臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（心血管系統(tǒng)）模擬

試卷2（共7套）

（共336題）

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（心血管系統(tǒng)）模擬

試卷第1套

一、A1型題（本題共9題，每題1.0分，共9分。）

1、心臟驟停最常見的病理生理機制是

A、心室顫動

B、心房顫動

C、電機械分離

D、三度房室傳導阻滯

E、心室停頓

標準答案：A

知識點解析：心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止。導致心臟驟停的病理生理機

制最常見為室性快速性心律失常（心室顫動和室性心動過速），其次為緩慢性心律失

?；蛐氖彝ｎD。

2、Kiiiip分級，心功能ni級指

A、未聞及肺部啰音和第三心音

B、肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

C、肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野

D、血壓>180/60mmHg

E、肺部可聞及散在的哮鳴音

標準答案：C

知識點解析：Kinip分級是用于在AMI（急性心梗）所致的心力衰竭的臨床分級。I

級：無心力衰竭征象，但PCWP（肺毛細血管楔嵌壓）可升高；II級：輕至中度心力

衰竭，肺啰音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的50%；HI級：重度心力衰竭，出現(xiàn)急性肺水

腫，肺啰音出現(xiàn)范圍大于兩肺的50%；W級：出現(xiàn)心源性休克。

3、對于心力衰竭時各種體液因子的改變，下列哪項正確

A、心衰時，緩激肽生成減少

B、緩激肽有很強的利尿作用

C、心衰早期，心房鈉尿肽分泌減少

D、NO有強大的擴張血管作用

E、由于心排血量降低，引起血管加壓素分泌減少

標準答案：D

知識點解析：心力衰竭時，RAS系統(tǒng)激活，緩激肽生成增多。血管內(nèi)皮細胞在緩

激肽的刺激下產(chǎn)生內(nèi)皮依賴性釋放因子(NO),該因子有強大的擴血管作用。心衰

時?，心房內(nèi)壓力增高，促使心房鈉尿肽分泌增加。心房鈉尿肽具有很強的利尿作

用，而不是緩激肽。由于心衰時心排出量下降，反射性促使血管加壓素分泌增加，

起到縮血管、抗利尿、增加血容量作用。

4、陣發(fā)性心房顫動的治療原則是

A、預防復發(fā)，發(fā)作時控制心室率

B、抗凝治療，發(fā)作時控制心室率

C、預防復發(fā)，發(fā)作時轉(zhuǎn)復竇律

D、轉(zhuǎn)復竇律，發(fā)作時控制心室率

E、抗凝治療，發(fā)作時轉(zhuǎn)復竇律

標準答案：A

知識點。析：房顫治療原則是預防復發(fā)，發(fā)作時控制心室率。陣發(fā)性心房顫動常能

自行終止，急性發(fā)作時可靜脈注射洋地黃、0受體阻斷劑或鈣拮抗藥。如發(fā)作頻繁

或伴隨明顯癥狀，可應用口服普羅帕酮、胺碘酮，減少發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時間。

5、房顫患者一般抗凝治療首選的是

A、阿司匹林

B、華法林

C、氯毗格雷

D、布洛芬

E、阿托伐他汀鈣

標準答案：B

知識點解析：房顫口服抗凝藥物首選華法林，華法林治療時以INR2?3為目標調(diào)

整劑量。

6、主動脈瓣反流時心尖部可存在

A、Graham-Steel雜音

B、Austin-Flint雜音

C、Ewart征

D、Musset征

E、Traube征

標準答案：B

知識點解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，左室舒張期容量負荷過高，二尖瓣基本處于半

關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱Austin-Flint雜音；Graham-Sleel雜音出

現(xiàn)在肺動脈瓣區(qū)，多由于肺動脈擴張導致相對性關(guān)閉不全所致的功能性雜音。

Traube征及Musset征是主動脈關(guān)閉不全時出現(xiàn)的周圍血管征。Ewart征見于心包壓

塞。

7、有關(guān)病毒性心肌炎的描述錯誤的是

A、心電圖可出現(xiàn)竇性心動過速、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯或束支傳導阻滯等

心律失常

B、多合并ST-T改變

C、嚴重心肌損害時可出現(xiàn)病理性Q波

D、胸部X線示心影正?；蛟龃?/p>

E、超聲心動圖室間隔顯著增厚，舒張期末的室間隔厚度＞15mm或與后壁厚度之

比N1.3

標準答案：E

知識點解析：超聲心動圖室間隔顯著增厚，舒張期末的室間隔厚度＞15mm或與后

壁厚度之比多.3是肥厚型心肌病的特點。其他選項為病毒性心肌炎的特點。

8、不屬于風濕性心包炎的表現(xiàn)的是

A、心前區(qū)疼痛

B、呼吸困難

C、有心包摩擦音

D、心音增強

E、頸靜脈怒張

標準答案：D

知識點解析：風濕性心包炎如果以纖維蛋白滲出為主時主要表現(xiàn)有心前區(qū)疼痛及心

包摩擦音，如果以漿液滲出為主表現(xiàn)為呼吸困難和心包壓塞（其一表現(xiàn)為頸靜取怒

張），心音往往低而遙遠，綜上選擇D。

9、病毒性心肌炎的常見心律失常是

A、房室傳導阻滯

B、房性期前收縮

C、室上性心動過速

D、室性心動過速

E、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

標準答案：B

知識點解析：心律失常是VM常見的臨床表現(xiàn)，且常是引起患者注意的首發(fā)表

現(xiàn)。各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性期前收縮最常見，其次為房室傳導阻滯。嚴重

心律失常是造成猝死的主要原因。

二、A2型題（本題共72題，每題7.0分，共72分。）

10、男性，73歲。心悸2年。既往有糖尿病病史。查體：脈率95次/分，心率

110次/分，心律絕對不齊，心電圖示P波消失，心室律極不規(guī)則。超聲心動圖示

左心耳內(nèi)血栓影像。該患者目前最適宜的處理是

A、電復律

B、口服華法林

C、口服阿司匹林

D、射頻消融術(shù)

E、藥物復律

標準答案：B

知識點解析：患者心悸2年，現(xiàn)查體心率和脈率不一致，心律絕對不齊，提示房

顫，為了防止血栓栓塞情況的發(fā)生，應及早應用華法林抗凝，防止血栓形成。

II、女性，20歲。發(fā)熱、心前區(qū)疼痛2天，向頸、肩部放射，吸氣和臥位時加

重，伴氣促。體檢：體溫39。&血壓160/76mmHg,心率110次/分，律齊，心

音弱。心電圖：各導聯(lián)ST段普遍抬高，最可能的診斷是

A、肺炎

B、急性心包炎

C、急性心肌梗死

D、急性胸膜炎

E、肺栓塞

標準答案：B

知識點解析：急性心包炎的主要癥狀為心前區(qū)疼痛，常因咳嗽、深呼吸、變換體位

而加重，可放射至頸部、左肩、左臂和左肩胛骨。體檢心界擴大，心音遙遠而低

鈍。心電圖表現(xiàn)為除aVR導聯(lián)外的其他導聯(lián)弓背向下型抬高。結(jié)合病史和臨床表

現(xiàn)，本例應診斷為急性心包炎。

12、男，65歲?；顒訒r心悸、氣短1年余。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張

期嘆氣樣雜音.向心尖部傳導，周圍血管行陽件-該患者心界叩診最可能的表現(xiàn)為

A、向左下擴大，心腰凹陷

B、向左擴大，心腰飽滿

C、向右側(cè)擴大

D、向兩側(cè)擴大

E、正常

標準答案：A

知識點解析：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導，周圍血

管征陽性，為典型的主動脈瓣關(guān)閉不全的聽診，主動脈瓣關(guān)閉不全心臟的典型體征

為向左下擴大，心腰凹陷。

13、女性，47歲。發(fā)現(xiàn)風濕性心臟病10余年。查體：雙側(cè)頰部皮膚呈紫紅色，心

界向左擴大，心腰膨隆，心率96次/分，心尖部可聞及開瓣音及舒張期隆隆樣雜

音。該患者查體還可能發(fā)現(xiàn)的陽性體征是

A、胸骨左緣第3肋間收縮期雜音

B、肺動脈瓣區(qū)舒張早期雜音

C、第二心音逆分裂

D、第一心音減弱

E、第二心音減弱

標準答案：B

知識點解析：從風濕性心臟病史及雙側(cè)頰部皮膚呈紫紅色，心界向左擴大，腰膨

隆，心率96次/分，心尖部可聞及開瓣音及舒張朗隆隆樣雜音等體征，考慮為二

尖瓣狹窄，當肺動脈擴張時可引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全，在肺動脈瓣區(qū)聽到舒

