糖尿病患者的評估演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床指標(biāo)測量03實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目04并發(fā)癥篩查05綜合風(fēng)險分層06治療方案評估01基礎(chǔ)信息收集01基礎(chǔ)信息收集PART人口學(xué)資料記錄糖尿病患者年齡分布與性別差異顯著，需記錄患者年齡以評估發(fā)病階段（如1型糖尿病多見于青少年，2型糖尿病多見于中老年），同時性別可能影響激素水平與并發(fā)癥風(fēng)險。年齡與性別分析職業(yè)性質(zhì)（如久坐或體力勞動）可能影響血糖控制效果，社會經(jīng)濟(jì)地位則與醫(yī)療資源獲取能力相關(guān)，需納入長期管理策略考量。職業(yè)與社會經(jīng)濟(jì)狀況城鄉(xiāng)差異可能影響患者隨訪頻率和緊急救治條件，偏遠(yuǎn)地區(qū)患者需制定更詳細(xì)的遠(yuǎn)程監(jiān)測方案。居住地與醫(yī)療可及性既往病史與家族史糖尿病分型與病程明確患者糖尿病類型（1型/2型/妊娠糖尿?。┘按_診時間，評估胰島功能衰退程度和并發(fā)癥進(jìn)展風(fēng)險。合并癥記錄直系親屬中糖尿病患病史可提示遺傳易感性，尤其需關(guān)注早發(fā)糖尿病家族史（如40歲前確診）。重點(diǎn)排查高血壓、高血脂、心血管疾病等常見共病，這些疾病會加速糖尿病微血管和大血管病變。家族遺傳傾向生活習(xí)慣與飲食調(diào)查日常活動強(qiáng)度量化患者運(yùn)動頻率、時長及類型（有氧/抗阻），缺乏運(yùn)動是胰島素抵抗的重要誘因之一。膳食結(jié)構(gòu)與進(jìn)食習(xí)慣詳細(xì)記錄每日碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)攝入比例，以及進(jìn)食時間是否規(guī)律，不規(guī)律飲食易導(dǎo)致血糖波動。吸煙與飲酒行為煙草使用會加重血管內(nèi)皮損傷，酒精則可能干擾降糖藥物代謝，需評估用量及頻率以制定戒斷計劃。02臨床指標(biāo)測量PART血糖水平監(jiān)測（空腹/餐后）空腹血糖是糖尿病診斷和管理的重要指標(biāo)，通常要求患者禁食8-12小時后測量，正常值應(yīng)低于5.6mmol/L，若多次測量結(jié)果≥7.0mmol/L則提示糖尿病可能。餐后血糖反映胰島素分泌功能及食物對血糖的影響，正常值應(yīng)低于7.8mmol/L，若≥11.1mmol/L則需警惕糖尿病或糖耐量異常。反映過去2-3個月的平均血糖水平，是評估長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，目標(biāo)值通?？刂圃?%以下，但需根據(jù)患者個體化調(diào)整。通過皮下傳感器連續(xù)監(jiān)測血糖波動，尤其適用于血糖控制不穩(wěn)定或需精細(xì)化管理的患者，可提供全天血糖趨勢圖。空腹血糖監(jiān)測餐后2小時血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）體重與BMI計算體重測量與記錄定期監(jiān)測體重變化，短期內(nèi)顯著增減可能提示代謝異?；虿l(fā)癥風(fēng)險，需結(jié)合飲食和運(yùn)動情況分析。01BMI計算與分類BMI=體重(kg)/身高(m2)，18.5-23.9為正常范圍，≥24為超重，≥28為肥胖，肥胖糖尿病患者需優(yōu)先控制體重以改善胰島素敏感性。腰圍與體脂率評估中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）與胰島素抵抗密切相關(guān)，體脂率過高（男性>25%，女性>30%）需加強(qiáng)生活方式干預(yù)。體重管理目標(biāo)建議超重/肥胖患者減輕初始體重的5%-10%，可顯著改善血糖、血脂及血壓水平，降低心血管疾病風(fēng)險。020304血壓與心率評估血壓監(jiān)測頻率與標(biāo)準(zhǔn)糖尿病患者血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg，合并腎病或心血管疾病者需更嚴(yán)格管理，家庭自測血壓可減少“白大衣高血壓”誤差。動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）24小時動態(tài)血壓監(jiān)測可識別隱匿性高血壓或夜間血壓異常，尤其適用于血壓波動大或難控性高血壓患者。心率變異性分析靜息心率>80次/分鐘可能提示自主神經(jīng)病變，心率變異性降低與心血管風(fēng)險增加相關(guān)，需結(jié)合心電圖進(jìn)一步評估。