第一章健康管理師介紹

培訓(xùn)目標(biāo)

通過本章的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：

1.掌握健康管理師的職業(yè)定義、職業(yè)等級、職業(yè)功能、職業(yè)特點和職業(yè)道德。

2.了解國家將健康管理師列為新職業(yè)并納入衛(wèi)生行業(yè)特有國家職業(yè)的背景。

3.熟悉健康管理師的職業(yè)申報條件、職業(yè)基就要求和職業(yè)工作要求。

4.明白健康管理師職業(yè)的發(fā)展前景和面臨的主要挑戰(zhàn)。

第一節(jié)健康管理師的職業(yè)定義、職業(yè)等級、職業(yè)功能、

職業(yè)特點和職業(yè)道德

一、職業(yè)定義

根據(jù)即將公布的《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，健康管理師的職業(yè)定義是：

從事個體或群體健康的監(jiān)測、分析、評估以及健康咨詢、指導(dǎo)和危險因素干預(yù)等工作的

專業(yè)人員。

二、職業(yè)等級和職業(yè)功能

國家職業(yè)資格等級分5級，國家職業(yè)資格五級為初級，國家職業(yè)資格一級為最高級。根

據(jù)健康管理師的職業(yè)屬性，本職業(yè)共設(shè)3個職業(yè)等級，從國家職業(yè)資格三級開始，最高為國

家職業(yè)資格一級。健康管理師沒有設(shè)國家職業(yè)資格四級和五級。

健康管理師的3個職業(yè)等級是：

健康管理師三級（國家職業(yè)資格三級）、健康管理師二級（國家職業(yè)資格二級）、

健康管埋師一級（國家職業(yè)資格一級），健康管埋師二級為本職業(yè)的起點職業(yè)等級，健

康管理師一級為職業(yè)的最高職業(yè)等級。

職業(yè)功能是指本職業(yè)所要實現(xiàn)的工作目標(biāo)或本職活動的主要方面。健康管理師共有5

項職業(yè)功能，分別是：

1.健康監(jiān)測。

2.健康風(fēng)險評估和分析。

3.健康指導(dǎo)。

4.健康危險因素干預(yù)。

5.指導(dǎo)、培訓(xùn)與研究，

健康管理師三級具有1—4項職業(yè)功能；健康管理師二級具有除“研究”外的所有5項

功能；健康管理師一級具有上述所有5項功能。各職業(yè)功能簡述如卜.：

健康監(jiān)測是指通過系統(tǒng)地、連續(xù)地收集與健康狀況和影響健康狀況的各種因素相關(guān)的資

料，經(jīng)過歸納、整理、分析，產(chǎn)生與健康有關(guān)的信息，傳播到所有應(yīng)該知道的個體和群體，

以指導(dǎo)疾病預(yù)防和控制、健康促進、健康水平提高的職業(yè)功能。健康管理師在“健康監(jiān)測”

