內(nèi)科護理學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護理

第一節(jié)呼吸系統(tǒng)相關(guān)知識要點

窒息搶救護理★

1）及時清除呼吸道內(nèi)積血

▲立即取頭低足高俯臥位。

▲輕拍背部促進病人將積血咯出。

▲迅速鼻導(dǎo)管吸痰，或氣管插管或氣管鏡直視下吸痰

2）高流量吸氧

3）建立靜脈通道。遵醫(yī)囑用藥：止血、鎮(zhèn)靜、止咳。

4）穩(wěn)定病人情緒

注意：大咯血使用垂體后葉素時，要控制滴速。高血壓，冠心病，心衰和孕婦禁用。

5）密切觀察病情，警惕再次窒息。觀察病人的生命體征，咯血的量、色、性質(zhì)及出血速度等。

6）必要時配血、輸血。

肺源性呼吸困難正確氧療★

▲一般缺氧而無二氧化碳潴留者：可用一般流量（2?4L/min）、濃度（29%?37%）給氧。

▲嚴重缺氧而無二氧化碳潴留者：可用面罩短時間、間歇高流量（4?6L/min）、高濃度（45%?53%）給

氧。

▲缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg）,可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法持續(xù)低流

量（l-2L/min）低濃度（25%?29%）給氧

課堂小結(jié)

1.呼吸系統(tǒng)常見癥狀有：

咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血、胸痛

2.呼吸系統(tǒng)癥狀的主要護理措施有：

（1）促進排痰護理、保持呼吸道通暢

（2）窒息搶救護理

（3）正確實施氧療等

第二節(jié)急性呼吸道感染

臨床表現(xiàn)

1.普通感冒

2.急性病毒性咽炎咽部不適。

3.急性喉炎聲嘶，疼痛。

4.細菌性咽、扁桃體炎起病急，咽痛，畏寒，發(fā)熱（高熱）

診斷

v有受涼或與上感病人接觸史。

v有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、發(fā)熱、全身酸痛和頭痛等癥狀。

v查體僅有上呼吸道粘膜充血和水腫。

課堂小結(jié)

1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部癢痛癥狀

2.急性氣管-支氣管炎主要是咳嗽、咳痰

3.由病毒引起時，血象不高，由細菌引起時，白細胞增高

4.治療、護理主要針對病因和對癥

第三節(jié)慢性阻塞性肺疾病（COPD）★

COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？

當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，可視為COPD.

課堂小結(jié)

1.慢支是支氣管非特異性炎癥。吸煙、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。

2.主要癥狀咳、痰、喘?？?、痰、喘每年持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，排除其他疾患，即可診斷。

3.治療護理重點保持呼吸道通暢，急性發(fā)作期抗感染。

第四節(jié)慢性肺源性心臟病★

概念：慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血

管阻力增加，肺動脈壓力增高使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。

病因

1.慢性支氣管、肺疾病：我國最常見病因COPD。

2.嚴重的胸廓畸形。

3.肺血管疾病。

4.其他：神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。

發(fā)病機制

1.肺動脈高壓的形成

（1）功能性因素

缺氧，高碳酸血癥，呼酸。

（2）解剖性因素

慢支反復(fù)發(fā)作、加重，肺泡壁破壞，毛細血管網(wǎng)毀損，肺血管解剖結(jié)構(gòu)重塑。

肺性腦?。?/p>

肺性腦病又稱二氧化碳麻醉，呼衰時隨二氧化碳潴留的加重而出現(xiàn)。表現(xiàn)為：

神志淡漠，肌肉震璇或撲翼樣震顫，抽搐，昏睡、昏迷等。

肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因

用藥護理注意事項

（1）用利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)情況，及時遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂。

（2）用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反應(yīng)。

（3）用血管擴張劑：注意觀察心率、血壓。

（4）用抗生素：注意觀察感染是否得到控制，有無繼發(fā)真菌感染。

課堂小結(jié)

▲慢性肺心病主要病因：COPD

▲表現(xiàn)：失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭、右心衰竭。

▲治療：治療原則治肺為本，治心為輔。

▲護理重點：控制感染、改善通氣、合理氧療。

第五節(jié)呼吸衰竭十

呼吸衰竭

—指各種原因引起的肺通氣和或換氣功能嚴重障礙，以至在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)

致缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。

課堂小結(jié)

▲慢性呼吸哀竭是在慢性肺部病變基礎(chǔ)上合并PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg?

▲臨床主要表現(xiàn)為缺氧、CO2潴留。

▲若同時有精神神經(jīng)癥狀，即肺性腦病，常由CO2潴留所致。

▲I型呼吸衰竭治療護理關(guān)鍵是短時間內(nèi)高濃度、高流量吸氧；II型呼吸衰竭治療護理關(guān)鍵是持續(xù)低流量

吸氧，增加通氣量。

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

—指病人心肺功能正常情況下，由于肺外或肺的嚴重疾病而繼發(fā)的急性、進行性呼吸窘迫和難以糾正的

低氧血癥性呼吸衰竭。

ARDS是一種典型急性呼吸衰竭，死亡率較高。

診斷要點

急性起病，有致病的高危因素，呼吸窘迫

PaO2在氧療的條件下進行性下降，氧和指數(shù)在300或以下。

X胸片顯示兩肺浸潤陰影。臨床排除左心衰或PCWP<18mmHg?

課堂小結(jié)

▲ARDS指病人心肺功能正常情況下，由于嚴重疾病導(dǎo)致的急性、難以糾正的呼吸衰竭。

▲表現(xiàn)為呼吸窘迫。

▲治療以氧療、消除肺水腫為主。

項目ARDS慢性呼吸衰竭

起病情況急緩慢

原有呼吸、循環(huán)疾病無有

病理生理改變肺含水量增多肺通氣、換氣功能障礙

血氣分析頑固性低氧血癥缺氧和CO2潴留并存

吸氧高濃度若CO2潴留，持續(xù)低流量吸氧

第六節(jié)肺炎*

肺炎：

—是肺實質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等）的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過

敏及藥物所致。

肺炎球菌肺炎課堂小結(jié)

v肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實質(zhì)的炎癥，常見于院外感染，常表現(xiàn)為大葉性肺炎。

V以突然起病，寒顫、高熱（達39?40℃）,稽留熱，咳鐵銹色痰、胸痛為典型特征。病程中期可有肺

實變的體征。

v首選青霉素G治療。

v護理主要是高熱時護理。

革蘭陰性桿菌肺炎課堂小結(jié)

v革蘭陰性桿菌肺炎主要是革蘭陰性桿菌感染所致。常在醫(yī)院內(nèi)感染。與病人抵抗力低下有關(guān)。

V臨床癥狀不典型。易并發(fā)休克、多發(fā)性肺膿腫。

V治療困難，死亡率高。

V護理重點休克性肺炎護理和預(yù)防院內(nèi)感染。

真菌性肺炎課堂小結(jié)

