急診科創(chuàng)傷患者早期處理措施演講人：日期:06急救后處理與轉(zhuǎn)運目錄01現(xiàn)場安全評估與防護(hù)02快速傷情評估03緊急生命支持04出血控制與傷口處理05骨折與脊柱固定01現(xiàn)場安全評估與防護(hù)潛在物理危害識別持續(xù)監(jiān)測環(huán)境變化，如天氣條件惡化、交通流量增加或建筑物坍塌傾向，及時調(diào)整救援策略以應(yīng)對突發(fā)威脅。動態(tài)風(fēng)險評估空間限制評估狹窄空間、高空或水下等特殊環(huán)境需采用針對性工具（如液壓擴(kuò)張器、繩索系統(tǒng)）并制定備用逃生路線。檢查現(xiàn)場是否存在墜落物、尖銳物體、不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)或帶電設(shè)備，確保救援環(huán)境無二次傷害風(fēng)險。需特別注意火災(zāi)、爆炸或化學(xué)泄漏等復(fù)合型災(zāi)害的跡象。環(huán)境危險因素排查施救者個人防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)裝備使用穿戴一次性手套、護(hù)目鏡、防水隔離衣及N95口罩，防止血液、體液或呼吸道分泌物接觸傳播病原體。高風(fēng)險場景需升級至化學(xué)防護(hù)服或防爆裝備。團(tuán)隊協(xié)作防護(hù)機(jī)制實施“伙伴系統(tǒng)”，互相檢查防護(hù)裝備完整性，設(shè)立安全監(jiān)督員實時提醒操作風(fēng)險，確保全員符合感染控制流程。生物安全操作規(guī)范嚴(yán)格遵循“兩前三后”手衛(wèi)生原則，規(guī)范處理污染器械，使用銳器盒收納針頭等危險廢棄物，降低職業(yè)暴露風(fēng)險。傷者安全轉(zhuǎn)移方法脊柱保護(hù)技術(shù)對疑似脊柱損傷者采用“滾木法”或鏟式擔(dān)架平移，全程保持頭頸胸軸向固定，避免扭轉(zhuǎn)或屈曲動作加重神經(jīng)損傷。多發(fā)性創(chuàng)傷搬運策略機(jī)械化轉(zhuǎn)移設(shè)備應(yīng)用根據(jù)傷情優(yōu)先級（如氣道、出血、骨折）選擇背負(fù)式、椅式或卷毯式搬運，骨盆骨折患者需使用骨盆束縛帶減少移位。在復(fù)雜地形中優(yōu)先使用真空擔(dān)架、籃式擔(dān)架或直升機(jī)救援系統(tǒng)，結(jié)合GPS定位與實時生命體征監(jiān)測實現(xiàn)無縫轉(zhuǎn)運。02快速傷情評估危險評估（Danger）呼吸評估（Breathing）循環(huán)支持（Circulation）氣道管理（Airway）反應(yīng)檢查（Response）DRABC原則應(yīng)用首先確?，F(xiàn)場環(huán)境安全，避免救援人員和患者遭受二次傷害，如檢查是否有火災(zāi)、電擊、坍塌等潛在危險因素。通過輕拍患者雙肩并大聲呼喚，判斷患者是否有意識反應(yīng)，若無反應(yīng)則立即啟動急救流程并呼叫支援。開放氣道是急救關(guān)鍵步驟，采用仰頭提頦法或推舉下頜法清除口腔異物，確保氣道通暢，必要時使用口咽通氣道輔助。觀察胸廓起伏、聽呼吸音、感覺氣流，若呼吸停止或異常（如瀕死嘆息樣呼吸），立即開始人工通氣或使用球囊面罩輔助呼吸。檢查頸動脈或股動脈搏動，若無有效循環(huán)征象（如脈搏消失、皮膚蒼白濕冷），立即實施胸外按壓并準(zhǔn)備除顫。生命體征監(jiān)測（意識/呼吸/脈搏）意識狀態(tài)分級采用AVPU量表評估（Alert對聲音有反應(yīng)/Voice對疼痛有反應(yīng)/Pain無反應(yīng)/Unconscious昏迷），記錄瞳孔大小及對光反射，判斷是否存在顱腦損傷。01呼吸頻率與模式監(jiān)測呼吸次數(shù)（成人正常12-20次/分），觀察是否存在陳-施呼吸、庫斯莫爾呼吸等異常模式，提示呼吸衰竭或代謝紊亂。脈搏質(zhì)量與血壓觸診橈動脈、股動脈評估脈搏強(qiáng)度及節(jié)律，結(jié)合無創(chuàng)血壓監(jiān)測，識別休克早期表現(xiàn)（如脈壓差縮小、心動過速）。末梢灌注與血氧檢查甲床毛細(xì)血管再充盈時間（正常<2秒），持續(xù)監(jiān)測SpO2（目標(biāo)≥94%），發(fā)現(xiàn)組織缺氧需及時調(diào)整氧療方案。