張早期吹風樣雜音，稱Graham-Steell雜音。

14、女性，44歲。因風心病二尖瓣狹窄伴心房顫動，長期服用地高辛每天

0.25mg。1周來腹瀉，惡心嘔吐，進食量少。1天來出現(xiàn)心悸、發(fā)作性頭暈、黑

蒙。有短暫意識喪失來院。查體：平臥位，神清，淡漠，雙肺(?)，心率38次/

分。律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢不腫。患者此次診斷為

A、二尖瓣狹窄

B、腹瀉

C、進食過少

D、急性左心衰

E、洋地黃中毒

標準答案：E

知識點露析：病人為風濕性心瓣膜病伴心房顫動，長期服用洋地黃制劑。本次來院

主要表現(xiàn)為頭暈、黑朦、短陣意識喪失，心律整，心率慢(38次/分)。一個慢性心

房顫動患者，心律突然變得慢而規(guī)則，應首先考慮出現(xiàn)完全房室傳導阻滯的可能

性。該患者長期口服洋地黃制劑，近口來有腹瀉、惡心嘔吐，故首先考慮由洋地黃

中毒所致的可能性最大。而腹瀉、進食過少、血容量不足等不是導致患者本次來院

就診的直接原因。

15、女性.45歲.因劇烈腹痛3小時,急診入院0入院時,心電圖顯示心房纖

顫。查體：腹部平坦，較軟，直腸指診無黏液血便。下列對于確診最有意義的檢查

是

A、腹部CT

B、腹部X線平片

C、腹部超聲檢查

D、腹部動脈造影

E、腸鏡

標準答案：D

知識點解析：此為房顫血栓脫落栓塞腸系膜動脈，導致的腹痛，故為確診選用腹部

動脈造影。

16、男性，42歲。運動時胸悶1周。查體：胸骨左緣第3?4肋間可聞及粗糙的噴

射性收縮期雜音，心電圖示口、HI、aVF導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，超聲心動圖示室

間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動。該患者最可能

的診斷是

A、肥厚型心肌病

B、風濕性主動脈瓣關(guān)閉不全

C、室間隔缺損

D、動脈導管未閉

E、勞力型心絞痛

標準答案：A

知識點解析：肥厚型心肌病可有心臟輕度增大，能聽到第四心音；在胸骨左緣第

3?4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音；心尖部也?？陕牭绞湛s期雜音。心電

圖H、皿、aVF導聯(lián)可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波。超聲心動圖可見室間隔流出

道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前移。

17、男性，65歲。2小時前晨起時感乏力，不能起立，完全失語，遂送入我院。查

體：意識清楚，只能以眼球上下運動示意，右側(cè)肢體偏癱、感覺減退，若初步考慮

腦血栓形成，其最常見的基本病因是

A、動脈粥樣硬化

B、糖尿病

C、動脈炎

D、紅細胞增多癥

E、DIC

標準答案：A

知識點解析：動脈粥樣硬化是腦血栓形成的最常見的基本病因，常伴高血壓，高血

脂、糖尿病等，腦動脈粥樣硬化可發(fā)生任何腦血管，但以動脈分叉處多見。

18、男，71歲。突發(fā)胸悶、氣短、呼吸困難2小時。查體：平臥位，雙肺可聞及

濕啰音。應首先完成的輔助檢查是

A、R型腦鈉肽

B、動脈血氣分析

C、心電圖

D、超聲心動圖

E、胸部X線片

標準答案：A

知識點解析：患者突發(fā)呼吸困難、兩肺聞及濕性啰音，首先考慮急性左心衰竭，應

首選B型腦鈉肽檢查，進一步明確診斷。未經(jīng)治療的患者，B型腦鈉肽正常有助于

排除心力衰竭的診斷。

19、女性，35歲。因食物中毒導致急性腎功能不全，突然發(fā)生心臟驟停，ECG

示：頑固性心室顫動，此時除常規(guī)處理外可加用哪種藥物

A、10%氯化鉀

B、50%硫酸鎂

C、10%葡萄糖酸鈣

D、吠塞米

E、極化液

標準答案：C

知識點解析：急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動、低血鈣或應用鈣通道阻滯劑中

毒者，可給予10%的葡萄糖酸鈣5?10ml靜脈注射。在心肺復蘇間期不應常規(guī)使

用鈣劑。

20、女性，22歲。3周前因上感發(fā)熱5天。1天來胸悶、心悸、氣短伴頭暈，全身

乏力。查體:體溫37久,脈搏70次/分，血壓96/60mmHg,咽充血,雙肺清,

木聞及啰音，心朋:不大。心律不整，心率76次/分，第一心音低鈍。ECG示頻發(fā)

室性期前收縮，短陣室性心動過速。最可能的診斷是

A、急性心肌炎

B、急性心包炎

C、擴張型心肌病

D、感染性心內(nèi)膜炎

E、冠心病

標準答案：A

知識點解析：病人為青弟女性，發(fā)病前有上呼吸道感染史，主要臨床表現(xiàn)為心悸、

胸悶，心音低鈍，有頻發(fā)室性早搏及短陣室性心動過速。屬較典型的急性心肌炎

（病毒性可能性大）臨床表現(xiàn)。患者無胸痛，體征未見心包摩擦感（音），不支持急性

心包炎；患者心臟無擴大，無心力衰竭表現(xiàn)，不符合擴張型心肌??；患者既往無心

臟疾病，無瓣膜病，本次體溫不高，感染性心內(nèi)膜炎的可能性極小。此外，22歲

女性患者不應先考慮冠心病。

21、男，59歲。突發(fā)持續(xù)性胸痛3小時，黑朦1次，高血壓病史5年，日斷服用

降壓藥物。查體：BP85/50mmHg,心率35次/min,心律齊，心電圖示U、

HI、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3mV,三度房室傳導住滯。在置入臨時起搏器以前，

提局該患者心率的藥物治療措施.是

A、腎上腺素靜脈注射

B、多巴酚丁胺靜脈滴注

C、阿托品靜脈注射

D、去甲腎上腺素靜脈滴注

E、異丙腎上腺素靜脈滴注

標準答案：E

知識點解析：三度房室，’專導阻滯心率過慢者可以用兩種藥阿托品和異丙腎上腺素。

心率35次/min為室內(nèi)傳導束出現(xiàn)問題，用異丙腎上腺素。阿托品適用于房室結(jié)

阻滯，心率常在40?60次/min。

三、A1型題/單選題（本題共9題，每題1.0分，共9

分。）

22、心臟驟停最常見的病理生理機制是

A、心室顫動

B、心房顫動

C、電機械分離

D、三度房室傳導阻滯

E、心室停頓

標準答案：A

知識點解析：心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止。導致心臟驟停的病理生理機

制最常見為室性快速性心律失常（心室顫動和室性心動過速），其次為緩慢性心律失

?；蛐氖彝ｎD。

23、Killip分級，心功能IH級指

A、未聞及肺部啰音和第三心音

B、肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

C、肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野

D、血壓>180/60mmHg

E、肺部可聞及散在的哮鳴音

標準答案：C

知識點解析：Kinip分級是用于在AMI（急性心梗）所致的心力哀竭的臨床分級。I

級：無心力衰竭征象，但PCWP（肺毛細血管楔嵌壓）可升高；II級：輕至中度心力

衰竭，肺啰音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的50%；ID級：重度心力衰竭，出現(xiàn)急性肺水

