2025年老年醫(yī)學(xué)科老年癡呆癥早期診斷與干預(yù)考核及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不是阿爾茨海默?。ˋD）早期最常見的認(rèn)知域損害？A.情景記憶B.執(zhí)行功能C.語言流暢性D.視覺空間能力答案：D解析：AD最早、最突出的表現(xiàn)是情景記憶受損，視覺空間障礙多出現(xiàn)在中晚期。2.對(duì)于65歲以上主訴“近事遺忘”的門診患者，首選的篩查量表是：A.Hachinski缺血量表B.MMSEC.MoCAD.GDS答案：C解析：MoCA對(duì)輕度認(rèn)知障礙（MCI）及早期AD的敏感性高于MMSE，覆蓋執(zhí)行、注意、語言、記憶等多域。3.腦脊液生物標(biāo)志物中，提示AD病理改變最特異的是：A.Aβ42↑B.Aβ42↓C.t-tau↓D.p-tau181↓答案：B解析：AD患者腦脊液Aβ42降低反映皮層淀粉樣沉積；t-tau、p-tau升高反映軸突損傷及纏結(jié)。4.2023年NIA-AA修訂的AD生物學(xué)分期中，A+T+N+的“N”代表：A.神經(jīng)變性B.神經(jīng)元丟失C.神經(jīng)炎癥D.神經(jīng)影像答案：A解析：N指neurodegeneration，以FDG-PET低代謝或結(jié)構(gòu)MRI萎縮為證據(jù)。5.下列哪項(xiàng)藥物被證實(shí)可延緩MCI向癡呆轉(zhuǎn)化？A.多奈哌齊B.美金剛C.銀杏葉提取物EGb761D.目前無藥物答案：D解析：現(xiàn)有循證證據(jù)顯示，尚無藥物可顯著降低MCI轉(zhuǎn)化率，多奈哌齊僅短期改善認(rèn)知評(píng)分。6.早期AD患者行18F-florbetapirPET，結(jié)果陽性定義為：A.小腦比值≥1.11B.灰區(qū)比值≥1.46C.白質(zhì)比值≥2.0D.皮層任一腦區(qū)SUVr≥1.10答案：B解析：Centiloid≥37（對(duì)應(yīng)灰區(qū)SUVr≥1.46）為陽性，提示顯著淀粉樣沉積。7.對(duì)早期AD進(jìn)行非藥物干預(yù)，循證級(jí)別最高的是：A.認(rèn)知訓(xùn)練B.地中海飲食C.有氧運(yùn)動(dòng)D.音樂療法答案：C解析：2020年WHO指南將“規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)”列為A級(jí)推薦，可降低認(rèn)知下降風(fēng)險(xiǎn)。8.下列哪項(xiàng)基因突變與早發(fā)家族性AD最相關(guān)？A.TREM2B.SORL1C.PSEN1D.CLU答案：C解析：PSEN1突變占早發(fā)家族性AD80%以上，Aβ42/40比值顯著下降。9.患者女性，68歲，MMSE26分，MoCA22分，主訴“買菜算錯(cuò)錢”。最可能的診斷是：A.正常老化B.輕度認(rèn)知障礙C.癡呆期ADD.抑郁性假性癡呆答案：B解析：MoCA<26且主訴客觀功能下降，符合MCI核心標(biāo)準(zhǔn)，尚未達(dá)到癡呆程度。10.關(guān)于tau-PET的描述，正確的是：A.可替代腦脊液檢查B.對(duì)FTD特異性高于ADC.陽性信號(hào)分布與臨床表型相關(guān)D.無需MRI衰減校正答案：C解析：tau沉積模式與臨床亞型（如后皮質(zhì)萎縮、語言變異型）高度相關(guān)，不可替代CSF。11.早期AD患者睡眠障礙最常見類型為：A.入睡困難B.睡眠維持困難C.晝夜節(jié)律顛倒D.REM行為障礙答案：C解析：AD早期即可出現(xiàn)晝夜節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為夜間游走、日間嗜睡。