演講人：日期:腎內(nèi)科慢性腎臟病飲食指導(dǎo)方案目錄CATALOGUE01蛋白質(zhì)攝入管理02電解質(zhì)平衡控制03液體攝入規(guī)范04鈣磷代謝調(diào)節(jié)05食物選擇策略06特殊人群方案PART01蛋白質(zhì)攝入管理CKD1-2期患者推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0g/kg體重，以延緩腎功能惡化，同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。需定期監(jiān)測(cè)尿蛋白及血肌酐水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整攝入量。CKD3-5期非透析患者嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)至0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇高生物價(jià)蛋白，減少氮質(zhì)廢物蓄積，必要時(shí)配合酮酸制劑補(bǔ)充必需氨基酸。透析患者因透析丟失蛋白，需提高至1.0-1.2g/kg體重，重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，維持正氮平衡并改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。CKD分期與蛋白限量標(biāo)準(zhǔn)推薦雞蛋、牛奶、魚(yú)類及瘦肉（如雞胸肉、瘦牛肉），其必需氨基酸組成更接近人體需求，生物利用率高，代謝廢物產(chǎn)生較少。動(dòng)物性蛋白作為植物蛋白中的例外，大豆蛋白含完整必需氨基酸譜，且磷含量較低，適合CKD患者適量替代部分動(dòng)物蛋白。大豆蛋白透析患者可選用乳清蛋白粉作為補(bǔ)充，吸收快且富含支鏈氨基酸，有助于糾正低蛋白血癥。乳清蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源選擇植物蛋白與動(dòng)物蛋白配比非透析患者建議植物蛋白占比不超過(guò)總蛋白的50%，以豆類、堅(jiān)果為主，搭配動(dòng)物蛋白優(yōu)化氨基酸互補(bǔ)，減少磷、鉀負(fù)荷。透析患者動(dòng)物蛋白應(yīng)占60%-70%，優(yōu)先保障必需氨基酸供給，限制高磷植物蛋白（如全谷物、雜豆）攝入，避免加重高磷血癥。合并糖尿病者可適當(dāng)增加植物蛋白比例至40%，選擇低升糖指數(shù)來(lái)源（如鷹嘴豆、藜麥），兼顧血糖與腎功能保護(hù)。PART02電解質(zhì)平衡控制慢性腎臟病患者需避免香蕉、橙子、土豆、菠菜等高鉀食物，每日鉀攝入量應(yīng)控制在2000mg以下，并優(yōu)先選擇低鉀替代品（如蘋果、白菜）。嚴(yán)格限制高鉀食物攝入蔬菜切塊浸泡或焯水可減少30%-50%鉀含量，避免飲用菜湯或肉湯；推薦使用高壓鍋烹飪以進(jìn)一步降低食物鉀濃度。烹飪?nèi)モ浖记杀苊馐褂帽ｂ浝騽ㄈ缏輧?nèi)酯）或含鉀藥物（如氯化鉀緩釋片），定期監(jiān)測(cè)血鉀水平（至少每月1次），尤其對(duì)于GFR<30ml/min的患者需加強(qiáng)預(yù)警。規(guī)范藥物使用與監(jiān)測(cè)010302高鉀血癥預(yù)防要點(diǎn)若血鉀>6.0mmol/L，立即停用含鉀藥物，口服降鉀樹(shù)脂（如聚苯乙烯磺酸鈉），并配合葡萄糖酸鈣靜脈注射以穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜。急性高鉀應(yīng)急處理04低鈉飲食（<2g/天）適用于合并高血壓、水腫或心功能不全的CKD3-5期患者，禁用腌制食品（如咸菜、火腿），調(diào)味以香料代替食鹽，購(gòu)買預(yù)包裝食品時(shí)需選擇鈉含量<120mg/100g的產(chǎn)品。中鈉飲食（2-3g/天）適用于病情穩(wěn)定的CKD1-2期患者，允許少量使用低鈉醬油（鈉含量≤120mg/10ml），但需避免加工肉類（如香腸、培根）及速食類食品。