內(nèi)科部分

體格檢查（一般情況）

男性患者，65歲，平常血壓升高，近期頭暈明顯，請(qǐng)完成體格檢查（一般情況），在

模擬人上完成操作。請(qǐng)1號(hào)選手完成操作。

分滿得

項(xiàng)目?jī)?nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

值分分

1.站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告之查體注意事項(xiàng)。（口述）5

2.器具齊備：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、計(jì)時(shí)器、近視力表、叩

準(zhǔn)備

15診錘、電筒、壓舌板、棉簽、直尺、卷尺、大頭針或別針。5

工作

缺少一項(xiàng)扣05分,直至5分扣完。

3.被檢查者體位、姿勢(shì)正確。5

15

1.觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)

10

2.測(cè)量體溫（腋溫10分鐘）。

10

3.檢查脈搏（觸診槎動(dòng)脈至少30秒）。

操作

8510

過(guò)程4.用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橫動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性。

10

5.計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒。

6.測(cè)量右上臂血壓（測(cè)量?jī)纱?，間歇1分鐘）。

30

（按血壓測(cè)量方法要求）

總分100100

理論題:

1.如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？答：應(yīng)記錄為140

—150/80—90mmHg。

2.肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥

位時(shí)平腋中線。

3.為什么聽(tīng)診器頭不能塞入袖下？答：聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致

誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。

體格檢查（頭部檢查）

男性患者，23歲，發(fā)現(xiàn)頭部包塊3天，伴頭痛、嗜睡，現(xiàn)需作頭部檢查。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)學(xué)模

擬人上進(jìn)行操作。請(qǐng)1號(hào)選手完成。

分滿,Mft得

項(xiàng)目?jī)?nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

值分分

1.站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告之查體注意事項(xiàng)。（口述）5

2.器具齊備：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、計(jì)時(shí)器、近視力表、叩

術(shù)前

15診錘、電筒、壓舌板、棉簽、直尺、卷尺、大頭針或別針。注：5

準(zhǔn)備

缺少一項(xiàng)扣0.5分,直至5分扣完。

3.被檢查者體位、姿勢(shì)正確。5

5

1.觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)、觸診頭顱。

2.眼：視診雙眼及眉毛；分別檢查左右眼的近視力；檢查下瞼結(jié)

操作

85

膜、球結(jié)膜和鞏膜；檢查淚囊；翻轉(zhuǎn)上瞼，檢查上瞼、球結(jié)膜和

過(guò)程30

鞏膜；檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺額、閉目）；檢查眼球運(yùn)動(dòng)（“H”

型：左一左上-左下；右-右上-右下）；檢查瞳孔直接對(duì)光反射、間

接對(duì)光反射；檢查集合反射。

3.耳：觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；觸診顆

10

頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)；分別檢查雙耳聽(tīng)力（摩擦手指）。

4.鼻：觀察外鼻；觸診外鼻；觀察鼻前庭、鼻中隔；分別檢查左

10

右鼻道通氣狀態(tài)；檢查額竇、篩竇、上頜竇。

5.□：觀察口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔；借助壓舌板檢查頰

10

粘膜、牙齒、牙齦、口底、口咽部及扁桃體。

5

6.檢查舌下神經(jīng)（伸舌）。

5

7.檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（露齒、鼓腮、吹哨）。

5

8.檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（觸診雙側(cè)咀嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作）。

5

9.檢查三叉神經(jīng)感覺(jué)支（上、中、下三支）。

總分100100

理論題:

1.兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮小）有什么臨床意義？答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

2.兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說(shuō)明什么問(wèn)題？答：見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反

應(yīng)。

3.兩眼輻模功能不良（不能聚合）考慮什么？答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。

體格檢查（頸部檢查）

女性患者，36歲，發(fā)現(xiàn)頸部包塊1周，現(xiàn)需作頸部檢查。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作。

