呼吸內(nèi)科臨床路徑（6個）

2010-01-2909:21:41來源：衛(wèi)生部作者：瀏覽：3037次

肺血栓栓塞癥臨床路徑

（2009年版）

一、肺血栓栓塞癥臨床路徑標準住院流程

（）適用對象。

第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：126.001/126.901）

（-）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《肺血栓栓

塞癥的診斷與治療指南（草案）》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2001年）

1.臨床表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛和咯血等。

2.可有肺血栓栓塞癥的危險因素如深靜脈血栓等。

3.下列檢查一項或以上陽性，可以確診：

（1）CT肺動脈造影（CTPA）：表現(xiàn)為肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不

透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；

（2）磁共振肺動脈造影（MRPA）：發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在

不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；

（3）核素肺通氣灌注掃描：呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配，即至少一個

或更多葉段的局部灌注缺損而該部位通氣良好或X線胸片無異常;

（4）選擇性肺動脈造影：發(fā)現(xiàn)PE的直接征象，如肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌

道征的血流阻斷；

（5）超聲心動圖：發(fā)現(xiàn)肺動脈近端的血栓。

4.需排除以下疾病：如原發(fā)性肺動脈肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空氣栓塞，感染性血栓等。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《肺血栓栓

塞癥的診斷與治療指南（草案）》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2001年）

1.一般處理，血流動力學及呼吸支持。

2.抗凝、溶栓治療。

3.其他治療措施：外科取栓、經(jīng)靜脈導管碎栓和抽吸血栓、置入腔靜脈濾器等。

（四）標準住院日：（高危）10-14天，（中、低危）7-10天.

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：126.001/126.901肺血栓栓塞癥疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路

徑流程實施時，可以進入路徑。

3.有明顯影響肺血栓栓塞癥常規(guī)治療的情況，不進入肺血栓栓塞癥臨床路徑。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的檢查項目:

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、血型、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾

病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）肌鈣蛋白T或I；

（4）胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲。

2.下列相關檢查之一可確診：CT肺動脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動脈造影、

選擇性肺動脈造影。

3.根據(jù)患者病情，有條件可選擇：BNP、免疫指標（包括心磷脂抗體）、蛋白S、蛋白C、

抗凝血酶III等。

（七）選擇用藥。

1.溶栓治療：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。

2.抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林等.

（A）出院標準。

1.生命體征平穩(wěn)。

2.調(diào)節(jié)國際標準化比值達標（2.0-3.0）。

3.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。

（九）變異及原因分析。

1.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.伴有其他疾病，需要相關診斷治療。

二、肺血栓栓塞癥（中低危）臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：126.001/126.901）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號:

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-10天

時間住院第1天住院期間（第2-6天）

主：□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房

要□進行病情初步評估，病情嚴重度分級□評估輔助檢查的結果

診□上級醫(yī)師查房□病情評估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案

療□明確診斷，決定診治方案□觀察藥物不良反應

I.□開化驗單，完成病歷書寫□確認有無并發(fā)癥

作□住院醫(yī)師書寫病程記錄

長期醫(yī)囑長期醫(yī)崛

□呼吸內(nèi)科護理常規(guī)□呼吸內(nèi)科護理常規(guī)

□一^^二級護理（根據(jù)病情）□一?二級護理（根據(jù)病情）

中：

□臥床休息□臥床休息

點

□吸氧（必要時）□吸氧（必要時）

IX

□心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時）□心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時）

囑

□抗凝治療□抗凝治療

臨時醫(yī)崛臨時醫(yī)囑

□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□復查血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、心電

圖

□電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、凝血功能、血型、血氣分析、D-

二聚體、感染性疾病篩查、肌鈣蛋白T或1□異常指標復查

□胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲□必要時復查BNP、肌鈣蛋白T或I、血氣

分析

□CT肺動脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動脈造影

或選擇性肺動脈造影

□有條件行：BNP、免疫指標、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ilk

抗心磷脂抗體等

□介紹病房環(huán)境、設施和設備□定時監(jiān)測生命體征

□入院護理評估，護理計劃□觀察患者一般情況及病情變化

主要

□觀察患者情況、監(jiān)測生命體征□觀察療效和藥物反應

護理

□觀察各種藥物療效和副作用□疾病相關健康教育

工作

□靜脈取血，用藥指導

□協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查

病情變異口無口有，原因：口無口有，原因：

記錄

1.1.