V只有在一定條件下才會發(fā)生真菌性肺炎，如機體免疫力降低，長期、大量使用廣譜抗菌素等。

V痰常為白色拉絲粘痰，不易吐出。

V常用氟康喋治療。護理主要是觀察、用5%碳酸氫鈉溶液漱口。

第七節(jié)肺膿腫

診斷要點

L有口腔手術(shù)、昏迷、嘔吐、異物吸入等病史

2.典型臨床表現(xiàn)

3.X線：片狀陰影，膿腔壁厚，若有空氣可見液平面或空腔

4.痰培養(yǎng)：有致病菌。白細胞：升高，中性粒細胞高

護理診斷

1.體溫過高與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。

2.清理呼吸道無效與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。

3.氣體交換受損與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成有關(guān)。

4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量與進食差、機體消耗增加有關(guān)。

課堂小結(jié)

1.肺膿腫是肺部細菌化膿性感染引起的膿腫。

2.臨床上以畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為主要特征。部分病灶X線可見液平面。

3.治療護理重點是抗感染，加強痰液引流。

第八節(jié)支氣管擴張

課堂小結(jié)

1、支擴是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴張和變形。

2、典型表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染、慢性感染中毒癥狀?？陕劶肮潭ǘ?/p>

限的濕啰音。影像學(xué)提示有蜂窩狀透亮陰影。

3、治療、護理主要是控制感染、體位引流、窒息搶救。

第九節(jié)肺結(jié)核

結(jié)核菌素(簡稱結(jié)素)試驗

(1)方法：目前多采用PPD在左前壁屈側(cè)中部皮內(nèi)注射O.lml(5IU)。

(2)結(jié)果判斷：小于5inm為陰性，5?9mm為弱陽性，10?19mm為陽性，20mm以上或局部有水泡、

壞死為強陽性。

(3)意義：

▲成人陽性并不表示一定患病。

▲若呈強陽性，常提示活動性結(jié)核病。

▲結(jié)素試驗陰性說明機體未感染結(jié)核菌或結(jié)核感染后4~8周以內(nèi)處于變態(tài)反應(yīng)前期或免疫力下降和變態(tài)

反應(yīng)暫時受抑制。

診斷要點

1.肺結(jié)核的接觸史

2.有肺結(jié)核表現(xiàn)

3.X線檢查顯示典型征象

4.部分病人痰中找到結(jié)核菌

化療原則支

早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合

課堂小結(jié)

1、肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。痰中排菌病人是肺結(jié)核病重要的傳染源。

2、全身表現(xiàn)午后低熱、盜汗、消瘦等；局部表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等。

3、化療對結(jié)核病的控制起決定作用，化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用藥治療。

4、護理特色為全程督導(dǎo)短程化療。

第十節(jié)支氣管哮喘

支氣管哮喘：

—是?種有嗜酸性粒細胞、肥大細胞T淋巴細胞等多種炎性細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾

病。其特征是氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)。

重癥哮喘：

—嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解者，或稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

診斷要點

1.典型的癥狀和體征：反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸性呼吸困難、雙肺聞及哮鳴音。

2.不典型者應(yīng)通過實驗室檢查證實。

哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救

▲補液：每日補液量一般為2500?3000ml。

▲糾正酸中毒：用5%碳酸氫鈉靜脈滴。

▲抗生素應(yīng)用。

▲糾正電解質(zhì)紊亂。

▲并發(fā)癥的處理。

課堂小結(jié)

1.哮喘是以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征。

2.典型表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、氣喘、哮鳴音、奇脈，可自行或經(jīng)治療后緩解。病情最嚴

重的是重癥哮喘。

3、常用平喘藥物有因受體激動劑、茶堿類藥物、激素類藥物。

4、護理重點是指導(dǎo)病人避免接觸過敏原，自我監(jiān)測。

第十一節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌

—是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。癌癥起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。

診斷要點

1.頑固性干咳、痰中帶血或咯血、消瘦。

2.胸部聽診有局限、持續(xù)存在的哮鳴音。

3.X線胸片有肺癌的直接征象。

4.細胞學(xué)和病理學(xué)檢查找到肺癌細胞

治療要點

(-)手術(shù)治療

(-)化療★

化療是小細胞肺癌首選及主要的治療

（三）放療

根治性和姑息性兩種

（四）對癥

止痛（WHO三階梯止痛，護基已學(xué)）

課堂小結(jié)

1、胸部影象學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本的方法。痰脫落細胞檢查是最簡單有效的早期診斷方法之一。

2、咳嗽為最常見的早期癥狀。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳或少量血痰。

3、小細胞肺癌先化療，后放療、手術(shù)?非小細胞肺癌先手術(shù)，后化療、放療。

4、主要是化療、對癥護理。

第十二節(jié)自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸

—指在無外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進入胸膜腔造成的胸

腔積氣和肺萎縮。

臨床表現(xiàn)十

（-）癥狀：首發(fā)癥狀是患側(cè)突發(fā)胸痛，隨之干咳和呼吸困難。

（-）體征：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側(cè)，皮

下氣腫時有握雪感。

臨床分型

L閉合性（單純性）氣胸。

2.交通性（開放性）氣胸：空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔。

3.張力性（高壓性）氣胸：★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空氣只進不出。故此型氣胸為內(nèi)科急癥。

診斷要點

1.突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困難。

2.氣胸體征

3.X線胸片檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮。

課堂小結(jié)

1.自發(fā)性氣胸指肺組織自發(fā)破裂，空氣進入胸膜腔。

2.典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)胸痛、干咳、呼吸困難，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減低、氣管向健側(cè)移位

3.最主要的治療是排氣減壓治療。最容易忽視的護理是指導(dǎo)病人避免誘因。

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理

第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)知識要點

（-）心源性呼吸困難支

（~）心源性水腫★

（三）心悸

（四）暈厥★

（五）心前區(qū)瘩痛

心源性暈厥（阿-斯綜合癥）

—由于心排血量突然下降、中斷，引起一過性腦缺血，缺氧所致的短暫意識喪失狀態(tài)。

課堂小結(jié)

*心源性呼吸困難有①勞力性呼吸困難；②夜間陣發(fā)性呼吸困難；③端坐呼吸；④急性肺水腫。主要是

體位和供氧護理。

*心源性水腫護理主要是飲食、皮膚護理。

*阿-斯綜合征是病情嚴重而危險的征兆。要預(yù)防和及時搶救。

*心前區(qū)疼痛中以心絞痛和急性心肌梗死最常見。

第二節(jié)心力衰竭支

心力衰竭

——以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)瘀血以及組織灌注不足為主要臨床特征，是心臟疾病的終末階段。

臨床表現(xiàn)

