壓瘡分期管理查房一、背景：壓瘡管理的現(xiàn)實(shí)困境與查房的核心意義在臨床護(hù)理工作中，壓瘡（曾稱“褥瘡”）是長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便或神經(jīng)功能障礙患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。記得去年冬天值班時(shí)，我見(jiàn)過(guò)一位因腦卒中后遺癥臥床3個(gè)月的王大爺，他骶尾部皮膚已經(jīng)出現(xiàn)紫黑色潰爛，散發(fā)著異味，老人疼得直掉眼淚，家屬更是自責(zé)地說(shuō)“每天都擦身翻背，怎么還是爛了？”這樣的場(chǎng)景讓我深刻意識(shí)到：壓瘡不僅是皮膚問(wèn)題，更是全身狀態(tài)的“信號(hào)燈”，它關(guān)系著患者的生活質(zhì)量、康復(fù)進(jìn)程，甚至生命安全。從病理機(jī)制看，壓瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致缺血缺氧，進(jìn)而發(fā)生壞死的結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示，住院患者中壓瘡發(fā)生率約為1%-10%，而ICU、神經(jīng)科等科室的高危人群發(fā)生率可高達(dá)30%以上。更棘手的是，壓瘡一旦發(fā)生，不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間（平均增加7-15天），還會(huì)使醫(yī)療成本翻倍，嚴(yán)重者可能繼發(fā)感染、敗血癥，甚至危及生命。因此，如何科學(xué)管理壓瘡，尤其是通過(guò)規(guī)范化的分期管理查房實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治愈”，成為臨床護(hù)理質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。二、現(xiàn)狀：壓瘡管理的“理想與現(xiàn)實(shí)”差距近年來(lái)，隨著《壓瘡預(yù)防與管理臨床實(shí)踐指南》的推廣，臨床對(duì)壓瘡的認(rèn)知已從“不可避免”轉(zhuǎn)向“可預(yù)防、可控制”。但在實(shí)際查房中，我們?nèi)阅馨l(fā)現(xiàn)諸多問(wèn)題。首先是評(píng)估環(huán)節(jié)的“形式化”。理論上，入院患者需在2小時(shí)內(nèi)完成Braden量表評(píng)估（評(píng)估內(nèi)容包括感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)力等6個(gè)維度，總分≤18分即為高危），但實(shí)際操作中，部分護(hù)士因工作繁忙，僅簡(jiǎn)單詢問(wèn)患者“能不能動(dòng)”“皮膚有沒(méi)有紅”，忽略了對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況（如低蛋白血癥會(huì)加速組織壞死）、摩擦力（床單不平整導(dǎo)致的皮膚拖拽）等細(xì)節(jié)的觀察。曾有一位截癱患者，入院時(shí)Braden評(píng)分16分（中度風(fēng)險(xiǎn)），但護(hù)士未注意到其使用的普通棉墊吸水性差，3天后骶尾部出現(xiàn)I期壓瘡——這正是評(píng)估不全面的典型后果。其次是干預(yù)措施的“一刀切”。壓瘡分期（目前國(guó)際通用NPUAP-EPUAP分期，共分為I期到IV期，外加不可分期和深部組織損傷期）不同，護(hù)理重點(diǎn)截然不同。比如I期壓瘡（皮膚完整但持續(xù)不褪色的紅斑）的關(guān)鍵是減壓，而II期壓瘡（表皮或真皮破損，形成表淺潰瘍）則需保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染。但在查房中，我們常發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)所有壓瘡患者都采取“2小時(shí)翻身”的統(tǒng)一措施，卻忽略了：肥胖患者翻身角度需調(diào)整為30°（而非90°垂直翻身，避免剪切力），失禁患者需使用造口粉+皮膚保護(hù)膜（而非僅用濕紙巾擦拭），這些細(xì)節(jié)差異直接影響壓瘡轉(zhuǎn)歸。最后是多學(xué)科協(xié)作的“碎片化”。