臨床診療指南

耳鼻咽喉頭頸外科分冊

第一篇鼻科學

第1章鼻外傷

鼻部臨近眼球及顱腦，鼻部外傷所涉及的問題較為廣泛和復

雜。外傷早期（24小時內(nèi)）多為外傷的直接影響，如出血、

骨折、呼吸困難、咽下困難、聽力和平衡障礙等；中期（傷

后1個月）多為感染和并發(fā)癥的結果；晚期（1個月以上）

多為瘢痕狹窄、畸形或功能障礙的后果，如鼻腔狹窄、閉鎖、

畸形等。

第一節(jié)鼻部軟組織外傷

【臨床表現(xiàn)】

1.鼻部軟組織損傷類型有擦傷、挫傷、挫裂傷、刺傷、切割傷、撕傷、咬傷、爆炸傷、非

貫通傷等。

2.出血、疼痛、缺損、畸形等。

【診斷要點】

1.外傷史。

2.臨床表現(xiàn)。

3.用探針探查可了解損傷深度和范圍。

【治療方案及原則】

1.清創(chuàng)縫合準確對位縫合以盡可能恢復原來外形，盡可能

取出異物。

2.鼻部畸形的整復。

笫二節(jié)鼻骨骨折

【臨床表現(xiàn)】

受傷后立即出現(xiàn)鼻梁下陷或歪斜，數(shù)小時后軟組織腫脹或血腫，畸形反而不明顯，消腫以后

畸形又出現(xiàn)。

鼻出血，局部疼痛。

3.鼻中隔也可發(fā)生骨折移位，鼻中隔內(nèi)血腫可繼度感染.

【診斷要點】

1.外傷史。臨床表現(xiàn)鼻外軟組織皮下淤血或裂傷，骨折處有觸痛、骨移位或骨摩擦感。

2.鼻黏膜破裂后用力搏具，空氣逸入皮下可發(fā)生皮下氣腫。

4.鼻腔檢查有時可見鼻中隔脫位、鼻中隔血腫、黏膜撕裂或軟骨暴露。

5.X線鼻骨側位攝片可顯示骨折的部位、性質以及碎骨片的移位方向。

【治療方案及原則】

1.鼻背部有傷口者需要清創(chuàng)縫合。

2.根據(jù)情況注射破傷風抗毒素和抗生素。

3.伴有鼻出血者，宜先止血。

4.鼻骨骨折復位，必要時外鼻整形術。

第三節(jié)鼻竇骨折

鼻竇骨折以上頜竇和額竇較多，篩竇次之，蝶竇最少。嚴重外傷所致的鼻竇骨折，常伴有顱

面骨聯(lián)合性骨折。如能早期復位預后較好。

【臨床表現(xiàn)】

1.上頜竇骨折可發(fā)生在上壁〈額突、眶下孔八內(nèi)壁、下壁％上牙槽突）、前壁等處。常和

鼻骨、額骨及其他鼻竇的骨折聯(lián)合出現(xiàn)，可出現(xiàn)復視、呼吸道阻塞、咬合錯位、顱面畸形等。

2.額竇骨折因前壁有骨髓，易患骨跪炎，故情況較嚴直。前壁骨折可發(fā)生額部內(nèi)陷，如軟

組織出現(xiàn)水腫，則骨折處不易抬起，眼瞼常有皮下淤血。后壁骨折，易引起顱內(nèi)并發(fā)癥，故后

果較前壁骨折嚴重，如伴有硬腦膜撕裂，則易發(fā)生腦脊液鼻漏。X線攝片如見顱內(nèi)有積氣，可

確診為后壁骨折。額竇骨折常伴有竇內(nèi)黏膜撕裂，故常有鼻出血甚至昏迷。

3.篩竇骨折常與面部中段骨折、盧頁底骨折同時發(fā)生。如損及篩板并引起硬腦膜撕裂，則

發(fā)生鼻出血及腦脊液鼻漏，常有發(fā)生腦膜炎的風險，多數(shù)情況下嗅覺也喪失。X線片有時可

見顱內(nèi)前部積氣。紙板骨折，可引起眶內(nèi)出血，形成血腫，繼發(fā)感染則形成眶內(nèi)膿腫。篩竇

骨折單獨發(fā)生者極為罕見，一般為額篩眶聯(lián)合骨折或稱復合體骨折。其癥狀常包括：①顱腦

損傷，如顱底骨折、腦震蕩、腦脊液鼻漏等；②鼻部損傷，可發(fā)生鼻額管損傷、鼻根部塌陷、

額竇和篩竇骨折：③眼部損傷、淚器損傷、視神經(jīng)管骨而，出現(xiàn)視力障礙c

4.蝶竇骨折單獨發(fā)生者極為罕見，一般伴有顱底骨折，血液、腦脊液鼻漏經(jīng)鼻咽部流入胃中

乂嘔出，在休克或昏迷狀態(tài)卜二血液或嘔出物嗆入喉內(nèi)可發(fā)生窒息，須引起警惕。累及蝶鞍

者可發(fā)生創(chuàng)傷性尿嫡癥。如碎骨片刺破頸內(nèi)動脈可突然發(fā)生噴射狀大量鼻出血，潛伏期為2

~4周。

【診斷要點】

1.外傷史。

2.臨床表現(xiàn)。

3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

4.X線片、CT掃描有助于診斷顱內(nèi)前部積氣為額竇后壁或篩竇骨折的有力證據(jù)。

【治療方案及原則】

1.上頜竇骨折24小時內(nèi)可行早期整復，24小時后因軟紐織腫脹，應在受傷兩周消腫后再予

復位。

（1）前壁骨折內(nèi)陷：可在下鼻道開窗，用彎形金屬器經(jīng)窗口伸入竇內(nèi)將骨折部分抬起復位。

（2）上壁（眶底）骨折：采用上頜竇根治術進路，用器械抬起骨折部分。

（3）下壁骨折：即上牙槽突骨折，復位后，牙間用鋼絲同定。

2.額竇骨折

（1）單純性骨折又無移位者，無須處理。

（2）前壁骨折，額部有明顯塌陷時無皮膚裂傷或未發(fā)生感染時，可循周弓作切口，用分離器

從骨折縫伸入挑起塌陷部分，使其復位。此法不成，可將竇底鑿開，用鼻中隔分離器伸入竇

內(nèi)復位。術后禁止用力搏鼻。

（3）額竇前壁發(fā)生復雜性骨折，皮膚有傷口或已感染者，則清除異物及完全斷離的碎骨片,

作鼻外篩竇根治術。全身應用抗生素，感染控制后再行復位或整形術。

（4）也可完全鑿除額竇前壁，將竇外皮膚及皮下組織壓入竇內(nèi)，將額竇完全封閉，日后再糾

正額部畸形。

3.篩竇骨折

（1）篩竇單獨骨折一般不需手術處理。

（2）額篩眶復合體骨折無視力障礙者可行早期骨折復位。如有視力減退者應先行眼科急救

處理，然后行次期骨折復位。

4.蝶竇骨折

如可疑碎骨片刺破頸內(nèi)動脈，可在病情允許時行頸內(nèi)、外動

脈數(shù)字減影血管造影，以明確受損血管并行血管栓塞治療。

如通大出血可行緊急頸內(nèi)動脈結扎術。

第四節(jié)顫骨骨折

【臨床表現(xiàn)】

1.因受傷后局部常有腫脹，故額骨骨折不易被發(fā)現(xiàn)。

2.額骨與上頜骨、額骨、潁骨之間皆以骨縫相接，骨折常發(fā)生于這些骨^處，使顫骨或其一

部分與鄰近顱骨斷離。額骨和上頜骨發(fā)生聯(lián)合骨折時，筋骨的骨折部分多向下、向后、向內(nèi)

移位，額骨還可嵌入上頜竇內(nèi)，使上頜竇前壁及眶底廣泛破壞。

3.骨折的額弓如移位迫近下頜骨鐮狀突，則引起張口困難；如骨折部分移位了配狀突之后,

嵌頓于半月切跡之間，則可發(fā)生閉口困難，下頜不能向函側移動。

【診斷要點】

1.外傷史。

2.臨床表現(xiàn)面頰部及眶下區(qū)較飽滿（額弓骨折者，可見潁下區(qū)凹陷），眼瞼及球結膜下出

血。可觸及眶下緣、眼外緣或額弓處有斷痕。

3.X線華氏位攝片、CT掃描可顯示骨折。

【治療方案及原則】

手術復位固定。

第五節(jié)眼眶骨折

眼眶由額骨眶部、篩骨紙板、淚骨、腭骨眶突、上頜骨眶面、額骨眶面及蝶骨大翼7塊骨頭

組成，當它們發(fā)生骨折，尤其面部中段骨折及顱前窩顱底骨折時眼眶即發(fā)生骨折。

【臨床表現(xiàn)】

1.眼眶擊出性骨折當眼球正前方受到直接暴力如拳擊、球擊等后，眶內(nèi)壓力突然增高，眶壁

的薄弱部分眶底、紙板、額竇底等處發(fā)生骨折，眼球凹陷，以眶底骨折為最多見。眼球運動,

特別是眼球垂直軸運動受艱，出現(xiàn)復視，眶下神經(jīng)分布區(qū)感覺減退，20%~30%可出現(xiàn)視力障

礙。如眶內(nèi)發(fā)生血腫，則眼球由凹陷變?yōu)橥怀觥?/p>

2.眼眶擊入性骨折直接暴力來自眼眶外側，眼眶骨折，眼球向前突出，常伴有上頜骨及額

骨骨折，喉壁眶緣均可受累。眼瞼及額部腫脹，有壓痛，眶周皮下淤血，眼球突出，外眥向外

下方移位。但視力、瞳孔反射、眼球運動以及張口咀嚼力能基本正常。

【診斷要點】

1.外傷史和臨床表現(xiàn)。

2.檢查可發(fā)現(xiàn)眶緣有階梯狀變形和移位。

3.X線攝片或CT掃描可確診。

【治療方案及原則】

1.眼眶擊出性骨折無復視和眼球內(nèi)陷者可保守治療。出現(xiàn)眼

球凹陷、復視和下直肌嵌頓以及眶下壁破壞時，應將陷入上

頜竇或篩竇的眶內(nèi)容物回納于眼眶內(nèi)，眶壁骨折經(jīng)復位固

定。

2.眼眶擊入性骨折手術復位固定。

第2章鼻外部炎性疾病及皮膚病

第一節(jié)鼻前庭炎

鼻前庭炎是鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥，分急、慢性兩種，糖尿病患者易發(fā)。常見病因有急、

慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻腔異物刺激、長期有害粉塵（如水泥、石棉、皮毛、煙草等）刺激、

挖鼻致皮膚損傷繼發(fā)感染3

【臨床表現(xiàn)】

1.急性者，鼻前庭劇痛，局部及其附近皮膚彌漫性紅腫或糜爛。

2.慢性者，鼻前庭癢、灼熱、千和異物感，鼻毛脫落而稀少，局部皮膚增厚，甚至結痂或載

裂，揭痂后可有出血。

【診斷要點】

1.臨床表現(xiàn)。

2.應與鼻前庭濕疹鑒別。

【治療方案及原則】

1.去除病因治療鼻腔疾病，加強鼻腔清潔，避免有害粉塵刺激，改正挖鼻習慣。

2.急性期濕熱敷或局部紅外線照射。

3.慢性結痂者用3%過氧化氫清除痂皮和膿液，再涂以1%

-2%黃降汞軟裔或抗生素軟青；滲出較多者，用5%氧化鋅

軟裔涂擦。

4.皮膚糜爛和軟裂處涂以10%硝酸銀，再涂抗生素軟音，每

天3次。

第二節(jié)鼻舟腫

鼻病腫是鼻前庭或鼻尖部妁皮脂腺或毛囊的急性化膿性炎癥，包括毛囊炎

和皮脂腺炎。

【臨床表現(xiàn)】

1.疳腫初期即感搏動性局部劇烈脹痛，有頭痛、畏寒、發(fā)熱及全身不適等癥狀。

2.檢查見鼻尖部或一側前鼻孔紅腫，呈局限性逐漸隆起，紅腫中心常有鼻毛，隨炎癥進展而

出現(xiàn)膿點。約在1周內(nèi)，自行潰破，排出膿栓而愈。頷二或頒下淋巴結腫大，有壓痛。發(fā)病

后如擠壓或摩擦時，炎癥可向周圍擴散，疼痛及全身癥狀加劇，鼻側及上唇呈彌漫性紅腫。

鼻尖部療腫亦可并發(fā)軟骨膜炎。

3.常見并發(fā)癥有鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎、頰部及上唇蜂窩織炎、眼窩蜂窩織炎、海綿竇栓

塞。

【診斷和鑒別診斷要點】

1.癥狀和體征明顯，容易診斷。

2.須與鼻部丹毒、鼻前庭炎、皮膚較裂、膿皰瘡等疾病鑒別。3,可疑眼和顱內(nèi)并發(fā)癥時，請

相關科室會診。

【治療方案及原則】

1.初期可用1%氧化氨基汞軟膏、10%魚石脂軟膏，或各種抗生素軟膏等涂抹，或用棉花蘸

75%酒精或2%醋酸鉛等涂在發(fā)炎部位，經(jīng)常更換。1局部用超短波、紅外線或氮-制激光治療

可促使療腫消散。3%當出現(xiàn)膿點時，切忌擠壓及濫行切開。可用小棉簽或探針蘸少許純苯酚

（石炭酸）腐蝕膿點部皮膚，然后用95%酒精涂擦中和，促使破潰排膿。亦可用碘酒消毒后,

用刀尖將膿點表面挑破，將膿栓鐐出，但切不可擴大切開周圍浸潤部分，更忌擠壓排出膿

栓。

2.中醫(yī)外科對方腫有豐富經(jīng)驗，初期可將拔毒膏藥剪成小塊溶化后貼于療腫部，可在2s3

天促使炎癥局限、化膿，排出膿栓后，再用生肌膏藥貼敷，可縮短病程及避免并發(fā)癥。

5-全身治療為防止并發(fā)癥，可早期應用磺胺類藥、抗生素或

五味消毒飲（銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵）

或黃苓菊葉湯（黃苓、菊葉、蚤休、紫花地丁、天花粉、甘

草、此外注意通大便，多飲水，適當休息。

6.可疑眼和顱內(nèi)并發(fā)癥時，請相關科室共同治療。

7,預防經(jīng)常保持顏面及鼻部清潔，戒除挖鼻孔及拔鼻毛等

不良習慣，切忌摩擦及擠壓療腫等，切勿輕易作切開引流

術。

第3章鼻中隔疾病

第一節(jié)鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲系指鼻中隔形態(tài)上向一側或兩側凸起，影響鼻腔生理功能。發(fā)病以成年人為多,

男性多于女性，左側較右側多。

【臨床表現(xiàn)】

I.鼻塞最常見，多呈持續(xù)性鼻塞。C形偏曲或幡突引起同側鼻塞，久之對側下鼻甲代償性肥

大。S形偏曲引起雙側鼻塞。

2.頭痛偏曲部位壓迫下屏甲或中鼻甲，引起同側反射性頭痛。

3.鼻出血多見于偏曲的凸面或喑、棘處，因黏膜張力較大，鼻中隔軟組織供血豐富，易出血。

4.鼻竇炎高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流時可出現(xiàn)。

5.耳鳴影響咽鼓管通氣時可出現(xiàn)。

【診斷要點】

1.癥狀鼻塞、頭痛、鼻出血、鼻腔分泌物增多、嗅覺減退。

2.體征

(1)鼻中隔偏曲根據(jù)形態(tài)學表現(xiàn)，可呈C形、S形、棘或埼；根據(jù)偏曲部位，有高低位偏曲；

根據(jù)構成，有軟骨部、骨部或混合性偏曲。

(2)外傷所致中隔偏曲多不規(guī)則，常伴有外鼻崎形。與發(fā)育障礙有關的中隔偏曲，外鼻多無

畸形，但可見腭弓增高。

(3)鼻中隔偏曲凹面?zhèn)缺乔辉鰧?、干燥，下鼻甲肥大或鼻腔黏膜增厚?/p>

【治療方案及原則】

1.鼻中隔輕度偏曲不引起癥狀者，不必治療。

2.外傷引起的偏曲在傷后早期可試行手法復位。

3.手術可行鼻中隔黏膜下切除或鼻中隔成形。

第二節(jié)鼻中隔穿孔

1.鼻中隔穿孔系指鼻中隔因挖鼻、手術、外傷或特種感染而穿通，形成兩側鼻腔相通的孔

洞。【臨床表現(xiàn)】

2.鼻腔干燥結痂、易出血，重者有鼻塞。

3.鼻中隔前端的小穿孔在呼吸時可有口哨聲。

4.梅毒活動期可有鼻痛和惡臭。

【診斷要點】

1.癥狀鼻腔干燥、鼻塞、頭痛、少量鼻出血、鼻中隔前端小穿孔在呼吸時可有口哨聲。

體征鼻中隔穿孔大小不一，孔緣干燥或結痂。如穿孔位于鼻中隔偏曲部后方易被漏診。

【治療方案及原則】

1.去除病因。

2.沖洗鼻腔，去除痂皮，局部滴用洗必泰、魚肝油或涂布保

護性軟膏。3,全身病因及局部炎癥控制后，可行鼻中隔穿孔

修補術。

第4章鼻黏膜炎性疾病

第一節(jié)鼻黏膜炎性疾病

一、急性鼻炎

急性鼻炎系鼻腔黏膜的急隹感染性炎癥，主要為病毒感獎，后期可并發(fā)細菌感染。許多急性

傳染病常以鼻炎為其前驅癥狀。

【臨床表現(xiàn)】

1.初期有鼻內(nèi)和鼻咽部干燥、瘙癢感，頻發(fā)噴嚏，常伴有疲乏、頭痛、周身不適。

檢查：鼻黏膜潮紅、干燥。

2.起病1?2天后即有鼻寒、火星流清涕。常有咽痛、發(fā)熱，體溫一般37~38。（：左右，同時

有頭部悶脹、四肢腰背酸痛，此期持續(xù)天。

檢查：鼻腔黏膜充血腫脹，鼻腔內(nèi)可見黏涕。

3.鼻塞、鼻涕轉為膿性，如累及鼻竇可有較嚴重的頭痛，向下呼吸道發(fā)展可出現(xiàn)咳嗽，此期

約3s5天。但易有鼻竇炎、氣管炎等并發(fā)癥使流膿涕、咳嗽、咳痰拖延日久。

檢查：下鼻甲腫脹、鼻道內(nèi)有多量膿涕。

【診斷要點】

1.根據(jù)病史、典型癥狀和體征診斷并不困難，但麻疹、猩紅熱等急性傳染病的前期表現(xiàn)常相

同，應注意鑒別。后者有急性傳染病的原發(fā)癥狀，全身癥狀較重。

2.血常規(guī)白細胞計數(shù)常偏低。

3.注意排除過敏性鼻炎，過敏性鼻炎為突發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕，鼻部癥狀常較短，半天