職業(yè)功能中的工作內(nèi)容包括信息收集、信息管理、信息使用、監(jiān)測方案制定與實施、信息分

析和使用、群體監(jiān)測方案制定與實施等6項。各職業(yè)等級的工作內(nèi)容依次遞進，高職業(yè)等級

健康管理師的工作內(nèi)容涵蓋低職業(yè)等級健康管理師的工作內(nèi)容。

健康風(fēng)險評估和分析是指根據(jù)健康監(jiān)測所收集產(chǎn)生的健康信息，對個體或群體的健康狀

況及未來患病或死亡的危母性用各種健康風(fēng)險評估工具進行定性和定量評估、分析的職業(yè)功

能。對個體健康風(fēng)險評估和分析的主要目的是幫助個體綜合認(rèn)識個體健康風(fēng)險，鼓勵和幫助

人們修正不健康的行為，制定個體化的健康干預(yù)措施并對其效果進行評價，便于進行健康管

理人群分類，評價實施干預(yù)措施的效果。對群體健康風(fēng)險評估和分析的主要目的是幫助政府、

社會和團體綜合認(rèn)識群體健康風(fēng)險，指導(dǎo)政府、社會和團體制定最佳的群體健康資源管理政

策、法規(guī)和措施并對其效果和效益進行科學(xué)的評價，有效地利用有限的物力資源來達(dá)到最大

的群體健康效果。健康管理師在“健康風(fēng)險評估和分析”職業(yè)等級中的工作內(nèi)容包括風(fēng)險識

別、風(fēng)險分析、群體風(fēng)險評估、群體風(fēng)險管理等4項。各職業(yè)等級的工作內(nèi)容依次遞進，高

職業(yè)等級健康管理師的工作內(nèi)容涵蓋低職業(yè)等級健康管理師的工作內(nèi)容。

健康指導(dǎo)是指有針對性地根據(jù)健康需求傳播健康信息，指導(dǎo)個體和群體掌握衛(wèi)生保健知

識，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的職業(yè)功能。其目的是改變不良行為，消除或減

輕影響健康的危險因素，從而改善健康狀況，預(yù)防疾病的發(fā)生，提高健康水平和生活質(zhì)量。

健康管理師在“健康指導(dǎo)”職業(yè)功能中的工作內(nèi)容包括跟蹤隨訪、健康教育、健康咨詢、健

康維護等4項。各職業(yè)等級的工作內(nèi)容依次遞進，高職業(yè)等級健康管理師的工作內(nèi)容混蓋低

職業(yè)等級健康管理師的工作內(nèi)容。

健康危險因素干預(yù)是指應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)和其他健

康相關(guān)學(xué)科的理論和方法對個體和群體的健康危險因素進行控制和處理，預(yù)防疾病、促進健

康、延長壽命的職業(yè)功能。健康管理師在“健康危險因素干預(yù)”職業(yè)功能中的工作內(nèi)容包括

實施干預(yù)方案、監(jiān)測干預(yù)效果、制定干預(yù)計劃、實施與評估等4項。各職業(yè)等級的工作內(nèi)容

依次遞進，高職業(yè)等級健康管理師的工作內(nèi)容涵蓋低職業(yè)等級健康管理師的工作內(nèi)容。

指導(dǎo)、培訓(xùn)與研究是指對下級健康管理師進行實際操作指導(dǎo)和理論技術(shù)培訓(xùn)并開展健康

管理專業(yè)研究以保證健康管理師隊伍的高質(zhì)量發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展的職業(yè)功能。健康管理師在

“指導(dǎo)、培訓(xùn)與研究”職業(yè)功能中的工作內(nèi)容包括操作指導(dǎo)、理論培訓(xùn)、指導(dǎo)培訓(xùn)、專業(yè)研

究等4項.三級健康管理師不具備該職業(yè)功能。二級和一級健康管理師的工作內(nèi)容依次遞進,

一級健康管理師的工作內(nèi)容涵蓋二級健康管理師的工作內(nèi)容。

三、職業(yè)特點

健康管理師是對個體或群體健康進行管理的專業(yè)人員。從本職業(yè)在價值鏈上增加的價值

來看，健康管理師實質(zhì)上是一個健康信息的提供者和健康促進的推動者。

考慮到健康管理師健康信息提供者和健康促進推動者的職業(yè)角色，健康管理師職業(yè)被國

家勞動和社會保障部列為知識技能型職業(yè)，并納入衛(wèi)生行業(yè)特有國家職業(yè)，由衛(wèi)生部職業(yè)技

能鑒定指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)職業(yè)技能鑒定和管理。因此，健康管理師職業(yè)具有以下4個職業(yè)特點：

1.健康信息提供者要求一定的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生背景；要求具備醫(yī)務(wù)人員和公共E生

人員相同的職業(yè)道德，在工作中嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生倫理守則。

2.健康促進推動者要求有良好的人際關(guān)系和溝通能力以及社區(qū)動員組織和協(xié)調(diào)能力。

3.知識技能型勞動者屬于以腦力勞動為主的職業(yè)。

4.衛(wèi)生行業(yè)特有國家職業(yè)其職業(yè)技能鑒定工作由衛(wèi)生職業(yè)技能鑒定部門綜合管理、統(tǒng)

籌規(guī)劃。衛(wèi)生職業(yè)技能鑒定部門負(fù)責(zé)對本行業(yè)特有職業(yè)（工種）技能鑒定進行監(jiān)督和檢查，

核發(fā)本行業(yè)特有職業(yè)（工種）的國家職業(yè)資格證書。

四、職業(yè)道德

生命健康是現(xiàn)代社會每個人最寶貴的資源。作為健康資源的管理者，健康管理師通過提

供健康信息，促進健康，預(yù)防疾病。因為健康管理師的工作關(guān)系到人的生命健康，是否具備

一定的職業(yè)道德水平就成為對健康管理師的基本要求。

具備基本職業(yè)道德的健康管理師的行為規(guī)范首先必須遵循生命倫理學(xué)的3大基本原則：

1.尊重以人為本，尊重人的自主性（一個人按自己的計劃決定自己行動的一種理性能

力），遵守知情同意的原則，對個人信息保密，尊重個人險私。

2.不傷害/有利健康管理師在提供服務(wù)過程中不但有不傷害服務(wù)對象的義務(wù)，還有促

進服務(wù)對象健康，保護他們重要的和合法的利益的義務(wù)。在這里，傷害包括軀體的，精神的

和經(jīng)濟上的傷害。在保護利益方面，要盡量爭取利益最大化，風(fēng)險最小化；要兼顧經(jīng)濟效益

和健康效益。在原則.匕健康效益永遠(yuǎn)優(yōu)先于其他效益。

3.公正公正包括分配公正（利益和負(fù)擔(dān)公平分配）、回報公正（投桃報李）和程序公

正（所建立的程序適應(yīng)所有人，沒有例外）。

《健康管埋師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》對健康管理師的職業(yè)守則有以下具體要求：

1.健康管理師不得在性別、年齡、身體狀況、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等

方面歧視被服務(wù)的個體或群體。

2.健康管理師首先應(yīng)該讓被服務(wù)的個體或群體了解健康管理師工作的性質(zhì)、特點以及個

體或群體自身的權(quán)利和義務(wù)。

3.健康管理師在對個體或群體進行健康管理工作時,應(yīng)與個體或群體對工作的重點進行

討論并達(dá)成一致意見，必要時（如采用某些干預(yù)措施時）應(yīng)與個體或群體簽訂書面協(xié)議。

4.健康管理師應(yīng)嚴(yán)格遵守保密原則，具體措施如下：

（1）健康管理師有責(zé)任向個體或群體說明健康管理工作的相關(guān)保密原則和規(guī)定。

（2）在健康管理工作中，一旦發(fā)現(xiàn)個體或群體有危害自身或他人的情況，必須采取必

要的措施，防止意外事件發(fā)生（必要時應(yīng)通知親屬或有關(guān)部門）。

（3）健康管理工作中的有關(guān)信息，包括個案記錄、檢查資料、信件、錄音、錄像和其

他資料，均屬專業(yè)信息，應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下妥善保存，不得泄露。

（4）健康管理師只有在個體同意的情況下才能對工作或危險因素干預(yù)過程進行錄音、

錄像。在因?qū)I(yè)需要進行案例討論，或采用案例進行教學(xué)、科研、寫作等工作時，應(yīng)隱去可

能會據(jù)此辨認(rèn)出個體的有關(guān)信息。

第二節(jié)健康管理師職業(yè)申報和職業(yè)鑒定的背景材料

SARS之后，國人的健康意識日益提高，國人的健康需求日益增加，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服

