危重病人病情快速評估演講人：日期:目錄CATALOGUE02生命體征快速評估03系統(tǒng)快速檢查04緊急干預措施05風險評估與決策06溝通與文檔處理01初步識別與分類01初步識別與分類PART關鍵癥狀與體征觀察意識狀態(tài)評估通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）或AVPU量表（警覺、語言、疼痛、無反應）快速判斷患者意識水平，昏迷或譫妄提示嚴重神經(jīng)系統(tǒng)或代謝紊亂。呼吸頻率與模式異常觀察是否存在呼吸急促（＞20次/分）、呼吸過緩（＜12次/分）或矛盾呼吸，提示呼吸衰竭、酸中毒或中樞抑制。循環(huán)系統(tǒng)指標監(jiān)測心率（心動過速/過緩）、血壓（低血壓或脈壓差縮?。?、毛細血管再充盈時間（＞2秒提示灌注不足），評估休克或心功能不全風險。皮膚與黏膜表現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、花斑或濕冷皮膚可能反映缺氧、低血容量或感染性休克，需結合其他體征綜合判斷。ABCs評估優(yōu)先級氣道（Airway）01優(yōu)先確認氣道通暢性，觀察有無梗阻（喘鳴、三凹征）、分泌物潴留或舌后墜，必要時采用抬頜法或置入口咽通氣管。呼吸（Breathing）02評估氧合（SpO?＜90%為危急值）與通氣效率，聽診呼吸音對稱性，排查氣胸、肺水腫或ARDS等急癥。循環(huán)（Circulation）03快速觸診脈搏強弱與節(jié)律，測量血壓并評估末梢灌注，大出血或心律失常需立即干預。后續(xù)步驟（Disability/Exposure）04完成神經(jīng)功能快速篩查（瞳孔反應、肌力）并暴露全身檢查隱匿傷或皮疹，避免遺漏關鍵體征。存在即刻生命威脅（如窒息、心臟驟停、嚴重創(chuàng)傷），需立即搶救并啟動多學科團隊協(xié)作。病情不穩(wěn)定但暫未危及生命（如中度呼吸困難、持續(xù)胸痛），需在15分鐘內(nèi)完成進一步評估與干預。癥狀可控且生命體征平穩(wěn)（如輕度脫水、穩(wěn)定骨折），可按常規(guī)流程處理，但仍需動態(tài)監(jiān)測病情變化。兒童、孕婦或老年患者需結合年齡特異性指標（如小兒脫水征、妊娠高血壓）調整分類標準，避免低估風險。風險分層與分類標準極高危（紅色標識）高危（黃色標識）中低危（綠色標識）特殊人群調整02生命體征快速評估PART呼吸功能監(jiān)測呼吸頻率與節(jié)律觀察患者每分鐘呼吸次數(shù)及呼吸模式是否規(guī)律，異常呼吸如潮式呼吸、長吸式呼吸可能提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)或代謝紊亂。血氧飽和度監(jiān)測通過脈搏血氧儀實時監(jiān)測SpO?水平，低于90%需警惕低氧血癥，結合血氣分析評估氧合與通氣功能。氣道通暢性評估檢查是否存在氣道梗阻（如喘鳴、三凹征），必要時采用氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道。輔助呼吸肌活動觀察胸鎖乳突肌、肋間肌等是否參與呼吸，輔助肌群過度使用提示呼吸代償不足或衰竭風險。循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)檢查心率與心律觸診橈動脈或頸動脈搏動，同步心電監(jiān)護識別心動過速、過緩或心律失常（如房顫、室顫）。02040301毛細血管再充盈時間按壓甲床后觀察顏色恢復速度，超過2秒提示外周灌注不足，常見于低血容量或心輸出量下降。