腫，肺啰音出現(xiàn)范圍大于兩肺的50%；W級：出現(xiàn)心源性休克。

24、對于心力衰竭時各種體液因子的改變，下列哪項正確

A、心衰時，緩激肽生成減少

B、緩激肽有很強的利尿作用

C、心衰早期，心房鈉尿肽分泌減少

D、NO有強大的擴張而管作用

E、由于心排血量降低，引起血管加壓素分泌減少

標準答案：D

知識點解析：心力衰竭時，RAS系統(tǒng)激活，緩激肽生成增多。血管內(nèi)皮細胞在緩

激肽的刺激卜產(chǎn)生內(nèi)皮依賴性釋放因子（NO）,該因子有強大的擴血管作用。心衰

時，心房內(nèi)壓力增高，促使心房鈉尿肽分泌增加。心房鈉尿肽具有很強的利尿作

用，而不是緩激肽。由于心衰時心排出量下降，反射性促使血管加壓素分泌增加，

起到縮血管、抗利尿、增加血容量作用。

25、陣發(fā)性心房顫動的治療原則是

A、預防夏發(fā)，發(fā)作時控制心室率

B、抗凝治療，發(fā)作時控制心窒率

C、預防復發(fā)，發(fā)作時轉(zhuǎn)復竇律

D、轉(zhuǎn)夏竇律，發(fā)作時控制心室率

E、抗凝治療，發(fā)作時轉(zhuǎn)復竇律

標準答案：A

知識點解析?：房顫治療原則是預防復發(fā)，發(fā)作時控制心室率。陣發(fā)性心房顫動常能

自行終止，急性發(fā)作時可靜脈注射洋地黃、0受體阻斷劑或鈣拮抗藥。如發(fā)作頻繁

或伴隨明顯癥狀，可應用口服普羅帕酮、胺碘酮，減少發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時間。

26、房顫患者一般抗凝治療首選的是

A、阿司匹林

B、華法林

C、氯毗格雷

D、布洛芬

E、阿托伐他汀鈣

標準答案：B

知識點解析：房顫口服抗凝藥物首選華法林，華法林治療時以INR2?3為目標調(diào)

整劑量。

27、主動脈瓣反流時心尖部可存在

A^Graham-Steel雜音

B、Austin-Flint雜音

C、Ewart征

D、Musset征

E、Traube征

標準答案：B

知識點解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，左室舒張期容量負荷過高，二尖瓣基本處于半

關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱Auslin-Flinl雜音；Graham-Sleel雜音出

現(xiàn)在肺動脈瓣區(qū)，多由于肺動脈擴張導致相對性關(guān)閉不全所致的功能性雜音。

Traube征及Musset征是主動脈關(guān)閉不全時出現(xiàn)的周圍血管征。Ewart征見于心包壓

塞。

28、有關(guān)病毒性心肌炎的描述錯誤的是

A、心電圖可出現(xiàn)竇性心動過速、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯或束支傳導阻滯等

心律失常

B、多合并ST-T改變

C、嚴重心肌損害時可出現(xiàn)病理性Q波

D、胸部X線示心影正?；蛟龃?/p>

E、超聲心動圖室間隔顯著增厚，舒張期末的室間隔厚度＞15mm或與后壁厚度之

Lt＞I.3

標準答案：E

知識點解析：超聲心動圖室間隔顯著增厚，舒張期末的室間隔厚度＞15mm或與后

壁厚度之比N1.3是肥厚型心肌病的特點。其他選項為病毒性心肌炎的特點。

29、不屬于風濕性心包炎的表現(xiàn)的是

A、心前區(qū)疼痛

B、呼吸困難

C、有心包摩擦音

D、心音增強

E、頸靜脈怒張

標準答案：D

知識點解析：風濕性心包炎如果以纖維蛋白滲出為主時主要表現(xiàn)有心前區(qū)疼痛及心

包摩擦音，如果以漿液滲出為主表現(xiàn)為呼吸困難和心包壓塞（其一表現(xiàn)為頸靜脈怒

張），心音往往低而遙遠，綜上選擇D。

3U、病毒性心肌炎的常見心律失常是

A、房室傳導阻滯

B、房性期前收縮

C、室上性心動過速

D、室性心動過速

E、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

標準答案：B

知識點解析：心律失常是VM常見的臨床表現(xiàn)，且常是引起患者注意的首發(fā)表

現(xiàn)。各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性期前收縮最常見，其次為房室傳導阻滯。嚴重

心律失常是造成猝死的主要原因。

二、A2型題（本題共72題，每題7.0分，共72分。）

31、男性，73歲。心悸2年。既往有糖尿病病史。查體：脈率95次/分，心率

110次/分，心律絕對不齊，心電圖示P波消失，心室律極不規(guī)則。超聲心動圖示

左心耳內(nèi)血栓影像。該患者目前最適宜的處理是

A、電復律

B、口服華法林

C、口服阿司匹林

D、射頻消融術(shù)

E、藥物復律

標準答案：B

知識點解析：患者心悸2年，現(xiàn)查體心率和脈率不一致，心律絕對不齊，提示房

顫，為了防止血栓栓塞情況的發(fā)生，應及早應用華法林抗凝，防止血栓形成。

32、女性，20歲。發(fā)熱、心前區(qū)疼痛2天，向頸、肩部放射，吸氣和臥位時加

重，伴氣促。體檢：體溫39久，血壓160/76mmHg,心率110次/分，律齊，心

音弱。心電圖：各導聯(lián)ST段普遍抬高，最可能的診斷是

A、肺炎

B、急性心包炎

C、急性心肌梗死

D、急性胸膜炎

E、肺栓塞

標準答案：B

知識點解析：急性心包炎的主要癥狀為心前區(qū)疼痛，常因咳嗽、深呼吸、變換體位

而加重，可放射至頸部、左肩、左臂和左肩胛骨。體檢心界擴大，心音遙遠而低

鈍。心電圖表現(xiàn)為除aVR導聯(lián)外的其他導聯(lián)弓背向下型抬高。結(jié)合病史和臨床表

現(xiàn)，本例應診斷為急性心包炎。

33、男，65歲?；顒訒r心悸、氣短1年余。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張

期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導，周圍血管征陽性。該患者心界叩診最可能的表現(xiàn)為

A、向左下擴大，心腰凹陷

B、向左擴大，心腰飽滿

C、向右側(cè)擴大

D、向兩側(cè)擴大

E、正常

標準答案：A

知識點解析：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導，周圍血

管征陽性，為典型的主動脈瓣關(guān)閉不全的聽診，主動脈瓣關(guān)閉不全心臟的典型體征

為向左下擴大，心腰凹陷。

34、女性，47歲。發(fā)現(xiàn)風濕性心臟病10余年。查體：雙側(cè)頰部皮膚呈紫紅色，心

界向左擴大，心腰膨隆，心率96次/分，心尖部可聞及開瓣音及舒張期隆隆樣雜

音。該患者查體還可能發(fā)現(xiàn)的陽性體征是

A、胸骨左緣第3肋間收縮期雜音

B、肺動脈瓣區(qū)舒張早期雜音

C、第二心音逆分裂

D、第一心音減弱

E、第二心音減弱

標準答案：R

知識點解析：從風濕性心臟病史及雙側(cè)頰部皮膚呈紫紅色，心界向左擴大，腰膨

隆，心率96次/分，心尖部可聞及開瓣音及舒張用隆隆樣雜音等體征，考慮為二

尖瓣狹窄，當肺動脈擴張時可引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全，在肺動脈瓣區(qū)聽到舒

