降低切口感染的發(fā)生率

仁心圈成果匯報(bào)活動(dòng)科室：普外科匯報(bào)人：某某某仁心圈介紹圈名：仁心圈成立日期：2019年11月成員人數(shù)：8人平均年齡：35歲

平均資歷：13年圈長(zhǎng)：輔導(dǎo)員：所屬單位：某某某人民醫(yī)院普外科圈員：主要工作：降低切口感染的發(fā)生率圈會(huì)頻率：每周一次

圈會(huì)時(shí)間：1-2小時(shí)活動(dòng)時(shí)間：2020年1月至2020年6月姓名性別職務(wù)年齡年資職稱分工某某某男圈長(zhǎng)4422年主任醫(yī)師工作職責(zé)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，分配和監(jiān)管各圈員的工作，對(duì)政策實(shí)施的有效性進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。某某某男輔導(dǎo)員4624年主治醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)活動(dòng)開展，為活動(dòng)的開展提供指導(dǎo)意見和資源安排。某某某男圈員3815年主治醫(yī)師會(huì)議記錄某某某男圈員3412年主治醫(yī)師設(shè)計(jì)圈徽某某某男圈員3412年主治醫(yī)師組織活動(dòng)某某某男圈員328年主治醫(yī)師協(xié)調(diào)溝通某某某女圈員318年主治醫(yī)師項(xiàng)目實(shí)施、花絮統(tǒng)計(jì)某某某男圈員283年住院醫(yī)師項(xiàng)目實(shí)施、相片采集仁心圈成員分工圈名票數(shù)選定守護(hù)圈1互助圈２仁心圈3彩虹圈1健康圈１注：由圈員8人投票，每人可投一票，票數(shù)最高的為圈名。圈名選定仁心圈圈名：醫(yī)者仁心·仁心仁術(shù)圈徽：圈徽由心形、手術(shù)刀、紅十字、圓，組合而來，心有仁心、熱心，耐心、細(xì)心、愛心、責(zé)任心的意思；手術(shù)刀貼近科室主題；紅十字體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員要以病人為中心，全方位為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)這樣一個(gè)理念。圈名圈徽釋義QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔注并發(fā)癥預(yù)防3433133降低切口感染的發(fā)生率5444171手術(shù)病人圍手術(shù)期臨床管理4334142深靜脈操作技巧及并發(fā)癥預(yù)防3333124備注：1、以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，全體圈員參與選題過程。2、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計(jì)算出平均分?jǐn)?shù)，項(xiàng)目累計(jì)分?jǐn)?shù)第一順位為本次活動(dòng)主題。評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要不可行半年后再說需多部門配合次相關(guān)3較重要較可行下次解決需一個(gè)部門配合相關(guān)5非常重要可行盡快解決自行能解決極相關(guān)主題選定選定最終主題降低切口感染的發(fā)生率主題：降低切口感染的發(fā)生率外科手術(shù)后切口感染是外科手術(shù)治療過程中常見并發(fā)癥之一

，其發(fā)病率

9.65%～17.65%。尤以普外科常見，其原因是多方面的。近年來

,由于大量抗生素的經(jīng)驗(yàn)性治療，頻繁的侵入性醫(yī)療操作，耐藥細(xì)菌的傳播，患者自身免疫功能低下，使醫(yī)院感染的發(fā)生率呈明顯的上升趨勢(shì)。為降低切口感染的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，我們必須引起足夠的重視。主題說明選題理由選題理由提升醫(yī)護(hù)人員組織協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，有利于科室管理。對(duì)護(hù)士而言>>提升自身素質(zhì)，掌握專業(yè)知識(shí)。提高綜合能力！對(duì)個(gè)人而言>>以患者為中心，保證服務(wù)質(zhì)量，利于醫(yī)院發(fā)展，提升醫(yī)院整體品牌形象。對(duì)醫(yī)院而言>>減少患者痛苦，增強(qiáng)患者治病信心，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)體檢者而言>>計(jì)劃擬定（甘特圖）活動(dòng)類型時(shí)間步驟2020年3月2020年4月2020年5月2020年6月負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周降低切口感染發(fā)生率P主題選定

頭腦風(fēng)暴普外科病房計(jì)劃擬訂

甘特圖現(xiàn)況把握

頭腦風(fēng)暴查檢表目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖解

析

頭腦風(fēng)暴魚骨圖對(duì)策擬訂

PDCAD對(duì)策實(shí)施

PDCAC效果確認(rèn)

柏拉圖雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

流程圖檢討改進(jìn)

