內(nèi)痔的中醫(yī)學(xué)非手術(shù)治療進(jìn)展

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院上海201210)

【摘要】發(fā)生于肛門齒線以上直腸末端黏膜下的靜脈叢擴(kuò)大、曲張所形成的柔

軟靜脈團(tuán)稱為內(nèi)痔。內(nèi)痔是諸痔中發(fā)病率最高的常見病，本文重點(diǎn)分析了中醫(yī)

學(xué)在內(nèi)痔的非手術(shù)治療方法上的相關(guān)研究，展現(xiàn)了中醫(yī)藥在內(nèi)痔非手術(shù)治療方

面的優(yōu)勢，提示了積極科學(xué)地開展中醫(yī)學(xué)非手術(shù)療法治療內(nèi)痔的重大意義。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)痔非手術(shù)治療中醫(yī)套扎

R25A2095-1752(2016)16-0023-03

ProgressinthetreatmentofhemorrhoidsoftraditionalChinesemedicinenonsur

geryYangWenjun.

ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMed

icine,Shanghai201210,China

[Abstract]

Happenedintheendoftoothlineaboveanusrectumsubmucousvenousplexussoftwh

ichisformedbytheexpansion,varicoseveingroupcalledhemorrhoids.Hemorrho

idsisofthehighestincidenceofcommondiseases,thispaperanalyzesthetradit

ionalChinesemedicineinthenon-

surgicaltreatmentofhemorrhoidsontherelatedresearch,showstheadvantages

intermsofhemorrhoidsnon-

surgicaltherapiesoftraditionalChinesemedicine,prompttheactiveandscien

tificdevelopingTCMnon-

surgicaltherapysignificanceforthetreatmentofhemorrhoids.

[Keywords]Hemorrhoids；Non-

surgicaltreatment；ThedoctoroftraditionalChinesemedicine；Ligation

1.概念

內(nèi)痔是肛門直腸最常見的疾病，好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)，發(fā)生于此處的內(nèi)痔

稱為母痔，其余部位發(fā)生的內(nèi)痔稱為子痔。初期常以無痛性便血為主要癥狀，

血液與大便不相混合，多在排便時(shí)出現(xiàn)手紙帶血、滴血或射血，出血成間歇

性，飲酒、過勞、便秘、腹瀉等誘因常使癥狀加重，出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性

貧血。隨著痔核增大，在排便時(shí)可脫出，若不及時(shí)回納，可形成內(nèi)痔嵌頓。根

據(jù)2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)組《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》將本病分為四期，即：①I

期內(nèi)痔：便時(shí)帶血或滴血或噴刺狀出血，無內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止。

②n期內(nèi)痔：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，伴內(nèi)痔脫出，便后可自行回納。

③III期內(nèi)痔：便時(shí)帶血或滴血，伴內(nèi)痔脫出，或久站，咳嗽，勞累，負(fù)重時(shí)內(nèi)

痔脫出，須用手回納。④IV期內(nèi)痔：內(nèi)痔脫出不能回納，內(nèi)痔可伴發(fā)絞窄、嵌

頓。

2.中醫(yī)對(duì)痔病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)痔常見的發(fā)病因素有風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛、血虛等?！锻饪?/p>

正宗》指出“夫痔者乃素積濕熱”；《丹溪心法》謂“痔者皆因臟腑本虛，外

傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，以致氣血下墮，結(jié)聚肛門宿滯不散，而沖突為痔也”。

《證治要訣？卷八?腸風(fēng)臟毒》說：“血清而色鮮者，為腸風(fēng)?！薄兑娐勪洝?/p>

說：“純下清血者，風(fēng)也?！薄兜は姆?卷二？痔瘡》說：“痔者，皆因臟腑

本虛，外感風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒?！薄夺t(yī)宗金鑒?外科心法要訣？痔瘡》說：“肛門

圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也。”《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書？卷三？痔漏圖說》說：

“又有婦人產(chǎn)育過多，力盡血枯，氣虛下陷，及小兒久痢，皆能使肛門突

出。”可見痔病腫痛乃濕熱壅滯，致使經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯。治療上應(yīng)以清熱

燥濕、活血化瘀、消腫止痛為主。中醫(yī)藥在緩解痔病的癥狀方面有很大的優(yōu)