張早期吹風樣雜音，稱Graham-Steell雜音。

35、女性，44歲。因風心病二尖瓣狹窄伴心房顫動，長期服用地高辛每天

0.25mg。1周來腹瀉，惡心嘔吐，進食量少。1天來出現(xiàn)心悸、發(fā)作性頭暈、黑

蒙。有短暫意識喪失來院。查體：平臥位，神清，淡漠，雙肺(?)，心率38次/

分。律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢不腫。患者此次診斷為

A、二尖瓣狹窄

B、腹瀉

C、進食過少

D、急性左心衰

E、洋地黃中毒

標準答案：E

知識點0析：病人為風濕性心瓣膜病伴心房顫動，長期服用洋地黃制劑。本次來院

主要表現(xiàn)為頭暈、黑朦、短陣意識喪失，心律整，心率慢（38次/分）。一個慢性心

房顫動患者，心律突然變得慢而規(guī)則，應首先考慮出現(xiàn)完全房室傳導阻滯的可能

性。該患者長期口服洋地黃制劑，近日來有腹瀉、惡心嘔吐，故首先考慮由洋地黃

中毒所致的可能性最大。而腹瀉、進食過少、血容量不足等不是導致患者本次來院

就診的直接原因。

36、女性，45歲。因劇烈腹痛3小時，急診入院。入院時，心電圖顯示心房纖

顫。查體：腹部平坦，較軟，直腸指診無黏液血便。下列對于確診最有意義的檢查

是

A、腹部CT

B、腹部X線平片

C、腹部超聲檢查

D、腹部動脈造影

E、腸鏡

標準答案：D

知識點解析：此為房顫血栓脫落栓塞腸系膜動脈，導致的腹痛，故為確診選用腹部

動脈造影。

37、男性，42歲。運動時胸悶1周。查體：胸骨左緣第3?4肋間可聞及粗糙的噴

射性收縮期雜音，心電圖示U、皿、aVF導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，超聲心動圖示室

間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動。該患者最可能

的診斷是

A、肥厚型心肌病

B、風濕性主動脈瓣關(guān)閉不全

C、室間隔缺損

D、動脈導管未閉

E、勞力型心絞痛

標準答案：A

知識點解析：肥厚型心肌病可有心臟輕度增大，能聽到第四心音；在胸骨左緣第

3?4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音；心尖部也常可聽到收縮期雜音。心電

圖H、DI、aVF導聯(lián)可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波。超聲心動圖可見室間隔流出

道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前移。

38、男性，65歲。2小時前晨起時感乏力，不能起立，完全失語，遂送入我院。查

體：意識清楚，只能以眼球上下運動示意，右側(cè)肢體偏癱、感覺減退，若初步考慮

腦血栓形成，其最常見的基本病因是

A、動脈粥樣硬化

B、糖尿病

C、動脈炎

D、紅細胞增多癥

E、DIC

標準答案：A

知識點解析：動脈粥樣硬化是腦血栓形成的最常見的基本病因，常伴高血壓，高血

脂、糖尿病等，腦動脈粥樣硬化可發(fā)生任何腦血管，但以動脈分叉處多見。

39、男，71歲。突發(fā)胸悶、氣短、呼吸困難2小時。查體：平臥位，雙肺可聞及

濕啰音。應首先完成的輔助檢查是

A、B型腦鈉肽

B、動脈血氣分析

C、心電圖

D、超聲心動圖

E、胸部X線片

標準答案：A

知識點解析：患者突發(fā)呼吸困難、兩肺聞及濕性啰音，首先考慮急性左心衰竭，應

首選B型腦鈉肽檢查，進一步明確診斷。未經(jīng)治療的患者，B型腦鈉肽正常有助于

排除心力衰竭的診斷。

40、女性，35歲。因食物中毒導致急性腎功能不全，突然發(fā)生心臟驟停，ECG

示：頑固性心室顫動，此時除常規(guī)處理外可加用哪種藥物

A、10%氯化鉀

B、50%硫酸鎂

C、10%葡萄糖酸鈣

D、吠塞米

E、極化液

標準答案：C

知識點解析：急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動、低血鈣或應用鈣通道阻滯劑中

毒者，可給予10%的葡萄糖酸鈣5?10ml靜脈注射。在心肺復蘇間期不應常規(guī)使

用鈣劑.

41、女性，22歲。3周前因上感發(fā)熱5天。I天來胸悶、心悸、氣短伴頭暈，全身

乏力。查體：體溫37汽，脈搏70次/分，血壓96/60mmHg,咽充血，雙肺清，

未聞及啰音，心臟不大。心律不整，心率76次/分，第一心音低鈍。ECG示頻發(fā)

室性期前收縮，短陣室性心動過速。最可能的診斷是

A、急性心肌炎

B、急性心包炎

C、擴張型心肌病

D、感染性心內(nèi)膜炎

E、冠心病

標準答案：A

知識點解析：病人為青年女性，發(fā)病前有上呼吸道感染史，主要臨床表現(xiàn)為心悸、

胸悶，心音低鈍，有頻發(fā)室性早搏及短陣室性心動過速。屬較典型的急性心肌炎

（病毒性可能性大）臨床表現(xiàn)?；颊邿o胸痛，體征未見心包摩擦感（音），不支持急性

心包炎；患者心臟無擴大，無心力衰竭表現(xiàn)，不符合擴張型心肌?。换颊呒韧鶡o心

臟疾病，無瓣膜病，本次體溫不高，感染性心內(nèi)膜炎的可能性極小。此外，22歲

女性患者不應先考慮冠心病。

42、男，59歲。突發(fā)持續(xù)性胸痛3小時，黑朦1次，高血壓病史5年，間斷服用

降壓藥物。查體：BP85/50mmHg,心率35次/min,心律齊，心電圖示U、

HI、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3mV,三度房室傳導阻滯。在置入臨時起搏器以前，

提高該患者心率的藥物治療措施是

A、腎上腺素靜脈注射

13、多巴酚丁胺靜脈滴注

C、阿托品靜脈注射

D、去甲腎上腺素靜脈滴注

E、異丙腎上腺素靜脈滴注

標準答案：E

知識點露析：三度房室傳導阻滯心率過慢者可以用兩種藥阿托品和異丙腎上腺素。

心率35次/min為室內(nèi)傳導束出現(xiàn)問題，用異丙腎上腺素。阿托品適用于房室結(jié)

阻滯，心率常在40?60次/min。

五、A3/A4型題（含3小題）（本題共3題，每題

分,共3分。）

男性，45歲。突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐1天來診，有高血壓病史10年，平日血壓控

