急診科創(chuàng)傷搶救處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02復(fù)蘇處理03二級評估04診斷措施05治療干預(yù)06處置決策01初步評估01初步評估PART氣道狀態(tài)檢查與管理氣道通暢性評估頸椎保護(hù)措施高級氣道建立迅速觀察患者是否存在氣道阻塞跡象，如發(fā)紺、異常呼吸音或胸廓起伏異常，必要時立即清除口腔異物或分泌物。若患者無法自主維持氣道通暢，需立即采用氣管插管、喉罩或環(huán)甲膜穿刺等高級氣道管理技術(shù)，確保氧合充足。在氣道操作過程中，需同步固定頸椎，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致二次脊髓損傷，尤其對高處墜落或交通事故患者。呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測若患者出現(xiàn)呼吸衰竭（如呼吸頻率＜10次/分或＞30次/分），需立即給予球囊面罩通氣或機(jī)械通氣支持。輔助通氣需求判斷胸腔減壓操作對張力性氣胸患者，需迅速進(jìn)行胸腔穿刺減壓或置管引流，以恢復(fù)胸腔負(fù)壓和肺復(fù)張。通過觀察胸廓運(yùn)動、聽診呼吸音及監(jiān)測血氧飽和度，判斷是否存在呼吸窘迫、氣胸或血胸等緊急情況。呼吸功能快速篩查循環(huán)系統(tǒng)初步評估脈搏與血壓檢測通過觸診橈動脈、頸動脈及測量無創(chuàng)血壓，評估循環(huán)狀態(tài)，識別休克早期表現(xiàn)（如脈壓差縮小、心動過速）。出血控制優(yōu)先級對活動性外出血，直接加壓包扎或使用止血帶；對疑似內(nèi)出血（如腹腔、骨盆），需快速啟動輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。容量復(fù)蘇策略根據(jù)休克分級選擇晶體液、膠體液或血液制品輸注，同時監(jiān)測中心靜脈壓及尿量以調(diào)整補(bǔ)液速度。02復(fù)蘇處理PART高流量氧療對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，立即給予高濃度氧氣吸入（如非再呼吸面罩），維持血氧飽和度大于90%，糾正組織缺氧狀態(tài)。氣道管理機(jī)械通氣支持氧氣支持與通氣控制評估患者氣道通暢性，必要時采用氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術(shù)建立人工氣道，避免誤吸和呼吸衰竭。對呼吸衰竭患者實(shí)施機(jī)械通氣，調(diào)整潮氣量、呼吸頻率及PEEP參數(shù)，確保有效氣體交換。優(yōu)先選擇大靜脈（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）穿刺，建立兩條以上靜脈通路，確?？焖傺a(bǔ)液和給藥。快速靜脈通路初始復(fù)蘇推薦使用等滲晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液），嚴(yán)重失血時可聯(lián)合膠體液（如羥乙基淀粉）維持血容量。晶體液與膠體液選擇對于大出血患者，早期啟動大量輸血方案（MTP），按比例輸注紅細(xì)胞、血漿及血小板，糾正凝血功能障礙。輸血策略靜脈通路建立與液體復(fù)蘇出血控制與休克管理外出血加壓包扎對開放性傷口直接加壓止血，必要時使用止血帶（記錄使用時間），避免肢體缺血壞死。休克監(jiān)測與干預(yù)持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、尿量及乳酸水平，應(yīng)用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持灌注壓，糾正酸中毒。損傷控制手術(shù)對嚴(yán)重腹腔或盆腔出血，優(yōu)先采用損傷控制性手術(shù)（如填塞止血），待生命體征穩(wěn)定后二次手術(shù)。03二級評估PART神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化患者意識水平，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動反應(yīng)，以判斷是否存在顱腦損傷或神經(jīng)功能障礙。意識狀態(tài)評估檢查瞳孔大小、對光反射及是否對稱，異常表現(xiàn)可能提示顱內(nèi)壓增高或腦疝等緊急情況。