020304活動性出血控制直接壓迫傷口或近端動脈止血，對四肢噴射性出血優(yōu)先應(yīng)用止血帶，記錄使用時間，每2小時松解1次以避免肢體壞死。張力性氣胸排查觀察頸靜脈怒張、氣管偏移、患側(cè)呼吸音消失等體征，立即用14G針頭在鎖骨中線第二肋間穿刺減壓，后續(xù)置入胸腔閉式引流管。心包填塞識別貝克三聯(lián)征（低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)）提示心包積血，需緊急超聲確診并行心包穿刺術(shù)緩解心臟壓迫。氣道梗阻處理海姆立克法清除異物，對喉頭水腫患者靜脈注射腎上腺素，必要時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開建立緊急氣道。潛在致命傷識別（大出血/氣道梗阻）03緊急生命支持心肺復(fù)蘇指征與操作心臟驟停識別通過檢查患者意識、呼吸及大動脈搏動（如頸動脈）判斷心臟驟停，需立即啟動心肺復(fù)蘇流程。01020304胸外按壓技術(shù)按壓位置為胸骨中下1/3交界處，深度至少5厘米，頻率100-120次/分鐘，保證充分回彈以減少胸腔壓力波動。人工通氣配合按壓與通氣比例為30:2，使用球囊面罩或高級氣道設(shè)備時需確保有效氧合，避免過度通氣導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓升高。電除顫應(yīng)用對于可除顫心律（如室顫或無脈性室速），應(yīng)盡早使用AED或手動除顫儀，能量選擇根據(jù)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定。氣道異物清除技術(shù)在醫(yī)療環(huán)境下，使用喉鏡暴露聲門后，用Magill鉗或吸引器清除可見異物，操作需避免損傷氣道黏膜。直接喉鏡取異物環(huán)甲膜穿刺術(shù)纖維支氣管鏡介入對于清醒患者，施救者從背后環(huán)抱患者腹部，快速向上沖擊以產(chǎn)生氣流排出異物；嬰幼兒需采用背部拍擊聯(lián)合胸部按壓法。當(dāng)完全氣道梗阻且其他方法無效時，可用粗針頭穿刺環(huán)甲膜建立臨時氣道，后續(xù)需緊急氣管切開。適用于深部氣道異物或復(fù)雜病例，在可視化條件下精準(zhǔn)取出異物并評估氣道損傷程度。海姆立克急救法休克早期干預(yù)措施對低血容量性休克，快速建立兩條靜脈通路，首選晶體液（如生理鹽水）輸注，嚴(yán)重失血者可考慮限用膠體液或輸血。容量復(fù)蘇策略分布性休克（如感染性休克）需在擴(kuò)容基礎(chǔ)上使用去甲腎上腺素或多巴胺維持灌注壓，劑量需根據(jù)血流動力學(xué)調(diào)整。持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、尿量及乳酸水平，必要時進(jìn)行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測（如中心靜脈壓、PiCCO）以指導(dǎo)治療。血管活性藥物應(yīng)用心源性休克需糾正心律失?；蛐募∪毖?，梗阻性休克（如肺栓塞）需溶栓或手術(shù)解除梗阻。病因針對性處理01020403監(jiān)測與評估04出血控制與傷口處理直接壓迫止血法多層敷料疊加策略若血液滲透第一層敷料，需疊加新敷料而非更換，以保護(hù)已形成的血凝塊，必要時結(jié)合繃帶固定增強(qiáng)壓力。肢體抬高輔助止血在壓迫同時將出血部位抬高至心臟水平以上，利用重力減少局部血流，但需注意避免骨折或脊柱損傷患者的不當(dāng)移動。無菌敷料加壓覆蓋立即使用無菌紗布或清潔布類直接覆蓋傷口，施加均勻壓力至少5-10分鐘，避免頻繁揭開觀察以免干擾凝血過程。適應(yīng)癥嚴(yán)格把控選擇傷口近心端5-7cm處，避開關(guān)節(jié)部位，使用寬幅止血帶（>3cm）纏繞并打半結(jié)，插入絞棒旋轉(zhuǎn)至出血停止后固定。正確綁扎位置與技術(shù)時間記錄與松解禁忌標(biāo)記止血帶使用時間，原則上不超過2小時，期間禁止隨意松解，轉(zhuǎn)運時需明確告知接診人員止血帶使用詳情。僅限四肢大動脈噴射性出血且直接壓迫無效時使用，避免用于靜脈出血或輕微損傷，防止組織缺血壞死風(fēng)險。