制在120?140/80?90mmHg,查體：血壓230/120mmHg（右上肢），220/

1lOmmHg（左上肢），肌力5級，雙側(cè)病理反射未引出，尿蛋白（-）。

43、最可能的診斷是

A、腦出血

B、腦血栓形成

C、高血壓腦病

D、惡性高血壓

E、主動脈夾層

標準答案：C

知識點解析：高血壓腦病：發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流

自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為

特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或

全身抽搐。（可出現(xiàn)暫時性偏癱、失語、病理神經(jīng)反射的征象），腦CT可未見異

常。

44、如診斷己經(jīng)成立，出現(xiàn)上述癥狀的主要發(fā)病機制是

A、血液滲入主動脈壁中層

B、腦微小動脈瘤破裂

C、腦動脈硬化并發(fā)血栓形成

D、腦組織血流灌注過多引起腦水腫

E、周圍小動脈痙攣

標準答案：D

知識點解析：該病的發(fā)病機制可能是腦血管自動調(diào)節(jié)崩潰學說，即血壓達到一定上

限時，自動調(diào)節(jié)機制被破壞，結(jié)果腦血流量增加，血漿滲出增高和發(fā)生毛細血管壞

死、點狀出血與腦水腫。

45、該患者下一步的處理措施不正確的是

A、行CT或MRI檢查

B、地西泮（安定）1。?20mg緩慢靜脈注射

C、甘露醇與速尿聯(lián)合使用

D、頭部放置冰袋

E、靜脈滴注硝普鈉

標準答案：A

知識點解析：高血壓腦病一旦診斷明確，即應緊急實施降壓治療，此時一般不宜花

時間去做特殊檢查（如CT或MRI檢查）而且腦CT可未見異常，延誤搶救。力爭在

數(shù)分鐘至1小時內(nèi)使血壓下降。

六、B1/B型題（含2小題）（本題共2題，每題

分,共2分。）

A.卡托普利B.雙喀達莫（潘生?。〤.低分子肝素D.硝酸甘油E.吠塞米（速尿）

46、有可能引起高鉀血癥的是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：A

知識點解析：暫無解析

47、必須監(jiān)測出凝血狀況的是

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：C

知識點露析：卡托普利屬于ACEI類藥物，會引起高血鉀；肝素有抗凝作用，故而

需要監(jiān)測出凝血。

七、B1/B型題（含3小題）（本題共3題，每題1.0

分,共3分。）

A.NYHAI級B.KillipH級C.KiHipID級D.KillipI級E.NYHAW級

48、急性心肌梗死患者，肺部有濕啰音，但啰音范圍大于1/2肺野，心衰程度為

哪一級

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：c

知識點解析：急性心肌梗死用Killip分級。啰音范圍大于1/2肺野應該是KillipHI

級。

49、風濕性心臟病患者，休息時有心悸、呼吸困難或心絞痛，任何活動均可加重上

述癥狀。判斷為哪一級心衰

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：E

知識點解析：除急性心梗外的心功能不全都用NYHA分級，陳舊性心梗也用

NYHA分級。W級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進行

任何體力活動均使不適增加。

50、女性，68歲。因持續(xù)性胸痛4小時入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為

急性心肌梗死。該患者心功能分級為

A、

B、

C、

D、

E、

標準答案：B

知識點解析：Killip分級用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)。I級：無肺部

啰音和第三心音。II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野。m級：肺部

啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）。W級：心源性休克。

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（心血管系統(tǒng)）模擬

試卷第2套

一、A1型題（本題共16題，每題1.0分，共16分。）

1、下列心電圖表現(xiàn)中，屬于確診室性心動過速最重要的依據(jù)是

A、P與QRs波無關(guān)

B、PR間期相等

C、RR間期相等

D、PP間期相等

E、可見心室奪獲與室性融合波

標準答掌.F

知識點就斤：暫無解析

2、心房顫動發(fā)生后，易引起的并發(fā)癥是

A、嚴重心力衰竭

B、肺內(nèi)感染

C、神志模糊

D、體循環(huán)動脈栓塞

E、抽搐

標準答案：D

知識點解析：心房顫動時易有左心房血栓形成，并可脫落，故體循環(huán)動脈栓塞是心

房顫動的常見并發(fā)癥。

3、下列可應用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正的心律失常是

A、頻發(fā)室性期前收縮

B、竇性心動過緩

C、陣發(fā)性室上性心動過速

D、心房顫動

E、心室顫動

標準答案：C

知識點解析：陣發(fā)性室上性心動過速可用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正，如Valsalva動

作、按壓頸動脈竇、咽刺激誘發(fā)惡心、將面部浸沒于冰水內(nèi)等動作均可使心動過速

終止，但停止刺激后，有時又恢復原來心率。

4、陣發(fā)性室上性心動過速的根治措施是

A、直流電復律

B、經(jīng)食道超速起搏

C、口服長效。受體拮抗劑

D、口服長效維拉帕米

E、射頻消融術(shù)

標準答案：E

知識點誦析：陣發(fā)性室上性心動過速的根治措施是行經(jīng)導管射頻消融術(shù)，安全有

效，應優(yōu)先應用。

5、心室顫動電除顫的正確方法是

A、必須在心電監(jiān)測下進行

B、不能反復多次電除顫

C、首先需靜脈推注地西泮

D、非同步電除顫

E、電擊能量一般V200J

標準答案：D

知識點解析：暫無解析

6、胸骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫最常見于

A、三尖瓣狹窄

B、肺動脈瓣狹窄

C、二尖瓣狹窄

D、主動脈瓣狹窄

E、動脈導管未閉

標準答案：D

知識點解析：胸骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫最常見于主動脈瓣狹窄。三尖瓣狹

窄時，胸骨左緣第4肋間可聞及收縮期前或舒張期滾筒樣雜音，有時可觸及震顫。

肺動脈瓣狹窄時，可于胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音。二尖瓣狹窄時，可在心

尖區(qū)觸及舒張期震顫。動脈導管未閉時。，可于胸骨左緣第2肋間觸及收縮期震顫，

并可延伸至舒張期。

7、下列導致脈壓增大的疾病是

A、主動脈瓣狹窄

B、心力衰竭

C、低血壓

D、主動脈瓣關(guān)閉不全

E、甲狀腺功能減退癥

標準答案：D

知識點解析：周圍血管征是指脈壓增大而導致周圍動脈和毛細血管搏動增強的一組

體征，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等疾患。

8、主動脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)周圍血管征的原因是

A、外周動脈硬化

B、回心血量增加

C、心排血量增大

D、回心血量減少

E、收縮壓增高、舒張壓下降

標準答案：E

知識點》析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，收縮壓正常或稍高，舒張壓明顯降低，脈壓增

大，是出現(xiàn)周圍血管征的主要原因。

9、下列易導致主動脈瓣狹窄患者暈厥的情況是

A、服用硫氮晚酮

B、靜坐休息

C、劇烈運動

D、睡眠

E、散步

標準答案：C

知識點解析：主動脈瓣狹窄患者的暈厥常發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻，少數(shù)

在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起。①運動時周圍血管擴張，而主動脈瓣狹窄限制

心排血量；②運動加重心肌缺血，導致心排血量降低；③運動時左心室壓力的上

升激活心室內(nèi)壓力感受器，反射性降低周圍血管阻力；④體靜脈回流減少；⑤休

息時暈厥多由于心律失常導致心排出量驟減所致。

10、風濕性心臟病主動脈瓣狹窄最主要的特征是

A、心臟顯著向左下擴大

B、周圍血管征

C、Austin—Flint雜音

D、主動脈瓣區(qū)海鷗鳴雜音

E、主動脈瓣區(qū)噴射性雜音，同時出現(xiàn)第二心音減弱或消失

標準答案：E

知識點解析：主動脈瓣狹窄的體征如下。①心界：正?；蜉p度向左擴大，心尖區(qū)

可觸及收縮期抬舉樣搏動C②心音：第一心音正常c如主動脈瓣嚴重狹窄或鈣

化，左心室射血時間明顯延長，則主動脈瓣第二心音成分減弱或消失，可有第二心

音逆分裂。③心臟雜音：典型雜音為粗糙而響亮的射流性雜音，3/6級以上，呈

遞增-遞減型，可向頸部傳導，在胸骨右緣1?2肋間聽診最清楚。主動脈關(guān)閉不全

可導致左心室增大，叩診心界向左下擴大，心腰加深凹陷，心界呈靴形；聽診在胸

骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，周圍血管征陽性。Austin—Flint雜音可

見于嚴重主動脈關(guān)閉不全并左心室增大。

11、風濕性心臟病二尖瓣狹窄隨右心衰竭加重，表現(xiàn)會減輕的是

A、肝大

B、心率增快

C、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

D、急性肺水腫

E、脾增大

標準答案：D

知識點解析：右心衰竭時，右心排出量明顯減少，肺循環(huán)血量減少，左心房壓相對

下降，發(fā)生急性肺水腫的危險減少。

12、風濕性心臟病主動脈瓣狹窄常見的臨床三聯(lián)征是

A、呼吸困難、心絞痛、心房顫動

B、心力衰竭、心絞痛、暈厥

C、呼吸困難、心絞痛、細遲脈

D、心絞痛、暈厥、細遲脈

E、心絞痛、暈厥、呼吸困難

標準答案：E

知識點解析：主動脈瓣狹窄患者可長期無癥狀，直至主動脈瓣瓣口面積0cm2

時才出現(xiàn)臨床癥狀。呼吸困難、心絞痛和暈厥是主動脈瓣狹窄常見的臨床三聯(lián)征。

13、下列最可能引起左心室前負荷增加的疾病是

A、二尖瓣狹窄

B、肺動脈瓣狹窄

C、主動脈瓣關(guān)閉不全

D、主動脈瓣狹窄

E、肺動脈高壓

標準答享.C

知識點嬴析：暫無解析

14、心尖部觸及舒張期震顫最常見于

A、二尖瓣狹窄

B、二尖瓣關(guān)閉不全

C^動脈導管未閉

D、主動脈瓣狹窄

E、房間隔缺損

標準答案：A

知識點解析：心尖部觸及舒張期震顫最常見于二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄的特征性雜

音為心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)隆隆樣雜音，呈遞增型，局限，左側(cè)臥位明顯，運動或