(一)左心衰竭

1、癥狀

(1)呼吸困難：

▲勞力性呼吸困難——早期癥狀

▲夜間陣發(fā)性呼吸困難——典型表現(xiàn)

▲端坐呼吸——反映心衰程度

(2)咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕。

(3)心排量降低：頭暈、乏力、尿少。

2、體征

(1)肺部濕啰音：多在兩肺底，隨體位改變

(2)心率快

(3)舒張期奔馬律(心尖部)

(4)發(fā)維

(-)右心衰竭

1、癥狀：消化道癥狀

2、體征：

一般體征：水腫、頸靜脈征、肝腫大和壓痛、發(fā)絹、

心臟體征：心率增快，右心增大，心前區(qū)抬舉性搏動，胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期奔馬律。

護理診斷

1.氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。

2.體液過多與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。

3.活動無耐力與心排血量降低有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。

洋地黃類用藥護理★

有效：有效的指標為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。

中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。

③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊、黃視、綠視等。

洋地黃類中毒誘因：

*心臟本身的因素：心臟極度擴大等。

*水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。尤其是低血鉀。

*肝、腎功能不全。

*藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米等。

監(jiān)測:

使用洋地黃前、中、后，問癥狀、數(shù)心率。

處理：

若HR<60次/分，或有洋地黃中毒癥狀，①立即停用洋地黃。②通知醫(yī)生。③做EKGo④必要時補

鉀，糾正心律失常，禁電復(fù)律。

課堂小結(jié)

*慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力，心臟負荷過重所致。

*左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，左右心衰表現(xiàn)同時存在是全心衰竭。

*心衰都表現(xiàn)為心率快、尿少。治療強心、利尿、ACEI應(yīng)用。護理時要特別警惕洋地黃中毒。

第三節(jié)心律失常

心律失常---11、臟激動起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常。

課堂小結(jié)

*有猝死危險的心律失常有：室速、室撲、室顫、三度A-VB、病竇（心率<50次/分）

*潛在引起猝死危險的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危險的室早等。

*室撲、室顫用非同步電復(fù)律。房撲、房顫、室上速、室速用同步電復(fù)律。

*室早用慢心律、利多卡因；

*急性房顫用洋地黃、胺碘酮、電復(fù)律；

*慢性房顫用洋地黃、抗凝等；

*室顫給予電復(fù)律、復(fù)蘇、心三聯(lián)；A-VB用阿托品、異丙腎、起搏器等。

第四節(jié)風(fēng)濕性心臟瓣膜

風(fēng)心?。菏秋L(fēng)濕熱引起的風(fēng)濕性心臟炎后所致的心瓣膜病變。

*常見風(fēng)心病：

1、二尖瓣狹窄

2、二尖瓣關(guān)閉不全

3、主動脈瓣狹窄

4、主動脈瓣關(guān)閉不全

二尖瓣狹窄

臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)

（二）體征

1.視診：二尖瓣面容。

2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。

3.叩診：心界呈梨形。

4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。

（三）并發(fā)癥

1.充血性心力衰竭：常晚期發(fā)生。

2.急性肺水腫

3.心律失常：如心房顫動。

4.栓塞：腦栓塞最為多見。

5.感染：以肺部感染最多見。

（-）有關(guān)檢查

X線檢查：可見“梨形心”。

心電圖：可見“二尖瓣型P波''

超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變。

(~)診斷

風(fēng)濕病史+臨床表現(xiàn)+檢查

二尖瓣關(guān)閉不全

臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀。

(2)體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。

4、有關(guān)檢查：超聲心動圖有特異改變。

5、診斷：風(fēng)心病史+臨床表現(xiàn)+檢查

主動脈瓣狹窄

臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：呼吸困難，心絞痛，暈厥

(2)體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音

(3)并發(fā)癥：猝死。易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。

有關(guān)檢查：超聲心動圖有特異改變。

診斷：風(fēng)心病史+臨床表現(xiàn)+檢查

主動脈瓣關(guān)閉不全

臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：周圍血管征+左心衰表現(xiàn)

(2)體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音。心濁音區(qū)呈靴形。

(3)并發(fā)癥：易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。

有關(guān)檢查：X線心影呈靴形、超聲心動圖有特異改變。

診斷：風(fēng)心病史+臨床表現(xiàn)+檢查

常見心臟瓣膜病的治療

1、預(yù)防和治療風(fēng)濕活動：

預(yù)防及治療鏈球菌感染十

2、治療并發(fā)癥。

3.外科治療：人工瓣膜置換術(shù)是根本治療手段。

4.介入治療：如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)。

常見心臟瓣膜病的護理

1.休息與活動

根據(jù)心功能情況合理安排休息與活動。

2.飲食(同心衰護理)

3.預(yù)防風(fēng)濕活動★

長效青霉素1次/月，終身用。

4.觀察病情

生命體征、風(fēng)濕活動、并發(fā)癥。

5.用藥護理

(同心衰+抗風(fēng)濕藥物護理)

6.心理護理

7.健康指導(dǎo)

課堂小結(jié)

*風(fēng)心病是與風(fēng)濕熱有關(guān)的心瓣膜病變。常見二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，它

們都可有肺淤血、體循環(huán)淤血。

*治療風(fēng)心病的根本方法是手術(shù)。預(yù)防風(fēng)心病加重的根本措施是預(yù)防及治療鏈球菌感染。

*診斷心臟瓣膜病最有意義的檢查是超聲心動圖。

*護理主要是心衰護理、預(yù)防風(fēng)濕活動。

第五節(jié)冠心病★

冠心病

—指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變（如痙攣）使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌相對或絕對缺血、缺

氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。

心絞痛★

—在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)匕發(fā)生冠狀動脈的供血不足，導(dǎo)致心肌短暫、急劇性缺血缺氧。

臨床表現(xiàn)

（一）癥狀（發(fā)作性胸痛）

1、部位：胸骨后或心前區(qū)放射至頸、肩、左臂尺側(cè)等。

2、性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、燒灼感、悶痛等。

3、誘因：休克、大失血、手術(shù)、心律失常、激動、勞累、飽食、受寒、用力排便等。

4、胸痛持續(xù)時間及緩解方式：持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可迅速緩解（1?3分鐘緩解）。

（-）體征

1.發(fā)作時：面色蒼白，皮膚濕冷，HR增快，BP增高。

2.緩解期：可無任何表現(xiàn)。

（三）分型

1、勞累性心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛）

2、自發(fā)性心絞痛（臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛）

3、混合性心絞痛

治療要點

1、一般治療：

避免誘因+防治危險因素

2、藥物治療

（1）硝酸酯類

（2）0-受體阻滯劑

（3）鈣拮抗劑

（4）抑制血小板聚集藥物

3、預(yù)防性治療

避免誘因+防治危險因素+藥物治療

4、介入治療

經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA術(shù)）或冠狀動脈支架植入術(shù)。

5、手術(shù)治療：冠脈搭橋術(shù)

