急診科溺水急救措施指南演講人：日期:目錄CATALOGUE現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與初步處理核心生命支持措施專(zhuān)業(yè)氣道管理復(fù)溫與體溫維護(hù)并發(fā)癥防治監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與轉(zhuǎn)運(yùn)01現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與初步處理PART環(huán)境安全快速確認(rèn)危險(xiǎn)源識(shí)別與排除立即評(píng)估溺水現(xiàn)場(chǎng)是否存在持續(xù)威脅（如急流、電擊風(fēng)險(xiǎn)或化學(xué)污染），確保施救者與患者處于安全環(huán)境，避免二次傷害。團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工多人救援時(shí)需明確角色分工，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)環(huán)境監(jiān)控、聯(lián)絡(luò)支援及醫(yī)療干預(yù)，提升整體效率。救援裝備準(zhǔn)備若需入水施救，優(yōu)先使用浮力設(shè)備（救生圈、繩索）或長(zhǎng)桿等工具，避免直接接觸深水區(qū)域，降低救援風(fēng)險(xiǎn)。意識(shí)與呼吸狀態(tài)判斷快速反應(yīng)測(cè)試輕拍患者雙肩并大聲呼喚，觀(guān)察是否有睜眼、呻吟或肢體活動(dòng)，若無(wú)反應(yīng)則判定為意識(shí)喪失，需立即啟動(dòng)急救流程。01呼吸評(píng)估技巧采用“聽(tīng)、看、感覺(jué)”法，貼近患者口鼻觀(guān)察胸廓起伏，同時(shí)傾聽(tīng)呼吸音，若呼吸微弱或停止，需立即進(jìn)行人工通氣。02循環(huán)體征檢查對(duì)于無(wú)呼吸者，同步檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)（成人）或肱動(dòng)脈搏動(dòng)（嬰幼兒），確認(rèn)是否合并心跳驟停，決定是否啟動(dòng)CPR。03信息精準(zhǔn)傳遞聯(lián)系急救中心時(shí)需清晰說(shuō)明事發(fā)地點(diǎn)、患者數(shù)量、意識(shí)狀態(tài)及已采取的急救措施，確保救援資源合理調(diào)配。緊急呼救系統(tǒng)啟動(dòng)自動(dòng)化設(shè)備應(yīng)用若現(xiàn)場(chǎng)配備AED（自動(dòng)體外除顫器），需在呼救同時(shí)安排人員取用，縮短心臟驟?；颊叩某潟r(shí)間窗。持續(xù)溝通更新保持與急救中心的通話(huà)，實(shí)時(shí)反饋患者狀態(tài)變化（如恢復(fù)自主呼吸或惡化），便于遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)調(diào)整救治策略。02核心生命支持措施PART立即啟動(dòng)高質(zhì)量CPR胸外按壓技術(shù)要點(diǎn)按壓位置為胸骨中下段，深度至少5厘米，頻率100-120次/分鐘，確保充分回彈以減少胸腔壓力波動(dòng)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工明確角色分配（如按壓者、通氣者、計(jì)時(shí)員），每2分鐘輪換按壓者以避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降。按壓與通氣比例為30:2，每次吹氣持續(xù)1秒，觀(guān)察胸廓起伏，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。人工呼吸配合特殊情況處理若患者存在植入式起搏器，電極片需避開(kāi)設(shè)備位置；胸毛過(guò)多者需使用備用剃刀快速清理貼片區(qū)域。設(shè)備快速獲取與開(kāi)啟優(yōu)先使用具備防水功能的AED，迅速擦干患者胸部水分，確保電極片緊密貼合皮膚。節(jié)律分析與電擊執(zhí)行AED自動(dòng)分析心律時(shí)需暫停CPR，若提示可除顫心律，立即清場(chǎng)并實(shí)施電擊，隨后立即恢復(fù)CPR。自動(dòng)體外除顫器(AED)應(yīng)用海姆立克手法應(yīng)用將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用手掌根部叩擊肩胛區(qū)5次，再翻轉(zhuǎn)仰臥進(jìn)行胸部沖擊。嬰幼兒差異化處理可視喉鏡輔助清除對(duì)深部異物可使用喉鏡暴露聲門(mén)，用Magill鉗夾取異物，避免盲目操作造成黏膜損傷。站于患者背后，雙手環(huán)抱其上腹部，快速向上向內(nèi)沖擊，利用膈肌抬升壓力排出氣道異物。氣道異物清除操作03專(zhuān)業(yè)氣道管理PART在充分預(yù)給氧后，使用喉鏡暴露聲門(mén)，選擇合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管，確保導(dǎo)管尖端通過(guò)聲帶并固定于正確位置，避免誤入食管或支氣管。