用力呼氣可使其增強，常伴舒張期震顫。

15、風濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價值的檢查是

A、血沉檢查

B、抗“O”抗體檢查

C、心臟聽診

D、心電圖檢查

E、胸廓X線攝片

標準答案：C

知識點解析：二尖瓣狹窄時，心電圖檢查表現(xiàn)為右心室肥厚，無特異性；血沉檢查

和抗“0”抗體檢查在風濕性疾病時可表現(xiàn)為增高，無特異性；心臟聽診可在心尖區(qū)

聽到舒張期低調(diào)隆隆樣特征性雜音。

16、主動脈瓣關(guān)閉不全時，左室舒張期容量負荷過高，尋致二尖瓣基本處于半關(guān)閉

狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生的雜音是

A^Traube征

B、Mussel征

C、Duroziez

D、Austin—Hint雜音

E^Graham一Steel雜音

標準答案：D

知識點解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，左室舒張期容量負荷過高致二尖瓣基本處于半

關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱為Auslin—Flint雜音。Graham—Steel雜

音出現(xiàn)在肺動脈瓣區(qū)，多為由于肺動脈擴張導致相對性關(guān)閉不全所致的功能性雜

音；Duroziez征、Traube征及Musset征是主動脈關(guān)閉不全時出現(xiàn)的周圍血管征。

二、A2型題（本題共6題，每題7.0分，共6分。）

17、患者，男性，60歲?；加泄谛牟?，血壓為80/60mmHg,心尖部第一心音強

弱不等。心電圖示心房率慢于心室率，QRS波增寬為0.12秒，可見心室奪獲和

室性融合波。該患者診斷為

A、心房撲動

B、心房顫動

C、多發(fā)性室性期前收縮

D、陣發(fā)性室上性心動過速

E、室性心動過速

標準答案：E

知識點解析：暫無解析

18、患者，女性，52歲。近3個月偶爾出現(xiàn)心悸，無胸悶、胸痛、呼吸困難等不

適。24小時動態(tài)心電圖提示平均心率65次/分，房性期前收縮55次/24小時，

ST無異常。對該患者應采取的最佳處理是

A、臨床觀察，定期隨訪

B、口服普羅帕酮

C、口服鈣離子阻滯劑

D、口服B受體阻滯劑

E、口服洋地黃類

標準答案：A

知識點解析：房性期前收縮通常無須治療，有明顯癥狀者可給予P受體阻滯劑、普

羅帕酮等。該患者無明顯癥狀，故臨床觀察即可。

19、患者，女性，68歲。5天前因急性前壁心肌梗死入院治療，起病第4天發(fā)生心

室顫動，心室率192次/分，血壓86/58mmHg,氣急、發(fā)組。針對這種緊急情

況，應采取的緊急措施是

A、同步電復律

B、非同步電除顫

C、靜脈注射B受體阻滯劑

D、靜脈注射洋地黃制劑

E、靜脈注射血管活性藥物

標準答案：B

知識點解析：急性心肌梗死發(fā)生心室顫動時，應盡快采用非同步電除顫。其余的嚴

重心律失?？刹捎猛诫姀吐?。

20、患者，男性，28歲。陣發(fā)性心慌3年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)半小時至3

小時不等。本次發(fā)作時，心律齊，心率200次/分，按摩頸動脈竇能使心率突然減

慢至正常。心電圖QRs波形態(tài)正常，P波不明顯?；颊咴\斷為

A、心房撲動

B、竇性心動過速

C、心房顫動

D、陣發(fā)性室，性心動過速

E、心室顫動

標準答案：D

知識點解析：陣發(fā)性室上性心動過速可突然起始與終止，持續(xù)時間長短不一，心率

為150?250次/分，可表現(xiàn)為心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈，少見有暈厥、心絞

痛、心力衰竭與休克。癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率快速的程度及持續(xù)時間，亦與

原發(fā)病的嚴重程度有關(guān)；聽診心尖區(qū)第一心音強度恒定，心律絕對規(guī)則。

21、患者，女性，15歲。1周前體檢時發(fā)現(xiàn)心律不齊，平素無不適，活動耐力正

常.查體：P56次/分°心率隨呼吸節(jié)律明顯變化,吸氣時心率加快,呼氣時就

慢。心電圖示竇性心律，RR間期不等，最長RR間期與最短RR間期之差大于

0.12秒。該患者的心律不齊提示

A、急性心肌炎

B、心血管神經(jīng)癥

C、房室傳導阻滯

D、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

E、無病理意義

標準答案：D

知識點解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)是由竇房結(jié)病變導致的功能減退，產(chǎn)生多種

心律失常的綜合表現(xiàn)。患者可在小同時間出現(xiàn)一種以上的心律失常，常同時合并心

房自律性異常，部分患者同時有房室傳導功能障礙，出現(xiàn)房室交界區(qū)性逸搏心律

等。SSS心電圖的主要表現(xiàn)：①非藥物引起的持續(xù)而顯著的竇性心動過緩(小于50

次/分)；②竇性停搏或竇性靜止與竇房阻滯；③竇房阻滯與房室阻滯并存；(?)

心動過緩-心動過速綜合征，指心動過緩與房性快速型心律失常(心房撲動、心房顫

動或房性心動過速）交替發(fā)作。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查，可考慮診斷為病

態(tài)竇房結(jié)綜合征。

22、患者，男性，70歲。活動后氣短進行性加重3年，突發(fā)心悸伴喘憋2小時。

既往有陳舊性前壁心肌梗死4年。查體：P96次/分，BP160/70mmHgo端坐

位，雙肺可聞及濕啰音。心率125次/分，心律絕對不齊，Si強弱不等?？刂圃?/p>

患者心律失常的首選藥物是

A、地爾硫革

B、利多卡因

C、普羅帕酮

D、維拉帕米

E、胺碘酮

標準答案：E

知識點解析：根據(jù)心臟聽診心率125次/分，心律絕對不齊，Si強弱不等，考慮

診斷為心房顫動：同時BP16Q/70mmHg,考慮患者血流動力學不穩(wěn)定合并器質(zhì)

性心臟病，故藥物轉(zhuǎn)復竇性心律首選使用胺碘酮。Ic類（如普羅帕酮）不宜應用于

嚴重器質(zhì)性心臟病患者。

三、A1型題/單選題（本題共76題，每題7.0分，共76

分。）

23、下列心電圖表現(xiàn)中，屬于確診室性心動過速最重要的依據(jù)是

A、P與QRs波無關(guān)

B、PR間期相等

C、RR間期相等

D、PP間期相等

E、可見心室奪獲與室性融合波

標準答案：E

知識點解析：暫無解析

24、心房顫動發(fā)生后，易引起的并發(fā)癥是

A、嚴重心力衰竭

B、肺內(nèi)感染

C、神志模糊

D、體循環(huán)動脈栓塞

E、抽搐

標準答案：D

知識點解析：心房顫動時易有左心房血栓形成，并可脫落，故體循環(huán)動脈栓塞是心

房顫動的常見并發(fā)癥。

25、下列可應用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正的心律失常是

A、頻發(fā)室性期前收縮

B、竇性心動過緩

C、陣發(fā)性室上性心動過速

D、心房顫動

E、心室顫動

標準答案：C

知識點解析：陣發(fā)性室上性心動過速可用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正，如Valsalva動