血壓動態(tài)變化測量雙側上肢血壓，脈壓差增大可能提示主動脈瓣關閉不全，持續(xù)低血壓需排除休克。中心靜脈壓監(jiān)測通過CVP導管評估右心前負荷，數(shù)值異常升高可能反映心功能不全或容量超負荷。意識水平與神經(jīng)功能量化評估睜眼、語言及運動反應，≤8分需緊急氣道保護并排查顱內(nèi)病變。Glasgow昏迷評分（GCS）測試四肢抗重力活動，肌張力增高或減退可定位錐體系或錐體外系損傷。肢體肌力與張力檢查瞳孔大小、對稱性及光反應，單側散大固定提示腦疝，雙側縮小可能為腦干損傷或中毒。瞳孔對光反射010302巴賓斯基征、霍夫曼征陽性提示上運動神經(jīng)元病變，需結合影像學明確病因。病理反射檢查0403系統(tǒng)快速檢查PART通過心電圖或心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患者心率及心律變化，識別是否存在心動過速、心動過緩、房顫或室性心律失常等異常情況，及時干預以避免血流動力學惡化。心血管系統(tǒng)評估心率與心律監(jiān)測測量動脈血壓（包括收縮壓、舒張壓及平均動脈壓），結合毛細血管再充盈時間、皮膚溫度及尿量等指標，綜合判斷組織灌注是否充足，警惕休克或高血壓危象的發(fā)生。血壓與灌注評估通過中心靜脈導管監(jiān)測CVP，評估血容量狀態(tài)及心臟前負荷，輔助鑒別低血容量性休克與心源性休克，指導液體復蘇策略。中心靜脈壓（CVP）分析氧合與通氣功能觀察患者有無喘鳴、三凹征或發(fā)紺，通過聽診判斷雙側呼吸音是否對稱，排除氣道梗阻、氣胸或大量胸腔積液等緊急情況。氣道通暢性檢查呼吸模式異常識別注意呼吸節(jié)律異常（如潮式呼吸、長吸式呼吸）或矛盾呼吸運動，提示可能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或神經(jīng)肌肉疾病導致的呼吸驅動障礙。監(jiān)測血氧飽和度（SpO?）及動脈血氣分析（如PaO?、PaCO?），評估是否存在低氧血癥或高碳酸血癥，結合呼吸頻率、深度及輔助呼吸肌活動判斷呼吸衰竭類型。呼吸系統(tǒng)評估神經(jīng)系統(tǒng)評估采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化患者意識狀態(tài)，包括睜眼反應、語言反應及運動反應，快速識別腦疝、顱內(nèi)出血或代謝性腦病等危重情況。意識水平分級檢查瞳孔大小、對光反射及是否對稱，單側瞳孔散大可能提示顳葉鉤回疝，雙側瞳孔固定則需考慮腦干損傷或嚴重缺氧。瞳孔反應與對稱性觀察肢體自主活動能力，測試疼痛刺激反應，評估是否存在偏癱、截癱或病理反射，協(xié)助定位神經(jīng)系統(tǒng)病變范圍及嚴重程度。運動與感覺功能篩查04緊急干預措施PART通過鼻導管或面罩提供高濃度氧氣，改善患者氧合狀態(tài)，適用于急性低氧性呼吸衰竭或嚴重呼吸困難患者。高流量氧療采用BiPAP或CPAP設備輔助通氣，減少呼吸肌疲勞，適用于慢性阻塞性肺疾病急性加重或心源性肺水腫患者。無創(chuàng)通氣支持對嚴重呼吸衰竭或意識障礙患者實施氣管插管，連接呼吸機提供精準潮氣量和呼吸頻率支持，確保通氣與氧合達標。氣管插管與機械通氣氧氣與通氣支持循環(huán)支持與復蘇容量復蘇快速靜脈輸注晶體液或膠體液，糾正低血容量狀態(tài)，同時監(jiān)測中心靜脈壓和尿量以避免容量過負荷。血管活性藥物應用根據(jù)血流動力學狀態(tài)選擇去甲腎上腺素、多巴胺等藥物，維持平均動脈壓≥65mmHg，保障重要器官灌注。