12.下列哪項(xiàng)血液標(biāo)志物對(duì)Aβ-PET陽性預(yù)測(cè)值最高？A.GFAPB.NfLC.p-tau181D.Aβ42/40比值答案：D解析：血漿Aβ42/40比值下降與腦內(nèi)淀粉樣負(fù)荷高度一致，陰性預(yù)測(cè)值>90%。13.對(duì)MCI患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化認(rèn)知訓(xùn)練，每次最佳時(shí)長(zhǎng)為：A.15分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.90分鐘答案：B解析：Meta分析顯示30分鐘/次、3次/周、持續(xù)12周可顯著改善整體認(rèn)知評(píng)分。14.早期AD患者駕駛評(píng)估中，最具預(yù)測(cè)力的測(cè)試是：A.TMT-AB.TMT-BC.復(fù)雜路線模擬D.視野檢查答案：C解析：高擬真度駕駛模擬器可整合視覺、注意、執(zhí)行、記憶，預(yù)測(cè)事故風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)于紙筆測(cè)試。15.下列哪項(xiàng)不屬于可干預(yù)危險(xiǎn)因素？A.高血壓B.聽力下降C.社會(huì)孤立D.APOEε4答案：D解析：APOEε4為遺傳背景，不可干預(yù)，但可作為風(fēng)險(xiǎn)分層依據(jù)。16.早期AD患者行rTMS治療，最佳刺激靶點(diǎn)為：A.左側(cè)DLPFCB.右側(cè)DLPFCC.頂下小葉D.海馬答案：A解析：高頻rTMS刺激左側(cè)DLPFC可改善執(zhí)行與記憶，fMRI顯示海馬功能連接增強(qiáng)。17.關(guān)于“認(rèn)知儲(chǔ)備”描述正確的是：A.與受教育程度無關(guān)B.可延緩癥狀出現(xiàn)C.降低病理負(fù)荷D.僅通過語言活動(dòng)提升答案：B解析：高認(rèn)知儲(chǔ)備不減少病理，但可推遲臨床表現(xiàn)，機(jī)制為代償網(wǎng)絡(luò)招募。18.早期AD患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估首選量表：A.MNA-SFB.MUSTC.SGAD.NRS2002答案：A解析：MNA-SF專為老年人設(shè)計(jì)，敏感篩查營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，含認(rèn)知條目。19.下列哪項(xiàng)藥物可能加重認(rèn)知障礙？A.奧美拉唑B.苯海索C.阿托伐他汀D.厄貝沙坦答案：B解析：苯海索為中樞抗膽堿藥，可拮抗皮層乙酰膽堿，誘發(fā)或加重認(rèn)知下降。20.早期AD患者家庭照護(hù)者抑郁篩查首選：A.PHQ-9B.HAMDC.SDSD.GDS-15答案：A解析：PHQ-9簡(jiǎn)潔、免費(fèi)、含自殺條目，適合初級(jí)保健及記憶門診。21.關(guān)于“認(rèn)知障礙友好社區(qū)”核心指標(biāo)，錯(cuò)誤的是：A.社區(qū)地圖標(biāo)識(shí)清晰B.服務(wù)人員完成3小時(shí)培訓(xùn)C.建立記憶咖啡館D.強(qiáng)制患者佩戴黃手環(huán)答案：D解析：任何標(biāo)識(shí)須遵循自愿、非歧視原則，強(qiáng)制佩戴違反倫理。22.早期AD患者疫苗接種策略，正確的是：A.禁用流感疫苗B.減活帶狀皰疹疫苗優(yōu)先C.重組帶狀皰疹疫苗安全有效D.