護理措施

1.休息和活動：

（1）發(fā)作時：

（2）緩解期：

2.飲食：低熱量、低鹽、低脂、低膽固醇飲食。保持大便通暢。

3、病情觀察：觀察疼痛情況。

4、用硝酸甘油護理

（1）不良反應(yīng)：頭痛，血壓下降，暈厥等。

（2）隨身攜帶硝酸甘油，定期更換。

（3）胸痛發(fā)作時：每隔五分鐘含服硝酸甘油0.5mg,直至疼痛緩解。

（4）含服后平臥，吸氧。

（5）靜脈滴注：監(jiān)測血壓，注意輸液速度。

5.心理護理

6.健康指導(dǎo)

避免誘發(fā)因素+減少危險因素

心絞痛課堂小結(jié)

▲心絞痛是心肌急劇的、短暫的缺血、缺氧所引起發(fā)作性的胸痛或胸部不適。

▲呈放射性的，一般經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后3?5分鐘可緩解。

▲護理主要是指導(dǎo)病人避免誘因。

急性心肌梗死

是指冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久（lh以上）

的缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。

臨床表現(xiàn)★

（一）癥狀

1.先兆癥狀：如穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，心絞痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較長，程度嚴重，硝酸甘油療

效差等。

2.胸痛：是最早的、最突出的癥狀。疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但疼痛程度較心絞痛更為劇烈，持續(xù)

時間更久，可長達數(shù)小時甚至數(shù)天。用硝酸甘油無明顯效果。常于清晨、安靜時發(fā)作。

3.全身癥狀：體溫多在38℃左右。

4.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛。

5.心律失常

6.低血壓或休克

7.心力衰竭

（二）體征

心臟、血壓、心律可發(fā)生變化，但無特異體征。

（三）并發(fā)癥

1.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。

2.心臟破裂

3.栓塞

4.心室壁瘤

5.心肌梗死后綜合征

護理措施

1.休息和活動：

（1）急性期：絕對臥床1—3天。有并發(fā)癥適當延長臥床時間。

2.飲食:

前1?3天應(yīng)給予半量清淡流質(zhì)。

余同心絞痛。

3.吸氧：4-6L/min

4.保持大便通暢。

5.溶栓護理:

（1）溶栓前注意有無溶栓禁忌。完善相關(guān)檢查。

（2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑溶栓，注意不良反應(yīng)。

（3）觀察療效。

5.病情觀察。入CCU監(jiān)護3-5d,備好搶救用物及藥品。

6.疼痛護理。

7.心理護理

8.康復(fù)護理

9.健康指導(dǎo)

急性心肌梗死課堂小結(jié)

*急性心肌梗死有三大表現(xiàn)：持久、劇烈的胸痛；心電圖動態(tài)改變；血清心肌醐增高。肌紅蛋白、肌

鈣蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是診斷心梗的敏感指標。

*再灌注治療（溶栓、PTCA）是關(guān)鍵。護理原則為：絕對臥床休息、吸氧、監(jiān)護、配合溶栓、低脂

低膽固醇易消化飲食、保持大便通暢。

第六節(jié)原發(fā)性高血壓★

高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

臨床表現(xiàn)支

1、一般表現(xiàn)

早期多無癥狀，部分病人以頭痛為首發(fā)癥狀，血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動。

體檢：A2亢進，長期持續(xù)高血壓可致左心室肥厚。

2.并發(fā)癥：

腦：腦出血、腦血栓形成、TIA。

心：高血壓心臟病（左心大、左心衰）

腎：腎功能下降。

眼：視網(wǎng)膜動脈痙攣、狹窄、眼底出血、視神經(jīng)乳頭水腫。

3.高血壓急癥★

短時間內(nèi)血壓急劇升高，（BP*80/120mmHg）,伴有重要臟器進行性損害。

高血壓急癥分類表

分類特點表現(xiàn)

惡性高血壓以心、腦、腎功能迅速衰頭痛，視力模糊，眼底出血，滲出或視乳頭水腫；腎臟損害突出，

竭為特點迅速出現(xiàn)腎功能衰竭

高血壓危象以交感神經(jīng)興奮為特點血壓顯著升高，以收縮壓為主，頭痛、惡心、心悸、氣急、嘔吐、

視力模糊

高血壓腦病以顱內(nèi)壓增高癥狀為特點腦水腫所致、劇烈頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊，抽搐

甚至昏迷

高血壓分級

|類別|收縮壓|舒張壓

(mmHg)(mmHg)

正常血壓<120<80

正常高值120?13080?89

同血壓>140>90

1級高血壓(輕度)140-15990?99

2級高血壓(中度)160?179100—109

3級高血壓(重度)>180>110

單純收縮期高血壓>140<90

高血壓危險度的分層

血壓水平

危險因素和病史

1級2級3級

無其他危險因素低危中危高危

1?2個危險因素中危中危很高危

>3個危險因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危

并存臨床狀況很高危很高危很高危

治療要點

1、非藥物治療

(適合于所有高血壓病人)

2、藥物治療——小劑量開始，逐漸增加藥量，逐漸降壓

(1)利尿劑：吠塞米(速尿)等

(2)0阻滯劑：普蔡洛爾(心得安)等

(3)鈣通道阻劑(CCB):硝苯地平(心痛定)等

(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE1)：卡托普利等

(5)血管緊張素H受體拮抗劑：氯沙坦等

3、高血壓急癥的治療

(1)治療原則：

迅速降壓，首選硝普鈉。

減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。

有煩躁、抽搐者給予鎮(zhèn)靜。

(2)降壓要求：

開始的24小時內(nèi)將血壓降低20-25%,48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg,隨后的1-2周內(nèi)，將血壓

逐步將到正常水平。

藥物治療注意事項：

(1)輕型用非藥物治療

重型用非藥物治療+藥物治療。

(2)一般高血壓從小劑量開始，逐漸加量，維持用藥。最好用1次/日長效藥。

(3)聯(lián)合用藥，當一種藥不滿意時，應(yīng)更換另一種藥或加用第二種藥。

(4)高血壓急癥用硝普鈉迅速降壓。

高血壓急癥的護理★

(1)臥位：絕對臥床休息，應(yīng)擺什么體位？

(2)給藥：立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準確給藥。

硝普鈉靜脈滴注過程中應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴密監(jiān)測血壓，嚴格控制靜脈降壓藥速度;甘露醇滴速宜快。

(3)吸氧：4?5L/分。

(4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活動，避免屏氣或用力排便，協(xié)助生活護理。

(5)觀察：做好心電、血壓、呼吸監(jiān)測。

(6)安全：病人意識障礙忖應(yīng)加床欄，防止墜床，并防唇舌咬傷及皮膚損害。

課堂小結(jié)