討論下一步計(jì)劃頭腦風(fēng)暴計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：圈能力自我評(píng)價(jià)內(nèi)容自評(píng)分值內(nèi)容自評(píng)分值解決問題能力4自信心4個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)3.75團(tuán)隊(duì)合作能力4.25溝通協(xié)調(diào)能力3.75品管手法掌握程度3.75責(zé)任心4.25積極性4.25小組成員自我評(píng)價(jià)表和自我評(píng)價(jià)雷達(dá)圖圈能力為（32/40＝80%）現(xiàn)狀把握對(duì)象：普外科切口患者時(shí)間：2020年3月20日到4月20日方法：切口感染相關(guān)因素調(diào)查表結(jié)果：共調(diào)查76人，門診手術(shù)30人，共計(jì)106人

切口感染發(fā)生18人，感染發(fā)生率17%存在問題感染例次感染率（%）所占比例%累計(jì)百分比（%）醫(yī)護(hù)因素76.638.938.9患者因素54.727.866.7管理因素32.816.783.4環(huán)境因素21.911.194.5其他因素115.5100合計(jì)1817100影響切口感染原因調(diào)查通過全體圈員討論，集思廣益，制定檢查登記表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)影響切口感染發(fā)生原因進(jìn)行歸納總結(jié)得出數(shù)據(jù)見上表。根據(jù)80/20法則，本圈決定以醫(yī)護(hù)因素、患者因素、管理因素幾種導(dǎo)切口感染的原因?yàn)楦纳浦攸c(diǎn)。確定改善重點(diǎn)柏拉圖83.4%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）。由主題評(píng)價(jià)表中得出，此次品管圈活動(dòng)的圈能力為80%；根據(jù)80/20原則，從現(xiàn)狀把握表中可知醫(yī)護(hù)因素、患者因素、管理因素是本次需要改善的重點(diǎn)問題，這四個(gè)重點(diǎn)問題所占百分比的累計(jì)百分比83.9%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）×100%

=19.1%-（19.1%×80%×83.4%）×100%

=6.36%比改善前下降12.74%目標(biāo)值柱狀圖原因解析（魚骨圖）為什么切口感染發(fā)生全體圈員共同討論，使用魚骨圖，從人、機(jī)、法、環(huán)等5各方面，分析導(dǎo)致切口感染率高的主要原因如上所示表示圈員選定的要因真因查檢表原因圈員打分情況總分選定某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某患者因素依從性差5355355536選定家屬健康意識(shí)不強(qiáng)3111333116不選定健康知識(shí)缺乏3131331318不選定肥胖3333113118不選定醫(yī)護(hù)因素操作不規(guī)范5355555538選定宣教不到位5535355536選定專業(yè)知識(shí)不足3335353530不選定管理因素未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作5355553536選定消毒不徹底3113333320不選定管理制度不完善5335353330不選定說明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員8人，總分40分。按20/80原則，總分32分以上的為真因。影響切口感染率真因選定WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE真因說明措施可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分負(fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)患者依從性差對(duì)住院約束制度不了解，不注重生活細(xì)節(jié)，接見親屬朋友較多加強(qiáng)宣教403436110對(duì)策一4.20普外科病房操作不規(guī)范缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)363436106對(duì)策二4.20普外科宣教不到位主動(dòng)意識(shí)不強(qiáng)，未能及時(shí)宣教加強(qiáng)宣教，培養(yǎng)慎獨(dú)精神32343298對(duì)策一4.20普外科未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作執(zhí)行不到位加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作403636112對(duì)策三4.20普外科病房評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。共8人參加評(píng)分，總分120分；根據(jù)80/20原則，96分以上為實(shí)行對(duì)策。對(duì)策擬定對(duì)策一針對(duì)患者依從性差的對(duì)策實(shí)施對(duì)策內(nèi)容：加強(qiáng)宣教對(duì)策處置對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)：實(shí)施前：患者依從性差，健康知識(shí)缺乏，自我保護(hù)意識(shí)差等。對(duì)策：1、做好健康教育宣教工作，增強(qiáng)主動(dòng)意識(shí)和慎獨(dú)精神，除了讓患者了解住院者的約束制度外還要讓其認(rèn)識(shí)注意生活細(xì)節(jié)，暫時(shí)改變生活方式的重要性。2、勸阻患者外出或過多接見親屬朋友，同時(shí)還要做好切口自我防護(hù)，以免引起感染。3、對(duì)患者家屬及陪護(hù)，做好思想工作讓其認(rèn)識(shí)到過多留守或陪護(hù)并不利于患者康復(fù)。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；活動(dòng)實(shí)施效果良好對(duì)策二針對(duì)操作不規(guī)范的對(duì)策實(shí)施對(duì)策內(nèi)容：加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)對(duì)策處置對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)：實(shí)施前：主觀意識(shí)太強(qiáng)，如：一些醫(yī)師習(xí)慣性的認(rèn)為電灼成黃、