喉鏡引導(dǎo)氣管插管對(duì)于困難氣道患者，采用視頻喉鏡可提供更清晰的聲門(mén)視野，降低插管難度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于頸椎損傷或解剖異常者。視頻喉鏡輔助插管當(dāng)氣管插管失敗時(shí)，可快速置入喉罩或聯(lián)合導(dǎo)管等聲門(mén)上裝置，維持有效通氣并為后續(xù)處理爭(zhēng)取時(shí)間。聲門(mén)上氣道裝置應(yīng)用高級(jí)氣道設(shè)備插管潮氣量控制根據(jù)患者體重設(shè)定初始潮氣量（通常為6-8mL/kg），避免過(guò)度通氣導(dǎo)致氣壓傷或低碳酸血癥，需結(jié)合血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整。呼吸頻率調(diào)節(jié)成人通常設(shè)置為12-16次/分，兒童和嬰幼兒需按年齡調(diào)整，確保分鐘通氣量滿(mǎn)足氧合與二氧化碳排出需求。吸呼比優(yōu)化采用1:2至1:1.5的吸呼比，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間以降低內(nèi)源性PEEP風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于慢性阻塞性肺疾病患者。正壓通氣參數(shù)設(shè)置氧療濃度精準(zhǔn)調(diào)節(jié)目標(biāo)氧飽和度策略初始階段可給予高濃度氧（FiO?80-100%），隨后根據(jù)脈搏氧飽和度（SpO?≥94%）逐步下調(diào)，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧導(dǎo)致的氧毒性。文丘里面罩應(yīng)用通過(guò)調(diào)節(jié)空氣與氧氣的混合比例，實(shí)現(xiàn)FiO?24-60%的精確控制，適用于需穩(wěn)定中等濃度氧療的急性呼吸衰竭患者。高流量鼻導(dǎo)管氧療提供加熱加濕的高流量氣體（30-60L/min），F(xiàn)iO?可調(diào)至接近100%，同時(shí)產(chǎn)生低水平氣道正壓，改善氧合與通氣效率。04復(fù)溫與體溫維護(hù)PART低體溫分級(jí)處置方案輕度低體溫處置針對(duì)核心體溫略低于正常范圍的患者，采用被動(dòng)復(fù)溫措施，如移除濕冷衣物、覆蓋保溫毯，并監(jiān)測(cè)生命體征變化。中度低體溫處置對(duì)核心體溫顯著降低者，需結(jié)合主動(dòng)外部復(fù)溫技術(shù)（如暖風(fēng)加熱裝置）和靜脈輸注溫鹽水，同時(shí)避免快速?gòu)?fù)溫導(dǎo)致心律失常。重度低體溫處置核心體溫極低時(shí)，需啟動(dòng)侵入性復(fù)溫技術(shù)（如胸腔灌洗、體外膜肺氧合），并聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估器官功能損傷程度。主動(dòng)復(fù)溫技術(shù)實(shí)施使用電熱毯、輻射加熱器等設(shè)備提升體表溫度，重點(diǎn)加熱頸部、腋窩及腹股溝等大血管分布區(qū)域，提高復(fù)溫效率。通過(guò)加溫輸注液體（如生理鹽水或血漿）、呼吸道氣體加濕加溫，或采用血液透析等設(shè)備直接提升核心體溫。調(diào)節(jié)急診室環(huán)境溫度至適宜范圍，避免患者暴露于寒冷空氣，同時(shí)減少不必要的體表散熱。體外復(fù)溫技術(shù)體內(nèi)復(fù)溫技術(shù)環(huán)境復(fù)溫調(diào)控持續(xù)核心體溫監(jiān)測(cè)采用食道或膀胱溫度探頭實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)核心體溫，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，尤其適用于重度低體溫或需手術(shù)干預(yù)的患者。侵入性監(jiān)測(cè)方法通過(guò)紅外耳溫槍或體表溫度貼片間接評(píng)估體溫趨勢(shì)，適用于輕度低體溫或病情穩(wěn)定患者的動(dòng)態(tài)觀(guān)察。非侵入性監(jiān)測(cè)技術(shù)結(jié)合心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，綜合判斷復(fù)溫效果及潛在并發(fā)癥（如復(fù)溫休克或電解質(zhì)紊亂）。多參數(shù)聯(lián)合分析05并發(fā)癥防治監(jiān)護(hù)PART早期氧療與通氣支持采用小潮氣量、適度呼氣末正壓（PEEP）的通氣模式，減少肺泡過(guò)度膨脹和氣壓傷，降低急性肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。肺保護(hù)性通氣策略支氣管痙攣管理靜脈注射糖皮質(zhì)激素或β2受體激動(dòng)劑，緩解氣道痙攣，改善通氣功能，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)。立即給予高流量氧氣吸入，必要時(shí)采用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣，維持血氧飽和度在安全范圍，避免低氧血癥導(dǎo)致多器官損傷。