急診科骨折傷患者應(yīng)急處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02創(chuàng)傷詳細(xì)評(píng)估03骨折緊急處理04疼痛與癥狀控制05診斷與監(jiān)測(cè)跟進(jìn)06后續(xù)護(hù)理與轉(zhuǎn)診01初步評(píng)估與穩(wěn)定01初步評(píng)估與穩(wěn)定PART生命體征快速檢查意識(shí)狀態(tài)評(píng)估通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）快速判斷患者意識(shí)水平，觀察瞳孔反應(yīng)及對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)，排除顱腦損傷或休克導(dǎo)致的意識(shí)障礙。循環(huán)功能監(jiān)測(cè)測(cè)量血壓、心率及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，識(shí)別是否存在低血容量性休克或心律失常，重點(diǎn)關(guān)注四肢骨折伴大血管損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)。呼吸頻率與氧飽和度使用脈氧儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度，評(píng)估是否存在呼吸困難或血?dú)庑氐炔l(fā)癥，尤其對(duì)多發(fā)肋骨骨折或胸部創(chuàng)傷患者需優(yōu)先處理。氣道通暢管理體位調(diào)整與吸引清理對(duì)疑似頸椎損傷患者采用中立位固定，同時(shí)使用負(fù)壓吸引器清除口腔分泌物或嘔吐物，避免誤吸導(dǎo)致窒息或肺部感染。輔助通氣支持對(duì)呼吸微弱或血氧飽和度低于90%的患者，給予面罩給氧或無(wú)創(chuàng)通氣，必要時(shí)準(zhǔn)備機(jī)械通氣設(shè)備。高級(jí)氣道建立若患者出現(xiàn)呼吸衰竭或嚴(yán)重頜面部骨折，需立即進(jìn)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，確保氧合充足并防止二次損傷。靜脈通路建立對(duì)開(kāi)放性骨折或活動(dòng)性出血部位加壓包扎，必要時(shí)使用止血帶（記錄使用時(shí)間），并聯(lián)合應(yīng)用止血藥物如氨甲環(huán)酸。出血控制措施保暖與體位優(yōu)化覆蓋保溫毯防止低體溫，抬高下肢20-30度以促進(jìn)靜脈回流，同時(shí)避免頻繁搬動(dòng)患者加重?fù)p傷。優(yōu)先選擇大靜脈（如肘正中靜脈或頸外靜脈）留置16-18G套管針，快速輸注晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）以維持有效循環(huán)血量。初步休克預(yù)防02創(chuàng)傷詳細(xì)評(píng)估PART優(yōu)先評(píng)估患者呼吸、脈搏、血壓及意識(shí)狀態(tài)，確保氣道通暢和循環(huán)穩(wěn)定，排除危及生命的復(fù)合傷如血?dú)庑鼗蚋骨粌?nèi)出血。全身外傷篩查生命體征監(jiān)測(cè)系統(tǒng)排查頭、頸、胸、腹、骨盆及四肢是否存在開(kāi)放性傷口、腫脹或畸形，特別注意隱匿性損傷如肋骨骨折或脾破裂。多系統(tǒng)檢查記錄患者疼痛部位、程度及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況，結(jié)合觸診初步判斷軟組織損傷范圍。疼痛與活動(dòng)度評(píng)估骨折類(lèi)型與位置確認(rèn)影像學(xué)檢查選擇根據(jù)疑似骨折部位選擇X線、CT或MRI，明確骨折線走向、粉碎程度及是否涉及關(guān)節(jié)面，如長(zhǎng)骨骨折需包含鄰近關(guān)節(jié)以排除脫位。臨床分型標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別骨折是否合并韌帶斷裂、肌腱損傷或關(guān)節(jié)囊破裂，例如踝關(guān)節(jié)骨折常伴隨下脛腓聯(lián)合分離。采用AO分型或Gustilo-Anderson分型（開(kāi)放性骨折）描述骨折穩(wěn)定性、移位方向及軟組織損傷等級(jí)，指導(dǎo)后續(xù)治療方案制定。復(fù)合傷關(guān)聯(lián)分析檢查骨折遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及反射，如橈神經(jīng)損傷導(dǎo)致腕下垂或腓總神經(jīng)損傷引發(fā)足下垂，需緊急處理避免永久性損傷。神經(jīng)功能評(píng)估通過(guò)毛細(xì)血管充盈時(shí)間、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)（如足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈）及皮溫判斷血供，肢體蒼白、無(wú)脈或劇痛提示動(dòng)脈損傷需血管外科干預(yù)。