*原發(fā)性高血壓是指在未服降壓藥情況下收縮壓2140mmHg和(或)舒張壓N90mmHg。

*本病主要是心、腦、腎、眼等并發(fā)癥癥狀。高血壓急癥要迅速降壓治療，常首選硝普鈉靜脈滴注,

注意避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴密監(jiān)測血壓，嚴格控制滴速。

*所有高血壓病人都要進行非藥物治療。護理重點是健康指導(dǎo)。

第五節(jié)病毒性心肌炎

病毒性心肌炎——嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。

治療要點

1.一般治療：急性期臥床休息+飲食

2.保護心?。?/p>

3.抗病毒治療

4.治療并發(fā)癥

5.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

課堂小結(jié)

*病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌非特異性炎癥。

*病毒學(xué)檢查是確診的依據(jù)，但臨床主要靠病毒感染史、心臟受累表現(xiàn)進行診斷。

*治療主要是營養(yǎng)心肌、抗病毒、慎用洋地黃。

*休息是最主要的護理措施。

第八節(jié)心肌病

心肌病護理

1.基本同心衰護理

擴張性心肌?。貉蟮攸S應(yīng)警惕發(fā)生中毒。

梗阻性肥厚型：應(yīng)避免使用洋地黃。

2.控制輸液輸液不可過多、過快.

3.胸痛護理胸痛發(fā)作時可下蹲或握拳、吸氧，盡量不用硝酸甘油，遵醫(yī)囑使用0受體阻滯劑。

4.觀察病情注意病人心率、心律、血壓及心電圖的變化。

5.避免誘因避免突然屏氣、站立、提取重物、情緒激動、飽餐，戒煙酒。

6.健康指導(dǎo)告知病人避免勞累，注意休息，預(yù)防呼吸道感染；給予高蛋白、高維生素、清淡、富含纖維

的易消化食物；堅持按醫(yī)囑用藥物。

課堂小結(jié)

*擴張型心肌病常有四大主要癥狀即心臟擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞甚至猝死。

*治療應(yīng)注意擴張型心肌病病人慎用洋地黃，肥厚型心肌病病人盡量不用洋地黃、硝酸甘油。

*護理應(yīng)注意避免增加擴張型心肌病病人心臟負擔(dān)。

第九節(jié)感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎

—病原微生物循血行途徑引起的心內(nèi)膜、心瓣膜或鄰近大動脈內(nèi)膜的感染，并伴贅生物的形成。

臨床表現(xiàn)

1.全身性感染的表現(xiàn)——發(fā)熱。

2.心臟受累的表現(xiàn)——雜音多變。

3.周圍微血管受損體征瘀點、瘀斑、Janeway損害，是微血管炎和微栓塞所致。

4.免疫反應(yīng)-Osler結(jié)節(jié)、Roth點。

5.臟器栓塞

治療

1.盡早應(yīng)用有效抗生素

(1)用藥原則：早期、劑量足、療程長、靜脈給藥。

(2)選用殺菌劑：根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結(jié)果選用。

2.手術(shù)治療內(nèi)科治療病情穩(wěn)定后，有手術(shù)指征可考慮手術(shù)。

課堂小結(jié)

*感染性心內(nèi)膜是心內(nèi)膜感染性疾病，分急性和亞急性。

*常因靜脈內(nèi)檢查、治療或靜脈藥癮所致。

*主要表現(xiàn)為發(fā)熱、雜音改變、栓塞、贅生物形成等。最主要的檢查是血培養(yǎng)、超聲心動圖。

*治療重點抗感染。護理特色是血培養(yǎng)標本采集。

第十節(jié)心包疾病

急性心包炎

臨床表現(xiàn)

1.纖維蛋白性心包炎：心前區(qū)疼痛、心包摩擦音。

2.滲液性心包炎

(1)癥狀：呼吸困難

(2)體征：心尖搏動減弱或消失，心濁音界向兩側(cè)擴大，并隨體位而改變。

(3)心包壓塞征：頸靜脈怒張、肝大、腹水、水腫、奇脈。收縮壓下降、脈壓差減小。

慢性縮窄性心包炎

臨床表現(xiàn)

1.癥狀：勞力性呼吸困難(最早的癥狀)。

2.體征：頸靜脈怒張(最重要的體征之一)。

3.心包壓塞征表現(xiàn)。

心包疾病的護理

1.休息與體位：半臥或前傾。

2.飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，限制鈉鹽攝入。

3.給氧。

4.配合心包穿刺。

5.疼痛護理：勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位，必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛劑或嗎啡類止痛藥物。

6.觀察：生命體征，特別是呼吸情況。

7、防寒保暖

8、健康指導(dǎo)

課堂小結(jié)

*心包炎指心包發(fā)生炎癥，分急性和慢性。

*急性心包炎初期以纖維蛋白性為主，主要表現(xiàn)為胸痛，以對因治療為主。晚期以滲液性為主，主要

表現(xiàn)為心包壓塞征，治療以心包穿刺抽液為主。

第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理

第一節(jié)消化系統(tǒng)疾病相關(guān)知識要點

1.消化系統(tǒng)常見癥狀有：

腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐

2.消化系統(tǒng)癥狀的主要護理措施有：

（1）病情觀察。

（2）飲食護理。

（3）配合用藥。

第二節(jié)胃炎

胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細胞再生三個過程。

胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類

型。

急性胃炎

▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血，無特殊臨床表現(xiàn)，可有黑便。

▲急診胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)。

▲治療、護理主要是去除誘因，保護胃粘膜。

慢性胃炎

v慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好發(fā)于胃

竇部，常分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、特殊類型三種。

v本病無特異的臨床表現(xiàn)，胃鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)，Hp檢測

是病因診斷的依據(jù)。

v主要對因、對癥、治療、護理

第三節(jié)消化性潰瘍

消化性潰瘍一指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）,GU好發(fā)部

位是胃小彎，DU好發(fā)部位是十二指腸球部。

并發(fā)癥

▲上消化道出血：最常見DU>GU

▲穿孔：腹膜刺激癥狀。

▲幽門梗阻：腹脹痛，嘔吐物為發(fā)酵宿食，吐后腹脹有所緩解。

▲癌變：內(nèi)科治療無效,0B持續(xù)（+）,疼痛規(guī)律改變。胃酸缺乏者、DU極少癌變。

護理措施支

1、一般護理

（1）病情觀察：觀察病人疼痛特點。

（2）指導(dǎo)緩解疼痛：如指導(dǎo)DU病人隨身帶堿性食物，在疼痛前或疼痛時進食。

（3）休息：勞逸結(jié)合，避免過度勞累。

（4）飲食護理：定時定量，少食多餐，清淡飲食，避免刺激食物。

2、用藥護理

掌握最佳用藥時間、用藥方法，注意觀察藥效及不良反應(yīng)。

3、并發(fā)癥護理

▲急性穿孔時，遵醫(yī)囑做好手術(shù)準備。

▲幽門梗阻時，觀察、禁飲水、胃腸減壓。

▲上消化道大出血和潰瘍癌變時的護理，分別見相關(guān)內(nèi)容。

4、健康指導(dǎo)