止血帶使用規(guī)范傷口清創(chuàng)與包扎要點分層清創(chuàng)原則優(yōu)先去除明顯壞死組織和污染物，保留仍有活性的皮膚及皮下組織，復(fù)雜傷口需分階段清創(chuàng)并評估血運。功能性包扎技術(shù)根據(jù)傷口類型選擇敷料（如藻酸鹽敷料用于滲液多者），包扎時保持適度壓力且不影響遠(yuǎn)端循環(huán)，關(guān)節(jié)部位采用“8”字繃帶法維持活動度。生理鹽水脈沖沖洗采用500-1000mL生理鹽水以低壓（<15psi）脈沖式?jīng)_洗傷口，清除異物和細(xì)菌，避免高壓導(dǎo)致組織嵌入更深。03020105骨折與脊柱固定夾板固定技術(shù)選擇合適的夾板材料根據(jù)骨折部位和類型選用剛性夾板（如鋁制夾板）、充氣夾板或軟性夾板，確保固定穩(wěn)定且不壓迫神經(jīng)血管。遵循解剖學(xué)原則固定范圍需超過骨折上下相鄰關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)活動導(dǎo)致二次損傷，同時保持肢體功能位以減少并發(fā)癥。動態(tài)評估血液循環(huán)固定后需定期檢查遠(yuǎn)端脈搏、皮膚顏色及溫度，若出現(xiàn)缺血表現(xiàn)應(yīng)立即調(diào)整夾板松緊度或更換固定方式。開放性骨折處理優(yōu)先控制出血與污染使用無菌敷料覆蓋傷口并加壓包扎，避免直接觸碰骨折端，必要時應(yīng)用止血帶并記錄使用時間。早期抗生素預(yù)防感染根據(jù)傷口污染程度和患者情況，靜脈輸注廣譜抗生素以降低骨髓炎和軟組織感染風(fēng)險。臨時固定與轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備在清創(chuàng)前采用夾板或外固定架臨時穩(wěn)定骨折，避免進(jìn)一步損傷周圍組織，并盡快安排確定性手術(shù)。脊柱損傷搬運原則采用多人同步平移法搬運，始終維持頭頸胸腰在同一軸線，避免扭轉(zhuǎn)或屈曲動作加重脊髓損傷。保持脊柱軸線穩(wěn)定使用專用脊柱板禁忌盲目復(fù)位將患者固定于硬質(zhì)脊柱板上，頭部用沙袋或頸托固定，轉(zhuǎn)運過程中持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)功能變化。疑似脊柱損傷時禁止嘗試手法復(fù)位，需依賴影像學(xué)評估后由專科醫(yī)生制定進(jìn)一步治療方案。06急救后處理與轉(zhuǎn)運通過持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、毛細(xì)血管充盈時間等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)休克或循環(huán)衰竭征兆，必要時調(diào)整補(bǔ)液速度或血管活性藥物使用。動態(tài)評估循環(huán)功能監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率及深度，結(jié)合血氣分析結(jié)果判斷是否存在低氧血癥或通氣障礙，必要時升級呼吸支持措施。呼吸功能精細(xì)化觀察定期評估格拉斯哥昏迷評分（GCS）、瞳孔反應(yīng)及肢體活動度，識別顱內(nèi)壓增高或脊髓損傷進(jìn)展，為后續(xù)影像學(xué)檢查提供依據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)追蹤持續(xù)生命體征監(jiān)測123醫(yī)療記錄與信息交接創(chuàng)傷時間軸記錄詳細(xì)記錄受傷機(jī)制、初始生命體征、急救措施（如氣管插管時間、藥物劑量）及響應(yīng)效果，確保時間節(jié)點精確無誤。多學(xué)科協(xié)作信息整合匯總實驗室檢查結(jié)果（如血紅蛋白、凝血功能）、影像學(xué)報告（CT/MRI關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)）及會診意見，形成結(jié)構(gòu)化電子病歷供接收科室調(diào)閱。交接內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式傳遞患者信息，重點強(qiáng)調(diào)未解決問題（如未控制的出血點）及潛在風(fēng)險