肺部結(jié)節(jié)影的影像學(xué)診斷和鑒別診斷

背景肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影發(fā)病率逐漸升高，如何對其進展診斷是臨床的難點。影像學(xué)HRCT檢查，可提供病灶分布、形狀、密度等信息，可減少診斷的范圍，提高診斷準(zhǔn)確率。略少見于與支氣管粘液潴留有關(guān)的氣道疾病〔變態(tài)反響性支氣管肺曲霉菌病，哮喘〕肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影發(fā)病率逐漸升高，如何對其進展診斷是臨床的難點。大多數(shù)周圍分布結(jié)節(jié)間隔胸膜或葉間裂5-10mm。隨機分布在多數(shù)情況下，小葉中心結(jié)節(jié)呈磨玻璃樣，邊緣不整?！步Y(jié)核的支氣管內(nèi)播散或分枝桿菌、支氣管肺炎〕沿葉間裂可見淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)。假設(shè)胸膜結(jié)節(jié)沒有或很少，結(jié)節(jié)能夠為小葉中心性結(jié)節(jié)。隨機分布隨機分布的小結(jié)節(jié)可見于：在多數(shù)情況下，小葉中心結(jié)節(jié)呈磨玻璃樣，邊緣不整。沿葉間裂可見淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)。除了淋巴管周圍分布的結(jié)節(jié)外，結(jié)節(jié)病也可見多發(fā)增大的淋巴結(jié)。小葉中央分布〔結(jié)核的支氣管內(nèi)播散或分枝桿菌、支氣管肺炎〕假設(shè)胸膜結(jié)節(jié)可見，結(jié)節(jié)的方式為隨機分布〔粟粒性〕或淋巴管周圍分布。肺結(jié)節(jié)的分類肺結(jié)節(jié)≤3cm小結(jié)節(jié)≤1cm微結(jié)節(jié)〔粟粒結(jié)節(jié)〕≤3-5mmHRCT上結(jié)節(jié)的分布是肺結(jié)節(jié)方式診斷最主要的要素。在大多數(shù)病例中，結(jié)節(jié)方式可分為三種：淋巴管周圍分布小葉中央分布隨機分布假設(shè)胸膜結(jié)節(jié)沿著中心的支氣管血管間質(zhì)分布和沿著小葉間隔分布，按淋巴管周圍分布處置。在多數(shù)情況下，小葉中心結(jié)節(jié)呈磨玻璃樣，邊緣不整。肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影發(fā)病率逐漸升高，如何對其進展診斷是臨床的難點?！步Y(jié)核的支氣管內(nèi)播散或分枝桿菌、支氣管肺炎〕在多數(shù)情況下，小葉中心結(jié)節(jié)呈磨玻璃樣，邊緣不整。微結(jié)節(jié)〔粟粒結(jié)節(jié)〕≤3-5mm〔結(jié)核的支氣管內(nèi)播散或分枝桿菌、支氣管肺炎〕淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)最常見于結(jié)節(jié)病。隨機分布的結(jié)節(jié)是感染血行播散的結(jié)果留意：淋巴管周圍結(jié)節(jié)與網(wǎng)格影方式中間隔結(jié)節(jié)狀增厚〔網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影〕兩者之間有重疊。假設(shè)胸膜結(jié)節(jié)沿著中心的支氣管血管間質(zhì)分布和沿著小葉間隔分布，按淋巴管周圍分布處置。結(jié)節(jié)位于胸膜下區(qū)，沿著葉間裂，這個征象對于結(jié)節(jié)病非常有重要。沿葉間裂可見淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)。沿葉間裂可見淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)。肺部結(jié)節(jié)影的影像學(xué)診斷和鑒別診斷淋巴管周圍分布淋巴管周圍分布可見結(jié)節(jié)分布于支氣管血管周圍間質(zhì)、葉間胸膜和胸膜外表.結(jié)節(jié)常見于胸膜下，特別是葉間裂附近。小葉中心分布一些結(jié)節(jié)局限于肺小葉中心區(qū)，與淋巴管周圍分布和隨機分布不同，小葉中心分布結(jié)節(jié)胸膜下區(qū)可不累及。大多數(shù)周圍分布結(jié)節(jié)間隔胸膜或葉間裂5-10mm。隨機分布結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)相對于肺本質(zhì)及肺小葉隨機分布。結(jié)節(jié)可累及胸膜和葉間裂，但與淋巴管周圍分布不同結(jié)節(jié)不是以胸膜下分布為主。

結(jié)節(jié)方式處置原那么區(qū)分淋巴管周圍、隨機分布和小葉中心結(jié)節(jié)原那么：首先確定有無胸膜結(jié)節(jié)〔沿著葉間裂易于察看〕。假設(shè)胸膜結(jié)節(jié)沒有或很少，結(jié)節(jié)能夠為小葉中心性結(jié)節(jié)。假設(shè)胸膜結(jié)節(jié)可見，結(jié)節(jié)的方式為隨機分布〔粟粒性〕或淋巴管周圍分布。結(jié)節(jié)方式處置原那么假設(shè)胸膜結(jié)節(jié)沿著中心的支氣管血管間質(zhì)分布和沿著小葉間隔分布，按淋巴管周圍分布處置。假設(shè)結(jié)節(jié)彌漫和均一分布，按隨機分布處置。淋巴管周圍分布淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)最常見于結(jié)節(jié)病。也可見于矽肺，煤工塵肺和癌性淋巴管炎。留意：淋巴管周圍結(jié)節(jié)與網(wǎng)格影方式中間隔結(jié)節(jié)狀增厚〔網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影〕兩者之間有重疊。結(jié)節(jié)?。毫馨凸苤車植佳厝~間裂可見淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)位于胸膜下區(qū)，沿著葉間裂，這個征象對于結(jié)節(jié)病非常有重要。典型結(jié)節(jié)病以上葉和肺門周圍分布為主。結(jié)節(jié)?。毫馨凸苤車植汲肆馨凸苤車植嫉慕Y(jié)節(jié)外，結(jié)節(jié)病也可見多發(fā)增大的淋巴結(jié)。結(jié)節(jié)病末期可見纖維化，主要分布上葉和肺門周圍。小葉中心分布結(jié)節(jié)可見于:過敏性肺炎吸煙人呼吸性細支氣管炎氣道感染性疾病〔結(jié)核的支氣管內(nèi)播散或分枝桿菌、支氣管肺炎〕

小葉中心分布結(jié)節(jié)少見：腺癌〔原細支氣管肺泡細胞癌〕、肺水腫和血管炎在多數(shù)情況下，小葉中心結(jié)節(jié)呈磨玻璃樣，邊緣不整。樹芽征Tree-in-bud

在小葉中心性結(jié)節(jié)中，認識樹芽征可減少鑒別診斷范圍。樹芽征表現(xiàn)為一不規(guī)那么，并且呈結(jié)節(jié)分枝狀構(gòu)造，在肺野周圍易于見到。樹芽征代表擴張和填塞〔粘液或膿栓〕的小葉中心細支氣管炎。樹芽征常見于：支氣管內(nèi)播散的感染〔TB,MAC,和細菌性支氣管肺炎〕氣道與感染有關(guān)的疾病〔囊性纖維化，支氣管擴張癥〕略少見于與支氣管粘液潴留有關(guān)的氣道疾病〔變態(tài)反響性支氣管