以內(nèi)。全身癥狀很輕或無全身癥狀。

【治療方案及原則】

病毒感染須等待體內(nèi)抗體生成而逐漸康復，治療的目的是減輕、控制癥狀，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.全身治療：

2.注意休息，保證熱量優(yōu)紿。

3.應用中藥抗病毒、祛風散寒、清熱解毒。

酌情應用抗病毒西藥。對抵抗力低下者，可酌情選用抗旦素預防細菌

感染。

4.酌情應用抗組胺藥物以緩解流涕、噴嚏和鼻塞。

5.酌情應用解熱鎮(zhèn)痛藥以緩解全身不適、酸痛和頭痛等癥

狀。

6.局部應用羥甲嘎琳或麻黃堿等藥物緩解鼻塞，用藥1周。

二、慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻黏膜和黏膜下層的慢性炎癥，以黏膜腫脹、分泌物增多為特點。病因較為復雜,

除鼻腔黏膜反復發(fā)生急性炎癥逐漸轉化為慢性炎癥外，鼻腔解剖結構的異常、鼻竇病灶刺

激、局部長期應用血管收鋸劑、吸入有害物質也是重要的病因。全身營養(yǎng)狀況不良、維生素

缺乏、內(nèi)分泌紊亂及長期口服一些藥物如降壓藥也可導致慢性鼻炎癥狀的出現(xiàn)。一般分為慢

性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩類。

慢性單純性鼻炎

因鼻黏膜深層動、靜脈功能紊亂，使鼻甲腫脹，黏液腺功能活躍使分泌物增多、黏稠。

【臨床表現(xiàn)】

1.鼻分泌物增多，較黏稠，常有鼻涕倒流。

2.間歇性、交替性鼻塞，合并中隔偏曲或其他病變鼻塞更重。

3.嗅覺減退、閉塞性鼻音。

4.頭痛、記憶力減退。

5.下鼻甲腫脹，黏膜中度充血，鼻甲黏膜表面平滑，用探針輕觸下鼻甲黏膜，立即出現(xiàn)凹陷,

并可迅速恢復原狀。用減充血劑后黏膜腫脹迅速消退,

【診斷要點】

1.有鼻塞、流涕等典型臨床癥狀。

2.鼻甲單純性腫大，不伴明顯增生，血管收縮藥可使腫脹的鼻甲黏膜迅速收縮。

3.注意降壓藥物、避孕藥物及血管收縮劑的應用史。

4.注意鼻腔結構的解剖異常，必要時行鼻竇內(nèi)窺鏡及b檢查。

【治療方案及原則】

1.去除病因，矯正鼻腔畸形，避免長期鼻腔應用減充血劑。

2.中藥治療，消炎消腫。

3.局部治療

(1)羥甲嗖琳噴鼻，以緩解鼻塞癥狀。用藥少于一周。

(2)鼻噴激素。

4.理療：如超短波.

5.外科治療鼻塞嚴重、內(nèi)科治療無法改善癥狀者可用溫控射頻、等離子射頻消融下鼻甲。

肥厚性鼻炎

是以鼻黏膜肥厚、增生為特征的鼻炎?？捎陕詥渭冃员茄邹D化而成，也可繼發(fā)于變應性鼻

炎、鼻中隔偏曲對側下鼻甲的代償性肥厚。

【臨床癥狀】

1.鼻塞多為持續(xù)性，輕重不一。

2.黏涕不易探出。

嗅覺減退，鼻音重。

下鼻甲肥大、蒼白、表面不光滑，嚴重者呈桑甚狀。減充血劑收縮效果差。

【診斷要點】

1.鼻塞為主，減充血劑收縮黏膜效果差。

2.排除鼻竇炎、鼻息肉所致的_1_述癥狀。

【治療方案及原則】

1.去除病因。

2.用激素噴鼻。

3.下鼻甲減容。

4.息肉樣變、桑甚樣變者可用吸切器切除下鼻甲息肉樣變、桑甚樣部位。

5.彌漫增生者可用溫控射頻、等離子射頻消融。

6.骨性肥大者可用下鼻甲成形術或黏膜下切除術。L下鼻

甲減容應在矯正鼻腔其他畸形的基礎上進行。

笫二節(jié)藥物性鼻炎

口服某些藥物，或鼻腔局部長期使用減充血劑所致鼻塞稱藥物性鼻炎。常見引起藥物性鼻炎

的藥物有a腎上腺素阻滯劑、抗乙酰膽堿酶藥、抗交感神經(jīng)藥、某些避孕藥及蔡甲哩啾（滴

鼻凈）藥物。

【臨床癥狀】

1.持續(xù)性鼻塞，輕重不一，并有逐漸加重的趨勢C

2,檢查可見鼻腔黏膜呈紫紅色，腫脹，或蒼白色水腫，表面不平，觸之有橡皮感。

3,對減充血劑收縮反應差。

【診斷要點】

持續(xù)性鼻塞逐漸加重，鼻度黏膜對減充血劑收縮反應差，有長期應用鼻腔血管收縮藥或服用

降壓藥、避孕藥史。

【治療方案及原則】

1.停用致病藥物。

2.用激素噴鼻。

3.下鼻甲減容，如下鼻甲中、后段下緣部分切除。

4.可用等離子射頻、溫控射頻消融。

5,骨性肥大者可行下鼻甲成形術或黏膜下切除術。

6,下鼻甲減容應在矯正鼻腔其他畸形的基礎上進行。

第5章鼻出血

鼻出血系各種原因引起的鼻腔、鼻竇黏膜血管或周圍血管破裂、血液經(jīng)前后鼻孔流出的臨床

現(xiàn)象。整個入群中約60%的人一生中有過鼻出血。鼻出血可因鼻腔、鼻竇局部外傷、炎癥、

畸形和腫瘤所致，也可為系統(tǒng)性血管和凝血機制功能障礙的局部表現(xiàn)或與局部因素協(xié)同所

致。出血部位以鼻中隔居多。

【臨床表現(xiàn)】

1.黏膜糜爛或局部血管迂曲、怒張常見于鼻中隔前下部易出血區(qū)、下鼻甲前端，出血常不十

分猛烈，易于壓迫止血或出血可自行停止。有反復出血的特點。常伴有鼻中隔偏曲等局部解

剖畸形因素。

2.各種外傷所致的鼻出血如挖鼻、機械外傷等出血部位多在鼻腔前部。而顱底骨折所致出

血部位較深在。

3.鼻腔炎癥、異物、腫瘤引起的葬出血可發(fā)生在鼻腔不同部位，出血量差別很大，也有反復

出血的特點。

4.老年人及高血壓病相關的奧腔出血量常較大，出血較猛烈，出而點位置多千鼻腔后笛，常

有反復出血而止血困難。

5.全身系統(tǒng)性疾病，如血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病和嚴重營養(yǎng)缺乏所致或相關的鼻出血常有

黏膜廣泛或彌漫性出血，并伴有其他部位和器官的出血及功能障礙。亦可合并前述癥狀出

現(xiàn)。

6.長期慢性出血常致貧血，而短期性大出血可致患者休克，猛烈出血可致患者窒息。

【診斷要點】

1.詳細詢問病史及出血情況，確認出血源于鼻腔或相鄰組織，排除咯血

和嘔血。

2.確定出血部位前鼻鏡、內(nèi)窺鏡、血管造影。

3.確定出血原因局部檢查及全身檢查，必要時輔以多種影像學檢查。4,估計出血量，評估

患者當前循環(huán)系統(tǒng)狀況，有無出血性休克。5,檢測患者出凝血功能。6,全身性疾患的排查。

【治療方案及原則】

1.應遵循“急治其標，緩治其本”的原則，對活動性出血者應盡快找到出血點，有效止血，同

時進行全身治療。對非活動性出血者應明確病因對因治療。

2.全身治療應適度控制高血壓，失血過多應補液、輸血、抗休克，應用止血藥物，鎮(zhèn)靜藥。

3.局部處理

(1)局部藥物止血：①收斂劑：麻黃堿、胃上腺素、駿間睫琳、孟氏液、三氯化鐵等。②止

血劑：6-氨基己酸、氨甲苯酸、凝血陶、吸收性明膠海綿、衣南白藥等。③黏膜5約物注射:

巴曲霹、利多卡因、多種硬化劑。④化學燒灼：硝酸很結晶或50%硝酸銀液、50%三氯醋酸

液出血點燒灼。

(2)局部物理治療：①熱金屬絲燒灼出血點。②雙極電凝、高頻電刀、微波局部燒灼。③冷

凍止血。④激光止血：Nd-YAG、二氧化碳、He-Ne激光。

(3)鼻腔填塞止血：應用油紗條、碘仿紗條、膨脹海綿、氣囊等填塞鼻腔止血。①前鼻孔填

塞。②后鼻孔填塞。

(4)血管阻斷：①介入性血管造影和栓塞。②血管結扎：頸

外動脈、篩前、后動脈、頜內(nèi)動脈結扎。

(5)輔助手術：中隔偏曲矯正、中隔黏膜劃痕等。

第6章鼻竇炎

第一節(jié)上頜竇炎

一、急性上頜竇炎

急性上頷竇炎是上頜竇黏膜的急性化膿性感染，常繼發(fā)于急性鼻炎。

【臨床表現(xiàn)】

i.全身癥狀可有畏寒，發(fā)熱，食欲減退，周身不適，精神萎靡等癥

狀。兒童病例癥狀較成入重，可出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、腹瀉等呼吸道及消化道

癥狀。

2,局部癥狀

(1)鼻塞：因鼻腔黏膜充血、腫脹，導致單側或雙側間歇性或持續(xù)性鼻塞，常有閉塞性鼻音。

(2)流涕：流黏性或膿性涕，多蓄于中鼻道，量多不易摞盡，一些患者會出現(xiàn)涕中帶血。

(3)嗅覺障礙：可因鼻塞或分泌物阻塞嗅裂出現(xiàn)暫時性嗅覺減退或喪失。

(4)局部疼痛和頭痛：部位多為眶上額部，可伴患側頜面部或上列磨牙痛。頭痛和局部疼痛

的一般規(guī)律是：晨起不痛，上午輕，午后重：站立或久坐時加重，側臥患側居上時減輕，

【診斷要點】

1.病史包括發(fā)病情況、誘因、鼻塞和膿涕及頭痛特點。

2.局部檢查前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查提示鼻黏膜充血，鼻曰腫脹，中鼻道黃膿涕；上頜竇前壁

壓痛。

3.影像學檢查鼻竇X線攝片顯示上頜竇密度增高；CT掃描顯示上頜竇軟組織影，或上頜竇

內(nèi)有液平面。

4.其他檢查上頜竇穿剌沖洗有膿。

【治療方案及原則】

1.原則非手術方法為主，消除病因，促進鼻竇通氣引流，控制感染及防止并發(fā)癥。

2.治療方案

(1)全身治療：①一般療法：注意休息及高營養(yǎng)飲食等；②抗感染治療：選擇有效抗生素；

③促黏液排出和纖毛功能恢復用藥。

(2)局部治療：①鼻部用藥：包括減充血劑和局部噴鼻激素。前者連續(xù)使用不宜超過7天。

②頜竇穿刺沖洗，并可在穿刺時注入杭生素或激素c③物理療法：包括超聲霧化、蒸氣吸

入及電熱療法等。④鼻腔清洗：使用生理鹽水或含抗生素的生理鹽水清洗鼻腔。

(3)手術治療：急性期通常不手術，如果保守治療效果不佳，或疑有并發(fā)癥發(fā)生，可在使用抗

生素的前提下，開放彝竇引流。

(4)中醫(yī)中藥治療。

二、慢性上頜竇炎

慢性上頜竇炎是上頜竇黏膜的慢性化膿性炎癥，常常繼發(fā)于急性鼻竇炎。

【臨床表現(xiàn)】

1.全身癥狀常見的有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、食欲缺乏、失眠、記憶力減退、

注意力不集中、工作效率降低等癥狀，少數(shù)病例可有持續(xù)低熱。分泌物可自后鼻孔倒流。

2.局部癥狀主要有鼻部癥狀，局部疼痛和頭痛及其他癥狀。

(1)鼻部癥狀：包括流膿涕、鼻塞及嗅覺障礙等癥狀。①流膿涕：多為黏膿性或膿性涕，白

色或黃色，量多少不一，與患者體位有關。②鼻塞：鼻甲黏膜慢性充血、腫脹，息肉樣變性，鼻

息肉形成，分泌物過多或過稠，鼻腔解剖變異等，均可致鼻塞。③嗅覺障礙：多表現(xiàn)為嗅覺

減退、遲鈍、失嗅等，多為暫時性癥狀，少數(shù)為永久性。

(2)頭痛：部分患者有頭痛，常表現(xiàn)為頭部沉重壓迫感、鈍痛或悶脹痛，頭痛的時間、性質

及部位與急性上頜竇炎近似，但較急性上頜竇炎稍輕。

【診斷要點】

1.病史包括發(fā)病情況、誘閔、鼻塞、膿涕及頭痛特點。

2.局部檢查前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢杳提示鼻黏膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣

變，中鼻道變窄、黏膜水腫或有息肉生成。中鼻道黃胺涕；上頜竇前壁壓痛。

3.影像學檢查鼻竇X線攝片顯示上頜竇密度增高；CT掃描顯示上頜竇軟組織影，提示黏膜

組織增厚，部分患者上頜竇內(nèi)有積液征。

4.其他檢查上頜竇穿刺沖洗有膿。

【治療方案及原則】

1.保守療法

(1)全身藥物治療：慢性鼻竇炎只有在有急性發(fā)作征象者或有化膿性并發(fā)癥的時候才給予全

身應用抗生素，也可輔以中成藥。

⑵局部類固醇：收縮腫脹的黏膜、抗炎抗水腫，以利于鼻竇通氣和引流。

(3)黏液促排劑：稀釋鼻涕和促進其排出，并有利于黏液纖毛清除功能的恢復。

⑷匕頜竇穿刺沖洗術：多次反復穿刺沖洗(每周1?2次)，使上頜霎腔內(nèi)的分泌物排出，竇

口通暢，鼻通氣改牝鼻涕減少。竇內(nèi)還可灌入抗生素、酶類及激素等藥物進行聯(lián)合治療。

⑸負壓置換法：用負壓吸引法使鼻腔和鼻竇內(nèi)壓力交替改變而使藥液進入鼻竇。

(6)一般物理治療：如超聲霧化，透熱療法，中、短波或超短

波治療，也可用散焦氟氛激光器照射竇腔。

2.手術治療首選鼻內(nèi)鏡手術。經(jīng)中鼻道上頜竇開窗，建立

上頜竇鼻腔通氣引流通道，可有效緩解癥狀和有助于炎癥的

消退。手術后應配合抗生素、黏液促排劑及鼻用糖皮質激素

噴劑。

第二節(jié)額竇炎

一、急性額竇炎

急性額竇炎是額竇黏膜的急性化膿性感染，常繼發(fā)于急性鼻炎。

【臨床表現(xiàn)】

全身癥狀及局部癥狀可同急性上頜竇炎。

主要表現(xiàn)為特征性頭痛。開始為全頭痛或眶上神經(jīng)痛，后局限到前額部。頭痛呈規(guī)律性發(fā)作,

晨起后頭痛，逐漸加重，中午最劇烈，午后逐漸減輕，夜晚完全消散。

【診斷要點】

1.病史包括發(fā)病情況、誘因、鼻塞、膿涕及頭痛特點。

2.局部檢查前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查提示鼻黏膜充血，鼻甲腫脹，中鼻道前端，即中鼻甲附著處

黏膜水腫，局部膿性分泌物。前額壓痛。

3.影像學檢查鼻竇X線攝片顯示額竇密度增高；CT掃描顯示額竇軟組織影，或額竇內(nèi)有液

平面。

4.其他檢查額竇導管沖洗有膿。

【治療方案及原則】

原則同急性上頜竇炎。額部腫脹明顯疑有并發(fā)癥出現(xiàn)時，可行鼻外額竇環(huán)鉆術，行額竇引流

術，或經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術開放額隱窩C

二、慢性額竇炎

慢性額竇炎是額竇黏膜的慢性化膿性炎癥，常常繼發(fā)于急性額竇炎或鄰近鼻竇，特別是篩竇

的感染。

【臨床表現(xiàn)】

一般無明顯全身癥狀，主要表現(xiàn)為前額脹痛或鈍痛，可佟眶上神經(jīng)痛。鼻塞明顯，常上午較

重。鼻涕為膿性或黏膿性，上午多，與頭位引流有關。嗅覺減退，若伴額骨骨髓炎，可形成額

竇前部的嬤管。

【診斷要點】

1.病史及頭痛特點。

2.局部檢查前鼻鏡檢查鼻黏膜充血，中鼻道前上方膿涕。

3.影像學檢查鼻竇X線片，尤其是CT掃描提示額竇密度增高或黏膜肥厚影。

【冶疔方案及原則】

1.保守療法

(1)全身藥物治療：通常在有急性發(fā)作征象者或有化膿性并發(fā)癥的時候給予全身應用抗生素,

也可輔以中成藥。

(2)局部類固醇：收縮腫脹的黏膜、抗炎抗水腫，以利于鼻竇通氣和引流。

(3)減充血劑:使用時間宜在7s10天。

(4)黏液促排劑：稀釋鼻涕和促進其排出，并有利于黏液纖毛清除功能的恢復。

(5)額竇導管沖洗術：多次反復穿刺沖洗(每周1~2次)。同時竇內(nèi)還可灌入抗生素、酶類

及激素等藥物進行聯(lián)合治療。

(6)負壓置換法：用負壓吸引法使鼻腔和鼻竇內(nèi)壓力交替改變而使藥液進

(7)一般物理治療：如超聲霧化，透熱療法，中、短波或超短

波治療，也可用散焦氯翅激光器照射竇腔。

2.手術治療首選鼻內(nèi)鏡手術。經(jīng)鼻開放額竇，可有效緩解

癥狀和有助于炎癥的消退。手術后應配合抗生素、黏液促排

劑及鼻用糖皮質激素噴劑。

第三節(jié)篩竇炎

一、急性篩竇炎急性篩竇炎是篩竇黏膜的急性化膿性感染，常繼發(fā)于急性鼻炎。

【臨床表現(xiàn)】

全身癥狀和局部癥狀基本同急性上頜竇炎。

頭痛特征為較輕和局限在內(nèi)眥和％根深部的發(fā)脹或微痛；前組篩竇炎時，為額部頭痛，也常

為周期性發(fā)作，與急性額竇炎相似，但程度較輕；后組篩竇炎時，為枕部疼痛，與急性蝶竇炎

相似，頭痛和局部疼痛的一般規(guī)律是：晨起漸重，午后轉輕。

【診斷要點】

1.病史包括發(fā)病情況、誘因、鼻塞、膿涕及頭痛特點。

2.局部檢查前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查提示鼻黏膜充血，鼻甲腫脹，前組篩竇中鼻道膿性涕后組