深黃、

深褐或焦痂色方為有效

。對(duì)策：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的宣傳教育工作，提升手術(shù)配合能力，定期組織對(duì)自身業(yè)務(wù)水平的學(xué)習(xí)，熟練掌握手術(shù)器械的使用流程，術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理配合，提升手術(shù)效率；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，提升患者配合手術(shù)的依從性及積極性，縮短手術(shù)時(shí)間從而降低切口感染幾率。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；活動(dòng)實(shí)施效果良好對(duì)策三針對(duì)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的對(duì)策實(shí)施對(duì)策內(nèi)容：加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作對(duì)策處置對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)：實(shí)施前：執(zhí)行不到位，消毒不徹底對(duì)策：1、手術(shù)前隨時(shí)保持手術(shù)室物體表面清潔；2、人員的控制，限制參觀人數(shù)，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按要求著裝，手術(shù)中遵循無菌手術(shù)原則。各項(xiàng)操作要輕嚴(yán)禁使用過期或日期不清的物品，凡懷疑物品器械被污染時(shí)，需重新滅菌后再用。對(duì)其器械進(jìn)行定期檢查，保證無菌。3、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無菌知識(shí)學(xué)習(xí)，在手術(shù)過程中堅(jiān)持無菌操作，提高感染意識(shí)負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；活動(dòng)實(shí)施效果良好存在問題感染例次感染率（%）所占比例%累計(jì)百分比（%）醫(yī)護(hù)因素22.2233.3333.33患者因素11.1116.6649.99管理因素11.1116.6666.65環(huán)境因素11.1116.6683.31其他因素11.1116.66100合計(jì)66.7100活動(dòng)后影響切口感染原因調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)象：普外科切口患者

時(shí)間：2020年5月15日到5月30日

方法：切口感染相關(guān)因素調(diào)查表結(jié)果：共調(diào)查90人，安全隱患發(fā)生30人，切口感染發(fā)生率6.7%改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖

效果確認(rèn)柱狀圖目標(biāo)值下降12.74%比改善前下降12.4%

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×100%

=(6.7%-19.1%)/(6.36%-19.1%)×100%

=97.3%進(jìn)步率=（改善后-改善前）／改善前×100%

=（6.7%-19.1%)/19.1%×

100%

=64.9%效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率

改善前后無形成果對(duì)比及雷達(dá)圖內(nèi)容自評(píng)分值內(nèi)容自評(píng)分值活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)前活動(dòng)后解決問題能力44.5自信心44.5個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)3.754團(tuán)隊(duì)合作能力4.254.5溝通協(xié)調(diào)能力3.754品管手法掌握程度3.754.5責(zé)任心4.254.5積極性4.254.5檢討與改進(jìn)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)努力方向主題選定切合實(shí)際工作，有針對(duì)性選題浪費(fèi)校多時(shí)間繼續(xù)開展品管圈活動(dòng)，解決身邊問題計(jì)劃擬定分階段、每個(gè)階段都有不同的圈員負(fù)責(zé)，提高了圈員的積極性計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行不完全符合應(yīng)擬定更具執(zhí)行力的問題，以便于解決現(xiàn)況把握能做到實(shí)施求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對(duì)工作流程觀察不夠細(xì)微注重細(xì)節(jié)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標(biāo)明確QC手法運(yùn)用不熟練加強(qiáng)QC手法學(xué)習(xí)與應(yīng)用真因檢驗(yàn)圈員能努力和細(xì)致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力支持對(duì)策改善對(duì)于選定的對(duì)策，圈員能認(rèn)真的參與對(duì)策實(shí)施時(shí)間較短持續(xù)保持各項(xiàng)對(duì)策支持效果確認(rèn)通過效果確認(rèn)，能使圈員直觀感受到成就感附加經(jīng)濟(jì)性效益較難計(jì)算鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式應(yīng)用到實(shí)際工作中仍有時(shí)落實(shí)不到位嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)圈會(huì)活動(dòng)情況大家利用自己的休息時(shí)間開會(huì)、討論，氣氛活躍，討論愉快圈會(huì)形式單一圈會(huì)形式可多樣化標(biāo)準(zhǔn)化1、做好健康教育宣教工作，增強(qiáng)主動(dòng)意識(shí)和慎獨(dú)精神，除了讓患者了解住院者的約束制度外還要讓其認(rèn)識(shí)注意生活細(xì)節(jié)，暫時(shí)改變生活方式的重要性。2