支氣管哮喘急性發(fā)作處理方案培訓(xùn)演講人：日期:CATALOGUE目錄01哮喘急性發(fā)作概述02急性發(fā)作識別與評估03藥物治療方案04急診處理流程05患者管理與教育06隨訪與預(yù)防01哮喘急性發(fā)作概述哮喘急性發(fā)作的本質(zhì)是氣道慢性炎癥的急性加劇，表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等免疫細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致氣道黏膜水腫、黏液分泌亢進(jìn)及支氣管平滑肌痙攣。定義與病理機(jī)制慢性氣道炎癥反應(yīng)患者氣道對冷空氣、過敏原等刺激異常敏感，引發(fā)可逆性氣流受限，臨床表現(xiàn)為喘息、氣促等癥狀。炎癥介質(zhì)（如白三烯、組胺）釋放進(jìn)一步加重氣道收縮。氣道高反應(yīng)性（AHR）發(fā)作時(shí)氣道阻力驟增，呼氣峰流速（PEF）下降，肺泡通氣/血流比例失調(diào)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌疲勞甚至呼吸衰竭。病理生理學(xué)特征常見誘因識別過敏原暴露塵螨、花粉、寵物皮屑等吸入性過敏原是常見誘因，需通過環(huán)境控制或過敏原檢測進(jìn)行規(guī)避。食物過敏（如海鮮、堅(jiān)果）也可能誘發(fā)部分患者發(fā)作。01呼吸道感染病毒性上呼吸道感染（如鼻病毒、流感病毒）可加劇氣道炎癥，占兒童哮喘急性發(fā)作誘因的80%以上。環(huán)境刺激物冷空氣、煙霧（包括二手煙）、空氣污染物（PM2.5、二氧化氮）及化學(xué)氣味（香水、清潔劑）可直接刺激氣道黏膜。藥物與運(yùn)動因素非甾體抗炎藥（如阿司匹林）可能誘發(fā)藥物性哮喘；劇烈運(yùn)動導(dǎo)致過度換氣，引發(fā)運(yùn)動誘發(fā)性支氣管收縮（EIB）。020304突發(fā)性喘息（呼氣相為主）、呼吸困難伴胸悶，部分患者出現(xiàn)夜間或凌晨癥狀加重，聽診可聞及雙肺彌漫性哮鳴音。呼吸頻率＞30次/分、心率＞120次/分、輔助呼吸肌參與（如三凹征）、血氧飽和度＜90%，提示可能進(jìn)展為危重哮喘。部分兒童或老年人僅表現(xiàn)為慢性咳嗽或活動耐力下降，易被誤診為支氣管炎或心功能不全，需結(jié)合病史及肺功能檢查鑒別。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫或呼吸性酸中毒，需通過影像學(xué)及血?dú)夥治黾皶r(shí)評估。發(fā)作期臨床表現(xiàn)典型癥狀重癥預(yù)警體征非典型表現(xiàn)并發(fā)癥識別02急性發(fā)作識別與評估嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)1234輕度發(fā)作患者可平臥，說話連貫，呼吸頻率輕度增加，無輔助呼吸肌參與，血氧飽和度正?；蚵缘停ā?5%），呼氣峰流速（PEF）占預(yù)計(jì)值80%以上。患者喜坐位，說話斷續(xù)，呼吸頻率明顯增快，可見輔助呼吸肌活動，血氧飽和度90%-94%，PEF占預(yù)計(jì)值60%-80%，需及時(shí)藥物干預(yù)。中度發(fā)作重度發(fā)作患者端坐呼吸，僅能單字表達(dá)，呼吸頻率＞30次/分，明顯三凹征，血氧飽和度＜90%，PEF＜60%預(yù)計(jì)值，需緊急救治。危重發(fā)作患者意識模糊或嗜睡，呼吸微弱或不規(guī)則，發(fā)紺明顯，可能出現(xiàn)呼吸衰竭或循環(huán)衰竭，需立即氣管插管及機(jī)械通氣支持。生命體征監(jiān)測要點(diǎn)呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測有無呼吸急促（＞20次/分）或呼吸抑制（＜12次/分），觀察是否存在矛盾呼吸或呼吸暫停。02040301心率與血壓警惕心動過速（＞120次/分）或心律失常，低血壓可能提示病情惡化或循環(huán)衰竭。血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測SpO?變化，結(jié)合動脈血?dú)夥治鲈u估氧合狀態(tài)及二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。神志狀態(tài)評估患者意識清晰度，嗜睡或煩躁不安可能為缺氧或高碳酸血癥的早期表現(xiàn)。輔助檢查指標(biāo)解讀動脈血?dú)夥治鯬aO?＜60mmHg提示低氧血癥，PaCO?正?；蛏撸ǎ?5mmHg）反映通氣功能障礙，pH值降低表明呼吸性酸中毒。血乳酸水平升高（＞2mmol/L）可能提示組織灌注不足或嚴(yán)重缺氧，需警惕多器官功能衰竭。