篩竇則在上鼻道或嗅裂區(qū)有膿涕。可有內(nèi)眥和鼻根深部輕壓痛。

3.影像學檢查鼻竇X線接片顯示脩竇密度增高；CT掃描顯示篩竇軟組織影，表現(xiàn)為前組篩

竇或前后篩竇均為軟組織影，偶見單純后組篩竇軟組

【治療方案及原則】

原則同急性上頜竇炎。

二、慢性篩竇炎

慢性篩竇炎是篩竇黏膜的慢性化膿性感染，常繼發(fā)于急性篩竇炎。慢性篩竇炎是所有鼻竇慢

性炎癥中最常見的。

【臨床表現(xiàn)】

慢性篩竇炎的臨床癥狀常不明顯。偶有內(nèi)眥部疼痛或酸脹感，伴膿涕及嗅覺減退或消失。

嚴重者可出現(xiàn)視力下降或眼球運動障礙，常提示出現(xiàn)并發(fā)癥。

【診斷要點】

1.病史包括發(fā)病情況、鼻塞和膿涕及頭痛特點。

2.檢查前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查提示鼻黏膜充血，葬甲腫脹，中鼻道或嗅裂區(qū)膿性涕。

3.竇乂線攝片顯示篩竇密度增高；CT掃描顯示篩竇軟紅織影，表現(xiàn)為前組篩竇或前后篩竇

均為軟組織影，偶見單純后組篩竇軟組織影。

【治療方案及原則】原則同慢性上頜竇炎。保守治療無效者可行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下篩竇手術。

第四節(jié)蝶竇炎

第四節(jié)蝶竇炎

一、急性蝶竇炎

急性蝶竇炎是蝶竇黏膜的急性化膿性感染，常繼發(fā)于急性鼻炎，也可孤立發(fā)生。

【臨床表現(xiàn)】

全身癥狀和局部癥狀基本同急性上頜竇炎?？捎刑榈沽?。特征性癥狀為顱底或眼球深部的鈍

痛，可放射至頭頂和耳后，也可出現(xiàn)枕部痛。頭痛的一般規(guī)律為晨起輕，午后重。

少數(shù)患者可出現(xiàn)耳鳴、眩暈或聽力減退等癥狀。

【診斷要點】

1.病史包括發(fā)病情況、鼻塞、膿涕及頭痛特點。

2.局部檢查前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查提示鼻黏膜充血，中鼻臼或上鼻甲黏膜腫脹，中鼻道常無特

征性表現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)蝶篩隱窩膿性涕。

3.影像學檢查鼻竇乂線正位片通常對蝶竇的顯示不佳，側位片可提示螺竇密度增高；CT掃

描可清晰顯示蝶竇軟組織影。

【治療方案及原則】

原則同急性上頜竇炎。若出現(xiàn)視力下降或眼球運動障礙，則提示可能出現(xiàn)并發(fā)癥，應盡早手

術開放媒竇，充分引流，并足量抗生素治療。

慢性蝶竇炎

慢性蝶竇炎是蝶竇黏膜的慢性化膿性感染，可由急性蝶竇炎遷延而來，多伴篩竇炎癥，單純

蝶竇發(fā)病又稱為孤立性蝶竇炎。

【臨床表現(xiàn)】

1.頭痛單純蝶竇炎多以枕部或頭深部鈍痛，間歇性或持續(xù)性。

2.流涕膿性鼻涕多向后流向鼻咽部，故患者多述鼻咽部異物感，可倒吸后經(jīng)口吐出，偶有

涕中帶血。

3.視功能障礙較少見，主要表現(xiàn)為視力減退或喪失。

【診斷要點】

1.病史包括發(fā)病情況、誘因、鼻塞和膿涕及頭痛特點。

2.局部檢查前鼻鏡檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)。鼻內(nèi)鏡檢查提示蝶篩隱窩黏膜

水腫充血，局部有黃膿涕流向后鼻孔及鼻咽部。

3.影像學椅杳鼻竇側位X線攝片顯示蝶竇密度增高：CT掃描顯示蝶竇軟組織影，提示黏膜

組織增厚，部分患者蝶竇內(nèi)有積液征。

【治療方案及原則】

1.保守療法

⑴全身藥物治療：有急性發(fā)作征象者或有化膿性并發(fā)癥時給予全身應用抗生素，也可輔以

中成藥。

⑵局部類囹醇：收縮腫脹的黏膜、抗炎抗水腫，利于鼻竇通氣和引流。

⑶黏液促排劑：稀釋鼻涕和促進其排出，并有利于黏液纖毛

清除功能的恢復。

(4負壓置換法：用負壓吸引法使鼻腔和鼻竇內(nèi)壓力交替改變

而使藥液進入鼻竇。

2.手術治療首選鼻內(nèi)鏡手術?？刹捎脧暮笙蚯胺?，即一術

式，手術后應配合抗生素、黏液促排劑及鼻用糖皮質激素噴

劑。

第五節(jié)兒童鼻竇炎

一、兒童急性鼻竇炎

小兒以上頜竇炎發(fā)病率為最高，因上頜竇腔最大，竇口高，一旦發(fā)炎化膿引流不暢，易積膿。

篩竇形似蜂窩，氣房大小不一，亦引流不良，因此，小兒急性篩竇炎發(fā)病率亦較高。

【臨床表現(xiàn)】

1.小兒急性鼻竇炎的早期癥狀與急性鼻炎、感冒相似，常見鼻塞和鼻涕多。急性鼻炎或感冒

一般在3s4天后鼻涕變黏性并逐漸減少，約1周左右恢

復。隨病情發(fā)展及感染性分洪物在鼻竇內(nèi)的潴留，局部和全身癥狀較成入重。除局部癥狀外、

患兒明顯不安靜、哭鬧，多有發(fā)熱和脈搏增快。

2.小兒鼻竇炎常有些特殊癥狀，如咳嗽和胃腸癥狀，更常見于年齡小的小兒中。因其不會探

鼻涕，黏膿性鼻涕經(jīng)后鼻孔流入氣管、支氣管內(nèi)，導致咳嗽，尤以夜間明顯，有時突然咳嗽驚

醒。如將黏膿性耳涕咽下，可引起食欲缺乏，惡心嘔吐和腹瀉等胃腸癥狀“

3.急性感染性上頜竇炎可使娶幼兒患側面部紅腫?；紓壬项M處有疼痛和壓痛或主訴牙痛。

【診斷要點】

1.小兒急性鼻竇炎的診斷主要依據(jù)病史分析和細致的檢查。詳詢病史尤為重要，除詢問鼻竇

炎的一般癥狀，如鼻塞、流鼻涕、咳嗽、發(fā)熱、頭痛等外，尚應詢問患兒是否?；紓L感冒,

因家屬常將鼻竇炎誤為傷風感冒。

2.臨床檢查主要是鼻部。在作鼻鏡檢查以前需用左手拇指將患兒鼻尖抬起，觀察鼻前庭。

其檢查方法與成入一樣，用前鼻鏡檢查很重要，但應使用兒童型小號者進行，防止突然用鼻

鏡將鼻孔擴大引起患兒恐懼。

3.透照檢查法和X線攝片檢查對小兒急性鼻竇炎的診斷并無決定性意義。4,特殊情況下，可

施行鼻竇CT掃描、內(nèi)鏡檢查，進行診斷和鑒別診斷。呼吸道癥狀和鼻竇檢查有異常，皆高度

提示患兒有鼻竇炎。

【治療方案及原則】

1.一般治療急性鼻竇炎的患兒應注意保曖和休息，避免再受涼、過度疲勞或感染。年齡較

大的小兒可用蒸氣熏鼻或面部熱敷，也可對癥治療，不宜用鎮(zhèn)靜藥和止痛藥，因其可以掩蓋

癥狀，使感染繼續(xù)擴散，影響及早辨別?；純翰话l(fā)熱者，可先不用抗生素治療，使患兒自身產(chǎn)