務(wù)模式已經(jīng)不能滿足“沒有健康就沒有小康”的社會發(fā)展需要.在這樣的形勢下.衛(wèi)牛部職

業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心于2004年組織有關(guān)專家探討是否有必要設(shè)立一種新職業(yè)來滿足社會健

康管理的大量需求；2005年，衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心組織開展了健康管理師新職業(yè)

的申報工作。

2005年8月2日，勞動和社會保障部職業(yè)技能鑒定中心函復(fù)衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)

中心，“同意將健康管理師……建議職業(yè)列為新職業(yè)”。

2005年10月25FI,勞動和社會保障部正式發(fā)布了第4批包括健康管理師在內(nèi)的11個

新職業(yè)。

2005年11月29日，勞動和社會保障部辦公廳函復(fù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于同意將醫(yī)療救

護員等2個新職業(yè)納入衛(wèi)生行業(yè)特有職業(yè)范圍的函》（勞社廳函［20（）5］425號）中指出：“同

意將醫(yī)療救護員、健康管理師2個職業(yè)納入衛(wèi)生行業(yè)特有職業(yè)范圍”。

根據(jù)《衛(wèi)生部人事司關(guān)于成立衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心和印發(fā)《衛(wèi)生行.業(yè)特有工種

職業(yè)技能鑒定實施辦法〉的通知》（衛(wèi)人工發(fā)［2000］第94號），衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中

心“在衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能鑒定的有關(guān)工作?！毙l(wèi)生部公告（2005年第17

號）指出：“根據(jù)勞動和社會保障部辦公廳《關(guān)于同意將醫(yī)療救護員等2個新職業(yè)納入衛(wèi)生

行業(yè)特有職業(yè)范圍的函》（勞社廳函［2005］425號），醫(yī)療救護員、健康管理師2個新職業(yè)

已納入衛(wèi)生行業(yè)特有職業(yè)范圍。衛(wèi)生職業(yè)技能鑒定部門將開展這2個職業(yè)的鑒定工作，經(jīng)培

訓(xùn)考試合格者可以獲得國家職業(yè)資格證書”。因此，衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心是健康管

理師國家職業(yè)的唯一國家鑒定考核機構(gòu)，負(fù)責(zé)健康管理師的工具職業(yè)資格認(rèn)證工作。

為規(guī)范和指導(dǎo)健康管理師的隊伍建設(shè)，2006年2月28日，衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中

心成立了以陳君石院士為主任委員，黃建始教授，陳可翼院士，楊鏡教授為副主任委員，由

19名專家組成的健康管理師國家職業(yè)專家委員會，其主要工作職責(zé)是：

1.參與衛(wèi)生行業(yè)健康管理師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、教材、題庫的開發(fā)及培訓(xùn)I、遠(yuǎn)程培訓(xùn)的相關(guān)工作。

2.開展職業(yè)技能鑒定考試，考評技術(shù)與方法的研究和試驗。

3.提供職業(yè)技能鑒定考評技術(shù)指導(dǎo)、咨詢、支持與服務(wù)。

4.開展學(xué)術(shù)理論研究，交流和宣傳活動。

5.對健康管理師職業(yè)培訓(xùn)、鑒定實施單位的工作進行指導(dǎo)和評估。

第三節(jié)健康管理師的職業(yè)申報條件、職業(yè)

基本要求和職業(yè)工作要求

制定國家職業(yè)標(biāo)唯既要突出本職業(yè)當(dāng)前主流技術(shù)、技能的要求，反映健康管理師職

業(yè)的一般狀況和水平，又要兼顧不同地城可能存在的差異及發(fā)展趨勢。同時，還要根據(jù)職業(yè)

活動范圍，工作責(zé)任和難度劃分等級，做到規(guī)范實用、具體化、可度量和可檢驗。根據(jù)以上

原則制定的《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定了的本職業(yè)的準(zhǔn)入條件、職業(yè)基本要求和職業(yè)

工作要求，現(xiàn)分述如下。

一、健康管理師申報條件

考慮到市場需求和本職業(yè)的現(xiàn)狀，健康管理師的基本文化程度（最低文化程度）要求是

高中畢業(yè)（或同等學(xué)歷）。然而，在健康管理師的職業(yè)資格認(rèn)證條件中又對申報人的專業(yè)背

景、培訓(xùn)期限和考核鑒定方式做了具體的規(guī)定。這樣既保證了健康管理師的來源有廣泛的基

礎(chǔ)，又反映了健康管理師準(zhǔn)入的高質(zhì)量、高層次、規(guī)范化職業(yè)要求。

要獲得健康管理師三級國家職業(yè)資格證書，必須滿足2個條件：

1.符合申報條件。

2.理論知識考試和專業(yè)能力考核及格。

要獲得健康管理師二級國家職業(yè)資格證書，必須滿足3個條件：

1.符合申報條件。

2.理論知識考試和專業(yè)能力考核及格。

3.綜合評審合格。

申報條件（申請參加本職業(yè)相應(yīng)等級職業(yè)技能鑒定的人員必須具備的學(xué)歷、培訓(xùn)經(jīng)歷和

工作經(jīng)歷等）：

符合以下3個條件之一者可以申報健康管理師三級：

1.具有醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)大學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷證書。