作、按壓頸動脈竇、咽剌激誘發(fā)惡心、將面部浸沒于冰水內(nèi)等動作均可使心動過速

終止，但停止刺激后，有時又恢復原來心率。

26、陣發(fā)性室上性心動過速的根治措施是

A、直流電復律

B、經(jīng)食道超速起搏

C、口服長效0受體拮抗劑

D、口服長效維拉帕米

E、射頻消融術(shù)

標準答案：E

知識點常析：陣發(fā)性室上性心動過速的根治措施是行經(jīng)導管射頻消融術(shù)，安全有

效，應優(yōu)先應用。

27、心室顫動電除顫的正確方法是

A、必須在心電監(jiān)測下進行

B、不能反復多次電除顫

C、首先需靜脈推注地西泮

D、非同步電除顫

E、電擊能量一般V200J

標準答案：D

知識點解析：暫無解析

28、胸骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫最常見于

A、三尖瓣狹窄

B、肺動脈瓣狹窄

C、二尖瓣狹窄

D、主動脈瓣狹窄

E、動脈導管未閉

標準答案：D

知識點解析：胸骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫最常見于主動脈瓣狹窄。三尖瓣狹

窄時，胸骨左緣第4肋間可聞及收縮期前或舒張期滾筒樣雜音，有時可觸及震顫。

肺動脈瓣狹窄時，可于胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音。二尖瓣狹窄時，可在心

尖區(qū)觸及舒張期震顫。動脈導管未閉時，可于胸骨左緣第2肋間觸及收縮期震顫，

并可延伸至舒張期。

29、下列導致脈壓增大的疾病是

A、主動脈瓣狹窄

B、心力衰竭

C、低血壓

D、主動脈瓣關(guān)閉不全

E、甲狀腺功能減退癥

標準答案：D

知識點解析：周圍血管征是指脈壓增大而導致周圍動脈和毛細血管搏動增強的一組

體征，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等疾患。

30、主動脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)周圍血管征的原因是

A、外周動脈硬化

B、回心血量增加

C、心排血量增大

D、回心血量減少

E、收縮壓增高、舒張壓下降

標準答案：E

知識點.析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓明顯降低，脈壓增

大，是出現(xiàn)周圍血管征的主要原囚。

31、下列易導致主動脈瓣狹窄患者暈厥的情況是

A、服用硫氮理酮

B、靜坐休息

C、劇烈運動

D、睡眠

E、散步

標準答案：C

知識點解析：主動脈瓣狹窄患者的是厥常發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻,少數(shù)

在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起。①運動時周圍血管擴張，而主動脈瓣狹窄限制

心排血量；②運動加重心肌缺血，導致心排血量降低：③運動時左心室壓力的上

升激活心室內(nèi)壓力感受器，反射性降低周圍血管阻力；④體靜脈回流減少：⑤休

息時暈厥多由于心律失常導致心排出量驟減所致。

32、風濕性心臟病主動脈瓣狹窄最主要的特征是

A、心臟顯著向左下擴大

B、周圍血管征

C、Austin-Flint雜音

D、主動脈瓣區(qū)海鷗鳴雜音

E、主動脈瓣區(qū)噴射性雜音，同時出現(xiàn)第二心音減弱或消失

標準答案：E

知識點解析：主動脈瓣狹窄的體征如下。①心界：正常或輕度向左擴大，心尖區(qū)

可觸及收縮期抬舉樣搏動。②心音：第一心音正常。如主動脈瓣嚴重狹窄或鈣

化，左心室射血時間明顯延長，則主動脈瓣第二心音成分減弱或消失，可有第二心

音逆分裂。③心臟雜音：典型雜音為粗糙而響亮的射流性雜音，3/6級以上，呈

遞增-遞減型，可向頸部傳導，在胸骨右緣1?2肋間聽診最清楚。主動脈關(guān)閉不全

可導致左心室增大，叩診心界向左下擴大，心腰加深凹陷，心界呈靴形；聽診在胸

骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，周圍血管征陽性。Austin—Flint雜音可

見于嚴重主動脈關(guān)閉不全并左心室增大。

33、風濕性心臟病二尖瓣狹窄隨右心衰竭加重，表現(xiàn)會減輕的是

A、肝大

B、心率增快

C、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

D、急性肺水腫

E、脾增大

標準答案：D

知識點解析：右心衰竭時，右心排出量明顯減少，肺循環(huán)血量減少，左心房壓相對

下降，發(fā)生急性肺水腫的危險減少。

34、風濕性心臟病主動脈瓣狹窄常見的臨床三聯(lián)征是

A、呼吸困難、心絞痛、心房顫動

B、心力衰竭、心絞痛、暈厥

C、呼吸困難、心絞痛、細遲脈

D、心絞痛、暈厥、細遲脈

E、心絞痛、暈厥、呼吸困難

標準答案：E

知識點解析：主動脈瓣挾窄患者可長期無癥狀，直至主動脈瓣瓣口面積W1.0cm2

時才出現(xiàn)臨床癥狀。呼吸困難、心絞痛和暈厥是主動脈瓣狹窄常見的臨床三聯(lián)征。

35、下列最可能引起左心室前負荷增加的疾病是

A、二尖瓣狹窄

B、肺動脈瓣狹窄

C、主動脈瓣關(guān)閉不全

D、主動脈瓣狹窄

E、肺動脈高壓

標準答案：C

知識點解析：暫無解析

36、心尖部觸及舒張期震顫最常見于

A、二尖瓣狹窄

B、二尖瓣關(guān)閉不全

C、動脈導管未閉

D、主動脈瓣狹窄

E、房間隔缺扳

標準答案：A

知識點解析：心尖部觸及舒張期震顫最常見于二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄的特征性雜

音為心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)隆隆樣雜音，呈遞增型，局限，左側(cè)臥位明顯，運動或

用力呼氣可使其增強，常伴舒張期震顫。

37、風濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價值的檢查是

血沆檢查

B、抗“0”抗體檢杳

C、心臟聽診

D、心電圖檢查

E、胸廓X線攝片

標準答案：C

知識點解析：二尖瓣狹窄時，心電圖檢查表現(xiàn)為右心室肥厚，無特異性；血沉檢查

和抗“0”抗體檢查在風濕性疾病時可表現(xiàn)為增高，無特異性；心臟聽診可在心尖區(qū)

聽到舒張期低調(diào)隆隆樣特征性雜音。

38、主動脈瓣關(guān)閉不全時，左室舒張期容量負荷過高，尋致二尖瓣基本處于半關(guān)閉

狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生的雜音是

A、Traube征

Mussel征

C、Duroziezffi

D^Austin-Flint雜音

E、Graham-Steel雜音

標準答案：D

知識點解析：主動脈瓣關(guān)閉不全時，左室舒張期容量負荷過高致二尖瓣基本處于半

關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱為Austin—Flint雜音。Graham-Steel雜

音出現(xiàn)在肺動脈瓣區(qū)，多為由于肺動脈擴張導致相對性關(guān)閉不全所致的功能性雜

音：Duro7.ie7征、Traube征及彳F是主動脈關(guān)閉不全時出現(xiàn)的周圍而管布c

二、A2型題（本題共6題，每題1.0分，共6分。）

39、患者，男性，60歲。患有冠心病，血壓為80/60mmHg,心尖部第一心音強

弱不等。心電圖示心房率慢于心室率，QRS波增寬為0.12秒，可見心室奪獲和

室性融合波。該患者診斷為

A、心房撲動

B、心房顫動

C、多發(fā)性室性期前收縮

D、陣發(fā)性室上性心動過速

E、室性心動過速

標準答案.E

知識點露析：暫無解析

40、患者，女性，52歲。近3個月偶爾出現(xiàn)心悸，無胸悶、胸痛、呼吸困難等不

適。24小時動態(tài)心電圖提示平均心率65次/分，房性期前收縮55次/24小時，

ST無異常。對該患者應采取的最佳處理是

A、臨床觀察，定期隨訪

B、口服普羅帕酮

C、口服鈣離子阻滯劑

D、口服B受體阻滯劑

E、口服洋地黃類

標準答案：A

知識點解析：房性期前收縮通常無須治療，有明顯癥狀者可給予0受體阻滯劑、普

羅帕酮等。該患者無明顯癥狀，故臨床觀察即可。

41、患者，女性，68歲。5天前因急性前壁心肌梗死入院治療，起病第4天發(fā)生心

室顫動，心室率192次/分，血壓86/58mmHg,氣急、發(fā)絹。針對這種緊急情

況，應采取的緊急措施是

A、同步電復律

B、非同步電除顫

C、靜脈注射B受體阻滯劑

D、靜脈注射洋地黃制劑

E、靜脈注射血管活性藥物

標準答案：B

知識點解析：急性心肌梗死發(fā)生心室顫動時，應盡快采用非同步電除顫。其余的嚴

重心律失常可采用同步電復律。

42、患者，男性，28歲。陣發(fā)性心慌3年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)半小時至3

