小兒暴發(fā)性心肌炎的護(hù)理定義暴發(fā)性心肌炎又稱急性重癥病毒性心肌炎，是指各種病毒感染導(dǎo)致的嚴(yán)重的、廣泛的心肌細(xì)胞損害，起病急、病死率高。急性期存活者有發(fā)生遠(yuǎn)期死亡的可能，少數(shù)病人呈慢性遷延，甚至演變成擴(kuò)張性心肌病，成為難治性慢性心力衰竭。在發(fā)病24小時內(nèi)病情急劇惡化，可出現(xiàn)心源性休克、急性左心衰竭（肺水腫）、急性充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律紊亂、阿斯氏綜合征。病因及發(fā)病機(jī)制20余種病毒可引起暴發(fā)性心肌炎，其中以柯薩奇病毒為主。近年來，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染報道逐漸增加。病毒感染心肌后，對心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷和（或）通過自身免疫反應(yīng)引起心肌細(xì)胞壞死、變性。病理特征心肌彌漫性炎癥細(xì)胞侵潤。大量心肌細(xì)胞壞死?；虬橛袧{液纖維素性心包炎。臨床表現(xiàn)1.起病急驟，病情發(fā)展迅速。數(shù)小時或1-2天即出現(xiàn)急性心力衰竭或心源性休克或暈厥發(fā)作?？砂l(fā)生猝死。2.多以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。發(fā)熱、乏力、咳嗽或腹痛、腹脹、嘔吐等，亦有以頭痛、暈厥、驚厥等為首發(fā)癥狀。3.急性心力衰竭：呼吸、心率增快，煩躁不安、尿少、浮腫、肝臟迅速增大。4.心源性休克：面色蒼白、皮膚發(fā)花、肢端涼、脈搏細(xì)弱、血壓降低。5.阿-斯綜合征：面色蒼白、突然意識喪失、抽搐。輔助檢查：實驗室檢查心肌酶譜增高顯著

肌鈣蛋白陽性輔助檢查：心電圖ST-T改變：心肌梗死樣改變，QRS波低電壓等

快速心律失常：早搏、心動過速(室速,室上速)、心室顫動緩慢心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯(高度、三度)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、顯著的竇性心動過緩暴發(fā)性心肌炎起病急驟、病情發(fā)展迅猛、預(yù)后兇險，且早期癥狀常不典型，易誤診。