個(gè)體化調(diào)整原則根據(jù)24小時(shí)尿鈉排泄量（目標(biāo)<100mmol/天）動(dòng)態(tài)調(diào)整，透析患者需結(jié)合干體重變化調(diào)整鈉鹽攝入，防止透析間期容量負(fù)荷過(guò)重。鈉鹽攝入分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)高磷食物限制清單絕對(duì)禁忌類（磷含量>300mg/100g）01包括動(dòng)物內(nèi)臟（豬肝、雞胗）、乳制品（奶酪、全脂奶粉）、堅(jiān)果（腰果、核桃）及可樂(lè)類碳酸飲料（含磷酸添加劑），此類食物需完全禁止攝入。嚴(yán)格控制類（磷含量150-300mg/100g）02如蛋黃、蝦皮、豆類（黑豆、鷹嘴豆），每周攝入不超過(guò)2次，每次量控制在30g以內(nèi)，并需與磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）同服。低磷替代方案03推薦食用雞蛋白、冬瓜、藕粉等低磷食物（磷含量<50mg/100g），同時(shí)選擇未添加磷酸鹽的鮮肉替代加工肉制品。烹飪降磷技巧04肉類煮沸棄湯可減少20%-30%磷含量，避免使用含磷膨松劑的面制品（如油條、蛋糕），優(yōu)先選擇自制新鮮食材。PART03液體攝入規(guī)范水腫患者限水原則嚴(yán)格記錄出入量每日需精確測(cè)量飲水量、食物含水量及尿液排出量，確保液體攝入不超過(guò)醫(yī)生建議的閾值，避免加重水腫和心臟負(fù)荷?？刂柒c鹽攝入高鈉飲食會(huì)導(dǎo)致口渴感加劇，間接增加液體攝入，建議采用低鹽或無(wú)鹽調(diào)味方式，如使用香草、檸檬汁等替代。分次少量飲水將每日允許的液體量分為6-8次攝入，每次不超過(guò)100ml，可緩解口渴感并避免短時(shí)間內(nèi)液體負(fù)荷過(guò)重。選擇低含水量食物優(yōu)先食用固體食物（如面包、餅干）而非流質(zhì)（如粥、湯類），減少隱性液體攝入。透析前液體計(jì)算法基礎(chǔ)液體需求計(jì)算根據(jù)患者體重、殘余腎功能及尿量，按公式“每日液體量=前日尿量+500ml”設(shè)定上限，確保透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3%-5%。動(dòng)態(tài)調(diào)整攝入量結(jié)合患者血鈉、血壓等指標(biāo)，個(gè)性化調(diào)整液體配額，高溫或運(yùn)動(dòng)后需額外評(píng)估是否允許少量補(bǔ)水。食物含水量折算將高水分食物（如西瓜、酸奶）按比例計(jì)入總液體量，避免因忽視隱性水分導(dǎo)致超量攝入。配備帶刻度的水杯或量筒，每次飲水前測(cè)量，培養(yǎng)量化攝入習(xí)慣，避免隨意性飲水。將部分飲水配額制成冰塊，通過(guò)含化延長(zhǎng)解渴時(shí)間，減少實(shí)際液體攝入量。使用噴霧器濕潤(rùn)口腔或含服檸檬片刺激唾液分泌，降低口渴感對(duì)心理的影響。透析當(dāng)天需進(jìn)一步縮減液體攝入，防止治療中低血壓或肌肉痙攣等并發(fā)癥。血透患者控量技巧使用刻度容器含冰塊緩解口渴口腔保濕護(hù)理透析日嚴(yán)格限水PART04鈣磷代謝調(diào)節(jié)當(dāng)血磷水平持續(xù)高于正常范圍且飲食控制效果不佳時(shí)，需啟動(dòng)磷結(jié)合劑治療，以降低腸道對(duì)磷的吸收。高磷血癥初期干預(yù)透析患者因腎功能喪失導(dǎo)致磷排泄障礙，需在餐中或餐后立即服用磷結(jié)合劑，以最大化結(jié)合食物中的磷。透析患者常規(guī)應(yīng)用若患者同時(shí)存在高鈣血癥或血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)，需選擇非鈣磷結(jié)合劑（如碳酸鑭、司維拉姆），避免加重鈣負(fù)荷。聯(lián)合用藥評(píng)估010203磷結(jié)合劑使用時(shí)機(jī)優(yōu)選低磷牛奶替代品天然奶酪（如瑞士奶酪）磷蛋白比相對(duì)較低，而加工奶酪（如切片奶酪）含大量磷酸鹽添加劑，需嚴(yán)格避免。