生抗體。

2.局部治療急性鼻竇炎的局部治療主要是促進鼻竇引流。

3,藥物治療兒童急性鼻竇炎的藥物治療通常包括抗4素、減充而劑、稀釋分泌物藥物及濕

化吸入空氣；兒童很少應用抗組胺藥、色甘酸鈉及局部使用類固醇；可使用中藥治療。這樣

的治療可以治愈80%的兒童急性鼻竇炎。

4.在兒童鼻竇炎治療過程中，抗組胺藥、減充血劑、類固醇、色甘酸鈉、全身用稀化分洪

物藥及濕化吸入空氣，須與抗生素結合應用。

二、兒童慢性鼻竇炎

小兒慢性鼻竇炎較急性者多見，但過去未引起臨床注意。兒童慢性鼻竇炎病因包括：

1.多因急性鼻竇炎未能及時適當治療或反復發(fā)作所致。

2.感染而肥大的腺樣體引起鼻阻寒.妨礙％腔和％竇黏膜及纖毛的正常

活動。

3.變態(tài)反應為其發(fā)病的一個重要因素。變態(tài)反應常引起鼻腔和鼻竇黏膜水腫、妨礙引流，容

易導致鼻竇炎。有變態(tài)反應體質的小兒常易傷風感冒，鼻黏膜的感染又增加變應原對身體的

敏感作用，?；橐蚬纬蓯盒匝h(huán)。

4.下呼吸道慢性炎癥，如慢性支氣管炎和慢性支氣管擴張的小兒?；急歉]炎。此類患兒常

有咳嗽，易將氣管、支氣管內(nèi)的分泌物咳至鼻咽腔引起鼻竇炎；反之，鼻竇炎的分泌物流入

支氣管內(nèi)又會引起支氣管炎和支氣管擴張，二者?；ハ嘤绊?。

5.遺傳因素及全身性疾病。

6.其他如鼻腔異物、鼻外傷、跨裂、唇裂、鼻石或腫瘤等也常引起鼻竇炎。

【臨床表現(xiàn)】

小兒慢性鼻竇炎的癥狀有的嚴重，有的不明顯，差別較大，常見的是鼻塞和黏膿性鼻涕多。

1.鼻塞及膿性鼻涕前組鼻竇炎的膿性鼻涕多由前鼻孔流出，后組鼻竇炎的膿涕則常倒流

入鼻咽部。小兒不會揖鼻涕，膿涕倒流入喉或氣管內(nèi)引起刺激性咳嗽，夜間較為嚴重。

2.面部或頭痛慢性鼻竇炎并不一定有頭痛，有頭痛者亦不如急性鼻竇炎的程度嚴重，一

般多為鈍痛，年齡大者可說出頭痛部位，時間與體位變化有關（如咳嗽、低頭、彎腰時加重、

年齡較小患兒一般不會敘述，常表現(xiàn)為煩躁，較小兒易激惹和哭鬧。

3.慢性咳嗽一方面與服涕倒流有關，另一方面與慢性氣管炎或支氣管擴張有關，由于鼻

竇炎膿液的長期刺激，可發(fā)生咽部干痛、異物感或惡心。

4.行為變化小兒精神萎靡、不思活動、記憶力差等，少數(shù)兒童有惡心嘔吐。若出現(xiàn)高熱，驚

厥或抽搐及噴射性嘔吐等，應警惕出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥的可能。

5.聽力減退因咽鼓管水腫或增殖體肥大導致其功能障礙，引起分泌性中耳炎。

【診斷要點】

與小兒急性鼻竇炎診斷同。依據(jù)病史、癥狀及體征一般可以診斷，但要重視患兒的父母

及幼兒老師的意見。

1.鼻腔檢查仔細檢查鼻腔，年齡較大兒童可進行鼻內(nèi)鏡檢查，不但可經(jīng)鼻腔檢查各鼻竇口,

還可進入鼻竇內(nèi)（最常用于上頜竇〉，提高了鼻竇炎的正確診斷率和治療效果。

檢查鼻腔時，用不同角度鼻內(nèi)鏡檢查各鼻竇口有無紅腫，膿性分泌物或息肉，在直視下取活

檢。鼻內(nèi)鏡檢查的優(yōu)點是診斷可靠，可將竇內(nèi)膿性分泌物吸凈，可確知竇口通暢情況，可了

解治療結果，缺點是年齡較小患兒不能配合和耐受。

注意鼻腔內(nèi)膿性分泌物的部位和來源，必要時應先用0,5%~1%麻黃堿液噴入鼻腔或用麻

黃堿棉簽或棉片放于中鼻道和嗅裂處，然后作體位引流3?5分鐘后再作鼻腔檢查。

2.詳細檢查鼻腔后，尚應檢查口咽部，因鼻竇炎患兒咽側淋巴束和咽后淋巴濾泡常常增生。

5歲以上的患兒，由于后鼻孔常有分泌物蓄積，刺激腺樣體增大?？傊?，診斷上應非常仔細、

耐心，有的病例需要多次檢查才能明確診斷。

3.變態(tài)反應學檢查Parsons等報告在接受功能性鼻內(nèi)鏡手術兒童中有80%皮膚試驗陽

性。對考慮手術治療的患兒術前應作食物組和吸入組變態(tài)反應試驗，并進行適當?shù)闹委?。?/p>

于鼻竇炎患者變應性疾病的發(fā)生率很高，所以，對最初費物治療不理想者，不管是否有變態(tài)

反應病史，均應作變態(tài)反應調查。1影像學檢查主要依靠普通X線攝片和鼻竇CT掃描。

【治療方案及原則】

目前越來越多的證據(jù)表明兒童慢性鼻竇炎為一般可經(jīng)藥物

治療的疾病，并非必須手術。只有在藥物治療失敗后，才考

慮手術。如果檢查發(fā)現(xiàn)有鼻息肉，則必須手術治療。

第7章鼻炎及鼻竇炎的并發(fā)癥

第一節(jié)鼻源性眼部并發(fā)癥

一、眼眶骨膜炎及骨膜下膿腫

鼻竇與眼眶關系極為密切，眼眠加為鼻竇骨壁。其上、內(nèi)、下三面僅有菲薄的骨板與鼻竇

相隔，且有直接相通的孔道，如篩骨紙板、額竇底壁，上頜竇頂壁，蝶竇前壁及側壁都有天然

小孔，有血管穿越其間，鼻竇的靜脈回流，均經(jīng)過眼眶閃血管流向靜脈叢，因上述解剖上的

密切關系，鼻竇炎可因骨壁壞死致感染進入眶內(nèi)，引起眼眶骨膜炎及骨膜下膿腫，發(fā)生眼眶

綜合征。后組鼻竇炎可引起眼眶骨膜下膿腫。常見的并發(fā)癥為球后視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮和

眼肌麻痹，視力喪失。足量抗生素的使用，可避免并發(fā)癥的發(fā)生，致病菌多為金黃色葡萄球

菌、鏈球菌、肺炎球菌等。

【臨床表現(xiàn)】

i.有上呼吸道感染史，急性鼻竇炎史。

2.慢性鼻竇炎急性發(fā)作史。

3.鼻、眼部外傷史或異物史。

4.急性期發(fā)燒.可高熱、頭痛、眼痛、敗血癥。

5.眼球有壓痛，視力下降。

6.鼻塞、有膿涕。

【診斷要點】

1.眼瞼水腫，眼球結膜水腫，壓痛明顯。

2.膿腫形成，眼球突出、變位，額竇炎時眼球多被擠向前下方，而篩竇炎時偏向外方。

3.眼眶脹痛，頭痛，眼球運動受限，復視，失明。1膿腫可自眼眶內(nèi)側向外潰破形成瘦管。

5.眼眶骨膜下膿腫穿破睚骨膜而造成眶內(nèi)組織的破壞，可因栓塞性靜脈炎形成膿毒性血栓,

使感染進入海綿竇而引起死亡。

6.血象白細胞計數(shù)明顯僧多，中性為主。

7.影像CT可見眼球突出，眶內(nèi)局限性圓形均勻或不均勻影，鼻竇軟組織影、骨壁破壞。若

有異物，在CT上可見鼻竇和眶壁有異物影。

8.眼球突出度測量患側明顯高于對側，視力檢查下降，眼球活動度檢查受限。

【治療方案及原則】

1.一般治療臥床休息，給以退燒，鎮(zhèn)痛劑，鼻腔內(nèi)滴1%麻黃堿，加強鼻竇通氣引流。

2.藥物治療足量的抗生素治療，靜脈點滴以早期控制感染。

3.局部治療

⑴眶內(nèi)穿刺排膿術。

⑵鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術，以利引流。

⑶骨膜下膿腫切開引流。

(4)瘦管形成，必要時行上頜竇根治術，去除竇內(nèi)肉芽組織,

取出腐骨。

第二節(jié)鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥

一、海綿竇血栓性靜脈炎

鼻源性海綿竇血栓性靜脈炎是嚴重的鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。過去病死率高達90!%以上?；?/p>

胺類藥和抗生素問世以后，預后大為改觀，病死率也隨之銳減。海綿竇疾病有無菌性血栓和

血栓性靜脈炎兩種，前者又名原發(fā)性血栓，后者又稱繼發(fā)性血栓。原發(fā)無菌性血栓較為罕見,

繼發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎原因多為頭面部化膿性病灶所引起，尤以鼻竇、眼眶及外葬療腫為

最多見。

【臨床表現(xiàn)】

1.原發(fā)灶癥狀由鼻病或上唇疳腫引起者，先有鼻側及頰部腫脹及疼痛等，繼之出現(xiàn)典型

的眼部癥狀。因耳病引起者，先有乳突腫脹及壓痛，繼發(fā)生側竇或橫竇％栓癥狀。其他由口、

鼻及咽腔病所致者，亦各有其相應的臨床癥狀。

2.靜脈回流受阻海綿竇管腔已為血檢完全阻塞時，首先出現(xiàn)眼部靜脈的循環(huán)障礙，可致

眼球突出，眼瞼和鼻根部水腫，色澤陰暗呈青色，球結膜水腫，眼底岸脈擴張彎曲，眼底出

血，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜脫離等。此種表現(xiàn)可于48小時后蔓延至對側眼球。自抗生素應用以