早期識別早期識別1.有嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙表現(xiàn)者：煩躁不安、呼吸困難、面色蒼白末梢紫紺、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱血壓下降或測不出心動過速或奔馬律2.以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)而精神萎靡者暴發(fā)性心肌炎的首發(fā)癥狀常為心外癥狀，其中以腹痛、腹脹、嘔吐為主。當(dāng)以消化道、呼吸道或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主訴的患兒,若同時伴不能解釋的精神極差、明顯乏力、面色蒼白、末梢循環(huán)不良時,要考慮到暴發(fā)性心肌炎的可能。治療要點——維持患兒正常的心輸出量，以保證正常的組織灌注。保護(hù)心肌和清除自由基的藥物：大劑量維生素C和能量合劑、輔酶Q10、1，6-二磷酸果糖。腎上腺皮質(zhì)激素：如潑尼松、地塞米松。改善心肌功能，減輕心肌炎性反應(yīng)和抗休克。丙種球蛋白?？刂菩牧λソ撸撼Ｓ玫馗咝粱蛭鞯靥m。由于心肌炎時對洋地黃制劑比較敏感，容易中毒，故劑量應(yīng)偏小，一般用有效劑量的2/3即可。救治心源性休克：靜脈大劑量滴注腎上腺皮質(zhì)激素或靜脈推注大劑量維生素C，如效果不滿意可應(yīng)用調(diào)節(jié)血管緊張度的藥物如多巴胺、異丙腎上腺素和阿拉明等加強(qiáng)心肌收縮。護(hù)理診斷/問題1、活動無耐力與心肌收縮力下降，組織供養(yǎng)不足有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭、心源性休克等。護(hù)理措施：基礎(chǔ)護(hù)理保持病房的安靜，保障患兒能夠進(jìn)行有效的休息。絕對臥床休息，嚴(yán)格限制活動。合并急性左心衰的病人協(xié)助取端坐位或半坐臥位，休克病人取中凹臥位。保證患兒的皮膚、口腔以及床單的整潔性，避免感染。告知家長對患兒進(jìn)行科學(xué)的飲食，不能食用有刺激性且難以消化的食物，以免降低患兒的心肌耗氧量，要保證大便通暢。護(hù)理措施：?？谱o(hù)理1、給予中高流量吸氧，改善缺氧癥狀。合并肺水腫者，予20-30%酒精濕化吸氧，每次10-20分鐘，隔10-30分鐘可重復(fù)使用，可降低肺毛細(xì)血管滲出，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破壞，增加肺泡換氧。2、發(fā)熱護(hù)理。體溫升高時給予物理降溫，寒戰(zhàn)時注意保暖。3、做好補(bǔ)液護(hù)理。部分患兒存有心源性休克癥狀，故而要對其血流動力學(xué)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并遵醫(yī)囑適當(dāng)擴(kuò)容，隨之制定合理與有序的輸液計劃，護(hù)理人員輸液時要根據(jù)患兒的病情適當(dāng)調(diào)整滴速，并記錄24小時出入量，嚴(yán)防出現(xiàn)肺水腫，加重心臟負(fù)擔(dān)。4、病情觀察由于小兒暴發(fā)性心肌炎的早期癥狀并不典型，加上他們的自訴能力較差，故而無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的不適，使得誤診率較高。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對患兒病情的觀察，高度重視患兒的自訴及家屬的代訴，尤其是當(dāng)患兒伴有原疾病無法解釋癥狀與體征時要高度警惕本病。若高度懷疑或確診為小兒暴發(fā)性心肌炎，應(yīng)立即置于搶救病房，嚴(yán)密觀察其呼吸、意識、血壓、心律、脈搏、血氧情況、皮膚顏色等。同時及時采集患兒的血標(biāo)本進(jìn)行生化指標(biāo)檢測，并完善患兒的床邊心電圖與心臟超聲，盡早發(fā)現(xiàn)異常征象并準(zhǔn)確作出判斷，避免加重病情而影響搶救與治療。用藥護(hù)理暴發(fā)性心肌炎在發(fā)病后會伴有很多并發(fā)癥，部分患兒會造成休克，若排除無臟器性心臟病，即可擴(kuò)容處理；心源性休克患者則適當(dāng)擴(kuò)容。使用洋地黃藥物處理前要對患兒的心率、血電解質(zhì)、心律等進(jìn)行監(jiān)測。采用西地蘭靜脈注射時，其推注速度宜慢，推注過程還要對患者的面色、呼吸等情況進(jìn)行觀察，用藥之后要對治療效果進(jìn)行觀察分析，避免出現(xiàn)洋地黃中毒癥狀。采用利尿劑后，要對尿量進(jìn)行觀察，同時對會陰皮膚做好護(hù)理。在對活血類藥物使用的過程中，要準(zhǔn)確控制滴速，以免血壓過大波動。要注意保護(hù)患兒的血管，隨時檢查患兒的輸液局部是否出現(xiàn)異常，從而防止藥物發(fā)生外滲。在對強(qiáng)心利尿類藥物進(jìn)行使用的過程中，要密切注意患兒的水電解質(zhì)水平，并將其詳細(xì)記錄下來。心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病人和家屬的溝通，做好疾病知識宣教，告知疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和目前的治療手段，減輕負(fù)性情緒。可采取撫摩、握手等方式配合輕柔的語言加強(qiáng)心理護(hù)理，安慰疏導(dǎo)病人，并盡力創(chuàng)造安靜利于休養(yǎng)的環(huán)境，允許家屬陪護(hù)，讓病人有安全感。與家人一同來減輕或消除病人緊張、恐懼情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。謝謝！