體位性低血壓篩查糖尿病患者易發(fā)生自主神經(jīng)損傷，測量臥位與立位血壓差（收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓≥10mmHg）可早期發(fā)現(xiàn)體位性低血壓。03實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目PART糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測診斷與篩查價值HbA1c≥6.5%可作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，同時用于篩查糖尿病前期（5.7%-6.4%）人群，具有無需空腹、穩(wěn)定性高的優(yōu)勢。個體化治療依據(jù)根據(jù)HbA1c結(jié)果調(diào)整降糖方案，如胰島素劑量或口服藥種類，目標(biāo)值通常設(shè)定為＜7%（需結(jié)合患者年齡、并發(fā)癥情況個體化調(diào)整）。反映長期血糖控制水平糖化血紅蛋白（HbA1c）是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物，其濃度可反映患者過去2-3個月的平均血糖水平，是評估糖尿病長期血糖控制效果的核心指標(biāo)。030201評估腎小球?yàn)V過功能微量白蛋白尿（30-300mg/24h）是糖尿病腎病的早期標(biāo)志，需定期篩查；大量蛋白尿（＞300mg/24h）提示腎功能顯著受損，需干預(yù)以延緩進(jìn)展。尿蛋白檢測的意義鑒別非糖尿病性腎病結(jié)合尿蛋白電泳、尿沉渣鏡檢等，排除其他病因（如高血壓腎病、免疫性腎?。?dǎo)致的蛋白尿，指導(dǎo)針對性治療。通過血肌酐、尿素氮及估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）指標(biāo)，判斷腎臟排泄廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的能力，糖尿病腎病早期eGFR可能升高，后期逐漸下降。腎功能與尿蛋白分析123血脂譜與肝功能檢查血脂異常管理糖尿病患者常合并高甘油三酯（TG）、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），檢測總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以評估心血管風(fēng)險，LDL-C目標(biāo)值通常＜2.6mmol/L（合并冠心病者＜1.8mmol/L）。肝功能監(jiān)測的必要性肝臟是糖脂代謝的關(guān)鍵器官，需定期檢測ALT、AST、膽紅素等指標(biāo)，警惕非酒精性脂肪肝（NAFLD）或藥物性肝損傷，尤其在使用他汀類或二甲雙胍時。綜合代謝評估結(jié)合肝功能與血脂結(jié)果，判斷胰島素抵抗程度及代謝綜合征組分（如肥胖、高血壓），為生活方式干預(yù)及藥物選擇提供依據(jù)。04并發(fā)癥篩查PART需監(jiān)測血糖＞13.9mmol/L、血酮≥3mmol/L及動脈血pH＜7.3，典型癥狀包括呼吸深快（Kussmaul呼吸）、fruitybreathodor（丙酮?dú)馕叮⒚撍耙庾R障礙，常見于1型糖尿病或胰島素治療中斷者。急性并發(fā)癥風(fēng)險（酮癥/高滲）酮癥酸中毒（DKA）識別血糖常＞33.3mmol/L、血漿滲透壓＞320mOsm/kg且無顯著酮癥，多見于老年2型糖尿病患者，表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如嗜睡、昏迷），病死率可達(dá)15-20%。高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）評估需追溯感染（如肺炎、尿路感染）、應(yīng)激（手術(shù)、創(chuàng)傷）或藥物（糖皮質(zhì)激素、利尿劑）等誘發(fā)因素，并評估電解質(zhì)紊亂（低鉀/鈉）及腎功能損害風(fēng)險。誘因排查慢性血管病變評估（心/腦/外周）每年行心電圖、超聲心動圖及冠脈鈣化評分（CAC），結(jié)合血脂譜（LDL-C＜1.8mmol/L）、血壓（＜130/80mmHg）及hs-CRP水平，評估動脈粥樣硬化風(fēng)險；必要時進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈CTA。心血管病變篩查通過頸動脈超聲檢測IMT（內(nèi)膜中層厚度）及斑塊，結(jié)合頭顱MRI/MRA篩查無癥狀性腦梗死或狹窄，尤其關(guān)注合并房顫患者的卒中風(fēng)險（CHA2DS2-VASc評分）。腦血管評估采用踝肱指數(shù)（ABI＜0.9提示缺血）、趾肱指數(shù)（TBI）及下肢動脈超聲，評估間歇性跛行或靜息痛，糖尿病患者截肢風(fēng)險較非糖尿病人群高15-40倍。