高級生命支持（ACLS）對心臟驟停患者立即啟動胸外按壓、電除顫及腎上腺素給藥，遵循國際復蘇指南優(yōu)化搶救流程。疼痛控制與鎮(zhèn)靜阿片類藥物鎮(zhèn)痛靜脈注射嗎啡或芬太尼緩解急性疼痛，需密切監(jiān)測呼吸頻率和鎮(zhèn)靜深度以防呼吸抑制。鎮(zhèn)靜策略優(yōu)化采用右美托咪定或丙泊酚實現(xiàn)淺鎮(zhèn)靜目標，減少譫妄風險，同時維持患者可喚醒狀態(tài)以配合治療。多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合結合非甾體抗炎藥與局部神經(jīng)阻滯技術，降低阿片類藥物用量，減少胃腸道不良反應和成癮性風險。05風險評估與決策PART疾病嚴重度評分工具APACHE評分系統(tǒng)通過整合生理參數(shù)、年齡及慢性健康狀況等指標，量化評估患者疾病嚴重程度，為臨床治療決策提供客觀依據(jù)。MEWS早期預警評分基于心率、血壓、呼吸頻率等基礎生命體征，快速識別潛在病情惡化風險，適用于急診及普通病房的早期干預。SOFA評分重點關注序貫器官功能衰竭程度，動態(tài)監(jiān)測呼吸、循環(huán)、肝臟、凝血等系統(tǒng)功能，適用于膿毒癥及多器官功能障礙患者的預后評估。并發(fā)癥風險預測深靜脈血栓風險評估（Caprini模型）結合手術類型、臥床時間、腫瘤病史等因素，預測患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風險，指導抗凝預防措施。醫(yī)院獲得性肺炎風險模型通過評估氣管插管、意識障礙、誤吸史等危險因素，識別高?；颊卟⒉扇『粑拦芾聿呗砸越档透腥韭?。急性腎損傷預測工具（KDIGO標準）基于肌酐變化、尿量及腎毒性藥物使用情況，早期預警腎功能惡化風險，優(yōu)化液體管理及藥物劑量調整。床旁超聲快速評估（FOCUS方案）通過心臟、肺部及腹部超聲檢查，快速鑒別休克類型（低血容量性、心源性、分布性等），指導液體復蘇及血管活性藥物使用。進一步診斷策略血氣分析與乳酸監(jiān)測結合pH值、氧分壓、乳酸水平等指標，評估組織灌注與氧代謝狀態(tài)，尤其適用于膿毒癥及創(chuàng)傷患者的動態(tài)監(jiān)測。微生物學與分子診斷技術針對感染性休克患者，采用血培養(yǎng)、PCR等快速病原學檢測手段，縮短抗生素精準治療的時間窗。06溝通與文檔處理PART標準化交接內(nèi)容采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式傳遞關鍵信息，包括患者生命體征、當前治療措施、異常檢查結果及需重點關注的問題，確保信息傳遞的完整性和準確性。團隊交接流程多學科協(xié)作機制明確交接班時醫(yī)護、藥劑師、呼吸治療師等角色的責任分工，通過聯(lián)合討論制定后續(xù)診療計劃，避免因溝通疏漏導致治療延誤。實時反饋與確認接收方需復述關鍵信息并提出疑問，交接雙方共同核對藥物劑量、設備參數(shù)等細節(jié)，必要時通過電子系統(tǒng)二次驗證。病歷記錄要點動態(tài)病情描述詳細記錄生命體征趨勢、意識狀態(tài)變化、液體出入量及對治療的反應，使用量化指標（如GCS評分、APACHEII評分）替代主觀描述。法律合規(guī)性要求確保記錄內(nèi)容符合醫(yī)療規(guī)范，特殊操作（如知情同意書簽署、搶救措施）需標注執(zhí)行人員與時間節(jié)點，避免法律糾紛。注明臨床判斷的邏輯鏈條，包括實驗室結果解讀、影像學特征分析及會診意見，為后續(xù)治療提供可追溯的參考依據(jù)。診療決策依