血管狀態(tài)檢查對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)部位（如小腿、前臂）進(jìn)行壓力測(cè)定，若出現(xiàn)進(jìn)行性疼痛、被動(dòng)牽拉痛或感覺(jué)異常，需警惕骨筋膜室綜合征并緊急減壓。筋膜室壓力監(jiān)測(cè)神經(jīng)血管功能測(cè)試03骨折緊急處理PART出血控制技術(shù)使用無(wú)菌紗布或干凈布料緊壓出血部位，持續(xù)施加壓力至少5-10分鐘，避免頻繁查看傷口，以確保凝血機(jī)制有效啟動(dòng)。若血液滲透敷料，需疊加新敷料而非移除原有壓迫物。直接壓迫止血法僅適用于四肢大動(dòng)脈出血且直接壓迫無(wú)效時(shí)，選擇寬度≥5cm的止血帶，綁扎于傷口近心端，記錄綁扎時(shí)間并每隔1小時(shí)松解1-2分鐘，防止組織缺血壞死。止血帶應(yīng)用在無(wú)脊柱損傷風(fēng)險(xiǎn)前提下，將出血肢體抬高至心臟水平以上，利用重力減少局部血流，同時(shí)配合冰敷收縮血管，降低出血量。抬高患肢輔助止血傷口清潔與覆蓋抗菌敷料選擇覆蓋傷口時(shí)優(yōu)先選用含銀離子或蜂蜜成分的抗菌敷料，抑制細(xì)菌生物膜形成，同時(shí)保持適度濕潤(rùn)環(huán)境以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。分層清創(chuàng)策略對(duì)于污染嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折，需分階段清除壞死組織和異物，首次清創(chuàng)保留尚有活力的骨膜及軟組織，為后續(xù)修復(fù)創(chuàng)造條件。生理鹽水沖洗采用0.9%無(wú)菌生理鹽水以低壓脈沖式?jīng)_洗傷口，清除表面污染物和碎骨渣，避免使用雙氧水或碘伏直接沖洗以免損傷暴露的骨組織。夾板固定操作固定前需將骨折遠(yuǎn)端與近端沿解剖軸線輕柔牽引復(fù)位，避免旋轉(zhuǎn)或成角畸形，固定范圍需超過(guò)骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。解剖位固定原則根據(jù)骨折部位選用可塑形鋁制夾板、真空夾板或充氣夾板，脊柱骨折需采用硬質(zhì)頸托和脊柱板，骨盆骨折使用骨盆束縛帶。材料適配性選擇固定后立即檢查遠(yuǎn)端脈搏、毛細(xì)血管充盈及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，記錄是否存在骨筋膜室綜合征征兆，如劇痛、蒼白或無(wú)脈。神經(jīng)血管評(píng)估04疼痛與癥狀控制PART疼痛程度評(píng)估數(shù)字評(píng)分法（NRS）適用于能夠清晰表達(dá)的患者，要求其選擇1-10的數(shù)字代表疼痛程度，結(jié)合面部表情和肢體語(yǔ)言輔助判斷，確保評(píng)估準(zhǔn)確性。視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）通過(guò)患者主觀描述疼痛強(qiáng)度，使用0-10分的標(biāo)尺進(jìn)行量化評(píng)估，0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的劇痛，便于醫(yī)護(hù)人員快速判斷疼痛等級(jí)。行為觀察量表（BPS）針對(duì)無(wú)法語(yǔ)言表達(dá)的患者（如兒童或意識(shí)障礙者），通過(guò)觀察其皺眉、呻吟、肢體蜷縮等行為特征，綜合評(píng)估疼痛水平。非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚，適用于輕度至中度疼痛，通過(guò)抑制前列腺素合成減輕炎癥反應(yīng)和疼痛，需注意胃腸道副作用及腎功能影響。阿片類(lèi)藥物局部麻醉藥止痛藥物應(yīng)用如嗎啡、芬太尼，用于中重度疼痛，通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ受體快速鎮(zhèn)痛，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)呼吸抑制、嗜睡等不良反應(yīng)。如利多卡因神經(jīng)阻滯，適用于局部骨折（如肋骨骨折），直接阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)，減少全身用藥風(fēng)險(xiǎn)，需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作。體位調(diào)整策略患肢抬高與固定使用夾板或支具固定骨折部位，抬高患肢至心臟水平以上，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛，避免二次損傷。減壓體位選擇針對(duì)脊柱骨折患者，采用軸向翻身法保持脊柱中立位，避免扭曲或旋轉(zhuǎn)；骨盆骨折者使用骨盆束縛帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。舒適性輔助工具為患者提供軟墊、護(hù)頸圈等支撐工具，分散壓力點(diǎn)，緩解長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)導(dǎo)致的肌肉疲勞和不適感。