壓瘡管理絕非護(hù)理單槍匹馬能完成——營(yíng)養(yǎng)科需調(diào)整飲食（高蛋白、高維生素），康復(fù)科需指導(dǎo)早期活動(dòng)，外科需評(píng)估是否需要清創(chuàng)或皮瓣移植。但現(xiàn)實(shí)中，很多科室仍停留在“護(hù)士報(bào)壓瘡，醫(yī)生開(kāi)換藥”的階段，缺乏定期的多學(xué)科查房討論。記得有位III期壓瘡（全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪但無(wú)骨骼肌肉暴露）患者，因長(zhǎng)期低蛋白血癥導(dǎo)致創(chuàng)面不愈合，護(hù)士反復(fù)匯報(bào)但未及時(shí)聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)科，直到2周后才調(diào)整飲食方案，耽誤了最佳修復(fù)時(shí)機(jī)。三、分析：壓瘡管理問(wèn)題的深層歸因這些現(xiàn)狀背后，是多重因素交織的結(jié)果。從護(hù)理人員層面看，一是知識(shí)更新滯后。部分低年資護(hù)士?jī)H知道“翻身、擦身”，對(duì)新型敷料（如水膠體敷料、泡沫敷料）的適用場(chǎng)景、減壓工具（如氣墊床、減壓坐墊）的正確使用方法掌握不足。二是風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱。部分護(hù)士認(rèn)為“壓瘡是患者自身疾病導(dǎo)致，無(wú)法避免”，而忽視了“即便Braden評(píng)分低，通過(guò)規(guī)范干預(yù)仍可降低發(fā)生率”的循證依據(jù)。從管理體系層面看，醫(yī)院對(duì)壓瘡的質(zhì)量控制多停留在“發(fā)生率統(tǒng)計(jì)”，缺乏對(duì)“過(guò)程性指標(biāo)”的監(jiān)控。比如，是否按時(shí)完成評(píng)估、干預(yù)措施是否到位、患者及家屬是否參與等，這些環(huán)節(jié)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的記錄和反饋機(jī)制。此外，部分醫(yī)院因資源限制（如氣墊床數(shù)量不足、高吸收性護(hù)理墊成本高），導(dǎo)致“理想措施”難以落地。從患者及家屬層面看，認(rèn)知偏差普遍存在。很多家屬認(rèn)為“勤擦身就是好護(hù)理”，卻不知道過(guò)度清潔（如用熱水燙洗、酒精擦拭）會(huì)破壞皮膚屏障；還有人擔(dān)心“翻身會(huì)弄疼患者”，拒絕2小時(shí)翻身計(jì)劃，導(dǎo)致局部持續(xù)受壓。更棘手的是，部分患者因長(zhǎng)期患病產(chǎn)生“破罐子破摔”心理，不配合飲食調(diào)整或功能鍛煉，進(jìn)一步加劇壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。四、措施：構(gòu)建“分期-動(dòng)態(tài)-多維度”管理體系針對(duì)上述問(wèn)題，我們通過(guò)優(yōu)化壓瘡分期管理查房流程，逐步構(gòu)建起更科學(xué)的管理體系。（一）規(guī)范評(píng)估：從“粗線條”到“精細(xì)化”將壓瘡評(píng)估分為“入院初評(píng)-動(dòng)態(tài)復(fù)評(píng)-轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)”三個(gè)階段。入院時(shí)，除使用Braden量表外，增加“局部皮膚評(píng)估表”，重點(diǎn)記錄皮膚溫度（發(fā)熱提示炎癥）、硬度（硬結(jié)提示深部損傷）、潮濕程度（失禁患者需記錄排便次數(shù)）等細(xì)節(jié)。動(dòng)態(tài)復(fù)評(píng)則根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)調(diào)整頻率：高?；颊撸˙raden≤12分）每8小時(shí)評(píng)估1次，中?；颊撸?3-14分）每12小時(shí)評(píng)估1次，低?；颊撸?5-18分）每日評(píng)估1次。轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)不僅看創(chuàng)面大小，還關(guān)注“愈合質(zhì)量”——如新生肉芽顏色（鮮紅色為健康）、周圍皮膚是否有紅腫（提示感染）等。（二）分期干預(yù)：從“統(tǒng)一化”到“個(gè)性化”根據(jù)壓瘡分期制定“一瘡一策”方案：