課堂小結(jié)

V消化性潰瘍主要指胃和十二指腸的慢性潰瘍，是胃酸/胃蛋白酶消化所致，是粘膜侵襲因素和防御因

素失衡的結(jié)果。

vGU好發(fā)于胃小彎，DU好發(fā)于十二指腸球部。

v臨床表現(xiàn)主要是慢性、周期性、節(jié)律性上腹疼痛。

第四節(jié)胃癌

胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤，是人類常見的惡性腫瘤，患病率僅次于肺癌。

胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁。

有下列現(xiàn)象者應(yīng)及早定期進行胃鏡檢查：

①40歲以上病人，近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑便者；

②慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸化生及不典型增生者；

③良性潰瘍但胃酸缺乏者；

④胃潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療2個月，X線檢查顯示潰瘍反而增大者；

⑤X線檢查胃息肉＞2cm者；

⑥胃切除術(shù)后10年以上者。

課堂小結(jié)

▲上腹痛為胃癌最早出現(xiàn)的癥狀，晚期可有消化道癥狀，但無特異表現(xiàn)。

▲胃鏡和粘膜活組織檢查是目前最可靠的診斷手段,X線領(lǐng)餐檢查也是確診的重要手段。

▲手術(shù)治療是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治療早期胃癌的首選方法。

▲護理措施與其他臟器癌癥護理措施相似。

第五節(jié)結(jié)核性腹膜炎

由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，以兒童、青壯年多見。

臨床表現(xiàn)

1、癥狀

全身：結(jié)核病的毒血癥狀。

局部：腹痛，腹脹，腹瀉，便秘。

2、體征

全身：慢性病容。

腹部：壓痛反跳痛，腹壁柔韌感，腹部腫塊，腹水為草黃色滲出液。

3、并發(fā)癥腸梗阻常見。

護理措施

1.疼痛的觀察與護理：嚴密觀察腹痛的性質(zhì)、特點，正確評估病程進展狀況。

2.腹瀉護理：監(jiān)測病人的排便狀況、伴隨癥狀、全身情況及糞便的化驗檢查結(jié)果。腹部保暖，加強肛周皮

膚的護理。

3.飲食與心理護理：同肺結(jié)核有關(guān)護理。

課堂小結(jié)

v患結(jié)核性腹膜炎時發(fā)熱與盜汗最為常見。有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感、腹部腫塊，腹水為草黃

色滲出液。

VX線胃腸假餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象，腹腔鏡檢查有確診價值

v抗結(jié)核治療、對癥治療

v護理主要是對癥護理。

第六節(jié)腸結(jié)核

是由結(jié)核分枝桿菌感染所致，是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥。

多見于中青年，女性較男性多見。

課堂小結(jié)

V腸結(jié)核主要經(jīng)口感染。好發(fā)于回盲部。

V臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、右下腹腫塊。主要并發(fā)癥是梗阻、穿孔。

V血沉增快提示結(jié)核活動。PPD、X線鋼劑檢查有助診斷，確診靠結(jié)腸鏡檢查。

v關(guān)鍵治療是抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。

v護理主要是增加營養(yǎng)，加強消毒、隔離。

第七節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎——是種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要位于大腸的粘膜與粘

膜下層，最常累及直腸、乙狀結(jié)腸。

主要癥狀：腹痛、腹瀉、粘液膿血便。

課堂小結(jié)

▲潰瘍性結(jié)腸炎可能為異常免疫反應(yīng)所致，最常累及直腸、乙狀結(jié)腸。

▲主要癥狀有腹痛、腹瀉、粘液膿血便。

最有助于診斷的檢查是纖維結(jié)腸鏡檢查。

▲治療首選SASP,重型活動期及急性暴發(fā)型病人首選糖皮質(zhì)激素治療。

▲護理重點是飲食護理、腹瀉護理。

第八節(jié)肝硬化

肝硬化——是由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。

病理特征：廣泛纖維化

假小葉形成

再生結(jié)節(jié)形成

臨床表現(xiàn)

（-）肝功能代償期：早期癥狀較輕，缺乏特異性。

（-）肝功能失代償期

1.肝功能減退的臨床表現(xiàn)

（1）全身癥狀：肝病面容。

（2）消化道癥狀。

（3）出血傾向和貧血。

（4）內(nèi)分泌功能紊亂

2.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)

（1）脾腫大。

（2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放：是門靜脈高壓特征表現(xiàn)。

三側(cè)支循環(huán)：1）食管下段和胃底靜脈曲張2）腹壁和臍周靜脈曲張3）痔靜脈曲張

（3）腹水：最顯著的臨床表現(xiàn)。

3.肝臟情況

觸診肝縮小、質(zhì)地堅硬、結(jié)節(jié)狀。

（三）并發(fā)癥

1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥。

2.肝性腦?。鹤顕乐氐牟l(fā)癥。

3.感染。

4.肝腎綜合征（功能性腎衰）。

5.原發(fā)性肝癌。

6.體液平衡失調(diào)。

腹水的處理★

（1）消除誘因，控制水、鈉攝入。

（2）利尿劑的應(yīng)用：小劑量開始，首選醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯，常與伴利尿劑合用。

（3）提高血漿膠體滲透壓，輸注清蛋白。

（4）頑固性腹水的治療：放腹水、自身腹水濃縮回輸、門-體靜脈分流術(shù)、TIPS等。

腹水護理

（1）休息與體位：大量腹水取半臥位。

（2）避免腹內(nèi)壓驟增的情況

（3）飲食：無鹽或低鹽飲食，限制進水量。

（4）觀察腹水消長：用利尿劑期間準確記錄出入液量，定期測腹圍、體重。

（5）皮膚護理：預(yù)防壓瘡。

（6）協(xié)助放腹水或腹水濃縮回輸。

課堂小結(jié)

?肝硬化是肝臟彌漫性硬化。

?肝硬化失代償期以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。

?肝功能損害主要表現(xiàn)為消化道、血液、內(nèi)分泌功能異常。

?門靜脈高壓導(dǎo)致脾大、腹水、三個側(cè)支循環(huán)開放。

?治療、護理主要是對癥處理。

第九節(jié)原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌——是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫，簡稱肝癌。

是我國常見惡性腫瘤之一，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。

肝動脈栓塞化療的護理

（1）栓塞化療前：解釋安慰；做術(shù)前檢查；備皮；術(shù)前4小時禁食、禁水；術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射安定。