05診斷與監(jiān)測(cè)跟進(jìn)PARTX線檢查優(yōu)先對(duì)疑似骨折部位進(jìn)行正側(cè)位X線攝片，明確骨折類(lèi)型、移位程度及關(guān)節(jié)受累情況，必要時(shí)加拍斜位或特殊體位片以提高診斷準(zhǔn)確性。影像學(xué)檢查安排CT掃描補(bǔ)充對(duì)于復(fù)雜骨折（如骨盆、脊柱或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折），需通過(guò)CT三維重建評(píng)估骨折線走向、骨塊位移及周?chē)浗M織損傷，為手術(shù)方案提供依據(jù)。MRI輔助評(píng)估若懷疑合并韌帶、肌腱或神經(jīng)血管損傷，需行MRI檢查以明確軟組織病變范圍，尤其適用于隱匿性骨折或骨髓水腫的鑒別診斷。血常規(guī)與炎癥指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白水平，早期識(shí)別感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)開(kāi)放性骨折或術(shù)后患者至關(guān)重要。凝血功能評(píng)估檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及D-二聚體，預(yù)防深靜脈血栓形成，指導(dǎo)抗凝治療決策。電解質(zhì)與腎功能定期檢查血鉀、鈉、鈣及肌酐水平，避免因長(zhǎng)期臥床或創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或急性腎損傷。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)脂肪栓塞綜合征預(yù)警持續(xù)評(píng)估患肢疼痛程度、被動(dòng)牽拉痛及遠(yuǎn)端脈搏，若出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹、感覺(jué)異?；蛎}搏減弱，提示需緊急筋膜切開(kāi)減壓。骨筋膜室綜合征監(jiān)測(cè)感染征象追蹤關(guān)注傷口紅腫、滲液及體溫變化，結(jié)合微生物培養(yǎng)結(jié)果針對(duì)性使用抗生素，避免骨髓炎或膿毒癥發(fā)生。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率及氧飽和度，若出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、煩躁或皮膚瘀點(diǎn)，需立即排查脂肪栓塞可能。并發(fā)癥早期識(shí)別06后續(xù)護(hù)理與轉(zhuǎn)診PART建立骨科、神經(jīng)外科、康復(fù)科等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制度，確?；颊叩玫饺嬖u(píng)估與精準(zhǔn)治療建議，尤其針對(duì)復(fù)雜骨折或合并神經(jīng)血管損傷的病例。專(zhuān)科會(huì)診協(xié)調(diào)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制采用電子病歷系統(tǒng)共享影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及初步處理記錄，減少信息傳遞誤差，提高會(huì)診效率與準(zhǔn)確性。會(huì)診信息標(biāo)準(zhǔn)化根據(jù)骨折類(lèi)型（如開(kāi)放性骨折、脊柱骨折）及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)制定會(huì)診優(yōu)先級(jí)，確保危重患者優(yōu)先獲得專(zhuān)科干預(yù)。優(yōu)先級(jí)分級(jí)管理康復(fù)指導(dǎo)教育并發(fā)癥預(yù)防宣教詳細(xì)指導(dǎo)患者識(shí)別深靜脈血栓、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬等常見(jiàn)并發(fā)癥的早期癥狀，并演示體位擺放、踝泵運(yùn)動(dòng)等預(yù)防性操作。營(yíng)養(yǎng)與生活方式干預(yù)提供高蛋白、高鈣膳食建議，強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒對(duì)骨愈合的影響，同步指導(dǎo)輔助器具（拐杖、支具）的正確使用方法。個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃依據(jù)骨折部位（如四肢、骨盆）及固定方式（內(nèi)固定/外固定），設(shè)計(jì)階梯式功能鍛煉方案，包括早期等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、中期關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)及后期肌力強(qiáng)化。030201出院或轉(zhuǎn)院流程轉(zhuǎn)診文書(shū)