急性腎炎的護(hù)理方案一、背景：理解急性腎炎的“來龍去脈”急性腎炎，全稱急性腎小球腎炎，是腎臟科常見的急性炎癥性疾病，好發(fā)于兒童和青少年，尤其在鏈球菌感染（如扁桃體炎、皮膚膿皰瘡）后1-3周高發(fā)。我曾在兒科病房接觸過不少這樣的小患者——原本活蹦亂跳的孩子，突然出現(xiàn)眼瞼水腫、尿色發(fā)紅，家長急得直掉眼淚。其實，這是鏈球菌感染后，身體產(chǎn)生的免疫復(fù)合物“誤攻”了腎臟的腎小球，導(dǎo)致濾過功能受損，水鈉排不出去，紅細(xì)胞漏到尿里，就形成了水腫、血尿和高血壓這些典型癥狀。為什么護(hù)理對急性腎炎如此關(guān)鍵？我見過太多因為護(hù)理不到位加重病情的例子：有孩子出院后偷吃薯片，結(jié)果水腫反復(fù)；有家長覺得“生病要補(bǔ)”，給孩子頓頓雞湯，反而加重腎臟負(fù)擔(dān)。急性腎炎雖然多數(shù)能自愈，但急性期的護(hù)理直接關(guān)系到恢復(fù)速度和并發(fā)癥風(fēng)險——處理得當(dāng)，2-4周就能消腫、血壓正常；若護(hù)理疏忽，可能發(fā)展為急性腎損傷、心力衰竭，甚至留下慢性腎病的隱患。二、現(xiàn)狀：臨床護(hù)理中的“現(xiàn)實困境”現(xiàn)在臨床中，急性腎炎的護(hù)理主要面臨三大挑戰(zhàn)。首先是患者認(rèn)知偏差。很多家長覺得“孩子只是感冒后水腫，不是大病”，不愿意讓孩子臥床休息，偷偷帶孩子下樓玩；還有患者認(rèn)為“血尿就是傷了元氣”，自行買補(bǔ)品吃，反而增加蛋白質(zhì)代謝負(fù)擔(dān)。我曾遇到一位初中生，因為怕耽誤中考復(fù)習(xí)，偷偷在病房寫作業(yè)，結(jié)果活動量過大導(dǎo)致血尿加重。其次是護(hù)理細(xì)節(jié)執(zhí)行難。比如飲食管理要求每日鹽攝入不超過3克（約一啤酒蓋），但食堂的菜、外賣的調(diào)料很難精確控制；記錄24小時尿量需要患者和家屬配合，但夜間尿量容易漏記，影響病情判斷。還有水腫監(jiān)測，有些患者覺得“按下去沒坑就是不腫了”，但其實隱性水腫（體重增加）更需要關(guān)注。最后是心理護(hù)理易被忽視。急性腎炎患者多為兒童，突然住院、不能上學(xué)、不能吃零食，容易出現(xiàn)焦慮、抗拒治療。我護(hù)理過一個8歲男孩，因為水腫被同學(xué)嘲笑“像胖熊貓”，拒絕量體重、不肯吃藥，后來我們用他喜歡的奧特曼卡片做獎勵，每天完成護(hù)理任務(wù)就蓋個“能量章”，他才慢慢配合。三、分析：急性腎炎護(hù)理的“核心需求”要做好護(hù)理，必須先理解患者的病理生理變化。急性腎炎的本質(zhì)是腎小球濾過率下降，導(dǎo)致“三高一低”——高血壓、高水腫、高血尿，低腎小球濾過功能。這決定了護(hù)理的核心是“減負(fù)、監(jiān)測、預(yù)防”：減輕腎臟負(fù)擔(dān)（少鹽、少蛋白、少活動），密切監(jiān)測病情變化（尿量、血壓、體重），預(yù)防并發(fā)癥（心衰、腎衰、高血壓腦病）。從患者需求看，除了生理護(hù)理，心理需求同樣重要。兒童患者會因住院環(huán)境陌生、與同伴分離產(chǎn)生恐懼；青少年可能因外貌改變（如水腫導(dǎo)致臉圓、腿粗）產(chǎn)生自卑；家長則會因病情不確定產(chǎn)生焦慮，甚至互相打聽“誰家孩子好得快”，這種情緒會傳遞給患者，影響治療配合度。四、措施：系統(tǒng)化護(hù)理的“具體操作”（一）一般護(hù)理：從“躺平”開始的康復(fù)第一步急性期（發(fā)病2-3周內(nèi)）必須強(qiáng)調(diào)絕對臥床休息。我常跟家長解釋：“腎臟就像累壞的小工人，現(xiàn)在需要停工修理。孩子活動越多，腎臟要處理的血液就越多，負(fù)擔(dān)越重?！本唧w怎么做？要確?；颊叱顺燥垺⑷鐜?，其余時間都在床上；可適當(dāng)床上活動四肢，避免血栓，但禁止坐起看書、玩平板超過30分鐘。等水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后，才能逐步增加活動量，從床邊站立10分鐘開始，再到室內(nèi)慢走，2-3個月后才能恢復(fù)正?；顒?。（二）飲食護(hù)理：“管住嘴”比吃藥更重要飲食管理是護(hù)理的難點，需要“三控一補(bǔ)”：控鹽、控水、控蛋白，補(bǔ)維生素。