新冠疫苗增加Aβ沉積答案：C解析：重組疫苗（Shingrix）無活病毒，可產(chǎn)生強(qiáng)烈細(xì)胞免疫，不增加神經(jīng)炎癥。23.早期AD患者行基因檢測(cè)，需遵循的倫理原則不包括：A.知情同意B.結(jié)果公開C.遺傳咨詢D.隱私保護(hù)答案：B解析：結(jié)果僅向受檢者及授權(quán)方披露，公開違反隱私保護(hù)。24.下列哪項(xiàng)MRI序列對(duì)海馬萎縮最敏感？A.T1-MPRAGEB.T2-FLAIRC.SWID.DTI答案：A解析：T1-MPRAGE可三維重建，使用Scheltens量表評(píng)估海馬體積，誤差<3%。25.早期AD患者步態(tài)分析，最具特征的是：A.步速增快B.步幅變異性增大C.雙支撐期縮短D.足偏角增大答案：B解析：步幅變異性（stride-to-stridevariability）與執(zhí)行注意下降相關(guān)，預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。26.關(guān)于“認(rèn)知數(shù)字療法”監(jiān)管，正確的是：A.無需臨床試驗(yàn)B.按醫(yī)療器械管理C.由衛(wèi)健委備案即可D.僅適用于18-60歲答案：B解析：2022年起，國(guó)家藥監(jiān)局將認(rèn)知訓(xùn)練軟件按Ⅱ類醫(yī)療器械審批，需RCT證據(jù)。27.早期AD患者行光照治療，最佳強(qiáng)度為：A.250luxB.1000luxC.2500luxD.10000lux答案：D解析：晨間10000lux、30分鐘可調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，降低日落綜合征發(fā)生率。28.下列哪項(xiàng)屬于“以人為中心照護(hù)”核心實(shí)踐？A.統(tǒng)一作息表B.家屬替代決策C.尊重既往偏好D.集中式就餐答案：C解析：尊重患者生活史、價(jià)值觀，是個(gè)體化照護(hù)基石。29.早期AD患者行音樂治療，最佳頻次為：A.每周1次B.每周2次C.每周3次D.每日1次答案：C解析：系統(tǒng)綜述顯示每周3次、每次45分鐘、持續(xù)8周可顯著改善焦慮與記憶。30.關(guān)于“時(shí)間銀行”模式，描述正確的是：A.以貨幣結(jié)算B.志愿者須<60歲C.存儲(chǔ)服務(wù)時(shí)長(zhǎng)D.政府全額補(bǔ)貼答案：C解析：志愿者存儲(chǔ)服務(wù)時(shí)間，未來可兌換同等服務(wù)，形成代際互助。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于2024年IWG-2診斷標(biāo)準(zhǔn)中“臨床前AD”階段？A.Aβ-PET陽性B.認(rèn)知正常C.主觀認(rèn)知下降D.tau-PET陽性答案：A、B、D解析：臨床前AD需認(rèn)知正常（CDR=0）且生物標(biāo)志物陽性，主觀認(rèn)知下降尚屬灰色地帶。32.早期AD非藥物干預(yù)的多模態(tài)方案包括：A.有氧運(yùn)動(dòng)B.認(rèn)知訓(xùn)練C.地中海飲食D.經(jīng)顱直流電刺激答案：A、B、C解析：tDCS尚屬研究階段，未納入標(biāo)準(zhǔn)多模態(tài)方案。33.下列哪些情況需慎用膽堿酯酶抑制劑？A.病竇綜合征B.哮喘C.胃潰瘍病史D.青光眼答案：A、C、D解析：膽堿酯酶抑制劑可減慢心率、增加胃酸分泌、誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯。34.關(guān)于血漿p-tau217，正確的是：A.與Aβ-PET高度相關(guān)B.