請(qǐng)完成操作全過(guò)程。請(qǐng)2號(hào)選手完成。

分滿得

項(xiàng)目?jī)?nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

值分分

1.站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告之查體注意事項(xiàng)。（口述）5

2.器具齊備：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、計(jì)時(shí)器、近視力表、叩

術(shù)前

15診錘、電筒、壓舌板、棉簽、直尺、卷尺、大頭針或別針。法：5

準(zhǔn)備

缺少一項(xiàng)扣05分,直至5分扣完。

3.被檢查者體位、姿勢(shì)正確。5

5

1.觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

5

2.檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況。

5

3.檢查副神經(jīng)（聳肩及對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn)）。

5

4.觸診耳前、耳后、枕后淋巴結(jié)。

5

5.觸診頜下、淋巴結(jié)。

操作

8510

6.觸診頸前、頸后及鎖骨上淋巴結(jié)。

過(guò)程

5

7.觸診甲狀軟骨。

30

8.觸診甲狀腺峽部、側(cè)葉（配合吞咽動(dòng)作）。

5

9.分別觸診左右頸動(dòng)脈。

5

10.觸診氣管位置。

5

11.聽(tīng)診頸部（甲狀腺、血管）雜音。

總分100100

理論題:

1.發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、

局部皮膚變化。

2.肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳

癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。

3.頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾??？答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。

4.甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大。考慮什么問(wèn)題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問(wèn)題？答：

雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

5.甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？答：因單純性甲狀腺腫多不

伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別。

6.氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。

體格檢查（前、側(cè)胸肺部檢查）

男性患者，55歲，咳嗽、咳痰3天，現(xiàn)需作前、側(cè)胸肺部檢查。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)

行操作。請(qǐng)完成操作全過(guò)程。請(qǐng)1號(hào)選手完成。

分,Mft得

項(xiàng)目?jī)?nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

值分分

1.站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告之查體注意事項(xiàng)。（口述）5

2.器具齊備：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、計(jì)時(shí)器、近視力表、叩

術(shù)前

15診錘、電筒、壓舌板、棉簽、直尺、卷尺、大頭針或別針。法：5

準(zhǔn)備

缺少一項(xiàng)扣05分,直至5分扣完。

3.被檢查者體位、姿勢(shì)正確。5

1.暴露胸部：觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)；視診兩

5

側(cè)乳房、乳頭的位置等。

2.觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）；觸診右側(cè)乳房（四個(gè)象限及

10

乳頭）。

5

3.用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)；左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)。（五群）

5

4.觸診胸壁彈性、檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。

5.檢查雙側(cè)胸廓活動(dòng)度：雙拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在正中

10

線兩側(cè)對(duì)稱部位（兩拇指距離2公分）、深呼吸。

操作

5

856.檢查有無(wú)胸膜摩擦感：下側(cè)胸部、深吸氣。

過(guò)程

10

7.檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫：上、中、下胸部對(duì)稱交叉比較。

8.檢查胸部叩診音分布：按自上而下、由外向內(nèi)、先前再后、兩

側(cè)對(duì)比原則。（前胸從肺尖開(kāi)始，沿鎖骨中線、腋前線第一肋間至15

第四肋間，側(cè)胸自腋窩沿腋中線、腋后線向下至肋緣）。

9.肺部聽(tīng)診：肺尖，前胸鎖骨中線、腋前線；側(cè)胸腋中線、腋后

10

線。

5

10.聽(tīng)診語(yǔ)音共振：上、中、下部位兩側(cè)對(duì)比。

5

11.聽(tīng)診胸膜摩擦音：前下側(cè)胸部、深吸氣。

總分100100

理論題:

1.一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、

肺炎、肺纖維化等。

2.一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于什么?。看穑捍笕~性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不

張。

3.一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么病？答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；

大量胸腔積液、積氣等。

4.右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？答：肺炎、肺結(jié)

核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。

5.胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何改變？答：呼吸音減弱。

6.大片狀肺炎時(shí)該部聽(tīng)診有何異常？答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。

體格檢查（心臟檢查）

女性患者，65歲，持續(xù)心悸3天，伴胸悶、氣緊，現(xiàn)需作心臟檢查。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)學(xué)模擬人

上進(jìn)行操作。請(qǐng)完成操作全過(guò)程。請(qǐng)1號(hào)選手完成。

滿得

項(xiàng)目分值內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

分分

1.站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告之查體注意事項(xiàng)。（口述）5

2.器具齊備：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、計(jì)時(shí)器、近視力表、叩

術(shù)前

15診錘、電筒、壓舌板、棉簽、直尺、卷尺、大頭針或別針。注：5

準(zhǔn)備

缺少一項(xiàng)扣05分,直至5分扣完。

3.被檢查者體位、姿勢(shì)正確。5

5

1.觀察心前區(qū)及心尖搏動(dòng)：切線方向。

操作

8510

2.觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)（異常搏動(dòng)和震顫）：兩步法。

過(guò)程

5

3.觸診心包摩擦感：胸骨左緣3、4肋間。

4.叩診心濁音界：順序：先左后右、從外向內(nèi)、由下而上；方法：

左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始輕叩；右側(cè)肝上界上一肋間開(kāi)始40

稍重至第二肋間。標(biāo)記：左、右相對(duì)濁音界。測(cè)量結(jié)果正確。

5.心臟聽(tīng)診：五個(gè)聽(tīng)診區(qū)（二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)