來，侵犯對側眼球者已不多見。

3.鄰近顱神經(jīng)受累癥狀因竇腔炎癥腫脹，使視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及展神經(jīng)等腦神

經(jīng)受壓迫，發(fā)生上瞼下垂.瞳孔散大，眼球運動受限，視力減退或消失等癥狀。若影響三叉

神經(jīng)第1支，則可發(fā)生眼痛、怕光、流淚及前額部疼痛。嚴重者使神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)角膜反射

及周圍知覺消失。若壓迫三叉神經(jīng)第2支，則有同側上頜部疼痛。

4.敗血癥癥狀寒戰(zhàn)，弛張型高熱，盜汗，嘔吐，脈數(shù)，呼吸急促等。血培養(yǎng)呈陽性，但亦可

陰性。在發(fā)生腦膜炎時，可有頸項強直、謗妄、昏迷等。腦、肺、肝、腎、脾等處發(fā)生轉移

性膿腫或栓塞時，可出現(xiàn)相應癥狀。自使用抗生素以來，轉移性多發(fā)性膿腫已很少發(fā)生。

5.其他癥狀感染不能控制，炎癥可波及巖上竇、巖下竇和大腦中靜脈等。發(fā)生其他靜脈

竇栓塞、腦膜腦炎、腦膿腫等。此時腦膿腫癥狀常被其他癥狀所掩蔽，應特別注意。

【診斷要點】

根據(jù)頭面部感染史、體征及眼靜脈阻塞驊癥狀，以及展神經(jīng)和動眼神經(jīng)麻痹，即可作出診斷C

不應等到對側眼球出現(xiàn)上述癥狀時再確診，以免貽誤搶救時機。本病須與眼眶蜂窩織炎、海

綿竇動靜脈櫻以及眶內(nèi)惡性腫瘤等相鑒別。

【治療方案及原則】

1.控制感染應積極采取原發(fā)募竇炎病灶分泌物進行細菌藥敏試驗或寒戰(zhàn)高熱期做血培養(yǎng),

以選擇敏感抗生素合理應用，但實際情況是在藥敏試驗結果出來之前就要使用大量抗生素。

因此，可根據(jù)各地區(qū)實際請況選擇廣譜抗生素靜脈點滴。目前多選用內(nèi)酰氨類抗生素、

第二代頭抱菌素、第三代頭泡菌素，對厭氧菌感染可加用甲硝嚏靜滴。

2.去除病灶若本病由鼻竇炎引起，應待急性期全身癥狀控制后，酌情行相應的鼻竇手術；

若為乳突炎引起，應行乳突根治術；對面部療腫，則須待局限化后再慎重切開引流，以免細

菌再度進入血流內(nèi)：有腦膜炎癥狀者，須行腰椎穿刺，以利引流，并根據(jù)腦脊液化臉結果，了

解病情變化。

3-防止血栓擴散文獻中有使用抗凝劑治療本病的報道?？?/p>

凝劑可防止血栓繼續(xù)擴大，對已形成的血栓并無影響，因此

只用于緩發(fā)型早期病例。如果應用不當，反而會引起出血,

影響病灶清除手術，須慎用，并每天化驗凝血時間。常用藥

有肝素。

4.支持療法可按具體情況決定，如輸血、輸液，維持電解質

和酸堿平衡，應用大劑量維生素C、維生素B等。

5.手術療法海綿竇部位較深，且為多囊性，手術比較困難,

但在化膿時，可以考慮董民聲介紹的經(jīng)眼眶的眶尖引流術。

在眥內(nèi)直上711皿沿眶內(nèi)側壁稍向下與水平線成15。剌入

約5cm,直達海綿竇最前端，試抽有無膿液，確診后在局麻

下，在眼球內(nèi)上方結膜穹隆部作小切口，用細長蚊式鉗沿眶

內(nèi)壁深入鉞！!!,向眶尖作鈍性分離，以排出膿液，置入引流

條，以后每天擴張排膿。

第8章變應性鼻炎

變應性鼻炎是常見的耳鼻咽喉科變應性疾病，初步估計我國每年約有2000-4000萬入患病。

其流行率有逐年增加的趨勢，這種趨勢為全球性的。變應性鼻炎可能并發(fā)哮喘、鼻竇、中耳

炎和結膜炎等，鑒于上下呼吸道炎癥反應的一致性，現(xiàn)巳將變應性鼻炎和哮喘視為一個疾病

實體，約地變應性鼻炎患者合并哮喘，約80%哮喘患者合并變應性鼻炎，變應性鼻炎是哮喘

發(fā)生的危險因素之一。

定義：特應性個體接觸致鈦原后18%：介導肥大細胞釋放介質（主要是組胺）和多種炎性細

胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應；伴有骨髓和血液改變，為全身性疾病。根據(jù)癥

狀是否持續(xù)分為季節(jié)性和常年性兩類，前者由季節(jié)性致敬原引起，主要為花粉，其一年中在

固定時間發(fā)病，與致敏花粉傳粉期相一致；后者由常年性致敬原引起，主要為屋塵、螭和寵

物皮屑等引起，其在一年內(nèi)大多數(shù)的日子里有癥狀，基本無癥狀的日子里鼻黏膜也呈最輕炎

癥持續(xù)狀態(tài)。

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀

⑴鼻癢、噴嚏、流涕和鼻堵塞是主要4大癥狀。

(2)部分患者可能有眼部癥狀％結膜充血、水腫和眼瞼腫脹等。

⑶也可能有嗅覺減退。

⑷全身癥狀一一疲倦、乏力、頭痛和頭部沉重感。

2.體征鼻塞，張口呼吸；下鼻甲黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹；兒童長期、持續(xù)鼻堵塞可

引起腺樣體面容C

3.鼻分泌物涂片和黏膜刮片可查到嗜酸粒細胞。

4.如不合并鼻竇炎、鼻息肉等無需行影像學檢查，也沒有必要作鼻內(nèi)鏡

檢查。

5.變應原皮膚試驗呈陽性反應，可作為判定致敏原的參考，有條件者可

采取末梢血作放射變應原吸附試驗

(radIollergosorbenttest,RAST)0

【診斷要點】

1.典型的4大癥狀或4大癥狀中至少有3個。

2.檢查見下鼻甲腫大或水腫。

3.鼻分泌物涂片在發(fā)病期嗜酸粒細胞陽性。

4.變應原皮膚試驗呈陽性反應。

【治療方案及原則】

L避免接觸變應原。

1藥物治療主要有兩種藥物-

⑴抗組胺藥(口吸或鼻腔局部應用)：根據(jù)嗜睡作用的多少或有無，分為第一代和第二代抗

組胺藥，第一代包括氯苯那敏、苯海拉明等，有明顯的嗜睡、認知能力下降和口干，而為第

二代〈如西替利嗪、氮革斯汀等)所取代。近年來第二代藥物的代謝產(chǎn)物問世，如非索那丁、

地氨雷他定等，特別是既有抗組胺作用，又有抗炎活性能超群，有更好的療效。

(2)類固醒的物(鼻腔局部應用)：有良好的抗炎活性，在炎癥反應的不同階段或不同平面起

到抗炎作用，因而可取得良好的治療效果。老一代的有沒食子酸倍氯米松等，新一代的有丙

酸氟替卡松、糠酸莫米松，

此外，尚有減充血劑、肥大細胞膜穩(wěn)定劑和抗膽堿能藥物。

3.免疫治療又稱脫敏療法，應采用標準化或純化的變應原浸

液或疫苗，堅持數(shù)年可有療效。但應注意不良反應。，

4,手術下鼻甲部分切除術、篩前神經(jīng)切斷或電灼術等。

第9章鼻部神經(jīng)痛與嗅覺功能障礙

第一節(jié)頭痛及神經(jīng)痛

頭痛是最常見的臨床癥狀之一，系因頭頸部疼痛敏感組織的痛覺末梢感受器受到剌激，產(chǎn)生

異常的神經(jīng)沖動傳至腦皮層中央后回的第一感覺區(qū)所致。頭痛的原因繁多，了解頭痛日勺起

因、病程、發(fā)作時間、部位、性質、程度、加重和減輕的原因及伴隨癥狀有助于病因診斷。

頭痛的治療包括病因治療和對癥治療。

一、鼻源性頭痛

【臨床表現(xiàn)】

1.頭痛性質多為隱痛、鈍痛、深部痛。

2.頭痛的部位和時間規(guī)律急性上頜竇炎時疼痛部位在面頰.1:午輕下午重；額竇炎痛在額區(qū),

且上午重下午輕；篩竇炎時疼痛位于內(nèi)眥及鼻根部，眼球活動時疼痛加劇；蝶竇炎時痛在

頭頂、潁或枕部，有時伴有惡心和眩暈。

3.低頭彎腰、咳嗽時由于靜脈壓升高，可使頭痛加重。

4.發(fā)作期多伴有鼻部癥狀，或鼻病長期不愈而引發(fā)。

【診斷要點】

1.有鼻腔、鼻竇疾病的局部癥狀和體征。

2.以減充血劑或表面麻醉劑滴入鼻腔后可使頭痛減輕。

3.鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT掃描有助病因診斷。

【治療方案及原則】

1.病因治療鼻腔、鼻竇的急性感染者可給予全身性抗感染治療、局部使用減充血劑、體位

引流及理療等處理；慢性鼻竇炎或鼻腔解剖異常者可酌情

考慮手術治療。

2.對癥治療頭痛劇烈者可適當應用鎮(zhèn)痛劑，如羅痛定、敕利痛、卡馬西平等藥物，以緩解疼

痛。

二、篩前神經(jīng)痛

【臨床表現(xiàn)】

1.常見于40歲以上的成年人。

2.不定期發(fā)作性額部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射。

3.伴鼻分泌物增多、結膜充血、上瞼充血腫脹、溢淚、局部壓痛。

【診斷要點】

1.患者年齡、頭痛發(fā)作部位及伴隨癥狀C

2.鼻腔檢查可見患側肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔，亦可無異常發(fā)現(xiàn)。