在MCI階段已升高C.受腎功能影響大D.可用于療效監(jiān)測(cè)答案：A、B、D解析：p-tau217與腎功能相關(guān)性低，tau動(dòng)態(tài)變化可反映治療反應(yīng)。35.早期AD患者駕駛風(fēng)險(xiǎn)因素包括：A.視覺注意下降B.空間導(dǎo)航障礙C.沖動(dòng)控制差D.近事記憶受損答案：A、B、C、D解析：多域認(rèn)知下降共同增加事故率，需綜合評(píng)估。36.下列哪些屬于“認(rèn)知障礙友好醫(yī)院”環(huán)境改造？A.地面色帶引導(dǎo)B.病房門牌加照片C.護(hù)士站環(huán)形設(shè)計(jì)D.取消所有臺(tái)階答案：A、B、C解析：完全取消臺(tái)階不現(xiàn)實(shí)，可設(shè)緩坡及扶手。37.早期AD患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)要點(diǎn)：A.每日蛋白質(zhì)1.2g/kgB.補(bǔ)充Omega-31g/dC.限制精制糖D.增加反式脂肪答案：A、B、C解析：反式脂肪促炎，增加Aβ生成，應(yīng)嚴(yán)格限制。38.下列哪些屬于數(shù)字生物標(biāo)志物？A.語音停頓時(shí)間B.手機(jī)步態(tài)加速度C.購物記錄異常D.眼動(dòng)軌跡答案：A、B、C、D解析：通過AI算法分析日常行為數(shù)據(jù)，可實(shí)現(xiàn)居家監(jiān)測(cè)。39.早期AD患者照護(hù)者支持措施：A.技能培訓(xùn)B.暫托服務(wù)C.心理熱線D.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼答案：A、B、C、D解析：多維度支持可降低照護(hù)者負(fù)擔(dān)及患者住院率。40.下列哪些屬于tau蛋白傳播假說證據(jù)？A.轉(zhuǎn)基因小鼠突觸間傳遞B.腦區(qū)連接預(yù)測(cè)tau分布C.tau-PET縱向遞增D.抗tau抗體阻斷傳播答案：A、B、C、D解析：多模態(tài)研究支持tau經(jīng)突觸網(wǎng)絡(luò)傳播，為靶向治療提供依據(jù)。三、病例串題（每題5分，共25分）【病例1】男性，70歲，大學(xué)文化，妻子發(fā)現(xiàn)“近半年重復(fù)提問，做飯忘關(guān)煤氣”。既往高血壓20年，控制良好。查體：BP130/80mmHg，無局灶體征。MMSE25分，MoCA20分（-2教育校正），畫鐘2分。實(shí)驗(yàn)室：甲功、VitB12、梅毒陰性。腦脊液Aβ42458pg/mL（↓），p-tau18186pg/mL（↑），MRI：海馬Scheltens2分，F(xiàn)DG-PET：雙側(cè)后扣帶回低代謝。41.最可能的診斷是：A.正常老化B.MCIduetoADC.癡呆期ADD.血管性MCI答案：B解析：認(rèn)知下降但未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)，生物標(biāo)志物A+T+，符合MCIduetoAD。42.下一步首選干預(yù)：A.多奈哌齊5mgqnB.美金剛5mgbidC.結(jié)構(gòu)化有氧運(yùn)動(dòng)+認(rèn)知訓(xùn)練D.阿司匹林100mgqd答案：C解析：MCI階段首選非藥物干預(yù)，藥物尚無長(zhǎng)期獲益證據(jù)。43.若患者拒絕運(yùn)動(dòng)，可推薦：A.每日10000lux光照30分鐘B.每日聽莫扎特音樂2小時(shí)C.每日紅酒150mLD.每日維生素E800IU答案：A解析：光照治療循證充分，音樂需配合認(rèn)知訓(xùn)練，紅酒及大劑量VitE無益。