2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第7-10天

時間出院前1-3天

（出院日）

I-：□上級醫(yī)師查房，治療效果評估□完成出院小結

要□進行病情評估，確定華法林是否達到治療水平,□向患者交待出院后注意事項

確定是否符合出院標準、是否出院

□預約復診日期

診□確定出院后治療方案

療□完成上級醫(yī)師查房紀錄

1.

作

長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑:

□呼吸內(nèi)科護理常規(guī)口出院帶藥

□二?三級護理（根據(jù)病情）□門診隨診

重

□臥床休息

點

□吸氧（必要時）

醫(yī).

□心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時）

□抗凝治療

臨時醫(yī)咽：

□根據(jù)需要，復查有關檢查

主要護□觀察患者一般情況□告知復診計劃，就醫(yī)指征

理

□觀察療效、各種藥物作用和副作用□幫助患者辦理出院手續(xù)

工作

□恢復期生活和心理護理□出院指導

□出院準備指導

病情變口無口有，原因：□無□有，原因：

異記錄

1.1.

2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

三、肺血栓栓塞癥（高危）臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：126.001/126.901伴有R57.9或195）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號:

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：10-14天

時間住院第1-3天住院期間

主：口詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房

要□進行病情初步評估，病情嚴重度分級□評估輔助檢查的結果

診□上級醫(yī)師查房□病情評估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案

療□明確診斷，決定診治方案□觀察藥物不良反應、確認有無并發(fā)癥

工□開化驗單，完成病歷書寫□住院醫(yī)師書寫病程記錄

作□簽署相關通知書、同意書等

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

□呼吸內(nèi)科護理常規(guī)（根據(jù)病情）□特級護理

□特級護理□臥床休息

□告病危（重）□吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測

重□臥床休息□抗凝治療

點□吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑

醫(yī)□抗凝治療復杳血常規(guī)、凝血功能、D-:聚體、心電圖

囑臨時醫(yī)囑□異常指標復查

□血、尿、便常規(guī)□必要時復杳BNP、肌鈣蛋白T或I、血氣分

析

□電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、凝血功能、血型、血氣分析、

D-dimer,感染性疾病篩查、BNP、肌鈣蛋白T或I

□胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲

□CT肺動脈造影或核素肺通氣盤注掃描或磁共振肺動脈造影

或選擇性肺動脈造影

有條件行：免疫指標、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶川、抗心

磷脂抗體等

□溶栓治療、導管取栓碎栓治療、血栓摘除術

□血管活性藥物（必要時）

□介紹病房環(huán)境、設施和設備□定時監(jiān)測生命體征

□入院護理評估，護理計劃□觀察患者一般情況及病情變化

主要護

□隨時觀察患者情況、監(jiān)測生命體征□觀察療效和藥物反應

理

□觀察各種藥物療效和副作用□疾病相關健康教育

工作

□靜脈取血，用藥指導

□協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查

□無口有，原因：□無口有，原因：

病情變

1.1.

異記錄

2.2.

獷1

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第10-14天

時間出院前1-3天

（出院日）

主□上級醫(yī)師查房，治療效果評估□完成出院小結

要□進行病情評估，確定華法林是否達到治療水平，□向患者交待出院后注意事項

確定是否符合出院標準、是否出院

診□預約復診日期

□確定出院后治療方案

療

□完成I:級醫(yī)師查房紀錄

r.

作

長期醫(yī)崛：出院醫(yī)囑：

□一?三級護理□出院帶藥

巾□臥床休息二門診隨診

點□吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必要時）

醫(yī)□抗凝治療

囑□根據(jù)病情調(diào)整

臨時醫(yī)囑：

□根據(jù)需要，復查有關檢查

O觀察患者一般情況告知復診計劃，就醫(yī)指征

匕要護理□觀察療效、各種藥物作用和副作用□幫助患者辦理出院手續(xù)

工作□恢復期生活和心理護理□出院指導

□出院準備指導

□無口有，原因：□無□有，原因：

病情變異

1.1.

記錄

2.2.