脈瓣二區(qū)、三尖瓣）；位置正確；逆時(shí)針?lè)较?；?tīng)診內(nèi)容全面（頻25

率、節(jié)律、心音、額外心音、雜音、摩擦音）。

總分100100

理論題：

1.心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾病？答：提示心臟增大，多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、

心肌炎后心臟病。

2.右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？答：右室增大

心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線。

3.主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題？答：高血壓心臟病。

4.心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？答：右心室增大

5.心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？答：胸壁過(guò)厚。

6.如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？答：可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期

的開(kāi)始。

7.心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)？答：對(duì)。

8.心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于哪些情況？答：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、

貧血時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm,尤其是左室肥大，心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。

9.什么叫梨形心？提示什么病變？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。

10.什么叫靴形心？提示什么病變？答：主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。

體格檢查（腹部檢查）

男性患者，45歲，腹圍逐漸增大半月，伴腹脹，現(xiàn)需作腹部檢查。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)學(xué)模擬人上

進(jìn)行操作。請(qǐng)完成操作全過(guò)程。請(qǐng)2號(hào)選手完成。

滿得

項(xiàng)目分值內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

分分

1.站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告之查體注意事項(xiàng)。（口述）5

2.器具齊備：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、計(jì)時(shí)器、近視力表、叩

術(shù)前

15診錘、電筒、壓舌板、棉簽、直尺、卷尺、大頭針或別針。法：5

準(zhǔn)備

缺少一項(xiàng)扣05分,直至5分扣完。

3.被檢查者體位、姿勢(shì)正確。5

1.視診腹部外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕

2

動(dòng)波。

2.聽(tīng)診腸鳴音：至少1分鐘；聽(tīng)診血管雜音：上腹中部及臍周；

3

聽(tīng)診振水音：上腹部沖擊觸診法振動(dòng)胃部，直接或用聽(tīng)診器聽(tīng)診。

3

3.叩診全腹：左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蛑劣蚁赂?，再至臍部?/p>

操作

85

4.叩診肝上界：右鎖骨中線自上向下；叩診肝下界；右鎖骨中線

過(guò)程

5

自下向上。

5

5.檢查肝區(qū)叩擊痛（左右對(duì)比）。

6.檢查移動(dòng)性濁音：經(jīng)臍平面先左后右。10

5

7.腹部淺觸診：自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針?lè)较?；腹部深觸診：自左

下腹開(kāi)始、逆時(shí)針?lè)较?/p>

2

8.訓(xùn)練被檢查者作加深的腹式呼吸2-3次

9.肝臟觸診：右鎖骨中線單手及雙手；前正中線上雙手觸診（手

10

法正確：呼氣時(shí)下壓，吸氣時(shí)上抬，由下往上滑行觸診）。

10.檢查肝頸靜脈回流征（右手掌面、10秒）5

11.檢查膽囊點(diǎn)有否壓痛及Murphy征檢查：手法正確、判斷準(zhǔn)確。5

12.脾臟觸診：雙手法，平臥未能觸及，再行右側(cè)臥位檢查；10

13.腎臟觸診：雙手法；左手托腰部向上推起。10

14.檢查液波震顫：一手掌面貼于側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲指

5

端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，另一人手掌固定于正中線。

15.檢查上、中、下腹壁反射：從外向內(nèi)。5

總分100100

理論題:

1.反跳痛檢查如何操作？答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍

停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加

重，稱為反跳痛。

2.炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？答：活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)

地、光滑程度，邊界情況等。

3.液波震顫?rùn)z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？答：檢查有無(wú)腹水，超過(guò)3000

-4000ml可查出。

4.如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？答：腹腔炎癥侵及壁層腹膜。

5.肝上下徑正常值是多少？答：9~llcmo

6.右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、

有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛。

7.脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線

間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。

8.Murphy征陽(yáng)性，提示什么？答：在深吸氣時(shí)，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛

征，又稱墨菲征陽(yáng)性，提示急性膽囊炎。

9.胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說(shuō)明什么問(wèn)題？答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下

界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長(zhǎng)徑為5-13cm,橫徑為2.7-lOcm,若鼓音區(qū)明

顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者等。

10.什么叫移動(dòng)性濁音？代表什么？答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁

音。有腹水超過(guò)1000mlo

體格檢查（背部檢查）

男性患者，23歲，持續(xù)背痛3天，現(xiàn)需作背部檢查。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作。請(qǐng)

完成操作全過(guò)程。請(qǐng)1號(hào)選手完成。

滿得

項(xiàng)目分值內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

分分

1.站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告之查體注意事項(xiàng)。（口述）5

術(shù)前

2.器具齊備：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、計(jì)時(shí)器、近視力表、叩

15

準(zhǔn)備

診錘、電筒、壓舌板、棉簽、直尺、卷尺、大頭針或別針。注：5

缺少一項(xiàng)扣05分，直至5分扣完。

3.被檢查者體位、姿勢(shì)正確：受檢者坐起、充分暴露背部。5

5

1.視診脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)。

2.觸診胸廓擴(kuò)張度：兩手平置背部約于第10肋水平拇指與中線平

5

行并將兩側(cè)皮膚向中線輕推（兩拇指距離2公分）、深呼吸。

10

3.觸診語(yǔ)音震顫：肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)對(duì)稱交叉比較。

4.背部叩診：雙上肢交叉抱肘，肩胛間區(qū)脊柱兩旁及肩胛下區(qū)肩

10

胛線左右兩側(cè)對(duì)比。

5.叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍：肩胛線自上而下平靜呼吸叩出

操作

85

肺下界，分別于深吸氣后屏氣、深呼氣后屏氣自上而下叩出肺下30

過(guò)程

界移動(dòng)范圍，并作標(biāo)記（雙側(cè)）。

5

6.背部聽(tīng)診：區(qū)域同叩診。

5

7.聽(tīng)診語(yǔ)音共振：區(qū)域同叩診；

5

8.觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛

5

9.叩診檢查脊柱有無(wú)叩擊痛（直接叩診、間接叩診）。

5

10.檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛（雙側(cè)）

總分100100

理論題:

L肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說(shuō)明什么問(wèn)題？答：6—8cm,減少見(jiàn)于肺氣腫、

肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。

2.肋脊角叩擊痛考慮什么？答：考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。

體格檢查（上下肢檢查）

女性患者，56歲，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力3天，伴頭痛、嗜睡，現(xiàn)需作上下肢體格檢查。

請(qǐng)?jiān)卺t(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作。請(qǐng)完成操作全過(guò)程。請(qǐng)1號(hào)選手完成。

分,Mfr得

項(xiàng)目?jī)?nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

值分分

1.站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告之查體注意事項(xiàng)。（口述）5

2.器具齊備：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、計(jì)時(shí)器、近視力表、叩

術(shù)前

15診錘、電筒、壓舌板、棉簽、直尺、卷尺、大頭針或別針。注：5

準(zhǔn)備

缺少一項(xiàng)扣0.5分，直至5分扣完。

3.被檢查者體位、姿勢(shì)正確。5

3

1.視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。

2

2.檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、上肢遠(yuǎn)端肌力。

5

3.觸診腕關(guān)節(jié)、檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

5

4.觸診左右滑車上淋巴結(jié)。

操作

855

5.檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、屈肘、伸肘肌力。

過(guò)程

5

6.檢查肩關(guān)節(jié)。

2

7.上肢觸覺(jué)（或痛覺(jué)）。

10

8.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、槎骨膜反射及Hoffmann征檢查。

2

9.視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。

3

10.腹股溝區(qū)及腹股溝區(qū)淋巴結(jié)：橫組及縱組。

3

11.觸診股動(dòng)脈。

5

12.檢查髓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（曲屈、內(nèi)旋、外旋）及下肢近端肌力（屈髓）。

5

13.檢查膝關(guān)節(jié)（曲屈）和浮健試驗(yàn)檢查。

3

14.檢查踝關(guān)節(jié)。

2

15.觸診足背動(dòng)脈。

2

16.檢查下肢觸覺(jué)（或痛覺(jué)）。

5

17.膝反射、跟腱反射。

18.Babinski征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征、Lasegue

10

征。

19.指鼻試驗(yàn)；雙手輪替運(yùn)動(dòng)；屈腰、伸腰運(yùn)動(dòng)；腰椎側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)