小時不等。本次發(fā)作時，心律齊，心率200次/分，按摩頸動脈竇能使心率突然減

慢至正常。心電圖QRs波形態(tài)正常，P波不明顯。患者診斷為

A、心房撲動

B、竇性心動過速

C、心房顫動

D、陣發(fā)性室上性心動過速

E、心室顫動

標準答案：D

知識點解析：陣發(fā)性室上性心動過速可突然起始與終止，持續(xù)時間長短不一，心率

為150?250次/分，可表現(xiàn)為心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈，少見有暈厥、心絞

痛、心力衰竭與休克。癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率快速的程度及持續(xù)時間，亦與

原發(fā)病的嚴重程度有關(guān)；聽診心尖區(qū)第一心音強度恒定，心律絕對規(guī)則。

43、患者，女性，15歲。1周前體檢時發(fā)現(xiàn)心律不齊，平素無不適，活動耐力正

常。查體：P56次/分。心率隨呼吸節(jié)律明顯變化，吸氣時心率加快，呼氣時減

慢。心電圖示竇性心律，RR間期不等，最長RR間期與最短RR間期之差大于

0.12秒。該患者的心律不齊提示

A、急性心肌炎

B、心血管神經(jīng)癥

C、房室傳導阻滯

D、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

E、無病理意義

標準答案：D

知識點解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）是由竇房結(jié)病變導致的功能減退，產(chǎn)生多種

心律失常的綜合表現(xiàn)?；颊呖稍谛⊥瑫r間出現(xiàn)一種以上的心律失常，常同時合并心

房自律性異常，部分患者同時有房室傳導功能障礙，出現(xiàn)房室交界區(qū)性逸搏心律

等。SSS心電圖的主要表現(xiàn)：①非藥物引起的持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（小于50

次/分）；②竇性停搏或竇性靜止與竇房阻滯；③竇房阻滯與房室阻滯并存；?

心動過緩-心動過速綜合征，指心動過緩與房性快速型心律失常（心房撲動、心房顫

動或房性心動過速）交替發(fā)作。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查，可考慮診斷為病

態(tài)竇房結(jié)綜合征。

44、患者，男性，70歲?；顒雍髿舛踢M行性加重3年，突發(fā)心悸伴喘憋2小時。

既往有陳舊性前壁心肌梗死4年。查體：P96次/分，BP160/70mmHgo端坐

位，雙肺可聞及濕啰音。心率125次/分，心律絕對不齊，S］強弱不等。控制該

患者心律失常的首選藥物是

A、地爾硫革

B、利多卡因

C、普羅帕酮

D、維拉帕米

E、胺碘酮

標準答案：E

知識點解析：根據(jù)心臟聽診心率125次/分，心律絕對不齊，Si強弱不等，考慮

診斷為心房顫動：同時BP16Q/70mmHg,考慮患者血流動力學不穩(wěn)定合并器質(zhì)

性心臟病，故藥物轉(zhuǎn)復賣性心律首選使用胺碘酮。Ic類（如普羅帕酮）不宜應用于

嚴重器質(zhì)性心臟病患者。

五、A3/A4型題（含2小題）（本題共4題，每題1.0

分,共4分。）

患者，男性，30歲。10年來陣發(fā)性心悸，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時至3小

時不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時來就診。檢查：血壓90/60mmHg,心率200次/

分，心律絕對規(guī)則，無雜音，肺（?）。

45、考慮此次心律失常最可能是

A、2：1心房撲動

B、陣發(fā)性室性心動過速

C、竇性心動過速

D、陣發(fā)性室上性心動過速

E、心房顫動

標準答案：D

知識點解析：該患者有陣發(fā)性心悸，每次心悸皆為突然發(fā)作，心率為200次/分，

心律絕對規(guī)則，符合陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)。

46、此時最佳治療措施是

A、靜脈注射苯妥英鈉

B、靜脈注射利多卡因

C、靜脈滴注氯化鉀

D、靜脈注射腺背

E、靜脈注射利巴韋林

標準答案：D

知識點解析：陣發(fā)性室上性心動過速的藥物治療首選腺昔，對于伴有心功能不全的

患者可選用洋地黃制劑。苯妥英鈉適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失

常。

患者，女性，36歲。突發(fā)心悸，伴煩躁、胸悶30分鐘，四肢發(fā)涼，曾出現(xiàn)黑朦，

收入急診監(jiān)護病房“查體：BP7O/5OmmHg,心率190次/分，心律絕對不齊，心

音強弱不等，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心電圖示QRs波群增寬0.14?0.16

秒，起始部粗鈍，RR間期絕對不等。

47、此時心律失常最可能是

A、預激綜合征伴心房顫動

B、陣發(fā)性室性心動過速

C、心房顫動伴室內(nèi)差異性傳導

D、心房顫動伴束支傳導阻滯

E、心房顫動

標準答案：A

知識點解析：預激綜合征的心電圖表現(xiàn)：①竇性心律的PR間期V0.12秒；

②QRS波群增寬，起始部粗鈍，稱為della波（又稱預激波），終末部分正常；③心

室預激明顯時伴有繼發(fā)性ST—T波改變，ST段向預激波的相反方向偏移，T波低

平或與QRS波主波方向相反；④根據(jù)預激波在胸前導聯(lián)的方向?qū)⑵浞譃锳、B兩

型，A型QRS波主波在Vi?V6導聯(lián)均向上；B型QRS波和主波在V］導聯(lián)向下，

V5、V6導聯(lián)向上。該患者出現(xiàn)心律絕對不齊、心音強弱不等，為典型的心房顫動

的表現(xiàn)，合并出現(xiàn)QRS波群增寬，起始部粗鈍。綜上所述，該患者此時的心律失

常最可能是預激綜合征伴心房顫動。

48、此時最佳治療方案是

A、靜脈注射毛花昔C

B、靜脈注射苯妥英鈉

C、靜脈注射利多卡因

D、靜脈滴注氯化鉀

E、電復律

標準答案：E

知識點解析：預激綜合征患者發(fā)作心房顫動或心房撲動時伴有暈厥或低血壓，應立

即電復律。治療藥物宜選用延長房室旁路不應期的藥物，如普魯卡因胺或普羅帕

酮。預激綜合征合并心房顫動的患者，應用洋地黃、利多卡因與維拉帕米等因抑制

房室結(jié)-浦肯野纖維傳導而加速心室率，甚至會誘發(fā)心房顫動，因此應禁用。靜脈

滴注氯化鉀導致高鉀血癥，可致心臟驟停。利多卡因主要用于室性心律失常，如心

臟手術(shù)、心導管術(shù)、急性心肌梗死或強心甘中毒所致的室性心動過速或心室顫動。

六、B1/B型題（含2小題）（本題共2題，每題1.0

分，共2分。）

A.PR間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落B.PR間期逐漸縮短，直到

P波受阻，QRS波群脫落C.P波與QRS波群無關(guān)，PP間期VRR間期D.PR間

期不變且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脫落E.