靜脈留置針護(hù)理1目錄留置針的優(yōu)點操作前的護(hù)理工作留置針正確封管留置針的注意事項針留置時間及穿刺失敗的原因靜脈留置針期間的護(hù)理體會2

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，它的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。今天我們將一起學(xué)習(xí)關(guān)于留置針護(hù)理的相關(guān)知識，更好的為患者服務(wù)。3一、留置針的優(yōu)點具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小。減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力。可隨時進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點。4二、操作前的護(hù)理1、操作前做好患者的心理護(hù)理

對于神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療；神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚，消除家屬對此產(chǎn)生的錯誤認(rèn)識及擔(dān)心。52、選擇合適的血管

一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈（如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈）。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。63、做好物品的準(zhǔn)備

根據(jù)病情選擇型號相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。74、正確的穿刺方法、在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。85、妥善固定

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。9三、留置針的正確封管1.封管與護(hù)理：

用無菌透明貼，以穿刺點為中心固定，保持穿刺點的清潔干燥，透明貼3-5天更換一次，夏天可2天更換一次，有不粘或污染時及時更換。2.各項記錄做到位：

在靜脈穿刺部位粘帖標(biāo)簽，署名穿刺日期、操作者姓名等，并每天記錄導(dǎo)管留置情況以及特殊用藥的名稱、劑量、用法。103.封管液的種類

0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。

肝素鈉封管液：生理鹽水250ml加肝素鈉

1.25×104U.114.封管液的量及封管時間

生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次。

肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。12四、使用留置針的注意事項1、使用套管針進(jìn)行輸液時，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。132、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。143、套管針在血管內(nèi)留置時間一般以（4~5）d為宜，太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。4、對于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護(hù)血管。155、套管針封管應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。6、保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。16五、留置針留置時間及穿刺失敗的原因1.穿刺時角度過大，穿透血管2.見回血后沒有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管3.見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁4.穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出17

留置針留置時間一般為3~5天，但臨床有報道，留置時間最長為27天。平均留置天為8~9天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時間。18六、護(hù)理體會1、首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。2、做好健康宣教，置管前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。3、掌握正確的穿刺方法，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜，正確封管。194、加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問題

（1）觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。20（2）觀察輸液是否順暢。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。

為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強(qiáng)觀察及護(hù)理。21導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注225、置管期間護(hù)理靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，做好全面護(hù)理。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。23正確使用靜脈留置針可減少普遍靜脈針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。24

贈送以下課件1

古詩三首第1課時第2課時第1課時三衢山三衢道中宋代詩人曾幾在游覽三衢山后寫下了一首詩——初讀古詩自由朗讀，讀準(zhǔn)字音，讀通詩句。評價朗讀效果。聽老師范讀，讀出節(jié)奏。全班齊讀。三衢道中[宋]曾幾梅子黃時日日晴，小溪泛盡卻山行。綠陰不減來時路，添得黃鸝四五聲。走進(jìn)古詩小組合作，交流思考下列問題：詩人是什么時候游三衢山的？他沿途看到了什么？在課本上用“___”畫出來。請畫出詩人游玩的路線。詩人游三衢山時的心情是怎樣的？游玩時間詩人是什么時候游三衢山的？你是從哪里看出來的？梅子黃時日日晴“梅子黃時”是指什么時候？三旬已過黃梅雨，萬里初來舶趠風(fēng)?！K軾《舶趠風(fēng)》黃梅時節(jié)家家雨，青草池塘處處蛙。——趙師秀《約客》“梅子黃時”本是多雨的季節(jié)，可是詩人出行正好碰到了——日日晴。游玩路線畫一畫詩人游玩的路線。結(jié)合詩句判斷路線是否正確。小溪泛盡卻山行“泛”和“盡”分別是什么意思？你是怎么知道的？借助課文注釋，說說這句詩的意思。再讀古詩邊讀古詩邊看課本插圖，說一說：詩人在游玩的路上看到了什么樣的景色？綠陰不減來時路，添得黃鸝四五聲。結(jié)合詩句的意思，想象畫面。你能用一組關(guān)聯(lián)詞把這兩句詩連成一句話，展示詩人游玩中看到的美景嗎？（）綠陰不減來時路，（）添得黃鸝四五聲。不但而且如果你是詩人，欣賞了這樣的美景，你的心情是怎樣的？你從這首詩中感受到了詩人怎樣的心情？整首詩表現(xiàn)出了詩人喜悅的心情，我們應(yīng)該怎樣讀出這種心情呢？采用多種形式朗讀古詩。指導(dǎo)書寫梅溪泛減形聲字的構(gòu)字規(guī)律識記上面生字。熟字比較法識記：梅每泛眨減喊指導(dǎo)書寫梅溪泛減觀察生字在田字格中的位置，交流討論。注意“梅”的右下部分“母”的筆順。“溪”的右下部分是“大”。練習(xí)書寫，寫字展評。第2課時復(fù)習(xí)導(dǎo)入一起來背一背上節(jié)課學(xué)習(xí)的《三衢道中》。說一說：上節(jié)課我們總結(jié)的學(xué)習(xí)寫景詩的方法？絕句惠崇春江晚景結(jié)合課文注釋，理解詩題?；莩缁莩缡潜彼蚊?，能詩善畫。這首詩是蘇軾為惠崇的畫作《春江晚景》所寫的題畫詩?；莩鐣鴮懸c：“日”扁寬，橫畫等距，橫上一點不要忘記。