測試患者對觸覺、痛覺的感知能力，結(jié)合皮節(jié)分布定位神經(jīng)損傷節(jié)段，排除脊髓或外周神經(jīng)損傷。瞳孔反應(yīng)與對稱性通過指令或疼痛刺激觀察患者肢體自主活動能力，評估肌力分級（0-5級），識別脊髓損傷或周圍神經(jīng)病變。肢體活動與肌力測試01020403感覺功能檢查檢查肋骨壓痛、反常呼吸（連枷胸），聽診呼吸音是否對稱，叩診濁音提示血?dú)庑鼗蚋骨粌?nèi)出血可能。胸腹部觸診與叩診通過軸向按壓和分離試驗(yàn)判斷骨盆骨折風(fēng)險，同時保持脊柱軸線穩(wěn)定以避免二次損傷。脊柱與骨盆穩(wěn)定性測試01020304觀察有無頭皮裂傷、顱骨凹陷、耳鼻漏或熊貓眼征，評估是否存在顱底骨折或顱內(nèi)出血風(fēng)險。頭部與頜面部檢查檢查肢體畸形、骨擦感及遠(yuǎn)端動脈搏動（如橈動脈、足背動脈），排除骨折或血管損傷導(dǎo)致的缺血。四肢關(guān)節(jié)與血管評估創(chuàng)傷部位詳細(xì)檢查病史與過敏信息采集詳細(xì)詢問受傷方式（如高處墜落、車禍碰撞）、受力部位及現(xiàn)場處理措施，輔助判斷潛在隱匿性損傷。創(chuàng)傷機(jī)制與時間線確認(rèn)患者對藥物（如青霉素）、造影劑或破傷風(fēng)疫苗的過敏史，指導(dǎo)抗生素選擇與預(yù)防性免疫接種。過敏史與疫苗接種了解患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒δ苷系K、糖尿?。┘爱?dāng)前用藥（如抗凝藥），避免搶救時藥物相互作用或禁忌。既往疾病與用藥史010302詢問出血性疾病、惡性高熱等家族史，為術(shù)中麻醉或輸血決策提供風(fēng)險預(yù)警。家族遺傳病史0404診斷措施PARTX線檢查用于快速評估骨折、氣胸、腹腔游離氣體等常見創(chuàng)傷，具有操作簡便、成像迅速的特點(diǎn)，尤其適用于四肢和胸部創(chuàng)傷的初步篩查。CT掃描提供高分辨率的多平面圖像，可精準(zhǔn)判斷顱內(nèi)出血、臟器損傷、脊柱骨折等復(fù)雜創(chuàng)傷，是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的核心檢查手段。超聲檢查（FAST）通過床旁超聲快速評估腹腔內(nèi)出血、心包積液等急癥，無輻射且可重復(fù)操作，適合血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者的動態(tài)監(jiān)測。MRI檢查主要用于脊髓損傷、軟組織損傷及隱匿性骨折的精細(xì)診斷，但因檢查時間長，通常不適用于急性期搶救。影像學(xué)檢查執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室測試分析血常規(guī)與凝血功能通過血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)及凝血指標(biāo)（如PT、APTT）評估失血程度及凝血障礙，指導(dǎo)輸血和抗凝治療。血?dú)夥治霰O(jiān)測酸堿平衡、氧合狀態(tài)及乳酸水平，反映組織灌注情況，對休克患者的搶救至關(guān)重要。生化指標(biāo)包括肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜等，用于判斷多器官損傷及代謝紊亂，如橫紋肌溶解或急性腎損傷。感染標(biāo)志物如PCT、CRP等，輔助識別創(chuàng)傷后感染風(fēng)險，尤其在開放性傷口或復(fù)合傷患者中需早期干預(yù)。生命體征持續(xù)監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測血壓波動和氧合狀態(tài)，結(jié)合休克指數(shù)（HR/SBP）評估循環(huán)穩(wěn)定性。無創(chuàng)血壓與血氧飽和度呼吸頻率與波形體溫管理實(shí)時追蹤心率、心律及ST段變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失?；蛐募∪毖?，尤其適用于胸部創(chuàng)傷或老年患者。通過呼吸末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測通氣效率，識別氣道梗阻或呼吸衰竭早期征象。低體溫是創(chuàng)傷患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險因素，需通過加溫輸液、保溫毯等措施維持核心體溫＞36℃。