2.具有非醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)大學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷證書，連續(xù)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作2年以

上，經(jīng)健康管理師三級正規(guī)培訓(xùn)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書。

3.具有醫(yī)藥衛(wèi)生中等?？埔陨蠈W(xué)歷證書，連續(xù)從事在職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作3年以上，經(jīng)

健康管理師三級正規(guī)培訓(xùn)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書。

符合以下6個條件之一者可以申報健康管理師二級：

1.取得健康管理師三級職業(yè)資格證書后，連續(xù)從事本職業(yè)工作5年以上。

2.取得健康管理師三級職業(yè)資格證書后，連續(xù)從事本職業(yè)工作4年以上。經(jīng)健康管理

師二級正規(guī)培訓(xùn)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書.

3.具有醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)本科學(xué)歷證書，取得健康管埋帥三級職業(yè)資格證書后，連續(xù)從事本

職業(yè)工作4年以上。

4.具有醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)本科學(xué)歷證書，取得健康管理師三級職業(yè)資格證書后，連續(xù)從事

本職業(yè)工作3年以上，經(jīng)健康管理師二級正規(guī)培訓(xùn)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證司。

5.取得醫(yī)藥?生專業(yè)中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格后，經(jīng)健康管理師二級正規(guī)培訓(xùn)

達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書。

6.具有醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)碩士研究生及以上學(xué)歷證書，連續(xù)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作2

年以上。

符合以下5個條件之一者可以申報健康管理師一級：

1.取得健康管理師二級職業(yè)資格證書后，連續(xù)從事本職業(yè)工作4年以上。

2.取得健康管理師三級職業(yè)資格證書后，連續(xù)從事本職業(yè)工作3年以上，經(jīng)健康管埋

師一級正規(guī)培訓(xùn)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書。

3.具有本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)大學(xué)本科學(xué)歷證書，連續(xù)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作13年以

上。

4.取得醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)副高級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，經(jīng)健康管理師一級正規(guī)培

訓(xùn)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書。

5.具有醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)碩士、博士研究生學(xué)歷證書，連續(xù)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作10

年以上。

二、健康管理師職業(yè)基本要求和職業(yè)工作要求

不同級別的健康管理師都應(yīng)滿足相同的職業(yè)基本要求，不同級別的健康管理師需要滿足

不同的職業(yè)工作要求，依次遞進，高級別涵蓋低級別內(nèi)容。

(-)職業(yè)基本要求

職業(yè)基本要求包括職業(yè)道德和基礎(chǔ)知識兩部分。

職業(yè)道德是指從事本職業(yè)工作應(yīng)具備的基本感念、意識、品質(zhì)和行為要求。健康管理師

的職業(yè)道德部分包括職業(yè)道德基本知識，職業(yè)守則，禮儀和禮貌語言知識3個單元的內(nèi)容，

詳細(xì)內(nèi)容請參考《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。

基礎(chǔ)知識是指本職業(yè)各等級人員都必須掌握的通用基礎(chǔ)知識，包括與本職業(yè)密切相關(guān)并

貫穿于整個職業(yè)的基本理論知識、有關(guān)法律知識和安全衛(wèi)生知識等。健康管理師的基研知識

包括健康管理基本知識，健康保險相關(guān)知識，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，其他相關(guān)知識，相關(guān)法律、法

規(guī)知識五個單元的內(nèi)容，詳細(xì)內(nèi)容請參考《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。

(二)職業(yè)工作要求

根據(jù)職業(yè)活動范圍的寬窄、工作責(zé)任的大小、工作難度的高低，不同級別的健康管理師

有不同的職業(yè)要求，高級別涵蓋低級別的要求。職業(yè)工作要求包括職業(yè)功能，工作內(nèi)容，能

力要求和相關(guān)知識4部分，健康管理師的職業(yè)功能和工作內(nèi)容已在本章第一節(jié)中介紹，不再

重復(fù)。

猛力要求是指完成每一項工作內(nèi)容應(yīng)達(dá)到的結(jié)果或應(yīng)具備的能力。健康管理師三級應(yīng)具

備21種能力，健康管理師二級應(yīng)在具備健康管理師三級21種能力的基礎(chǔ)上再增加27種能

力，健康管理師一級應(yīng)在具備健康管理師二級48種能力的基礎(chǔ)上再增加31種能力。詳細(xì)內(nèi)

容請參考《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。

相關(guān)知識是指要達(dá)到每項能力要求必備的知識，是除了基礎(chǔ)知識之外另需學(xué)習(xí)的知識，

健康管理師三級應(yīng)具備17種相關(guān)知識，健康管理師二級應(yīng)在具備健康管理師三級17種相關(guān)

知識的基礎(chǔ)上再增加32種相關(guān)知識，健康管理師一級應(yīng)在具備健康管理師二級49種相關(guān)知

識的基礎(chǔ)上再增加20種相關(guān)知識。詳細(xì)內(nèi)容請參考《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。

第四節(jié)健康管理師職業(yè)的發(fā)展前景和面臨的主要挑戰(zhàn)

隨著人口老齡化進程的加快，平均期望壽命的延長，慢性非傳染病的增加，國民維護和

改善健康需求的日益增長，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式不能滿足國民的健康需求，新興的健康

管理服務(wù)將有非常廣闊的前景。健康管理師的出現(xiàn)為健康管理服務(wù)在中國逐步形成一個產(chǎn)業(yè)