勢。

2.1中醫(yī)藥外治法：

2.1.1熏洗法適用于I期內(nèi)痔。薛兆友［12］在內(nèi)痔中醫(yī)外科治療的臨床體會(huì)中

指出，熏洗法即將中藥加水煮沸，先熏蒸后水洗，或用毛巾蘸藥液進(jìn)行清洗，

具有活血止痛，收斂消腫，常用中藥為五倍子湯、苦參湯等，該方法主要適用

于痔核較小的、不脫出以及以出血為主的I期內(nèi)痔，在24例研究患者中，顯效

23例，有效1例，無效0例，總有效率100雙

2.L2外敷法適用于I、II期內(nèi)痔。將藥物敷于患處，具有消腫止痛收斂止血、

祛腐生肌等功效，依據(jù)不同的病情，可選用油膏或者散劑，比如黃連膏、九華

膏等。

2.L3塞藥法適用于I、II期內(nèi)痔。將藥物制成栓劑，塞入肛門內(nèi)，具有消腫、

止痛、止血等功效，比如痔瘡栓等。2.L4挑治法：適用于各期內(nèi)痔。主要用

于內(nèi)痔出血的治療，機(jī)理是疏通筋絡(luò)，調(diào)理氣血，促使腫消痛減，常用的穴位

是腎俞、大腸俞、長強(qiáng)等。熊國華等［13］運(yùn)用痔挑治法治療內(nèi)痔52例，總有效

率82.69%,其具體方法為：患者暴露背部，俯臥床上，在第七胸椎以下，能部

以上，兩側(cè)腋后線之間的范圍內(nèi)尋找痔點(diǎn)。痔點(diǎn)呈圓形或橢圓形，稍突出于皮

膚，針尖大小，略帶色素，多呈灰色、暗紅色、棕褐色或淡紅色，壓之不褪

色，痔點(diǎn)不明顯時(shí)可用手掌在背摩擦痔點(diǎn)多變紅潤，如找到數(shù)個(gè)，以靠近下部

為準(zhǔn)，如找不到，可取大腸俞或周圍壓痛點(diǎn)，為針挑點(diǎn)。用碘伏或酒精常規(guī)消

毒，三棱針挑破痔點(diǎn)皮膚，針的方向與脊柱平行，使創(chuàng)口長約0.5cm,深約

0.2~0.5cm,可挑出白色透明纖維樣物（狀如細(xì)麻線）將其挑盡為好，在挑口

上覆蓋消毒棉，并予創(chuàng)可貼固定即可。

2.1.5耳針適用于各期內(nèi)痔。西醫(yī)研究認(rèn)為本病與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常，直腸

內(nèi)壓和肛管壓增高，便秘、排便時(shí)間過長以及繼發(fā)炎癥等因素有關(guān)，張海龍等

［4］耳針結(jié)合化痔湯治療內(nèi)痔72例中，故選用大腸、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等

耳穴針刺，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)直腸蠕動(dòng)，顯效16例，有效7例，無效

2例，總有效率92%。

2.1.6枯痔法適用于II、III期內(nèi)痔。即以藥物敷于脫出肛外的內(nèi)痔痔核表面，

具有強(qiáng)腐蝕作用，能使痔核干枯壞死，達(dá)到痔核脫落壞死的目的?？葜躺⒂糜?/p>

痔核表面鮮紅的或青紫的療效更加，用時(shí)需用面紙把痔核周圍皮膚隔離。痔核

表面呈灰白色者用灰皂散也能收到療效，但灰皂散的副作用較大，涂藥時(shí)容易

傷及正常組織，對(duì)較大的內(nèi)痔擠在一起時(shí)，難于上藥，對(duì)混合痔容易引起腫脹

疼痛，此法目前已少采用。

2.2硬化劑注射

適用于n、in期內(nèi)痔。是將硬化劑直接注入痔核內(nèi)，并產(chǎn)生相應(yīng)的無菌性炎癥

反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)痔內(nèi)血管閉塞以及患者痔塊內(nèi)纖維增生，最終實(shí)現(xiàn)內(nèi)痔硬化萎