心電監(jiān)護(hù)05治療干預(yù)PART根據(jù)創(chuàng)傷程度和患者耐受性，合理選用非甾體抗炎藥、阿片類藥物或局部麻醉劑，確保疼痛控制效果的同時避免不良反應(yīng)。針對開放性創(chuàng)傷或高風(fēng)險感染病例，需早期應(yīng)用廣譜抗生素，覆蓋常見致病菌，降低術(shù)后感染風(fēng)險。對于出血性創(chuàng)傷患者，需結(jié)合凝血功能評估，適時使用止血藥物或抗凝劑，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。在氣管插管或復(fù)雜清創(chuàng)操作前，可聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜劑和肌松藥，減少患者應(yīng)激反應(yīng)并提高操作安全性。藥物應(yīng)用與疼痛控制鎮(zhèn)痛藥物選擇抗生素預(yù)防性使用止血與抗凝管理鎮(zhèn)靜與肌松藥物輔助外科操作準(zhǔn)備與執(zhí)行術(shù)前評估與團(tuán)隊(duì)協(xié)作快速完成生命體征監(jiān)測、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，明確手術(shù)指征，協(xié)調(diào)麻醉、護(hù)理及外科團(tuán)隊(duì)高效配合。02040301術(shù)中出血控制技術(shù)采用壓迫止血、血管結(jié)扎或介入栓塞等手段，優(yōu)先處理活動性出血點(diǎn)，必要時啟動大量輸血協(xié)議。緊急手術(shù)器械準(zhǔn)備確保手術(shù)室備齊創(chuàng)傷專用器械包（如清創(chuàng)鉗、電凝設(shè)備、縫合材料等），并提前調(diào)試生命支持設(shè)備。損傷控制性手術(shù)原則對多發(fā)傷或休克患者，遵循“損傷控制”策略，優(yōu)先處理致命傷，二期再行確定性修復(fù)手術(shù)。傷口處理與感染預(yù)防根據(jù)污染程度和組織活力，分層清除壞死組織、異物及失活組織，保留健康組織以促進(jìn)愈合。創(chuàng)面分級清創(chuàng)對所有開放性創(chuàng)傷患者評估破傷風(fēng)免疫史，未全程接種者需立即注射破傷風(fēng)抗毒素或疫苗。破傷風(fēng)免疫干預(yù)針對不同傷口類型（如撕裂傷、燒傷）選用抗菌敷料、水膠體或負(fù)壓引流裝置，定期評估并調(diào)整換藥頻率。敷料選擇與更換010302對慢性或感染性傷口，采用含銀敷料或局部抗生素沖洗，抑制生物膜形成并減少耐藥菌定植風(fēng)險。生物膜與耐藥菌防控0406處置決策PART快速評估與決策通知手術(shù)室、麻醉科及相關(guān)?？茍F(tuán)隊(duì)，確保手術(shù)器械、血液制品及監(jiān)護(hù)設(shè)備就位，同時完成患者術(shù)前知情同意書簽署。術(shù)前準(zhǔn)備與團(tuán)隊(duì)協(xié)作轉(zhuǎn)運(yùn)安全與監(jiān)護(hù)由急診科醫(yī)護(hù)人員全程護(hù)送，攜帶便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣設(shè)備及急救藥品，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征穩(wěn)定，避免二次損傷。根據(jù)患者生命體征、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度及影像學(xué)檢查結(jié)果，由主診醫(yī)師迅速判斷是否需要緊急手術(shù)干預(yù)，并明確手術(shù)優(yōu)先級。手術(shù)室轉(zhuǎn)移流程生命體征穩(wěn)定、無需持續(xù)高級生命支持、但需密切觀察或?qū)？浦委煟ㄈ绻钦酃潭ā④浗M織修復(fù)）的患者，可轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？撇》?。普通病房收治標(biāo)準(zhǔn)住院期間若病情惡化（如感染加重、出血復(fù)發(fā)），需重新評估并調(diào)整治療方案，必要時轉(zhuǎn)入ICU。動態(tài)評估與升級處理住院或ICU收治標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行傷口清潔、換