-I期壓瘡（皮膚完整的非蒼白性紅斑）：重點(diǎn)是“解除壓力+保護(hù)皮膚”。使用泡沫敷料覆蓋紅斑區(qū)域（減少摩擦），調(diào)整翻身角度為30°側(cè)臥位（避免剪切力），同時(shí)用軟枕墊高骨隆突處（如腳踝、肘部），確保不直接接觸床面。曾有位I期壓瘡患者，通過(guò)每天4次使用水膠體敷料+30°翻身，5天后紅斑完全消退。

-II期壓瘡（表皮或真皮缺損，表淺潰瘍）：關(guān)鍵是“保持創(chuàng)面濕潤(rùn)+預(yù)防感染”。小面積創(chuàng)面（＜2cm×2cm）使用水膠體敷料（促進(jìn)自溶清創(chuàng)），大面積創(chuàng)面（＞2cm×2cm）先用生理鹽水清洗，再覆蓋泡沫敷料（吸收滲液）。同時(shí)，檢查患者是否有低蛋白血癥（若血清白蛋白＜30g/L，需聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)科）。

-III期壓瘡（全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪）：需“清創(chuàng)+促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)”。黑色壞死組織用銳器清創(chuàng)（由醫(yī)生操作），黃色腐肉用藻酸鹽敷料（吸收滲液并軟化腐肉），紅色肉芽創(chuàng)面用銀離子敷料（抗菌）。同時(shí)，指導(dǎo)患者每天攝入1.2-1.5g/kg的蛋白質(zhì)（如雞蛋、魚肉、乳清蛋白粉）。

-IV期壓瘡（全層皮膚缺失伴肌肉/骨骼暴露）：需“多學(xué)科協(xié)作”。除上述措施外，外科評(píng)估是否需要皮瓣移植，康復(fù)科指導(dǎo)鄰近關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)（預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬），疼痛科調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（避免因疼痛拒絕翻身）。（三）多學(xué)科協(xié)作：從“單打獨(dú)斗”到“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”每月固定時(shí)間開(kāi)展壓瘡專題查房，團(tuán)隊(duì)包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、康復(fù)治療師。查房前，責(zé)任護(hù)士提交“壓瘡管理檔案”（含評(píng)估記錄、干預(yù)措施、效果評(píng)價(jià)）；查房中，各學(xué)科依次發(fā)言：醫(yī)生分析創(chuàng)面感染情況，營(yíng)養(yǎng)科計(jì)算每日熱量需求，康復(fù)師指導(dǎo)體位擺放，護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)理措施落實(shí)細(xì)節(jié)；查房后，形成“個(gè)性化干預(yù)方案”并錄入電子病歷，確保后續(xù)護(hù)理有據(jù)可依。五、應(yīng)對(duì)：查房中的“突發(fā)問(wèn)題”與靈活調(diào)整壓瘡管理是動(dòng)態(tài)過(guò)程，查房中常遇到“計(jì)劃外”情況，需及時(shí)調(diào)整策略。場(chǎng)景1：壓瘡進(jìn)展快于預(yù)期

曾有位截癱患者，入院時(shí)為I期壓瘡，但3天后進(jìn)展為II期。查房發(fā)現(xiàn)：患者使用的普通棉墊吸水性差，大便后家屬僅用濕巾擦拭，未及時(shí)更換墊單，導(dǎo)致局部長(zhǎng)期潮濕。針對(duì)此，我們立即更換為高吸收性護(hù)理墊，指導(dǎo)家屬“每次排便后用溫水清洗+軟毛巾蘸干+涂抹造口粉”，并增加翻身頻率至每1.5小時(shí)1次，1周后創(chuàng)面開(kāi)始結(jié)痂。場(chǎng)景2：患者/家屬不配合