提供了人力資源基礎(chǔ)。健康管理師負(fù)責(zé)采集和管理個體或群體的健康信息，評估個體或群體

的健康和疾病危險性，進行個體或群體的健康咨詢與指導(dǎo)，制定個體或群體的健康促進計劃，

對個體或群體進行健康維護，對個體或群體進行健康教育和推廣，進行健康管理技術(shù)的研究

與開發(fā)，進行健康管理技術(shù)應(yīng)用的成效評估等。

健康管理師的潛在就業(yè)市場很大，包括健康保險公司，醫(yī)院保健和健康管理部門，醫(yī)院

和非醫(yī)院的健康體檢機構(gòu)，社區(qū)，部隊的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)，政府相關(guān)部門，健康管理

公司和其他健康產(chǎn)業(yè)公司，大型企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生和保健部門教育和研究機構(gòu)等。

從微觀健康管理的角變來看，健康管理師和社區(qū)醫(yī)生在職業(yè)功能上的差別不是很大，特

別是當(dāng)健康管理師主要著眼于個體疾病危險因素的控制，致力于改善其健康狀況、減少醫(yī)藥

花費時。由于目前國內(nèi)體制和機制上的限制，健康管理師的積極性要比社區(qū)醫(yī)生更容易調(diào)動

起來。如果健康管理師隊缶在建立的過程中能夠做到高質(zhì)量、高層次、規(guī)范化、專業(yè)化，健

康管理師一定能夠滿足市場上口益增長但目前尚無人提供的各種健康需求。

然而，為個體提供健康管理并非健康管理師職業(yè)內(nèi)涵的全部。事實上，進行宏觀健康管

理是健康管理師另一個層面的追求。在美國，社會福利保障體系、保險公司、大型企業(yè)是健

康管理服務(wù)的最大顧客，健康管理服務(wù)可以直接提高生產(chǎn)力。美國不少企業(yè)已經(jīng)從健康管理

專業(yè)人員提供的對員工健康評估、跟蹤分析?、整體干預(yù)等服務(wù)中獲益。美國杜邦公司采用健

康管理后，其4萬5千名員工的疾病缺勤率下降了14%。美國太平洋鐵路聯(lián)合公司對2萬8

千名員工每年每人投入5C美元的健康管理費用，結(jié)果每年純節(jié)省126萬美元，費用/效益比

達(dá)到1：1.57.健康管理師的最高追求應(yīng)該是在國家層面為全國人民的健康資源管理出謀劃

策，通過提供準(zhǔn)確的健康監(jiān)測信息進行循證健康管理決黃，科學(xué)調(diào)整我國醫(yī)療和健康總體戰(zhàn)

略布局，為提高全民的健康水平作貢獻(xiàn)。

上述健康管理師職業(yè)的發(fā)展前景能否實現(xiàn)取決于我們能否成功地應(yīng)對面臨的主要挑戰(zhàn)。

1.目前還沒有一個大家都能接受的健康管理定義。雖然已經(jīng)開始出現(xiàn)因企業(yè)需要產(chǎn)生的

實踐和應(yīng)用性研究，還沒有見到全面系統(tǒng)的總結(jié)和理論研窕或權(quán)威的專著。

2.盡管近年學(xué)術(shù)和信息交流增多，但還沒有出現(xiàn)大家都能接受的全國性的健康管理或健

康和生產(chǎn)效率管理專業(yè)協(xié)調(diào)組織，也沒有形成一支有實力的理論和實踐隊伍。

3.目前市場上“亂培訓(xùn)，培訓(xùn)I亂”的狀態(tài)已經(jīng)對健康管理隊伍的建設(shè)帶來了無形的壓力，

健康管理人才的匱乏嚴(yán)重影響到中國首批健康管理師培訓(xùn)的質(zhì)量。

思考題

1.為什么勞動和社會保隙部將健康管理師列為知識技能型職業(yè)？

（提示：從健康管理師的五項職業(yè)功能考慮。）

2.為什么勞動和社會保障部將健康管理師納入衛(wèi)生行業(yè)特有國家職

業(yè)？

3.為什么健康管理師的申報條件必須做到高質(zhì)量、高層次、規(guī)范

化？（提示：從健康管理師的職業(yè)特點去考慮。）

4.根據(jù)健康管理師的職業(yè)定義，健康管理師在宏觀和微觀健康管理

中應(yīng)該發(fā)揮什么作用？

參考文獻(xiàn)

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意見，2005

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7.衛(wèi)生部人事司，關(guān)于成立衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心和印發(fā)《衛(wèi)生行業(yè)特有工種職

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8.衛(wèi)生部，衛(wèi)生部公告（2005年第17號），2005

9.衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心，關(guān)于成立健康管理師國家職業(yè)專家委員會的通知，

2006

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1L方彤，健康管理師準(zhǔn)入時應(yīng)走高層次規(guī)范化路線，健康報，2005,11月7日6版

（黃建

始）

第一章健康管理概論

培訓(xùn)目標(biāo)