縮的目的，具有較為顯著的止血和促進(jìn)痔核脫落的效果。李康平等［1］在負(fù)壓膠

圈套扎術(shù)加內(nèi)痔硬化劑注射治療輕中度內(nèi)痔的臨床效果中指出，硬化劑注射會(huì)

刺激粘膜組織內(nèi)部，術(shù)后肛門墜脹感、疼痛不適感時(shí)有發(fā)生，術(shù)后內(nèi)痔易復(fù)

發(fā)，個(gè)別患者會(huì)由于內(nèi)痔區(qū)粘膜壞死引起大出血及其他前列腺炎，也可能導(dǎo)致出

現(xiàn)肛瘦和腸腔狹窄等并發(fā)癥。

2.3插藥療法（枯痔釘療法）

該療法是治療內(nèi)痔的一種傳統(tǒng)的、有效的方法。枯痔釘具有腐蝕作用，能使痔

核干枯壞死，達(dá)到痊愈的目的。本方法具有療效確切、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)痔

核表面成灰白色（纖維化）、質(zhì)地較硬的HI期內(nèi)痔療效較差。枯痔釘?shù)呐浞?/p>

含有砒和無砒兩種。含砒枯痔釘毒性較大，使用不當(dāng)易致砒中毒，故目前已很

少使用。

2.4結(jié)扎療法

是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法，除絲線結(jié)扎外，也可用藥制絲線，紙裹藥線纏扎痔核根

部以阻斷痔核的氣血流通，使痔核脫落壞死，遺留創(chuàng)面修復(fù)自愈。結(jié)扎療法治

療痔瘡，早在宋代《太平圣惠方》中就有記載：“用蜘蛛絲，纏系痔鼠乳頭不

覺自落?！迸R床上常用的有單純結(jié)扎法、貫穿結(jié)扎法和膠圈套扎法。

2.4,1單純結(jié)扎法適用于I、n期內(nèi)痔，操作方法：①患者取側(cè)臥位，局部浸潤

麻醉或腰俞麻醉，肛管及直腸下端常規(guī)消毒，再用雙手示指擴(kuò)肛，使痔核暴

露。②用右手彎血管鉗夾住痔核基底部，左手組織鉗夾住痔核向肛外同一方向

牽拉，并在齒線下方減一小口，用10號(hào)絲線在彎血管鉗下方剪口處結(jié)扎，同法

處理其他部位的痔。

2.4.2貫穿結(jié)扎法適用于II、III期內(nèi)痔，操作方法：①同單純結(jié)扎法。②用右

手彎血管鉗鉗夾住痔核基底部，左手組織鉗夾住痔核向肛外周同一方向牽引，

用持針器鉗夾住已穿有絲線的縫針，將雙線從痔核基底部中央稍偏上穿過。③

將以貫穿痔核的雙線交叉放置，并用剪刀沿齒線減一淺表裂縫，再分段進(jìn)行

“8”字形結(jié)扎或作"回"字形結(jié)扎。④結(jié)扎完畢后，用彎血管鉗擠壓被結(jié)扎的

痔核，也可在被結(jié)扎的痔核內(nèi)注入6%的明磯溶液，加速痔核壞死。⑤最后將存

留在肛外的線端剪去，再將痔核送回肛內(nèi)，紗布覆蓋，膠布固定。

2.5膠圈套扎療法

此方法是將特制的膠圈套入到內(nèi)痔的根部［3］,阻斷血流，使內(nèi)痔產(chǎn)生缺血性壞

死、脫落繼而達(dá)治療目的，適用于II、III期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分，對(duì)年老

體弱、貧血、高血壓或伴有其他疾病不能接受手術(shù)的內(nèi)痔患者，也可考慮選用

此法。羅時(shí)偉［8］內(nèi)痔套扎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理中指出，凡內(nèi)痔有并發(fā)癥，