一位老年患者因“翻身太疼”拒絕2小時(shí)翻身計(jì)劃，導(dǎo)致骶尾部I期壓瘡加重。查房時(shí)，我們沒(méi)有直接說(shuō)教，而是讓患者觸摸自己的紅斑皮膚，解釋“如果繼續(xù)不翻身，皮膚會(huì)像被捂住的蘋果一樣爛掉”。同時(shí)，調(diào)整翻身方法：用“滑板輔助翻身”（減少皮膚摩擦），在背部墊軟枕支撐（減輕疼痛），并請(qǐng)家屬參與——兒子學(xué)會(huì)翻身技巧后，每天陪父親聊天分散注意力，患者逐漸配合，壓瘡未再進(jìn)展。場(chǎng)景3：新型敷料使用誤區(qū)

有護(hù)士反饋“水膠體敷料貼了3天，創(chuàng)面反而更紅”。查房發(fā)現(xiàn)：護(hù)士未等皮膚完全干燥就貼敷料，導(dǎo)致局部潮濕引發(fā)接觸性皮炎。我們立即培訓(xùn)“清潔-干燥-測(cè)量-裁剪-粘貼”的規(guī)范步驟，并強(qiáng)調(diào)“水膠體敷料適用于滲液少的創(chuàng)面，滲液多的需換泡沫敷料”。后續(xù)跟蹤顯示，規(guī)范使用后敷料貼合度提升，創(chuàng)面愈合加快。六、指導(dǎo)：從“護(hù)士做”到“大家做”的理念傳遞壓瘡管理的終極目標(biāo)是“預(yù)防大于治療”，這需要護(hù)士、患者、家屬三方共同參與。（一）對(duì)護(hù)士的指導(dǎo)：從“技能”到“思維”的提升除每月專題培訓(xùn)（如新型敷料使用、Braden量表解讀），我們還開(kāi)展“案例復(fù)盤會(huì)”：選取壓瘡管理成功/失敗案例，由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)過(guò)程，全員討論“哪里可以做得更好”。比如，針對(duì)“某患者因摩擦力導(dǎo)致I期壓瘡”的案例，大家總結(jié)出“床單需保持平整無(wú)皺”“移動(dòng)患者時(shí)用滑板而非拖拽”等細(xì)節(jié)，這些經(jīng)驗(yàn)被納入《壓瘡預(yù)防操作手冊(cè)》。（二）對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)參與”我們制作了“壓瘡預(yù)防指尖手冊(cè)”，用漫畫+短句講解關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)：“翻身要像翻書，輕輕轉(zhuǎn)30°”“擦身水溫別太燙，38-40℃剛剛好”“雞蛋牛奶多吃點(diǎn)，皮膚修復(fù)需要它”。同時(shí)，開(kāi)展“家屬護(hù)理工作坊”，現(xiàn)場(chǎng)演示翻身、更換墊單、觀察皮膚的技巧，讓家屬“看一遍-跟一遍-自己做一遍”，合格后頒發(fā)“護(hù)理小能手”證書。很多家屬反饋：“以前總怕做錯(cuò)，現(xiàn)在知道怎么幫老伙伴了，心里踏實(shí)多了?！逼?、總結(jié)：壓瘡分期管理查房的“溫度與力度”從最初的“手忙腳亂”到如今的“有條不紊”，壓瘡分期管理查房讓我們深刻體會(huì)到：壓瘡管理不是簡(jiǎn)單的“換藥翻身”，而是對(duì)生命的細(xì)致照護(hù)。它需要“力度”——規(guī)范評(píng)估、科學(xué)干預(yù)、多學(xué)科協(xié)作；更需要“溫度”——理解患者的疼痛與焦