通過本章的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：

1.熟悉健康管理的定義。

2.理解健康管理的性質(zhì)、內(nèi)容、宗旨和特點。

3.了解健康管理的起源、發(fā)展和現(xiàn)狀。

4.理解健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)。

5.熟悉健康管理的3個基本步驟和常用服務(wù)流程。

6.熟悉健康管理的6個基本策略。

7.理解健康管理在中國的需求。

8.熟悉健康管理在中國的發(fā)展和現(xiàn)狀。

9.明白政府在中國健康管理發(fā)展中的作用。

10.熟悉健康管理在中國的應(yīng)用前景。

第一節(jié)概述

一、健康管理的定義和特點

健康管理的思路和實我最初出現(xiàn)在美國。如同其他學(xué)科和行業(yè)一樣，健康管理的興起也

是由于市場的需要和人類知識的積累。老齡化、急性傳染病和慢性病的雙重負(fù)擔(dān)及環(huán)境惡化

導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷增長。市場出現(xiàn)醫(yī)療費用的持續(xù)上升無法遏制和與健康相關(guān)的生產(chǎn)效

率不斷下降局面，構(gòu)成了對美國經(jīng)濟和發(fā)展的威脅和挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的以疾病為中心的診治模式

應(yīng)對不了新的挑戰(zhàn)，于是，以共同和群體健康為中心的管理模式在市場的呼喚下和下列主要

科學(xué)技術(shù)進展的基礎(chǔ)上誕生了。二次世界大戰(zhàn)后與健康管理有關(guān)的主要科學(xué)技術(shù)進展是：①

公共衛(wèi)生和流行病學(xué)關(guān)于健康風(fēng)險及循證公共衛(wèi)生干預(yù)的大量研究（美國關(guān)于心臟病的隊列

研究和英國關(guān)于吸煙和肺癌關(guān)系的病例對照研究等）為健康管理積累了大量的科學(xué)證據(jù)；②

管理科學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的發(fā)展也為健康管理的起步提供了理論和實踐基礎(chǔ)；③20世紀(jì)末互聯(lián)

網(wǎng)的出現(xiàn)和信息產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展為健康管理的起飛安上了翅膀。

然而，作為一門新興的學(xué)科和行業(yè)，雖然在美國已經(jīng)有20多年健康管理的實踐和應(yīng)用

性研究，但是還沒有見到全面系統(tǒng)的理論研究和權(quán)威的專著。健康管理在中國的出現(xiàn)不到

10年，也是實踐應(yīng)用先行于理論研究。目前世界上還沒有一個大家都能夠接受的健康管理

定義。

綜合國內(nèi)外關(guān)于健康管理的幾種代表性定義，結(jié)合我國《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中

關(guān)于健康管理師的職業(yè)定義，我們在此將健康管理定義為：

對個體或群體的健康進行全面檢測，分析，評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危

險因素進行干預(yù)的全過程。健康管理的宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效

地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括

政府）提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。

本定義界定了健康管理的性質(zhì)和內(nèi)容、宗旨和具體做法。

要理解健康管理的性質(zhì)，我們首先需要理解“什么是健康”。世界衛(wèi)生組織（MI0）1948

年給健康下的定義是：“健康是一種軀體、精神與社會和諧融合的完美狀態(tài),而不僅僅是沒

有疾病或身體虛弱?！本唧w來說，健康包括3個層次。第一：軀體健康，指軀體的結(jié)構(gòu)完好、

功能正常，軀體與環(huán)境之間保持相對的平衡。第二：心理健康，又稱精神健康，指人的心理

處于完好狀態(tài)，包括正確認(rèn)識自我、正確認(rèn)識環(huán)境、及時適應(yīng)環(huán)境。第三：社會適應(yīng)能力良

好，指個人的能力在社會系統(tǒng)內(nèi)得到充分的發(fā)揮，個體能夠有效地扮演與其身份相適應(yīng)的角

色，個人的行為與社會規(guī)范一致，和諧融合。WHO的定義體現(xiàn)了積極的和多維的健康觀，是

健康的最高目標(biāo)。然而，根據(jù)這個定義，全世界都有如此完美的健康人

考慮到1948年定義的不可操作性，1986年WHO從健康促進的角度又重新定義了健康：

“健康是每天生活的資源，并非生活的目的。健康是社會和個人的資源，是個人能力的體現(xiàn)?！?/p>

既然是資源，就需要管理，因為所有的資源都是有限的。通過管理，可以最大地發(fā)揮資

源的作用。

管理標(biāo)是通過計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制達(dá)到資源使用的最優(yōu)化，目標(biāo)是能在最合

適的時間里把最合適的東西用在最合適的地方發(fā)揮最合適的作用。具體來說，管理是包括制

定戰(zhàn)略計劃和目標(biāo)、管理資源、使用完成目標(biāo)所需要的人力和財務(wù)資本、以及衡量結(jié)果的組

織過程。管理還包括記錄和儲存為供以后使用的和為組織內(nèi)其他使用的事實和信息的過程。

因此，管理事實上是一個過程，實質(zhì)上是一種手段，是人們?yōu)榱藢崿F(xiàn)一定的目標(biāo)而采取的手

段和過程。

健康管理，就是針對健康需求對健康資源進行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程，

也就是對個體和群體健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康行詢和指導(dǎo)及對健康危險因

素進行干預(yù)的過程。在這里健康需求可以是一種健康危險因素，如高血壓，肥胖；也可以是

一種健康狀態(tài)，如糖尿病或老年癡呆。健康管理的手段可以是對健康危險因素進行分析，對

健康風(fēng)險進行量化評估?；?qū)Ω深A(yù)過程進行監(jiān)督指導(dǎo)。這里要強調(diào)的是，健康管理一般不涉

及疾病的診斷和治療過程，疾病的診斷和治療是臨床醫(yī)生的工作，不是健康管理師的工作。

理解了健康管理的性質(zhì)，我們就很容易理解本定義界定的健康管理內(nèi)容，那就是對個體

和群體健康進行全面監(jiān)測，分析，評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險因素進行干預(yù)。