-控鹽：急性期每日鹽攝入≤3克（包括醬油、味精），水腫嚴(yán)重或高血壓時需無鹽飲食（每日≤1克）。我會教家屬用限鹽勺，做飯時最后放鹽，避免使用腌制食品（如咸菜、火腿）。曾有位奶奶心疼孫子，偷偷在粥里加了蝦皮，結(jié)果孩子第二天眼瞼腫得睜不開。

-控水：每日飲水量=前一日尿量+500毫升（不顯性失水）。比如孩子昨天尿了800毫升，今天只能喝1300毫升（包括湯、奶、水果）?？梢杂糜锌潭鹊乃?，標(biāo)記每小時飲水量，避免“一口一口喝不覺得，總量超了”。

-控蛋白：急性期選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（每日0.5-0.8克/公斤體重），以牛奶、雞蛋、瘦肉為主，避免豆類等植物蛋白（代謝廢物多）。比如10歲孩子體重30公斤，每天蛋白不超過24克（約1個雞蛋+200毫升牛奶+50克瘦肉）。

-補(bǔ)維生素：多吃新鮮蔬菜（如冬瓜、黃瓜）、水果（如蘋果、梨），既能補(bǔ)充維生素C，又有利尿作用。但血鉀高的患者要避免香蕉、橙子。（三）癥狀護(hù)理：針對性處理“三大主癥”水腫護(hù)理：每天晨起空腹、排空膀胱后測體重（穿同樣衣物），記錄水腫部位（眼瞼、下肢）和程度（指壓后凹陷恢復(fù)時間）。用溫水清潔皮膚，避免抓撓（水腫皮膚薄，易破損感染）；下肢水腫時抬高15-30度，促進(jìn)血液回流；陰囊水腫可用托帶托起，防止摩擦。

高血壓護(hù)理：每日測血壓2-3次（固定時間、同一手臂），若收縮壓＞140mmHg或舒張壓＞90mmHg（兒童根據(jù)年齡調(diào)整），需及時通知醫(yī)生。指導(dǎo)患者避免情緒激動（如看刺激的動畫片），保持大便通暢（用力排便會升高血壓），必要時用開塞露。

血尿護(hù)理：觀察尿色（洗肉水樣、茶色）、尿量，留取中段尿送檢。告訴患者“血尿不是流血，是紅細(xì)胞漏到尿里，不用太害怕”，但如果出現(xiàn)尿量突然減少（＜400毫升/天）、尿色加深，要立即報告。（四）并發(fā)癥觀察：守住“最后一道防線”急性腎炎最危險的三大并發(fā)癥是急性腎衰竭、心力衰竭和高血壓腦病，護(hù)理中必須“眼觀六路”。

-急性腎衰：表現(xiàn)為尿量＜17毫升/小時（兒童）或＜400毫升/天（成人），血肌酐升高，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力。需每小時記錄尿量，若4小時尿量＜60毫升（兒童），立即通知醫(yī)生。

-心力衰竭：因水鈉潴留導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，患者會出現(xiàn)呼吸急促（＞30次/分）、咳嗽、不能平臥、肺底濕啰音。要保持半臥位，限制輸液速度（每分鐘15-20滴），監(jiān)測心率（兒童＞120次/分需警惕）。

-高血壓腦?。貉獕杭眲∩撸ǔ＃?60/110mmHg），患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊，甚至抽搐。需立即讓患者平臥，保持安靜，遵醫(yī)囑用降壓藥（如硝普鈉），并準(zhǔn)備好開口器防止舌咬傷。（五）用藥護(hù)理：“三分治療，七分護(hù)理”急性腎炎常用藥包括利尿劑（如呋塞米）、降壓藥（如卡托普利）、抗生素（如青霉素），護(hù)理時要注意：