護士

飛名

醫(yī)師

簽名

注：高、中、低?；颊叩脑\斷標準

危險分層指標

肺栓塞相關早期

右心室功

臨床表現(xiàn)（休克或低

心肌損傷

死亡風險血壓）

能不全

高危＞15%+++

非高危中危—++

3-15%+—

—+

低危

————

<1%

社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑

（2009年版）

一、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑標準住院流程

（-）適用對象。

第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）（ICD-10：J15.901）

（-）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診

斷和治療指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2006年）

1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。

2.發(fā)熱。

3.肺實變體征和（或）聞及濕性啰音。

4.白細胞數(shù)量>10X1C）9/L或V4X109/L,伴或不伴細胞核左移。

5.胸部影像學檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。

以上1-4項中任何1項加第5項，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診

斷和治療指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2006年）

1.支持、對癥治療。

2.經(jīng)驗性抗菌治療。

3.根據(jù)病原學檢查及治療反應調(diào)整抗菌治療用藥。

（四）標準住院日為7-14天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.901社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路

徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）入院后第1-3天。

1.必需檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙

肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）病原學檢查及藥敏；

（4）胸部正側位片、心電圖。

2.根據(jù)患者情況進行：血培養(yǎng)、血氣分析、胸部CT、D-二聚體、血氧飽和度、B超、有創(chuàng)

性檢查等。

（七）治療方案叮藥物選擇。

1.評估特定病原體的危險因素，入院后盡快（4-8小時內(nèi)）給予抗菌藥物。

2.藥物選擇：根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號）和《社區(qū)獲得

性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2006年），結合患者病情合理使用

抗菌藥物。

3.初始治療2-3天后進行臨床評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。

4.對癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧。

（A）出院標準。

1.癥狀好轉，體溫正常超過72小時。

2.影像學提示肺部病灶明顯吸收。

（九）變異及原因分析。

1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。

2.病情較面，符合重癥肺炎標準，轉入相應路徑。

3.常規(guī)治療無效或加重，轉入相應路徑。

二、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（ICD-10：J15.901）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-14天

時間住院第1-3天住院期間

v.□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房

要：□進行病情初步評估□核查輔助檢查的結果是否有異常

診□上級醫(yī)師查房□病情評估，維持原有治療或調(diào)整抗菌藥物

療□評估特定病原體的危險因素，進行初始經(jīng)驗性抗□觀察藥物不良反應

感染治療

r.□住院醫(yī)師書寫病程記錄

□開化驗單，完成病歷書寫

作

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□呼吸內(nèi)科護理常規(guī)□呼吸內(nèi)科護理常規(guī)

□??三級護理（根據(jù)病情）□-?三級護理（根據(jù)病情）

□吸氧（必要時）□吸氧（必要時）

□抗菌藥物□抗菌藥物

后□祛痰劑□祛痰劑

點臨時醫(yī)囑：□根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物

醫(yī)□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)臨時醫(yī)囑：

囑口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、感染性疾病□對癥處理

篩作

□復查血常規(guī)

口病原學檢查及藥敏

□胸片檢查（必要時）

□胸正側位片、心電圖

□異常指標復查

口血氣分析、胸部CT、血培養(yǎng)、B超、D-二聚體（必要

時）□病原學檢查（必要時）

口對癥處理□有創(chuàng)性檢杳（必要時）

□介紹病房環(huán)境、設施和設備□觀察患者一般情況及病情變化

護理

□入院護理評估，護理計劃□注意痰液變化

工作

□隨時觀察患者情況□觀察治療效果及藥物反應

□靜脈取血，用藥指導□疾病相關健康教育

□進行戒煙、戒酒的建議和教育

協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查

□無口有，原因：□無口有，原因：

病情變

1.1.

異記錄

2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第7?14天

時間出院前1-3天

（出院日）

□上級醫(yī)師查房□完成出院小結

要□評估治療效果□向患者交待出院后注意事項

診□確定出院后治療方案□預約復診日期

療□完成上級醫(yī)師杳房記錄

r.

作

長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□呼吸內(nèi)科護理常規(guī)□出院帶藥

至

□二?三級護理（根據(jù)病情）□門診隨診

點

□吸氧（必要時）

醫(yī)

口抗菌藥物

囑

□祛痰劑

□根據(jù)病情調(diào)整

臨時醫(yī)囑：

□復查血常規(guī)、胸片（必要時）

□根據(jù)需要，復查有關檢查

□觀察患者一般情況□幫助患者辦理出院手續(xù)