44.6個(gè)月后復(fù)查MoCA18分，出現(xiàn)迷路一次，應(yīng)：A.繼續(xù)觀察B.啟動(dòng)多奈哌齊C.行頸動(dòng)脈支架D.加用美金剛答案：B解析：進(jìn)展至癡呆期，可啟動(dòng)膽堿酯酶抑制劑，逐步滴定。45.照護(hù)者情緒崩潰，夜間失眠，首選：A.阿普唑侖0.4mgqnB.多奈哌齊5mgqnC.認(rèn)知行為治療+暫托服務(wù)D.氯氮平25mgqn答案：C解析：優(yōu)先非藥物干預(yù)，暫托服務(wù)可緩解疲勞，苯二氮卓增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）46.簡(jiǎn)述血漿Aβ42/40比值在早期AD篩查中的優(yōu)勢(shì)與局限。答案：優(yōu)勢(shì)：①微創(chuàng)，可重復(fù)；②成本低于PET/CSF；③陰性預(yù)測(cè)值高，適合人群篩查；④與Centiloid值相關(guān)（r≈-0.6）。局限：①受采血時(shí)間、溶血、試劑盒差異影響；②不同平臺(tái)閾值未統(tǒng)一；③輕度陽性需PET確認(rèn)；④腎功能、炎癥可干擾結(jié)果；⑤尚未納入醫(yī)保，需大規(guī)模真實(shí)世界驗(yàn)證。47.闡述“認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙任務(wù)訓(xùn)練”改善早期AD認(rèn)知的機(jī)制與實(shí)施方案。答案：機(jī)制：①激活前額葉-紋狀體網(wǎng)絡(luò)，增加BDNF分泌；②促進(jìn)海馬神經(jīng)發(fā)生；③改善腦血管內(nèi)皮功能；④降低神經(jīng)炎癥（IL-6↓）；⑤增強(qiáng)注意資源分配靈活性。方案：①選擇步行+計(jì)算任務(wù)（如7倒數(shù)）、步行+詞語流暢性；②強(qiáng)度：中等（最大心率60-70%）；③頻率：每周3次，每次30分鐘；④周期：12周；⑤進(jìn)度：每?jī)芍茉黾尤蝿?wù)難度（速度+10%，認(rèn)知負(fù)荷升級(jí)）；⑥安全：配備心率帶、防跌倒腰帶；⑦評(píng)估：雙任務(wù)成本（dual-taskcost）下降≥10%為有效。48.描述“以人為中心照護(hù)計(jì)劃”制定流程，并給出1例早期AD患者的個(gè)體化計(jì)劃。答案：流程：①收集生活史（職業(yè)、興趣、家庭角色）；②評(píng)估認(rèn)知、功能、情緒、行為、環(huán)境、照護(hù)資源；③與患者及家屬共同設(shè)定目標(biāo)（SMART原則）；④制定干預(yù)清單，優(yōu)先解決患者最在意問題；⑤實(shí)施并動(dòng)態(tài)調(diào)整；⑥定期回顧。示例：患者老張，75歲，退休教師，愛好象棋。計(jì)劃：①目標(biāo)：6個(gè)月內(nèi)保持每周與老友下棋2次，減少重復(fù)提問50%；②干預(yù)：社區(qū)記憶咖啡館設(shè)象棋角，志愿者陪同；家中門口設(shè)磁性白板記錄每日安排；③環(huán)境：廚房裝燃?xì)鈭?bào)警器；④照護(hù)者：女兒參加線上培訓(xùn)4周，學(xué)會(huì)提示-等待-鼓勵(lì)溝通法；⑤評(píng)估：每月電話隨訪，MoCA、ZBI量表；⑥調(diào)整：若焦慮增加，則引入音樂治療+短暫暫托。五、論述題（25分）49.結(jié)合2024年最新研究，論述“抗淀粉樣單克隆抗體在早期AD的應(yīng)用前景、風(fēng)險(xiǎn)與倫理挑戰(zhàn)”，要求引用至少3篇頂級(jí)期刊文獻(xiàn)，提出本土化實(shí)施建