胸部影像學(xué)排除氣胸、肺炎或肺不張等并發(fā)癥，觀察有無過度充氣或支氣管壁增厚。炎癥標(biāo)志物血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、IgE或FeNO升高提示過敏性或嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘，指導(dǎo)后續(xù)生物靶向治療。03藥物治療方案支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用作為急性發(fā)作的首選藥物，通過快速松弛氣道平滑肌緩解癥狀，常用藥物如沙丁胺醇，推薦通過霧化吸入或定量氣霧劑給藥，每20分鐘重復(fù)一次直至癥狀緩解。短效β2受體激動劑（SABA）與SABA聯(lián)用可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于重癥或?qū)ABA反應(yīng)不佳的患者，需通過霧化吸入途徑給藥，起效稍慢但作用持久。抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）作為二線選擇，需嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度（維持5-15μg/mL），避免毒性反應(yīng)（如心律失常、抽搐），僅在其他藥物不可用時(shí)考慮靜脈注射。茶堿類藥物用于中重度急性發(fā)作，通過抑制氣道炎癥減少黏液分泌和水腫，口服或靜脈給藥，療程通常為5-7天，無需逐步減量。糖皮質(zhì)激素使用規(guī)范全身性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、甲強(qiáng)龍）作為長期控制藥物，急性期需與全身激素聯(lián)用，但單獨(dú)使用無法快速緩解癥狀，需指導(dǎo)患者正確掌握吸入技巧以避免局部副作用（如口腔念珠菌感染）。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）根據(jù)發(fā)作嚴(yán)重程度調(diào)整劑量，重癥患者需早期足量使用，合并糖尿病或高血壓者需密切監(jiān)測血糖和血壓變化。劑量與療程個(gè)體化SABA+抗膽堿能藥物+全身激素三聯(lián)療法針對重度發(fā)作或?yàn)l死型哮喘，通過霧化吸入SABA和抗膽堿能藥物每1-4小時(shí)一次，同時(shí)靜脈注射激素，必要時(shí)聯(lián)合鎂劑靜脈滴注以進(jìn)一步松弛支氣管平滑肌。生物靶向藥物（如奧馬珠單抗）適用于過敏性哮喘重癥患者，需在穩(wěn)定期提前評估IgE水平，急性期不作為常規(guī)選擇，但可減少未來發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)?？股氐闹?jǐn)慎使用僅當(dāng)明確合并細(xì)菌感染（如發(fā)熱、膿痰）時(shí)選用，避免濫用導(dǎo)致耐藥性，需結(jié)合痰培養(yǎng)或降鈣素原檢測結(jié)果指導(dǎo)用藥。重癥患者聯(lián)合用藥04急診處理流程氧療與呼吸支持通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高濃度氧氣（40%-60%），維持血氧飽和度≥90%，尤其適用于嚴(yán)重低氧血癥患者。需密切監(jiān)測氧合情況，避免二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。高流量氧療對于呼吸肌疲勞或二氧化碳分壓升高的患者，采用雙水平正壓通氣（BiPAP）改善通氣效率，降低氣管插管率。需調(diào)整吸氣壓和呼氣壓參數(shù)，確?；颊吣褪苄?。無創(chuàng)通氣支持若患者出現(xiàn)意識障礙、呼吸驟停或頑固性低氧血癥，需立即行氣管插管機(jī)械通氣，選擇小潮氣量（6-8ml/kg）和適當(dāng)呼氣末正壓（PEEP）以減少氣壓傷。氣管插管指征根據(jù)呼吸頻率、輔助呼吸肌活動、血氧飽和度和峰流速值（PEF）判斷急性發(fā)作嚴(yán)重程度，分為輕、中、重三級，制定個(gè)體化治療方案?？焖僭u估與分級首選短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入，每20分鐘重復(fù)一次，連續(xù)3次，隨后根據(jù)癥狀調(diào)整給藥頻率。支氣管擴(kuò)張劑霧化靜脈注射甲強(qiáng)龍或口服潑尼松龍，抑制氣道炎癥反應(yīng)。需注意高血糖、消化道出血等副作用，尤其合并糖尿病患者需加強(qiáng)監(jiān)測。