8

運(yùn)動(dòng)。

總分100100

理論題：

1.一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？答：偏癱，偏身感覺(jué)障礙，偏盲（三

偏征），若在優(yōu)勢(shì)半球，還有失語(yǔ)。

2.檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)。答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。

腹腔穿刺術(shù)

患者女性，30歲，近兩個(gè)月來(lái)腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其原因不明，現(xiàn)需作診

斷性穿刺，請(qǐng)你施行腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）。請(qǐng)完成操作全過(guò)程，請(qǐng)1號(hào)和2

號(hào)選手共同完成。（患者男性，40歲，因肝硬化大時(shí)量腹水，經(jīng)會(huì)診后擬先放腹水，緩解

其腹脹癥狀，再作進(jìn)一步檢查，現(xiàn)需作腹腔穿刺并放腹水術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）。請(qǐng)完

成操作全過(guò)程，請(qǐng)1號(hào)和2號(hào)選手共同完成。）

項(xiàng)目分值內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分

1.病人的準(zhǔn)備：向病人及家屬解釋穿刺術(shù)的目的，并在有創(chuàng)

檢查/治療同意書(shū)上簽字。做凝血檢查和血小板計(jì)數(shù)，行腹部5

B超檢查。操作前囑病人排尿。（口述即可）

2.測(cè)血壓、脈膊。操作者打開(kāi)血壓計(jì)即可看到：“患者血壓

術(shù)前已測(cè)，為120/70mmHg,無(wú)需再測(cè)！，，注:操作者必須打開(kāi)血5

15

準(zhǔn)備壓表,否則扣5分。

3.物品的準(zhǔn)備：治療車/或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、麻

醉藥、記號(hào)筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、腹帶、盛放腹水

5

的容器、注射器、必備的搶救藥品。注:缺少一項(xiàng)扣05分,

直至5分扣完。

1.擺體位：讓病人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位

10

如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。注:若未到位,則扣5分。

2.選擇適宜穿刺點(diǎn)：主要部位①左下腹臍與器前上棘連線

操作中、外1/3交點(diǎn)。（在模擬人體上定位）；②臍與恥骨聯(lián)合

85

過(guò)程連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處（口述）；③側(cè)

10

臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處。（口

述）；④少量積液尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定

位穿刺（口述）。

3.常規(guī)消毒：以穿刺點(diǎn)為中心用碘伏消毒3遍，直經(jīng)約15厘

5

米。

4.戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折

處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指5

外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。

5.打開(kāi)穿刺包并鋪巾：檢查包內(nèi)物品是否完善，鋪無(wú)菌洞巾。5

6.局麻：檢查并抽取2%利多卡因5毫升，自皮膚至壁層腹膜

作局部浸潤(rùn)麻醉，注藥前要先回抽！注:無(wú)檢查麻醉藥的過(guò)10

程扣5分,無(wú)回抽扣5分。

7.①診斷性穿刺：考生左手固定穿刺部皮膚，右手持20ml

或50ml注射器，針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹

肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。②大量放液：

考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針座接有乳膠管的8號(hào)或

9號(hào)針頭，經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與30

腹壁呈垂直角度刺入腹腔。助手用消毒血管鉗子固定針頭，

并夾住乳膠管。見(jiàn)腹水流出后，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹

水引入容器中記量并送驗(yàn)。首次不超過(guò)3000ml。注：1次成

功30分,2次10分,3次以上0分。

8.拔除穿刺針，局部皮膚消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，壓迫穿刺針

5

孔3分鐘，膠布固定。

5

9.術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，穿刺部位出血，滲液情況，腹部

體征，囑病人臥床休息至少2小時(shí)。術(shù)后口述再次測(cè)血壓。

總分100100

理論題:

1.腹腔穿刺的適應(yīng)癥？答：明確腹水性質(zhì)，協(xié)助診斷；進(jìn)行診斷性或治療性腹腔灌洗;

腹水過(guò)多引起胸悶、氣急難以忍受者，放水減輕壓迫癥狀；行人工氣腹作為診斷和治療手

段；經(jīng)穿刺注入藥物。

2.腹腔穿刺的禁忌癥？答：嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣，腸梗阻腸管擴(kuò)張顯著者；大月份妊娠者、卵