書寫要點：上面是山字頭。感知詩意自由朗讀，讀準(zhǔn)字音，讀通詩句。評價朗讀效果。聽老師范讀，讀出節(jié)奏。全班齊讀。再讀古詩，借助注釋理解古詩的意思，把不懂的字詞圈畫出來。匯報交流自己讀懂了哪些詩句，還有哪里有疑惑。通過注釋、插圖等方式先行解決容易懂的內(nèi)容。絕句[唐]杜甫遲日江山麗，春風(fēng)花草香。泥融飛燕子，沙暖睡鴛鴦。絕句[唐]杜甫遲日江山麗，春風(fēng)花草香。泥融飛燕子，春日。這里指泥土變濕軟。惠崇春江晚景[宋]蘇軾竹外桃花三兩枝，春江水暖鴨先知。蔞蒿滿地蘆芽短，正是河豚欲上時。欲蔞蒿蘆芽將要都是草字頭想象畫面小組合作，完成學(xué)習(xí)清單。絕句朝代（）詩人（）這是一幅（）的畫面詩人的心情：季節(jié)：原因：景物

與畫面第一句：第二句：第三句：第四句：惠崇春江晚景朝代（）詩人（）這是一幅（）的畫面詩人的心情：季節(jié)：原因：景物

與畫面第一句：第二句：第三句：第四句：小組選派代表上臺展示、解說學(xué)習(xí)清單。品讀詩句《絕句》這首詩，不僅有美麗的景，還有好聞的氣味呢！你發(fā)現(xiàn)了嗎？春風(fēng)花草香看到優(yōu)美的風(fēng)景，聞著撲鼻的花香，詩人的心情是怎樣的呢？帶著這個問題，我們一起再來讀一讀。品味《絕句》中的色與味。泥融飛燕子燕子在忙碌地筑巢時，鴛鴦在做什么呢？沙暖睡鴛鴦為什么它們睡得這樣香？看著這樣的春景，詩人心里會想些什么呢？試背古詩?！痘莩绱航砭啊分袑懥四膸追N植物？

竹、桃花、蔞蒿、蘆芽。體會“滿地”“短”的含義和意境，感受春天植物的生機(jī)勃勃。這樣生機(jī)勃勃的春天，誰想來讀一讀？感受《惠崇春江晚景》的靈動鮮活。動物們也閑不住了，看課文的插圖，說一說：鴨子在水里干什么呢？根據(jù)課本插圖造句。有的……有的……還有的……這四句詩寫的景都是詩人看到的嗎？竹外桃花三兩枝，春江水暖鴨先知。蔞蒿滿地蘆芽短，正是河豚欲上時。第四句詩是詩人的想象之景。欲看到這樣生機(jī)勃勃的植物和活潑快樂的小動物們，詩人會想些什么呢？帶著這樣的感受，一起來背一背這首詩。指導(dǎo)書寫觀察生字，說一說：你是怎樣記住這些字的？融