贈送以下課件24

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黃繼光導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回《中國人民志愿軍戰(zhàn)歌》黃繼光紀(jì)念館圖片黃繼光英雄雕塑導(dǎo)入二返回初讀課文朗讀課文，疏通生字詞。想一想：課文講了一個怎樣的故事？文章是按照什么順序記敘這件事的？字詞學(xué)習(xí)戰(zhàn)役屢次參謀摧毀

匍匐

犧牲冰雹暈倒胸膛戰(zhàn)役

屢次

參謀摧毀

匍匐

犧牲冰雹

暈倒

胸膛發(fā)射火箭役屢摧雹暈膛多音字暈暈倒（）暈車（）運用：他從小就暈（

）車，剛上車沒多久，他就暈（

）倒了。yūnyùnyūnyùn【屢次】一次又一次?！酒D巨】困難而繁重?！敬輾А坑脧?qiáng)大的力量破壞?！举橘搿颗佬小！倔@天動地】形容聲音特別響亮?！緺奚繛榱苏x的目的舍棄自己的生命。詞語解釋課文講了一個怎樣的故事？這篇課文講述了抗美援朝戰(zhàn)場上，志愿軍戰(zhàn)士黃繼光在上甘嶺戰(zhàn)役中，為奪下被敵人占領(lǐng)的597.9高地，冒著槍林彈雨去摧毀敵人的火力點，最后用自己的胸膛堵住了敵人的槍口，獻(xiàn)出了寶貴的生命，換來了整個戰(zhàn)斗的勝利。

課文是按照事情的發(fā)展順序?qū)懙模ㄊ虑榈钠鹨?，?jīng)過和結(jié)果。課文是按照怎樣的順序來寫的？第一部分（1～2）：寫黃繼光所在的營接到了在黎明前攻占高地的緊急任務(wù)。第二部分（3～6）：寫進(jìn)攻受阻，緊急關(guān)頭黃繼光挺身而出，主動請戰(zhàn)。起因發(fā)展第三部分（7～11）：寫黃繼光頑強(qiáng)戰(zhàn)斗、壯烈犧牲的經(jīng)過。第四部分（12）：寫黃繼光的犧牲換來了整個戰(zhàn)斗的勝利。經(jīng)過結(jié)果課文解讀再讀課文，完成下列問題：文章描寫了黃繼光哪些感人的畫面？找出其中描寫語言、動作的語句，說說從中體會到黃繼光怎樣的英雄氣概。寫法探究：自主體會語句的表達(dá)作用。文章描寫了黃繼光哪些感人的畫面？主動請戰(zhàn)黃繼光憤怒地注視著敵人的火力點，他轉(zhuǎn)過身來堅定地對營參謀長說：“參謀長，請把這個任務(wù)交給我吧！”危急時刻，黃繼光挺身而出，主動請戰(zhàn)?！皯嵟刈⒁暋北憩F(xiàn)了他對敵人的滿腔仇恨，“堅定”寫出了他完成任務(wù)的決心。憤怒地注視堅定黃繼光帶上兩個戰(zhàn)士，拿了手雷，喊了一聲：“讓祖國人民聽我們勝利的消息吧！”便向敵人的火力點爬去。黃繼光壯烈豪邁的話語，表現(xiàn)了他完成任務(wù)的信心。執(zhí)行任務(wù)敵人發(fā)現(xiàn)他們了。幾發(fā)照明彈升上天空，黑夜變成了白天。炮彈在他們周圍爆炸。他們冒著濃煙，冒著烈火，匍匐前進(jìn)。一個戰(zhàn)士犧牲了，另一個戰(zhàn)士也負(fù)傷了。摧毀火力點的重任落在了黃繼光一個人的肩上。黃繼光在戰(zhàn)斗中遇到了哪些方面的困難？火力點里的敵人把機(jī)槍對準(zhǔn)黃繼光，子彈像冰雹一樣射過來。黃繼光肩上腿上都負(fù)了傷。把“子彈”比作“冰雹”說明了敵人炮火的猛烈。黃繼光身負(fù)重傷，行動更加艱難，形勢對他極為不利。子彈像冰雹一樣他用盡全身的力氣，更加頑強(qiáng)地向前爬，還有二十米，十米……近了，更近了?！坝帽M”“更加”說明黃繼光在如此艱難的情況下仍堅持前進(jìn)。用盡更加二十米，十米……這里的數(shù)字和省略號有什么作用？這里的數(shù)字和省略號說明黃繼光每前進(jìn)一步都十分艱難?！岸祝住本嚯x在一點一點地拉近，可對于黃繼光來說，每前進(jìn)一步都要付出血的代價，但任何艱難險阻都阻擋不了他奮勇前進(jìn)的腳步，體現(xiàn)了黃繼光的頑強(qiáng)和堅毅。?。↑S繼光突然站起來了！在暴風(fēng)雨一樣的子彈中站起來了！“?。　奔仁菍S繼光頑強(qiáng)意志的贊嘆，又表達(dá)了戰(zhàn)士們的期待、驚喜之情。??！突然站起來了！站起來了！