-利尿劑：需在早晨服用（避免夜間頻繁起夜），觀察尿量和電解質(zhì)（低鉀會導(dǎo)致乏力、腹脹，可吃香蕉、土豆補(bǔ)鉀）。

-降壓藥：卡托普利可能引起干咳，要告訴患者“這是藥物反應(yīng)，不是感冒”；服藥后30分鐘測血壓，防止體位性低血壓（起身時慢一點）。

-抗生素：青霉素需做皮試，用藥期間觀察有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)；療程需足（10-14天），避免自行停藥導(dǎo)致鏈球菌殘留。五、應(yīng)對：護(hù)理難題的“破局之策”（一）應(yīng)對患者不配合：用“共情+智慧”化解孩子不肯臥床？可以和他玩“病床探險”游戲：在床上搭積木、講故事，把臥床變成“特別任務(wù)”。家長偷偷給鹽？別急著批評，先問“是不是覺得孩子沒味道吃不下？”，再演示用檸檬汁、番茄沙司調(diào)味，既低鹽又開胃。青少年因水腫自卑？找同病房恢復(fù)好的患者分享經(jīng)驗，或者讓他參與制定護(hù)理目標(biāo)（“今天尿量多100毫升，就能看半小時動畫片”），增強(qiáng)主動性。（二）應(yīng)對突發(fā)情況：“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”處理曾遇到一個孩子突然抽搐，血壓200/120mmHg——這是高血壓腦病發(fā)作！我立即讓他平臥，頭偏向一側(cè)，用壓舌板防止咬舌，同時通知醫(yī)生推注地西泮，5分鐘內(nèi)血壓開始下降，孩子慢慢清醒。這種情況關(guān)鍵要“快”：快速識別癥狀，快速啟動急救流程；“準(zhǔn)”：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑（如硝普鈉需避光輸注，劑量精確到微克）；“穩(wěn)”：安撫家屬情緒，避免他們慌亂中影響搶救。（三）應(yīng)對家屬焦慮：“信息透明+情感支持”家長最常問“孩子會不會留后遺癥？”“什么時候能上學(xué)？”。我會用通俗的話解釋：“90%以上的急性腎炎能完全恢復(fù)，只要急性期護(hù)理好，3個月后就能正常上學(xué)?！蓖瑫r建立“家長群”，每天分享護(hù)理小知識（如“今天教大家做低鹽蛋羹”），讓他們互相鼓勵。曾有位媽媽因為孩子反復(fù)水腫哭了，我陪她看了孩子剛?cè)朐簳r的體重記錄（7天重了3公斤），又看現(xiàn)在的（輕了1公斤），她破涕為笑：“原來真的在好轉(zhuǎn)！”六、指導(dǎo)：出院后的“長期護(hù)航”出院不是終點，而是康復(fù)的新階段。我會給每個患者發(fā)一本“康復(fù)手冊”，重點強(qiáng)調(diào)：

-復(fù)查計劃：出院后2周、1個月、3個月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，半年內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、游泳）。

-預(yù)防感染：避免去人多的地方，感冒流行季戴口罩；有扁桃體反復(fù)發(fā)炎的孩子，待腎炎恢復(fù)后可考慮切除（需醫(yī)生評估）。

-飲食管理：3個月內(nèi)仍需低鹽（每日＜5克），逐漸過渡到正常飲食；避免暴飲暴食，尤其是火鍋、燒烤等高鹽高脂食物。

-癥狀監(jiān)測：如果出現(xiàn)眼瞼水腫、尿色發(fā)紅、頭痛，立即就醫(yī)，別拖到“周末再說”。我記得有位患者出院后3個月回來復(fù)查，尿常規(guī)完全正常，媽媽說：“現(xiàn)在孩子吃飯前都自己看鹽罐，還監(jiān)督我們‘少放點鹽’！”這就是護(hù)理的意義——不僅治好了病，還教會了患者和家屬一輩子的健康管理。七、總結(jié)：護(hù)理是“治愈”的重要拼圖急性腎炎的護(hù)理，不是簡單的“量體溫、發(fā)藥”，而是一場需要耐心、智慧和溫度的“康復(fù)戰(zhàn)役”。從急性期的臥床指導(dǎo)到出院后的飲食提醒，從處理水腫的皮膚護(hù)理到化解患者的焦慮情緒，每