全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用搶救室處置步驟呼吸衰竭惡化出現(xiàn)休克、嚴(yán)重心律失?；蛐募∪毖憩F(xiàn)，提示多器官功能障礙，需ICU持續(xù)血流動力學(xué)監(jiān)測與干預(yù)。血流動力學(xué)不穩(wěn)定意識障礙或昏迷因缺氧或二氧化碳麻醉導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，需ICU行腦功能評估及保護(hù)性通氣策略。經(jīng)積極治療后仍存在嚴(yán)重低氧血癥（PaO2<60mmHg）或高碳酸血癥（PaCO2>50mmHg），需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行高級呼吸支持。轉(zhuǎn)入ICU指征05患者管理與教育行動計(jì)劃書制定根據(jù)患者日常癥狀（如咳嗽、喘息頻率）和肺功能指標(biāo)，制定紅、黃、綠三區(qū)行動指南，明確不同癥狀級別對應(yīng)的藥物調(diào)整方案和就醫(yī)時(shí)機(jī)。個(gè)性化癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)列出急救電話、就近醫(yī)院信息及轉(zhuǎn)運(yùn)方式，確?；颊呋蚣覍僭诩毙园l(fā)作時(shí)能快速響應(yīng)，避免延誤治療。緊急聯(lián)系人及就醫(yī)流程設(shè)計(jì)包含呼氣峰流速值（PEF）、癥狀評分及用藥記錄的表格，指導(dǎo)患者定期填寫并復(fù)診時(shí)提交醫(yī)生分析。日常監(jiān)測與記錄表分步演示與糾錯(cuò)訓(xùn)練通過視頻或?qū)嵨镅菔狙b置（如壓力定量吸入器、干粉吸入器）的正確使用步驟，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)搖勻、呼氣、深吸氣同步按壓等易錯(cuò)環(huán)節(jié)。兒童及老年人適配技巧針對兒童推薦儲霧罐輔助吸入，老年人可選用聲音提示型裝置；定期檢查患者操作熟練度并反饋改進(jìn)建議。清潔與維護(hù)要點(diǎn)說明裝置拆卸清洗頻率、晾干方法及更換配件周期，避免藥物殘留或機(jī)械故障影響療效。吸入裝置操作指導(dǎo)環(huán)境控制措施過敏原規(guī)避策略建議使用防螨床罩、空氣凈化器，避免飼養(yǎng)寵物或接觸毛絨玩具；定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)，保持室內(nèi)濕度低于50%以減少霉菌滋生。季節(jié)性與戶外防護(hù)花粉高發(fā)季節(jié)佩戴口罩出行，沙塵天氣關(guān)閉門窗；運(yùn)動前評估空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI）并備好應(yīng)急藥物。刺激性物質(zhì)管理明確禁止吸煙環(huán)境，避免使用香水、蚊香等揮發(fā)性化學(xué)品；廚房安裝強(qiáng)效抽油煙機(jī)以減少油煙刺激。06隨訪與預(yù)防出院后復(fù)診計(jì)劃定期肺功能評估患者出院后需按計(jì)劃進(jìn)行肺功能檢查，包括FEV1、PEF等指標(biāo)監(jiān)測，以評估氣道阻塞改善情況及藥物療效。?？漆t(yī)生隨訪建議每1-3個(gè)月至呼吸?？崎T診復(fù)診，由醫(yī)生根據(jù)癥狀控制水平調(diào)整治療方案，并排查潛在誘因如過敏原或感染因素。用藥依從性審查復(fù)診時(shí)需詳細(xì)記錄患者藥物使用情況，包括吸入技術(shù)是否正確、是否規(guī)律使用控制藥物，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致療效下降。長期控制藥物調(diào)整010203階梯式治療方案優(yōu)化根據(jù)哮喘控制水平（如ACT評分）動態(tài)調(diào)整ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素）劑量，控制良好時(shí)可逐步降級，未達(dá)標(biāo)則需升級治療或聯(lián)合LABA（長效β2受體激動劑）。生物靶向治療選擇對重度過敏性哮喘患者，可考慮加用抗IgE單抗（如奧馬珠單抗）或抗IL-5藥物，需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥及監(jiān)測不良反應(yīng)。個(gè)體化用藥策略針對兒童、孕婦或合并癥患者（如GERD、鼻炎），需定制藥物組合，例如優(yōu)先選擇白三烯受體拮抗劑（LTRA）以減少激素依賴。