理解了健康管理的性質(zhì)和內(nèi)容,讀者也不難理解本定義確定的健康管理的宗旨和具體做

法，那就是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康

效果（宗旨）和為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行

動來改善健康（具體做法）。

理解了健康管理的性質(zhì)、內(nèi)容、宗旨和具體做法，讀者也不難理解健康管理服務(wù)的特點，

那就是標(biāo)準(zhǔn)化、量化、個體化和系統(tǒng)化。健康管理的具體服務(wù)內(nèi)容和工作流程必須依據(jù)循證

醫(yī)學(xué)和循證公共衛(wèi)生的標(biāo)唯和學(xué)術(shù)界已經(jīng)公認(rèn)的預(yù)防和控制指南及規(guī)范等來確定和實施。健

康評估和的結(jié)果既要針對個體和群體的特征和健康需求，又要注重服務(wù)的可重復(fù)性和有效

性，強調(diào)多平臺合作提供服務(wù)。

二、健康管理的理論與實踐溯源

在我國浩瀚的中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，我們可以很容易地發(fā)現(xiàn)健康管理的思想火花。兩千多年前

的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問-四季調(diào)神大論》“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。

病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”已經(jīng)孕育著“預(yù)

防為主”的健康管理思想，《呂氏春秋?盡數(shù)》所載“流水不腐、戶樞不蠢，動也”就含有

命在于運動的哲理。中醫(yī)養(yǎng)生十分重視飲食補益和鍛煉健身防病，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“毒

藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”；一千八百多年前

的醫(yī)學(xué)家華佗說：“動搖則骨氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也”。而“上

醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治己病?！眲t與健康風(fēng)險評估和控制的思路不謀而合。

西方古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中也蘊涵著健康管理的思想。醫(yī)學(xué)家希波克拉底指出“能理解生命的

人同樣理解健康對■人來說具有最高的價值?！绷_馬大百科全書載：醫(yī)學(xué)實踐由3部分組成：

通過生活方式治療，通過藥物治療和通過手術(shù)治療。生活方式治療就是在營養(yǎng)、穿著和對身

體的護理、進行鍛煉和鍛煉的時間長度、按摩和洗澡、睡眠、合理限度內(nèi)的性生活方面提供

健康方式的處方和建議。

現(xiàn)代健康管理的出現(xiàn)是時代發(fā)展的需要，與生產(chǎn)力和人力資源觀念的演變密切相關(guān)。前

工業(yè)化時代，判斷生產(chǎn)力的指標(biāo)是勞動力，“我的人比你的人勞動更賣力”；工業(yè)化時代判

斷生產(chǎn)力的指標(biāo)是機器，“我的機器比你的機器更大、更快、更有威力”；后工業(yè)化時代判

斷生產(chǎn)力的指標(biāo)是員工的生產(chǎn)效率，“我的員工比你的員工更有創(chuàng)造力，更有工作效率”。

今天，要提高生產(chǎn)力就必須關(guān)注員工的工作效率。研究發(fā)現(xiàn)，員工的工作效率和健

康密切相關(guān)。而目前每年花費1.9萬億美金的美國醫(yī)療系統(tǒng)和美國人的健康維護和促進

幾乎沒有什么關(guān)系。實際上，美國的醫(yī)療系統(tǒng)是一個“診斷和治療”的系統(tǒng)。人群中最

不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。最健康的70%人口只用了10%

的醫(yī)療費用。現(xiàn)代社會每個人都處在疾病的威脅之下,每個人都有可能成為最不健康的

1%或患慢性病的19機如果只關(guān)注疾病人群，只在“診斷和治療”系統(tǒng)上投資，忽視各

種健康風(fēng)險因素對現(xiàn)在健康的80%人口的損害，疾病人群必將不斷擴大，現(xiàn)有的醫(yī)療系

統(tǒng)必將不堪負(fù)荷。而且，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高科技投資對總體人群健康的回報率已經(jīng)開始

走下坡路了。新藥、新手術(shù)和其他新技術(shù)的投入成本越來越大，對總體人群疾病的診斷

和治療，對人類健康長壽的貢獻(xiàn)卻越來越小。因此，盡管美國有全球最富裕的醫(yī)療衛(wèi)生

資源，也承受不了口益瘋狂增長的醫(yī)療費用。美國個人醫(yī)藥開支幾十年一直徘徊不下，

員工醫(yī)療開支幾乎是直線上升。

同時丁因健康問題造成的生產(chǎn)效率下降已經(jīng)威脅到美國的經(jīng)濟和發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，

雇主每花費1美元的員工醫(yī)藥開支就意味著還有2-3美元因員工健康問題造成生產(chǎn)效

率下降而帶來的損失。企業(yè)因員工健康問題所花費的總成本包括員工醫(yī)藥開支（占總成

本的25%）,誤工和殘疾（占總成本的25%）和員工工作效率低下（Presenteeism）（占

總成本的50%）。員工工作效率氏下的原因有5種：①上班無所事事；②工作質(zhì)量下降

（工傷增加，廢品率升高）；③工作數(shù)量卜降；④因個人原因而不滿意的員工引起的人

際關(guān)系因素；⑤糟糕的工作環(huán)境和文化。

為了提高生產(chǎn)力，保證經(jīng)濟的健康發(fā)展，就要提高員工的工作效率。要提高員工的

工作效率，就要保證員工及其家屬享有健康。要使人人享有健康，當(dāng)務(wù)之急不是改良主

要為不健康人服務(wù)的昂貴的“診斷和治療”系統(tǒng)，而是建立同時能為健康和不健康的人

服務(wù)的健康維護和管理系統(tǒng)。在二次世界大戰(zhàn)后科學(xué)技術(shù)發(fā)展的成果基礎(chǔ)上（健康危險

因素與疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的內(nèi)在關(guān)系，健康風(fēng)險評估技術(shù)的完善，健康干預(yù)與健康促