巢巨大囊腫者；躁動(dòng)而不能合作者；因既往手術(shù)或炎癥引起腹腔廣泛粘連者；肝性腦病先

兆者；包蟲(chóng)病。肝功能不良者放腹水要慎重，以免誘發(fā)肝性腦病。

3.該患者腹水標(biāo)本留取后需做哪些項(xiàng)目的檢查？答：常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)以及脫離

細(xì)胞學(xué)檢查?？紤]結(jié)核性腹膜炎還應(yīng)進(jìn)行抗酸染色。

4.血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因中的診斷價(jià)值？答：SAAG是血清與腹水白蛋白濃度

的差值。根據(jù)SAAG可以將腹水分為2類：SAAG〉llg/L時(shí)，考慮腹水與門脈高壓有關(guān)；

SAAG<llg/L時(shí)，提示腹水由其他原因引起，如胰源性腹水、膽汁性腹膜炎、惡性腹水、

乳糜性腹永或結(jié)核性腹水。其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)97%。

5.滲出液的light標(biāo)準(zhǔn)？答：胸水LDH/血清LDH大于0.6;或胸水LDH>200u/L;或胸水

蛋白/血清蛋白大于0.5,以上3條符合1條即可診斷滲出液。

6.血性腹水的常見(jiàn)病因？答：腹腔內(nèi)器官的惡性腫瘤或惡性腫瘤合并腹膜轉(zhuǎn)移；結(jié)核性

腹膜炎；少數(shù)見(jiàn)于肝硬化、血液病、慢性腎功能不全、紅斑狼瘡等。

7.頑固性腹水的定義。答：對(duì)限制鈉的攝入和使用大劑量的利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d,安

體舒通160mg/d）無(wú)效的腹水或者治療性腹穿放腹水后很快復(fù)發(fā)。

8.何種腹水檢查結(jié)果下可診斷自發(fā)性腹膜炎？答：腹水培養(yǎng)陽(yáng)性并且腹水中嗜中性粒細(xì)

胞計(jì)數(shù)升高（>250/mm5,沒(méi)有腹內(nèi)的、可手術(shù)治療的感染來(lái)源。

9.腹腔穿刺穿得不凝血或渾濁液體，應(yīng)考慮什么病因診斷？答：腹腔內(nèi)臟器損傷，如肝

脾破裂；消化道器官破裂穿孔；宮外孕破裂出血等。

10.診斷性腹腔穿刺抽得全血樣液體，如何辨別是腹腔內(nèi)出血或穿刺本身導(dǎo)致的出血？答:

腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝?？蓪⑷獦右后w置于玻片上觀察：若血液

迅速凝固多系穿刺針誤入血管所致，若不能凝固多為腹腔內(nèi)出血。

II.大量腹水防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些辦法？答：迷路穿刺；蝶形膠布固定彌合針

路；術(shù)后按壓穿刺部位3分鐘；涂火棉膠封閉。

胸膜腔穿刺術(shù)

男性患者，40歲，反復(fù)咳嗽、氣緊伴發(fā)熱1周。右肺叩診呈實(shí)音，聽(tīng)診右肺呼吸音

消失，胸部CT檢查示：右側(cè)胸腔大量胸腔積液。現(xiàn)需作胸膜腔穿刺抽液及胸腔積液檢查。

請(qǐng)?jiān)卺t(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行胸膜腔穿刺操作。請(qǐng)完成操作全過(guò)程，請(qǐng)1號(hào)和2號(hào)選手共同完成。