限制加工奶酪攝入酸奶替代方案可選擇自制無(wú)糖酸奶，通過(guò)延長(zhǎng)發(fā)酵時(shí)間減少乳清（含磷較高）含量，或選用特定腎病配方營(yíng)養(yǎng)粉調(diào)配的低磷酸奶。推薦選擇無(wú)添加磷酸鹽的杏仁奶、燕麥奶等植物奶，其磷含量?jī)H為普通牛奶的1/3，且不含動(dòng)物蛋白負(fù)擔(dān)。低磷乳制品選擇活性維生素D補(bǔ)充治療期間需每2-3周檢測(cè)血鈣、血磷及PTH，避免活性維生素D過(guò)量導(dǎo)致高鈣血癥或異位鈣化。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鈣磷水平當(dāng)患者出現(xiàn)甲狀旁腺激素（PTH）升高伴低鈣血癥時(shí)，需小劑量起始活性維生素D（如骨化三醇），抑制PTH過(guò)度分泌。繼發(fā)性甲旁亢治療對(duì)于嚴(yán)重血管鈣化患者，可聯(lián)用擬鈣劑（如西那卡塞）增強(qiáng)PTH抑制效果，同時(shí)減少活性維生素D用量以降低風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合擬鈣劑應(yīng)用PART05食物選擇策略必需氨基酸食物表雞蛋、牛奶、瘦肉（如雞胸肉、魚(yú)肉）富含必需氨基酸，生物利用率高，可減少腎臟代謝負(fù)擔(dān)。建議每日控制在0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇白肉和魚(yú)類。優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白大豆及其制品（豆腐、豆?jié){）與谷物（如大米、小麥）組合食用，可提高氨基酸利用率，但需注意總量控制以避免磷負(fù)荷過(guò)高。植物蛋白互補(bǔ)搭配減少紅肉（如牛肉、豬肉）及加工肉制品攝入，因其含非必需氨基酸比例較高，可能加重氮質(zhì)血癥風(fēng)險(xiǎn)。限制低效蛋白低鉀蔬菜推薦蘋果、梨、菠蘿等去皮后鉀含量顯著降低，可作為加餐選項(xiàng)，避免空腹食用以減緩鉀吸收速度。低鉀水果選擇高鉀食物替代技巧用粉絲替代土豆、用藕粉替代香蕉制作輔食，通過(guò)加工方式（如浸泡、煮沸）降低食材原始鉀含量。黃瓜、冬瓜、白菜等水分含量高的蔬菜鉀含量較低，適合焯水后食用以進(jìn)一步減少鉀殘留。每日攝入量建議不超過(guò)300g，分次烹調(diào)。低鉀蔬果替代方案健康脂肪攝入來(lái)源橄欖油、山茶油、牛油果等富含油酸，可調(diào)節(jié)血脂代謝，每日建議攝入20-30ml，用于涼拌或低溫烹飪。深海魚(yú)類（如三文魚(yú)、鯖魚(yú)）、亞麻籽油具有抗炎作用，每周攝入2-3次，每次50-100g，避免油炸烹調(diào)。減少動(dòng)物油脂（如豬油、黃油）及棕櫚油使用，以降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，每日飽和脂肪供能比應(yīng)低于10%。單不飽和脂肪酸Omega-3脂肪酸限制飽和脂肪PART06特殊人群方案糖尿病腎病碳水控制低升糖指數(shù)選擇優(yōu)先選用全谷物、糙米、燕麥等低升糖指數(shù)碳水來(lái)源，避免精制糖及高糖加工食品，以平穩(wěn)血糖波動(dòng)并減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)。膳食纖維補(bǔ)充通過(guò)非淀粉類蔬菜（如西蘭花、菠菜）及豆類（如鷹嘴豆）增加纖維攝入，延緩糖分吸收并改善腸道健康。分餐制與總量控制將每日碳水?dāng)z入量均分至5-6餐，配合血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整每餐比例，避免單次過(guò)量攝入導(dǎo)致血糖峰值。高血壓患者限鹽技巧嚴(yán)格限制醬油、腌制品、罐頭等加工食品攝入，學(xué)會(huì)閱讀標(biāo)簽中“鈉含量”，控制每日鈉攝入低于2000mg。隱性鈉鹽識(shí)別使用檸檬汁、香草（如羅勒、迷迭香）、蒜粉等替代鹽分，增強(qiáng)食物風(fēng)味的同時(shí)減少鈉依賴。天然調(diào)味替代法采用蒸、煮、燉等少鹽烹飪法，避免煎炸及外賣食品，減少烹調(diào)過(guò)程中額外添加的鹽分。烹飪方