外周動脈病變（PAD）檢查周圍神經(jīng)病變（DPN）診斷10g尼龍絲測試、128Hz音叉振動覺及針刺痛覺檢查，結(jié)合神經(jīng)電生理（NCV）確認(rèn)；自主神經(jīng)病變需評估直立性低血壓、胃輕癱（胃排空試驗(yàn)）或心臟自主神經(jīng)功能（HRV分析）。視網(wǎng)膜病變分級散瞳眼底照相按ETDRS標(biāo)準(zhǔn)分為非增殖期（微動脈瘤、出血、硬性滲出）和增殖期（新生血管、玻璃體出血），需每6-12個月復(fù)查OCT或熒光血管造影，黃斑水腫者需抗VEGF治療。足部綜合管理定期檢查足部皮膚潰瘍、胼胝及畸形（Charcot關(guān)節(jié)），結(jié)合振動覺/溫度覺閾值測定（如Neurothesiometer），預(yù)防性足護(hù)理可降低50%以上截肢風(fēng)險。神經(jīng)與視網(wǎng)膜病變檢查05綜合風(fēng)險分層PART心血管疾病風(fēng)險評分02

03

ASCVD風(fēng)險評估01

Framingham風(fēng)險評分美國心臟病學(xué)會推薦工具，納入糖尿病病程、腎功能等參數(shù)，評估動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險，指導(dǎo)降脂治療強(qiáng)度選擇。UKPDS風(fēng)險引擎專為糖尿病患者設(shè)計，整合血糖、血壓、膽固醇等動態(tài)數(shù)據(jù)，計算冠心病、卒中等并發(fā)癥風(fēng)險，支持臨床干預(yù)策略調(diào)整?；谀挲g、性別、血壓、血脂、吸煙史等指標(biāo)，預(yù)測10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的概率，適用于糖尿病患者合并高血壓或血脂異常的風(fēng)險量化評估。低血糖事件發(fā)生概率010203病史回顧與用藥分析評估胰島素或磺脲類藥物使用劑量、頻率，結(jié)合既往低血糖發(fā)作史（如夜間低血糖或無癥狀低血糖），識別高風(fēng)險患者群體。動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）數(shù)據(jù)通過血糖波動曲線分析日內(nèi)變異率，識別易發(fā)生低血糖的時段（如運(yùn)動后或餐前），優(yōu)化給藥方案。腎功能與代謝狀態(tài)腎功能不全（eGFR<60）患者藥物清除率下降，低血糖風(fēng)險增加；同時需評估肝糖原儲備能力及反調(diào)節(jié)激素分泌功能。血糖目標(biāo)分層合并腎病者目標(biāo)血壓≤130/80mmHg，高齡或脆弱患者可放寬至≤140/90mmHg，避免過度降壓導(dǎo)致器官灌注不足。血壓管理個體化體重控制策略基于BMI與代謝綜合征組分（如腰圍、血脂），制定減重5%-10%的目標(biāo)，結(jié)合飲食調(diào)整與有氧/抗阻運(yùn)動計劃。根據(jù)年齡、并發(fā)癥情況設(shè)定差異化HbA1c目標(biāo)（如年輕患者≤6.5%，老年患者≤8.0%），兼顧控糖安全性與并發(fā)癥預(yù)防。個性化目標(biāo)設(shè)定（血糖/血壓/體重）06治療方案評估PART血糖控制效果分析通過糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖及餐后血糖等指標(biāo)，評估當(dāng)前降糖藥物（如二甲雙胍、磺脲類、SGLT-2抑制劑等）是否達(dá)到目標(biāo)范圍（HbA1c＜7%或個體化目標(biāo)），并分析是否存在劑量不足或耐藥性問題。當(dāng)前用藥方案有效性藥物不良反應(yīng)監(jiān)測重點(diǎn)關(guān)注低血糖事件、胃腸道反應(yīng)（如二甲雙胍）、泌尿系統(tǒng)感染（如SGLT-2抑制劑）或體重增加（如胰島素、噻唑烷二酮類）等副作用，必要時調(diào)整藥物種類或劑量。聯(lián)合用藥合理性評估是否需要多機(jī)制藥物聯(lián)用（如基礎(chǔ)胰島素+GLP-1受體激動劑），或需避免相互作用（如磺脲類與β受體阻滯劑聯(lián)用可能掩蓋低血糖癥狀）。生活方式干預(yù)依從性飲食管理執(zhí)行情況核查患者是否遵循低碳水化合物、高纖維飲食原則，控制每日總熱量攝入，并記錄飲食日志以評估營養(yǎng)均衡性（如優(yōu)質(zhì)蛋白占比、蔬果攝入量）。運(yùn)動計劃落實(shí)情況分析患者是否堅持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳），以及抗阻訓(xùn)練頻率，觀察其對胰島素敏感性的改善效果。行為習(xí)慣與心理狀態(tài)評估戒煙限酒進(jìn)展、壓力管理能力及睡眠質(zhì)量，這些因素可能通過皮質(zhì)醇升高間接影響血糖波動。