如炎癥、血栓及潰爛者，或者肛管內(nèi)、肛周有感染者，以及其他如妊娠期、前

列腺肥大、門靜脈高壓與精神極度緊張者，應(yīng)為相對(duì)禁忌癥，乳膠圈彈性收

縮，對(duì)痔核起到了持續(xù)的斷流作用，在縮短痔核脫落時(shí)間基礎(chǔ)上，同時(shí)降低了

脫線期出血的風(fēng)險(xiǎn)。金杰等［9］內(nèi)痔套扎外痔剝切縫合術(shù)治療混合痔療效觀察中

指出，有多個(gè)病變痔核需要套扎點(diǎn)間留3?4cm正常黏膜并避免多個(gè)套扎點(diǎn)于同

一平面。盧煥元等［10］在內(nèi)痔套扎治療方法改進(jìn)的探討中指出，改進(jìn)的套扎療

法其優(yōu)點(diǎn)有：①套扎部位在痔體根部上方正常黏膜，壞死脫落后形成疤痕，使

下移肛墊回縮，不破壞肛墊內(nèi)Treitz肌，并使斷裂松弛的肌纖維回復(fù)生理狀

態(tài)。②分布于肛墊內(nèi)肌纖維可以重新發(fā)揮調(diào)節(jié)動(dòng)靜脈吻合血管叢功能，從而改

善肛門瘙癢癥狀。③套扎部位位于痔體上方避免了肛墊感覺神經(jīng)的刺激和破

壞，因而可以改善術(shù)后肛門疼痛，改善排便困難癥狀。王小林等［14］自動(dòng)痔瘡

套扎術(shù)治療內(nèi)痔120例分析中，痊愈89例（74.2%）,顯效20例（16.7Q,

好轉(zhuǎn)11例（9.設(shè)），患者術(shù)后無明顯持續(xù)性疼痛、無大量出血及感染。

2.6硬化劑注射加自動(dòng)套扎術(shù)

具有操作簡單、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適用于H、III期內(nèi)痔及混合痔的

內(nèi)痔部分。熊忠榮等［2］200例內(nèi)硬化劑注射加自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療分析中指

出，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)結(jié)合內(nèi)痔硬化劑注射劑共同使用，結(jié)合了二者的優(yōu)點(diǎn)，快

速治療的同時(shí)減少患者的不適感和術(shù)后隱患。李康平等［1］負(fù)壓膠圈套扎加內(nèi)痔

硬化劑注射治療輕中度內(nèi)痔200例，總有效率96.7%,明顯好于兩對(duì)照組，先

進(jìn)行硬化劑注射能夠更加全面、準(zhǔn)確的將實(shí)現(xiàn)各個(gè)痔核內(nèi)硬化注射，更好的發(fā)

揮硬化劑作用，在完成硬化注射后，實(shí)施套扎，因?yàn)橛不瘎┑淖饔媚軌蚴鼓z圈

套扎更加緊密，在患者痔核脫落時(shí)可減少出血，降低繼發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)，兩者方

法具有加強(qiáng)的互補(bǔ)性，能夠降低二次治療幾率，減少不良反應(yīng)。

2.7內(nèi)鏡下負(fù)壓套扎術(shù)

關(guān)航等［7］內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療內(nèi)痔的療效觀察中指出，應(yīng)先行大腸鏡檢查，排除

大腸癌、大腸息肉等引起下消化道出血的疾病，同時(shí)由于內(nèi)鏡有放大作用，視野

清晰，容易分辨病灶，避免誤診漏診，內(nèi)鏡組總有效率為98.2%,術(shù)后無肛門

疼痛、無肛門狹窄、肛門失禁及尿潴留等并發(fā)癥。

3.小結(jié)

中醫(yī)學(xué)非手術(shù)療法對(duì)內(nèi)痔的治療方法的探討經(jīng)歷了一個(gè)漫長的過程，正確認(rèn)識(shí)

內(nèi)痔的四期分類，結(jié)合患者的癥狀，有針對(duì)性的選擇治療方法，是我們在臨床

工作中需要不斷積累與掌握的技巧。套扎法適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部

分，是臨床上治療痔瘡的非手術(shù)方法中的手段，相比較痔核基底套扎法，目前

更提倡痔上黏膜套扎法，該方法幾乎不破壞肛墊組織，因而不會(huì)導(dǎo)致肛門狹窄

或因肛墊缺失導(dǎo)致漏便，與此同時(shí)，對(duì)于癥狀更為嚴(yán)重的III、IV期內(nèi)痔，其痔

核較大，應(yīng)當(dāng)采用硬化劑注射和自動(dòng)套扎的結(jié)合治療，減少患者術(shù)后的不適感

和降低痔核脫落期的出血風(fēng)險(xiǎn)。

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