急性呼吸窘迫預(yù)防腦水腫風(fēng)險(xiǎn)管控控制顱內(nèi)壓升高通過(guò)抬高床頭、限制液體入量、使用滲透性利尿劑（如甘露醇）等措施，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。亞低溫治療定期評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、瞳孔反應(yīng)及腦電圖變化，早期識(shí)別腦缺血或繼發(fā)性損傷跡象。在特定情況下實(shí)施目標(biāo)體溫管理（32-34℃），減緩腦代謝率，減輕缺氧后神經(jīng)細(xì)胞損傷，需持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫與生命體征。神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂糾正鈉平衡調(diào)控針對(duì)低鈉血癥或高鈉血癥，分別采用限制補(bǔ)液或補(bǔ)充高滲鹽水的策略，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉濃度變化，避免糾正過(guò)快導(dǎo)致滲透性脫髓鞘。鉀離子異常處理對(duì)高鉀血癥患者立即給予鈣劑穩(wěn)定心肌膜電位，聯(lián)合胰島素-葡萄糖療法促進(jìn)鉀離子內(nèi)移；低鉀血癥則需靜脈或口服補(bǔ)鉀，維持血鉀在安全范圍。酸堿失衡干預(yù)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果，區(qū)分代謝性或呼吸性酸堿失衡，通過(guò)調(diào)整通氣參數(shù)或補(bǔ)充碳酸氫鈉等對(duì)癥處理，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。06團(tuán)隊(duì)協(xié)作與轉(zhuǎn)運(yùn)PART多角色任務(wù)分派機(jī)制急救醫(yī)生主導(dǎo)評(píng)估與決策負(fù)責(zé)快速評(píng)估溺水患者生命體征（如呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)），制定搶救方案，并指揮團(tuán)隊(duì)執(zhí)行氣管插管、藥物使用等關(guān)鍵操作。護(hù)士團(tuán)隊(duì)執(zhí)行緊急干預(yù)分工完成靜脈通路建立、心電監(jiān)護(hù)連接、吸痰處理及藥物注射，確保搶救流程無(wú)縫銜接，同時(shí)記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)與用藥劑量。呼吸治療師保障氣道管理專(zhuān)職處理氧療設(shè)備調(diào)試、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及氣道分泌物清理，優(yōu)化患者通氣功能，避免繼發(fā)性缺氧損傷。后勤人員支持設(shè)備調(diào)配迅速準(zhǔn)備除顫儀、溫毯、輸液泵等急救設(shè)備，并協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)床調(diào)度，縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)延遲。溺水環(huán)境與時(shí)間細(xì)節(jié)需明確淡水或海水溺水差異（如電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)）、是否合并低溫或外傷，以及現(xiàn)場(chǎng)已實(shí)施的急救措施（如心肺復(fù)蘇時(shí)長(zhǎng)）。生命體征動(dòng)態(tài)變化交接時(shí)必須包含初始格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、血氧飽和度趨勢(shì)、核心體溫及心律失常史，為后續(xù)治療提供基線(xiàn)參考。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)優(yōu)先級(jí)重點(diǎn)傳遞血?dú)夥治鼋Y(jié)果、血乳酸水平、胸部X線(xiàn)提示的肺水腫程度，以及頭顱CT排除腦損傷的緊迫性。特殊用藥與過(guò)敏史詳細(xì)記錄已用腎上腺素劑量、抗生素種類(lèi)及患者已知藥物過(guò)敏反應(yīng)，避免重復(fù)用藥或禁忌癥沖突。院內(nèi)交接關(guān)鍵信息重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)運(yùn)流程4轉(zhuǎn)運(yùn)后多學(xué)科會(huì)診3ICU團(tuán)隊(duì)預(yù)先準(zhǔn)備2途中監(jiān)護(hù)與應(yīng)急預(yù)案1轉(zhuǎn)運(yùn)前穩(wěn)定評(píng)估立即啟動(dòng)神經(jīng)科、呼吸科聯(lián)合查房，評(píng)估腦缺氧后遺癥風(fēng)險(xiǎn)及ARDS預(yù)防策略，制定個(gè)體化鎮(zhèn)靜與營(yíng)養(yǎng)支持方案。配備高流量氧氣瓶、急