“突然站起來了！”突出了黃繼光頂天立地的英雄形象。在挪動都極其困難的情況下，黃繼光居然站起來了，多么頑強(qiáng)，多么了不起！英勇獻(xiàn)身只見黃繼光又站起來了！他張開雙臂，向噴射著火舌的火力點猛撲上去，用自己的胸膛堵住了敵人的槍口。“張開”“猛撲”等詞語給人以勢不可當(dāng)、壓倒一切的感覺，英雄的形象定格在了每個人的心里。站張開猛撲堵住

這是黃繼光第二次站起來。從昏迷中醒來，黃繼光的身上已無彈藥，為了戰(zhàn)斗的勝利，這位年輕的戰(zhàn)士義無反顧地獻(xiàn)出了自己寶貴的生命?！皼_??！為黃繼光報仇！”喊聲驚天動地。戰(zhàn)士們像海濤一樣向上沖，占領(lǐng)了597.9高地，消滅了陣地上的全部敵人。驚天動地像海濤一樣全部敵人黃繼光用自己的身體為戰(zhàn)斗的勝利鋪平了道路，他的大無畏精神極大地鼓舞了戰(zhàn)士們。勇往直前，奮勇殺敵，為黃繼光報仇，是戰(zhàn)士們共同的心聲。這場勝利是對英雄最好的告慰和紀(jì)念。寫法探究第3自然段中的場面描寫有什么作用？進(jìn)攻開始了，大炮在轟鳴戰(zhàn)士們占領(lǐng)了一個又一個山頭，就要到達(dá)597.9高地的主峰了。突然，敵人一個火力點兇猛地射擊起來。戰(zhàn)士們屢次突擊，都被比雨點還密的槍彈壓了回來。風(fēng)云突變，我軍的進(jìn)攻遭到敵人火力點的兇猛阻擊，多次進(jìn)攻未果?！氨扔挈c還密”說明槍彈異常密集。一個“壓”字說明敵人瘋狂抵抗，我軍受阻，難以前進(jìn)，情況十分危急。文中多次寫到了時間，找出句子，說說有什么作用?！啊掷m(xù)戰(zhàn)斗了四天四夜……黎明之前奪下……”：強(qiáng)調(diào)了時間緊迫；“東方升起了啟明星……已經(jīng)四點多了……”：寫出了戰(zhàn)斗形勢的嚴(yán)峻；“天快亮了，規(guī)定的時間馬上到了”：進(jìn)一步渲染了戰(zhàn)場上緊張的氣氛。這些對時間的描寫，從側(cè)面烘托了黃繼光臨危請戰(zhàn)、英勇獻(xiàn)身的英雄形象。板書設(shè)計黃繼光接受命令，奪占高地進(jìn)攻受阻，