3.鼻竇X線片正常。

【治療方案及原則】

1.手術切除肥大的中鼻甲。

2.鼻腔內(nèi)使用％丁卡因等表面麻醉劑可緩解頭痛。

3.口服鎮(zhèn)痛藥物。

三、舌咽神經(jīng)痛

【臨床表現(xiàn)】

1.發(fā)作性劇痛，性質與三叉神經(jīng)疼痛相似，如刀割或針刺樣，每次數(shù)秒至數(shù)分鐘，吞咽、咳

嗽、說話可誘發(fā)。

2.疼痛位于一側舌根、咽喉、扁桃體或咽腔側后壁。不越中線。

3.唾液潴留，吞咽困難。

4.原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛無陽性體征；繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛常為持續(xù)性，伴有X、XI、1顱神

經(jīng)損害體征。

【診斷要點】

1.有上述臨床表現(xiàn)。

2.以丁卡因噴于咽部，行黏膜表面麻醉后疼痛消失即可確診。

【治療方案及原則】

1.藥物治療可用卡馬西平，鎮(zhèn)痛，開始一次0,1g,-E2次；第二日后每隔一日增加0,1

~0,2g,直到疼痛緩解，維持量每日0,4~0,8g,分次服用；最高量每日不超過1.2g。

2.微血管減壓術或舌咽神經(jīng)切斷術。

四、三叉神經(jīng)痛

【臨床表現(xiàn)】

1.突發(fā)性、短暫性劇痛、呈撕裂性、通電樣、切割樣、針刺樣或拔牙樣。通常起源于三叉

神經(jīng)某一支的分布區(qū)，然后向另二支擴散，但不超過三叉神經(jīng)

分布區(qū)。

2.發(fā)作前多無先兆，可因洗面、刷牙、說話、咀嚼、吞咽等動作而誘發(fā)，常為避免疼痛而

不敢做這些動作。

3.疼痛以上唇外側、頰笛、鼻翼、口角及舌等處最為明顯。每次發(fā)作數(shù)秒或U—2分鐘即

兼停，間歇期正常c病情早緩慢進展，病程越長，發(fā)作越頻，疼痛越重C

4.在病側三叉神經(jīng)分布區(qū)某處，如上、下唇，鼻翼，口角，門齒，犬齒，齒根，頰，舌等，特

別敏感，稍加觸動即可引起疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)稱為“投機點”。

【診斷要點】

1.有無痛間隙的發(fā)作性疼痛。

2.有無明確的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

3.有扳機點。

4.疼痛嚴格限制在三叉神經(jīng)支配區(qū)域。

5.頭部CT和％%可鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

【治療方案及原則】

1.首選藥物治療卡馬西平效果最好。用法：開始口服0,l~0,2g,每日1~2次。逐漸加量，直

到疼痛消失，維持2周左右，再逐漸減量。一般每日用量0,4-0.6g,最大劑量不超過1.

也可用苯妥英鈉：成入開始治疔每次每日次口服，逐漸增量，最大不超過

2g/do0.30.

8g/d,待疼痛消失一周后再逐漸減量。肌肉或靜脈注射一次0,125so,25g,每日總量不超

過0.5g,臨用時等滲鹽水溶解后應用。維生素812:用法每次100微克，每日1次，肌肉注射,

連用10天后，改為每周2s3次，持續(xù)3周。一般常與卡馬西平或苯妥英鈉合用。

2.封閉治療注藥（常用95%酒精）于神經(jīng)分支或半月羊上。對三叉神第一支疼痛不適于采

用。

3.經(jīng)皮選擇性半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝術適用于年老體弱不適

合手術治療的患者、手術治療后復發(fā)者以及不愿意接受手術

治療的患者。

4.外科治療周闈支切除及抽除術；經(jīng)枕下入路三叉神經(jīng)感覺

根切斷術；三叉神經(jīng)微血管減壓術或神經(jīng)梳理術。

第二節(jié)嗅覺障礙

一、概述

嗅覺的產(chǎn)生必須具備三大要素。一為嗅素，即能散發(fā)氣味的物質；二為氣流，指能攜帶嗅素

進入鼻腔嗅區(qū)的呼吸氣流或注入氣流：三為嗅黏膜和嗅神經(jīng)系統(tǒng)，由嗅細胞和嗅覺中樞構成

的嗅覺傳導通路。產(chǎn)生嗅覺的三個條件，缺少一個就不能產(chǎn)生嗅覺。此外，嗅覺同精神物理

因素、記憶、心理活動有著密切聯(lián)系。嗅覺功能障礙只是一個癥狀，可以出現(xiàn)在很多疾痞中。

可以是氣質性，也可以是功能性。據(jù)此，嗅覺功能障礙可如下分類。

1.嗅覺減退和喪失

⑴鼻內(nèi)性：①呼吸性；②感受性。

（2）顱內(nèi)性。

2.嗅神經(jīng)癥（異常嗅覺）（1）嗅覺過敏。（2）嗅覺倒錯，包括錯嗅與幻嗅。（3）惡嗅覺。

二、呼吸性嗅覺減退和黃失

凡由于呼吸氣流受附，咬索達不到嗅區(qū)而發(fā)生的嗅覺靈敏度降低和喪失，稱為呼吸性嗅覺

減退和喪失。

【臨床表現(xiàn)】

1.各種原因引起的鼻腔機械性阻塞

⑴鼻、前或后鼻孔閉鎖、募中隔偏曲、鼻外傷等所致鼻腔狹窄或閉塞。

⑵急、慢性鼻炎、算竇炎、變應性鼻炎、鼻息肉等引起的鼻黏膜充血、腫脹、息肉阻塞或

產(chǎn)生大量分設'物使鼻腔阻塞。

⑶鼻腔、鼻竇及鼻咽部良性與惡性占位性病變引起的鼻腔阻塞。

⑷鼻腔異物及其引起的鼻腔炎癥水腫阻塞鼻腔。

2.不同程度的嗅覺減退或嗅覺喪失。

3.鼻呼吸氣流的改變?nèi)绫且砣睋p或變形、鼻中隔大穿孔等呼吸氣流不經(jīng)正常通路，而直接

經(jīng)鼻底前進，使嗅素達不到嗅區(qū)。

4.吸氣流改道全喉切除術或氣管切開術后，呼吸氣流直接進入氣管，而不經(jīng)過鼻腔，不產(chǎn)

生嗅覺。

【診斷要點】

1.病史呼吸性嗔覺減退或喪失表現(xiàn)為不同程度嗅覺靈敏度下降，并常和鼻阻塞癥狀一同

出現(xiàn)，也常有隨著鼻塞的反復而反復嗅覺減退癥狀。因此，病史為診斷的主要依據(jù)。檢查中

發(fā)現(xiàn)鼻塞和其他可影響嗅覺的病變，更應詳細詢問病史，加以分析，以助診斷。

3.2.鼻部檢查包括外鼻有無畸形、鼻腔有無黏膜腫脹及新生物阻塞。若為單純性黏膜腫

脹阻塞者，給予收縮鼻黏膜、鼻通氣后，測試嗅覺有明顯改善

4.者，可確診是呼吸性嗅覺減退。

5.嗅覺檢查包括五味試嗅液檢測法、CCCRC檢測法等。

【治療方案及原則】

對于呼吸性嗅覺減退和喪失的治療，必須先查明原因，針對病因進行治療。

1.先天性或后天性畸形對于任何引起鼻氣流改變的畸形，只要導致呼

吸性嗅覺障礙癥狀，均應予以手術矯正。

2.鼻炎大多數(shù)類型鼻炎在解除鼻阻塞后，可不同程度地恢復嗅覺。

3.鼻外傷及鼻異物及時治療整復，取出異物，嗅覺應能恢復。

4.鼻息肉、鼻囊腫、鼻與鼻竇良性腫瘤對于此類疾病，應施行手術切除鼻、鼻竇占位性病

變，解除阻塞及壓迫后，嗅覺多能恢復。若病變累及嗅區(qū)致嗅上皮退變或手術傷及嗅區(qū)，則

術后嗅覺難以恢復。

三、嗅覺功能檢查

（一）五味試嗅液檢測法

選用醋酸（酸八醋酸戈酯（果香）、薄荷醇（花香、丁香酚（清涼、3?甲基呻味1惡臭）

作為基準嗅液，選用液狀石蠟為溶劑，每種試嗅液按照10倍重量濃度稀釋系列（10n）,