造成局部放射性濃聚干擾診斷。根據(jù)所用放射性核素（如锝-99m）的特征能量峰調(diào)整能窗寬度，通常設(shè)置為±10%-15%，以提高信噪比并減少散射干擾。依據(jù)患者體型和甲狀腺功能狀態(tài)動態(tài)調(diào)整采集時間，確保圖像總計數(shù)達到診斷要求（通常不低于100k計數(shù)），同時避免過度曝光。針對甲狀腺顯影推薦使用高分辨率平行孔準(zhǔn)直器，以提升圖像空間分辨率和細(xì)節(jié)顯示能力，尤其適用于微小病灶檢測。對于SPECT顯像，需優(yōu)化迭代重建算法（如OSEM）的迭代次數(shù)和子集數(shù)，并配合適當(dāng)?shù)臑V波函數(shù)以減少噪聲并保留解剖細(xì)節(jié)。圖像優(yōu)化技巧能窗設(shè)置優(yōu)化采集時間與計數(shù)控制準(zhǔn)直器選擇圖像重建參數(shù)調(diào)整后期處理標(biāo)準(zhǔn)本底扣除與均勻性校正應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化本底扣除算法消除非特異性放射性分布，同時進行均勻性校正以補償探測器響應(yīng)差異，確保圖像灰度一致性。多模態(tài)圖像融合將功能影像（如SPECT）與解剖影像（如CT）進行配準(zhǔn)融合，提高病灶定位精度，尤其適用于異位甲狀腺或術(shù)后評估場景。ROI勾畫與定量分析采用半定量方法（如甲狀腺攝锝率）時，需規(guī)范感興趣區(qū)（ROI）的勾畫范圍，避免包含鄰近組織或血管，影響結(jié)果準(zhǔn)確性。報告標(biāo)準(zhǔn)化輸出最終圖像需標(biāo)注采集參數(shù)、劑量信息及處理步驟，并按照國際指南（如SNMMI標(biāo)準(zhǔn)）生成結(jié)構(gòu)化報告，確保結(jié)果可追溯性。06結(jié)果解讀與報告正常解剖結(jié)構(gòu)識別甲狀腺位于頸部氣管前方，呈蝴蝶形，分左右兩葉及峽部，需清晰辨識其邊界是否光滑、密度是否均勻，排除先天變異如錐狀葉或異位甲狀腺。甲狀腺形態(tài)與位置正常甲狀腺組織對放射性核素攝取均勻，兩葉對稱，峽部顯影較淡，需注意與周圍血管、唾液腺等非靶組織的生理性攝取區(qū)分。放射性分布特征識別氣管、食管、頸動脈等鄰近結(jié)構(gòu)的影像學(xué)表現(xiàn)，避免誤判為甲狀腺內(nèi)異常病灶，尤其需觀察是否存在壓迫或移位征象。毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系局灶性攝取異常整體攝取增高伴腺體增大常見于Graves病，攝取減低且分布不均可能為橋本甲狀腺炎，需結(jié)合抗體檢測結(jié)果分析。彌漫性攝取改變頸部淋巴結(jié)顯影異常放射性濃聚的淋巴結(jié)需評估其數(shù)量、分布及攝取強度，警惕甲狀腺癌轉(zhuǎn)移可能，尤其注意VI區(qū)及側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)的形態(tài)學(xué)特征。單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)性高攝取（熱結(jié)節(jié)）可能提示功能自主性腺瘤，而低攝取（冷結(jié)節(jié)）需警惕囊腫、鈣化或惡性腫瘤，需結(jié)合超聲等檢查綜合評估。異常征象分析要點結(jié)構(gòu)化描述模板報告應(yīng)包含檢查技術(shù)、甲狀腺形態(tài)/大小、放射性分布特征、異常病灶定