主要

□觀察療效、各種藥物作用和副作用□出院指導

護理

□恢復期生活和心理護理

工作

□出院準備指導

病情□無□有，原因：□無□有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

慢性阻塞性肺疾病臨床路徑

（2009年版）

一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）

（-）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診

治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組）

1.有慢性阻塞性肺疾病病史。

2.出現(xiàn)超越FI常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者。

3.患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生改變，可伴

發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診

治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組）

1.根據(jù)病情嚴重程度選擇治療方案。

2.必要時行氣管插管和機械通氣。

（四）標準住院日為10-21天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路

徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、血沉、C反應蛋

白（CRP）,感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：

（3）痰病原學檢查;

（4）胸部正側位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時）。

2.根據(jù)患者病情進行：胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲。

（七）治療原則。

1.戒煙。

2.一般治療：吸氧，休息等。

3.對癥治療：止咳、化痰、平喘等。

4.抗菌藥物。

5.處理各種并發(fā)癥。

（八）出院標準。

1.癥狀明顯緩解。

2.臨床穩(wěn)定24小時以上。

（九）變異及原因分析。

1.存在并發(fā)癥，需要進行相關的診斷和治療，延長住院時間。

2.病情嚴重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。

二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）

患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：10-21天

時間住院第1-3天住院期間

L.J詢問病史及體格檢杳□上級醫(yī)師杳房

主

口進行病情初步評估，病情嚴重程度分級Z評估輔助檢查的結果

要：

上級醫(yī)師查房□病情評估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，

診

處理可能發(fā)生的并發(fā)癥

□明確診斷，決定診治方案

療

二觀察藥物不良反應

開化驗單

工

指導吸入裝置的正確應用

完成病歷書寫

作

□住院醫(yī)師書寫病程記錄

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□AECOPD護理常規(guī)□AECOPD護理常規(guī)

[□一?三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）□一?三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）

r控制性氧療口控制性氧療

IJ心電、血氧飽和度監(jiān)測（必要時）□心電、血氧飽和度監(jiān)測（必要時）

垂u吸痰（必要時）□吸痰（必要時）

點口抗菌藥物二抗菌藥物

醫(yī)U祛痰劑、支氣管舒張劑□祛痰劑、支氣管舒張劑

囑匚糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護劑（必要時）□糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護劑（必要時）

臨時醫(yī)囑：口根據(jù)病情調(diào)整藥物

r血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)臨時醫(yī)囑：

□肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、血沉、D?二聚體、C反應二對癥治療

蛋白、凝血功能、感染性疾病篩杳

□復查血常規(guī)、血氣分析（必要時）

匚痰病原學檢查、胸片、心電圖、B超、肺功能

□異常指標復查

□胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲（必要時）

□維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡

□預防深靜脈血栓（必要時）

□介紹病房環(huán)境、設施和設備□觀察患者般情況及病情變化

□入院護理評估，護理計劃□觀察療效及藥物反應

□觀察患者情況□指導患者有效的咳嗽排痰方法，指導陪護

上要護理人員協(xié)助患者拍背排痰方法

□指導氧療、吸入治療

「作□疾病相關健康教育

□靜脈取血，用藥指導

□進行戒煙建議和健康宣教

□協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查

□無□有，原因：□無□有，原因：

病情變異

1.1.

記錄

2.2.

護上

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第10-21天

時間出院前1-3天

（出院日）

主C上級醫(yī)師查房□完成出院小結

要C評估治療效果□向患者交待出院后注意事項

診C確定出院日期及出院后治療方案□預約復診日期

療匚完成上級醫(yī)師查房記錄

工

作

重T長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□基本同前□出院帶藥

醫(yī)□根據(jù)病情調(diào)整□門診隨診

囑臨時醫(yī)囑：

□根據(jù)需要，復杳有關檢查

□觀察患者一般情況□出院注意事項（戒煙、避免煙塵吸入、堅持康

復鍛煉、注意保暖、加強營養(yǎng)）

主要□觀察療效、各種藥物作用和副作用

□幫助患者辦理出院手續(xù)

護理□指導呼吸康復訓練（根據(jù)需要）

□出院指導

「作□恢復期心理與生活護理

□出院準備指導

□無□有，原因：口無口有，原因：

病情變

1.1.