分W得

項(xiàng)目?jī)?nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

值分分

L與病人及家屬溝通，向病人及家屬解釋穿刺術(shù)的目的，并在有

5

創(chuàng)檢查/治療同意書(shū)上簽字。（口述即可）

2.了解、熟悉患者病情、生命體征。操作者打開(kāi)血壓計(jì)即可看到：

術(shù)前“患者血壓已測(cè)，為120/70mn）Hg,無(wú)需再測(cè)!”注:操作者必須5

15

準(zhǔn)備打開(kāi)血壓表,否則扣5分。

3.檢查所需物品：治療車/或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、麻

醉藥、記號(hào)筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、盛放胸水的容器、注5

射器、必備的搶救藥品。注:缺少一項(xiàng)扣0.5分,直至5分扣完。

1.擺體位：病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于

前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。10

注:若未到位,則扣5分。

2.選擇適宜穿刺點(diǎn)：選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，肩胛線7?9

肋間或腋后線第7~8肋間，腋中線第6~7肋間隙或由B超定位5

確定。

10

操作3.常規(guī)消毒：以穿刺點(diǎn)為中心用碘伏消毒3遍，直經(jīng)約15厘米。

85

過(guò)程4.戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處.右

手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入5

另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。

5

5.打開(kāi)穿刺包并鋪巾：檢查包內(nèi)物品是否完善，鋪無(wú)菌洞巾。

6.局麻：檢查并抽取296利多卡因5毫升，在下一肋骨上緣的穿刺

點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉（吸取局麻藥前將針尖斜10

面調(diào)整與注射器刻度一致，手持注射器呈執(zhí)筆式或執(zhí)刀式，注

意固定針頭）。注:無(wú)檢查麻醉藥的過(guò)程扣5分。

7.穿刺：左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在

穿刺點(diǎn)處緩緩刺入，針?shù)h抵抗感突然消失。一次穿刺成功。針尖

斜面必須向上，注:針尖斜面不向上扣5分;

8.固定穿刺針：助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損

傷肺組織。30

9.抽液：接上注射器，松開(kāi)止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再

次用止血鉗夾閉膠管，然后取下注射器，將液體注入盛放胸水的

容器內(nèi)，記量或送檢（抽液過(guò)程中詢問(wèn)病員有何不適）。

10.抽液量：首次抽液量不超過(guò)600ml,以后每次不超過(guò)1000ml。

注：1次成功30分,2次成功10分,3次以上。分。

H.拔除穿刺針，局部皮膚消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，壓迫穿刺部位

5

片刻，膠布固定。

12.病人術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥

5

狀須立即診治。術(shù)后口述再次測(cè)血壓。

總分100100

理論題:

1、胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？答：1.氣胸：為最多見(jiàn)的并發(fā)癥。最常見(jiàn)的原因

是刺破臟層胸膜或穿刺裝置漏氣，穿刺過(guò)程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后應(yīng)仔細(xì)查

體，一旦懷疑氣胸，即應(yīng)行X線檢查。如果損傷肺引起的氣胸較重，影響病人通氣功

能或張力性氣胸，應(yīng)安置胸膜腔閉式引流管。2.出血：輕微的胸膜腔出血并不少見(jiàn)，故

第一管不宜做細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。損傷肋間血管或胸內(nèi)較大血管，可見(jiàn)明顯出血。若穿刺

液開(kāi)始清澈，以后變?yōu)檠裕瑧?yīng)懷疑損傷引起出血。此時(shí)處理措施可為：①立即停止

穿刺；②向病側(cè)臥。③觀察病員脈搏、血壓、每小時(shí)1—2次，如4小時(shí)后無(wú)變化，即

可延長(zhǎng)觀察時(shí)間。④以后仍可繼續(xù)抽胸水。3.咯血：大咯血罕見(jiàn)。若穿刺針刺入肺并損

傷肺血管，或進(jìn)入炎癥區(qū)域，可造成咯血。牢記勿進(jìn)針過(guò)深可預(yù)防。4.心動(dòng)過(guò)緩和低血

壓：胸膜腔穿刺時(shí)偶爾發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)有一助手觀察脈搏。若病人感到軟弱無(wú)力或

出虛汗，要立即停止穿刺，讓病人平臥。幾小時(shí)后可以再穿，大多數(shù)不會(huì)再發(fā)生低血

壓。5.肺水腫：抽出胸腔積液或氣體，使肺迅速?gòu)?fù)張，可以發(fā)生相應(yīng)部位的肺水腫。肺

壓縮持續(xù)3天以上，可發(fā)生此癥。此種肺水腫一般預(yù)后良好，3~4天內(nèi)即自行消退。

大量胸腔積液的病人如采取分次抽液，一般不會(huì)發(fā)生肺水腫。6.胸膜反應(yīng)：立即停止

胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。癥狀輕者，經(jīng)休息或心理

疏導(dǎo)即能自行緩解。對(duì)于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補(bǔ)充10%葡萄糖

500mlo必要時(shí)皮下注射1：1000腎上腺素0.3~0.5mL,防止休克。7.此外，尚有穿

刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