（2）栓塞化療后：術(shù)后禁食2—3天；穿刺部位壓迫止血；密切觀察生命體征及穿刺部位有無異常，觀察

有無肝腦先兆。

（3）預(yù)防感染:深呼吸、咳嗽，用抗生素。

（4）增加營養(yǎng)：根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白，適量補充葡萄糖溶液。

課堂小結(jié)

v肝癌指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫。

v肝區(qū)疼痛是重要癥狀，肝腫大是重要體征，晚期出現(xiàn)黃疸是癌腫壓迫所致。

VAFP測定是早期診斷肝癌的重要方法之一，血清酶測定、影像學(xué)檢查、肝穿刺活檢有助于診斷。

v采用手術(shù)、肝動脈栓塞化療、放療等治療。

第十節(jié)肝性腦?。ㄓ址Q肝腦、肝昏迷）

肝性腦病★——是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。

主要臨床表現(xiàn)——是人格改變、行為失常、撲翼樣震顫、意識障礙及昏迷。

課堂小結(jié)

V肝昏迷是肝臟疾病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。

V氨中毒學(xué)說是最重要的學(xué)說。

V根據(jù)意識障礙程度、撲翼樣震顫、腦電圖改變將臨床表現(xiàn)分4期。

v治療主要是去除誘因，降血氨。

v護理：昏迷時禁蛋白質(zhì)，非昏迷時低蛋白飲食，以植物蛋白為佳、禁止肥皂液灌腸。

第H■?一節(jié)急性胰腺炎

急性胰腺炎——是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。

▲輕癥急性胰腺炎（又稱水腫型）多見，預(yù)后好。

▲重癥急性胰腺炎（又稱出血壞死型）少見，很危險。

臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1.腹痛：最早、最常見的主要癥狀。上腹正中或左上腹有持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的純痛、刀割樣痛，向腰背

放射。

2.發(fā)熱：重癥胰腺炎時高熱或持續(xù)不退。

3.惡心、嘔吐、腹脹：頻繁惡心、嘔吐,伴腹脹。

4.黃疸：較少見。

5.休克:見于重癥胰腺炎，是最嚴重的表現(xiàn)

（二）體征

1.輕癥病人：僅腹脹，壓痛。

2.重癥病人

課堂小結(jié)

v急性胰腺炎是胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥。

v主要癥狀是腹痛，重癥胰腺炎表現(xiàn)嚴重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、

Cullen征、低血鈣，死亡率高。

v禁食及胃腸減壓是最基本的治療方法。還

可用H2受體拮抗劑、生長抑素、抑制胰

防活性藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素等

v護理重點是飲食護理、腹痛護理。

第十二節(jié)上消化道出血★

上消化道出血——是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽、胃空腸吻合術(shù)后的空

腸病變等部位的出血。數(shù)小時出血量＞1000ml。

引起上消化道出血常見四大疾?。?/p>

1消化性潰瘍（最常見）

I急性糜爛出血性胃炎

1食管胃底靜脈曲張

1胃癌

診斷依據(jù)

1.上消化道大出血表現(xiàn)

2.血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、血細胞比容下降

3.糞便隱血試驗強陽性

治療要點

(-)積極補充血容量

配血，快速建立靜脈通道，快速輸液。

(二)止血措施

1.非食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施

(1)胃內(nèi)降溫：10?140c水反復(fù)灌洗胃腔。

(2)U服止血劑：去甲腎上腺素、凝血酶。

(3)抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血。

(4)內(nèi)鏡直視下止血。

2.食管靜脈曲張破裂出血的非外科治療

<1)藥物治療：常用血管加壓素、生長抑素。

(2)三腔二囊管壓迫止血：操作及注意事項見有關(guān)護理措施。

(3)內(nèi)鏡直視下止血。

課堂小結(jié)

v上消化道大出血是指數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%。

v主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克。

v要立即補充血容量，采取止血措施。

v護理重點是積極配合搶救，加強觀察，防止病情加重。

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人護理

第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識要點

1.泌尿系統(tǒng)常見癥狀有：

腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、蛋白尿、血尿、白細胞尿、膿尿、菌尿、管型尿、腎區(qū)疼痛、腎絞

痛。

2.泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護理措施有：

休息、飲食護理、病情觀察、用藥護理等。

第二節(jié)腎小球腎炎

急性腎小球腎炎

是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎小球濾過率降低。

多見于鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)所致，好發(fā)于兒童。

慢性腎小球腎炎

是最常見的一組原發(fā)于腎小球疾病。

臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，其病程長(往往1年以上)。

起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)性進展，最終發(fā)展成慢性腎衰竭。

慢性腎炎課堂小結(jié)

v慢性腎炎病程往往1年以上，蛋白尿是必有癥狀。

v慢性腎炎是免疫介導(dǎo)性炎癥所致，與細菌感染沒有直接關(guān)系。

V控制高血壓是延緩進展至慢性腎衰竭的重要措施。

V護理主要是對癥護理，指導(dǎo)病人避免引起腎損害的各種因素。

第三節(jié)原發(fā)性腎病綜合癥

腎病綜合征一指由于各種腎臟疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、

高脂血癥）臨床特征的一組綜合征。

臨床表現(xiàn)

1、“三高一低”

1大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。

1低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L。

1高度水腫：最常見癥狀。水腫部位常隨體位而移動。

1高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯。

2、并發(fā)癥

（1）感染：最主要的并發(fā)癥。

（2）血栓及栓塞

（3）動脈粥樣硬化

（4）急性腎衰竭

課堂小結(jié)

v原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三高,低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）。

v治療以激素、烷化劑、利尿為主。

V護理主要是飲食、皮膚護理。

V避免勞累和感染是最重要的健康教育內(nèi)容

第四節(jié)腎盂腎炎

尿路感染：

由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)發(fā)生部位分為：

上尿路感染——如腎盂腎炎

下尿路感染——如膀胱炎

腎盂腎炎：

是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細菌引起的腎盂腎盞和腎實質(zhì)的感染性炎癥。

分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。

臨床表現(xiàn)

1.急性腎盂腎炎

（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、高熱、體溫可達40"C。

（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛。

2.慢性腎盂腎炎

大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來。

臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。

課堂小結(jié)

v腎盂腎炎是山細菌引起的腎臟感染。分為急性、慢性。最常見的致病菌是大腸桿菌。最常見的感染途

徑是上行感染。

V有腰痛、腎區(qū)叩擊痛可與下尿路感染進行鑒別。白細胞管型尿有助于腎盂腎炎的診斷。真性菌尿是診

斷的重要依據(jù)。

V不能以癥狀消失做為停抗生素的標準。護理主要是大量飲水、保持會陰部清潔。

第五節(jié)急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時間數(shù)小時或數(shù)天急驟減退，以腎小球濾過率明顯降