異記錄

2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

支氣管擴張癥臨床路徑

（2009年版）

一、支氣管擴張癥臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為支氣管擴張癥（ICD-10：J47）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）

1.病史：反復咳嗽、咳膿痰、咯血。

2.影像學檢查顯示支氣管擴張的異常改變。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）

1.保持氣道通暢，積極排出痰液。

2.積極控制感染。

3.咯血時給予止血治療。

4.對癥治療。

（四）標準住院日為7-14天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J47支氣管擴張癥疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路

徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）住院后第1-3天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查

（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）痰病原學檢查：

（4）胸部正側位片、心電圖。

2.根據(jù)患者病情進行：血氣分析、肺功能、胸部CT、超聲心動圖。

（七）治療方案與藥物選擇。

1.抗菌治療：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號）執(zhí)行，根據(jù)患

者病情合理使用抗菌藥物。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單抱菌感染史

或危險因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單抱菌的抗菌藥物，必要時可同時聯(lián)合用氨基糖背類抗

菌藥物治療。

2.祛痰藥物及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、必要時可用支氣管鏡吸痰。

3.咯血的處理：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。

（A）出院標準。

1.癥狀緩解。

2.病情穩(wěn)定。

3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。

（九）變異及原因分析。

1.治療無效或者病情進展，需復查病原學檢查并調(diào)整抗菌藥物，導致住院時間延長。

2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進行相關診斷和治療。

3.伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。

4.有手術治療指征需外科治療者，轉入外科治療路徑。

二、支氣管擴張癥臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為支氣管擴張癥（ICD-10：J47）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-14天

時間住院第1-3天住院期間

主□詢問病史及體格檢杳□上級醫(yī)師查房

要□進行病情初步評估□評估輔助檢查的結果

診□上級醫(yī)師杳房□注意觀察咳嗽、痰量、咯血的變化

療□確定治療方案，進行經(jīng)驗性抗感染治療□病情評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案

工□開化驗單，完成病歷書寫□觀察藥物不良反應

作□住院醫(yī)師書寫病程記錄

長期醫(yī)崛：長期醫(yī)囑：

□呼吸內(nèi)科護理常規(guī)□呼吸內(nèi)科護理常規(guī)

□一?三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）二?三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）

□抗菌藥物□根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物

□祛痰劑□祛痰藥

重□支氣管舒張劑（必要時）□支氣管舒張劑（必要時）

點□止血藥（必要時）□止血藥（必要時）

醫(yī)臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：

咽□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□復查血常規(guī)

□肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、CRP、血糖、凝□復查胸片（必要時）

血功能、感染性疾病篩查

□異常指標復查

□痰病原學檢查及藥敏

□病原學檢查（必要時）

□胸正側位片、心電圖

□有創(chuàng)性檢查（必要時）

□血氣分析、肺功能、胸部CT、超聲心動圖

（必要時）

□介紹病房環(huán)境、設施和設備□觀察患者一般情況及病情變化

□入院護理評估，護理計劃□注意痰液變化，協(xié)助、指導體位引流

主要護

□觀察患者情況□觀察藥物不良反應

理

□靜脈取血，用藥指導□疾病相關健康教育

工作

□指導正確留取痰標本

□進行戒煙、戒酒的建議和教育

□無□有，原因：□無□有，原因：

病情變

1.1.

異記錄

2.2.

護1:

簽名

醫(yī)師

簽名

時間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）

主□上級醫(yī)師查房□完成出院小結

要□評估治療效果□向患者交待出院后注意事項

診□確定出院后治療方案□預約復診日期

療□完成上級醫(yī)師查房記錄

工

作

長期醫(yī)囑：出院醫(yī)崛：

□呼吸內(nèi)科護理常規(guī)□出院帶藥

二?三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）□門診隨診

□根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物

幣：

□祛痰藥

點

□支氣管舒張劑（必要時）

醫(yī)

□止血藥（必要時）

囑

□根據(jù)病情調(diào)整用藥

臨時醫(yī)囑：

□血常規(guī)、胸片檢查（必要時）

□根據(jù)需要，復查有關檢杳

□觀察患者一般情況□幫助患者辦理出院手續(xù)

主要□注意痰液的色、質(zhì)、量變化□出院指導

護理□觀察療效、各種藥物作用和副作用

工作□恢復期生活和心理護理

□出院準備指導

病情□無□有，原因：□無□有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

支氣管哮喘臨床路徑

（2009年版）

一、支氣管哮喘臨床路徑標準住院流程

（-）適用對象。

第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）

（-）診斷依據(jù)。

根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂.，2008年）

1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病

毒性上呼吸道感染、運動等有關?

2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。

3.卜.述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5.臨床表現(xiàn)不典型者，應至少具備以下1項試驗陽性：

（1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；

（2）支氣管舒張試驗陽性FEV