低所致的進行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征

急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為

▲少尿型（尿量V400ml/d）。分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期。

▲非少尿型（尿量＞400ml/d）。

課堂小結(jié)

v急性腎功能衰竭表現(xiàn)為腎功能急驟減退。

v分為少尿型、非少尿型。少尿型又分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期。少尿型和非少尿型都表現(xiàn)為血漿肌

醉、尿素氮迅速上升。

V最主要治療是透析。治療及時，腎功能可以恢復(fù)正常。

V護理主要是飲食護理、透析護理。

第六節(jié)慢性腎功能衰竭

V慢性腎衰是指各種慢性腎臟疾病緩慢進展，腎單位逐漸硬化，數(shù)量減少，腎功能緩慢進行性減退，最

終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。

V是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。

臨床表現(xiàn)

（一）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

?常表現(xiàn)為高血磷、低鈣血癥。

?也可表現(xiàn)為高血鉀、低血鉀、代謝性酸中毒、低鈉血癥、水腫或脫水。

（-）各系統(tǒng)表現(xiàn)

1.胃腸道表現(xiàn)：最早和最常見的癥狀

2.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓（最常見的并發(fā)癥），心力衰竭（重要的死亡原因之一），尿毒癥性心包炎、

心律失常、冠心病等。

3.血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血（是尿毒癥病人必有癥狀）、出血傾向、白細胞功能下降。

4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

5.皮膚表現(xiàn)：有尿毒癥面容、尿素霜。皮膚搔癢是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥。

6.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣管炎、肺炎等。

7.內(nèi)分泌代謝紊亂：腎素、l-a羥化酶和促紅細胞生成素分泌紊亂。

8.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿、少尿、無尿等。

9.骨骼病變：稱為腎性骨病。

10.并發(fā)感染：感染是慢性腎衰竭病情惡化最常見的誘因，也是主要死因之一。

課堂小結(jié)

▲慢性腎功能衰竭是各種腎臟疾病晚期的共同轉(zhuǎn)歸。早期血肌酎清除率下降，晚期BUN、Scr升高。

臨床將慢性腎衰分為四期。

▲飲食療法、降血壓治療可防止或延緩腎功能進行性惡化；促進尿素氮、肌酊從腸道排泄和透析療法可降

低BUN、Scr。

▲護理重點是休息、飲食護理。

第六章血液系統(tǒng)疾病病人護理

第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病相關(guān)知識要點

1.血液系統(tǒng)常見癥狀有：

出血及出血傾向、骨關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱（詳見《基礎(chǔ)護理學(xué)》）、貧血（詳見本章第二節(jié)）。

2.血液系統(tǒng)癥狀的主要護理措施有：

觀察病情、合理休息、謹慎用藥、防止出血、飲食護理、心理護理。

第二節(jié)貧血

▲缺鐵性貧血

▲再生障礙性貧血

▲巨幼細胞性貧血

▲溶血性貧血

貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數(shù)（RRC）和（或）紅細胞比容（HCT）

低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。

國內(nèi)診斷貧血的標準為：

成年男性：Hb<120g/L,RBC<4.5xlO12/L,HCT<0.42；

成年女性：Hb<110g/L>RBC<4.0xl012/L,HCT<0.37；

妊娠女性：Hb<100g/L.RBC<3.5xlO12/L,HCT<0.30

缺鐵性貧血

缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的種小細胞低色素性

貧血。

飲食護理

▲糾正不良飲食習(xí)慣。

▲給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳

類食品等。

▲合理飲食搭配：飲食要注意葷（含鐵）素（含維生素C）搭配。

▲口腔炎或舌炎護理：給予口腔護理。

口服鐵劑護理

（1）解釋。

（2）服藥方法：指導(dǎo)病人餐中或餐后服用鐵劑，與維生素C同服，避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、H2受

體阻滯劑等同服。用吸管服液體鐵。

（3）準確用藥：遵醫(yī)囑按時按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復(fù)正常后再口服用藥3-6個月。要防止藥物總量過

大引起鐵中毒。

注射鐵劑護理

▲防止過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、尊麻疹等。首次注射不超過50mg,若

無異常，次日注射lOOmg。

▲防止硬結(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8?9號針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要

時局部干熱敷。

▲避免皮膚染色：不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法

課堂小結(jié)

v缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細胞低色素性貧血為特點。是貧血中最常見的一種。慢性失血是

成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。

V臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查

異常。

V病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進行。護理特色是

飲食護理、用藥護理。

第三節(jié)出血性疾病

特發(fā)性血小板減少性紫瘢(ITP)

——一種因血小板自身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。

以皮膚、粘膜出血為主要表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。

ITP課堂小結(jié)

vITP是由于自身免疫導(dǎo)致血小板破壞。

v以皮膚、粘膜出血為主要表現(xiàn)。嚴重者可發(fā)生內(nèi)臟出血.，但可自行緩解。慢性型出血癥狀相對較輕，

反復(fù)發(fā)作，很少自行緩解。

V檢查血小板、血小板抗體、骨髓巨核細胞均異常。

V病情嚴重者首選糖皮質(zhì)激素治療。護理主要是加強觀察，預(yù)防出血。

過敏性紫瘢課堂小結(jié)

V過敏性紫瘢是毛細血管壁變態(tài)反應(yīng)引起的出血性疾病，以皮膚紫瘢、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎炎為臨床特征。

V血小板計數(shù)、出凝血時間均正常。

V治療主要是去除病因，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

V護理關(guān)鍵是尋找并避免致病因素。

項目ITP過敏性紫瘢

發(fā)病機理免疫導(dǎo)致血小板破壞。免疫導(dǎo)致毛細血管炎。

起病情況分急性和慢性型。起病都急。

臨床表現(xiàn)皮膚粘膜紫藏為主0不同類型，表現(xiàn)不同。

皮膚紫瘢沒明顯規(guī)律。多對稱位于下肢及臀。

實驗室檢查血小板減少，出血時間延長，血塊收血小板正常，出凝血時間正常。

縮不良，束臂試驗陽性。

治療糖皮質(zhì)激素、脾切除、免疫抑制劑、去除病因、抗過敏、糖皮質(zhì)激素

丙球

護理預(yù)防和避免加重出血尋找及避免致病因素

第四節(jié)白血病

V白血病是累及造血干細胞的造血系統(tǒng)惡性腫瘤。

V白血病以外周血中出現(xiàn)幼稚細胞為特征。

V根據(jù)白血病細胞分化成熟程度，白血病可分為急性和慢性兩大類。

v我國急性白血病比慢性白血病多見(約5.5：1),其中急非淋最多見。成人以急粒最多見，兒童中

急淋較多見。

急性白血病

是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖，并廣泛浸潤肝、脾、

淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。

課堂小結(jié)

V白血病是造血干細胞的惡性腫瘤。外周血中