進手段的有效應(yīng)用，管理科學(xué)的成熟，信息技術(shù)的飛躍，互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應(yīng)用等），控制

醫(yī)療開支上升和提高工作效率的需求催生了健康管理，

在美國，首先廣泛應(yīng)用健康管理服務(wù)的是保險行業(yè)。

當(dāng)醫(yī)療服務(wù)花費繼續(xù)高漲時，保險公司和企業(yè)注意到一個令人震驚的統(tǒng)計數(shù)字：80%

的醫(yī)療支出用在了治療那些可預(yù)防的疾病ho這意味著對于那些需要昂貴治療費用的疾

病，如心臟病、糖尿病和中風(fēng)來說，即使是很小的改善，就可節(jié)約大量直接的醫(yī)療費用。

當(dāng)然，如果能使人們不患這些疾病，節(jié)省會更多。對健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)來說，這并不是什么

新發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵是如何來實現(xiàn)這個目標(biāo)不。很多健康服務(wù)經(jīng)營者及企業(yè)認(rèn)為來自于新的技

術(shù)，即疾病預(yù)測。疾病預(yù)測能夠精確地預(yù)測出高風(fēng)險的個體中哪些人會需要昂貴的治療，

從而需要支付較多的醫(yī)療費用。根據(jù)這些信息，保險公司就能將重點放在如何維護這些

人的健康狀態(tài)上，通過減少他們對急診、搶救和/或住院治療的需求來降低費用。在過

去，保險項目沒有可靠的方法來知道哪些人真正需要得到重視而使得多數(shù)項目虧本。這

就是在健康保險行業(yè)的精算中使用疾病風(fēng)險預(yù)測技術(shù)的主要原因。

于是，疾病預(yù)測模型的研究與發(fā)展進入了一個快速發(fā)展的時期，一時間至少有十幾家公

司為健康服務(wù)行業(yè)開發(fā)疾病預(yù)測工具。疾病預(yù)測技術(shù)被越來越多地應(yīng)用到健康保險服務(wù)中，

保險項H的成本效益比有了很大的改善，保險報銷費用有了較大的下降。疾病預(yù)測逐漸成為

增加健康服務(wù)管理計劃性的最有效的方法之一，并發(fā)展成為一種標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)手段。

學(xué)術(shù)界和醫(yī)療機構(gòu)在健康管理行業(yè)的發(fā)展中也起到了十分重要的推動作用。影響力較大

的有美國職業(yè)和環(huán)境醫(yī)學(xué)學(xué)會，杜克大學(xué)、密西根大學(xué)，梅奧醫(yī)療集團等，他們積極地倡導(dǎo)

健康管理這一新的服務(wù)模式（盡管具體名稱可能有所差異，例如杜克大學(xué)稱之為“前瞻性醫(yī)

學(xué)”），并在模型開發(fā)、項目設(shè)計、效果評價等方面進行了研究和成果推廣。美國職業(yè)和環(huán)

境醫(yī)學(xué)學(xué)會專門發(fā)表了關(guān)于健康和生產(chǎn)效率管理的共識聲明。梅奧醫(yī)療集團健康管理資源

中心贊助美國健康和生產(chǎn)效率管理研究所主編出版了《健康和生產(chǎn)效率管理雜志》。這些

活動既推動了健康管理行業(yè)的發(fā)展，又發(fā)展，健康管理學(xué)科。

今天，美國健康管理服務(wù)的隊伍有了較大的規(guī)模。醫(yī)療集團，醫(yī)療機構(gòu)，健康促進中心、

大中型企業(yè)、社區(qū)服務(wù)組織等，都為大眾提供各種形式、內(nèi)容多樣的健康管理項目及其相關(guān)

服務(wù)，成為美國醫(yī)療保健系統(tǒng)中的一支重要力量。生活方式管理、需求管埋、疾病管理，實

難性病傷管理和殘疾管理等，逐漸發(fā)展成為較為成熟的健康管理基本策略（見第二節(jié)）。

現(xiàn)以疾病管理項目的發(fā)展為例，從健康管理策略發(fā)展的角度，對美國健康管理的發(fā)展史

進行簡要地加回顧和總結(jié)，

疾病管理項目的發(fā)展過程大致可以分為3個時代。第一代疾病管理項目（1995年以前）

多由制藥公司發(fā)起，由其獨自實施或通過保險組織/健康計劃的管理項目實施。項目內(nèi)容多

為病人發(fā)放健康教育材料，為醫(yī)生發(fā)送臨床診療指南和疾病治療新進展的材料。在這些管理

項FI中，沒有測量病人的治療效果，也沒有強調(diào)和評估治療方法對單個病人的適宜性。從健

康改善和費用節(jié)約的角度來看，這些項目的效果并不令人滿意。第二代疾病管理項目（1995

年一1998年）廣泛使用80：20的策略。因為一般來說，20%的重病病人花費了80%的醫(yī)療費

用，所以這20%的重病病人是疾病管理的重點對象。實踐證明，高強度的病例/個案管理確

實在短期內(nèi)節(jié)省了醫(yī)療費用。笫三代疾病管理項目（1998年至今）的特點是從人群的角度

出發(fā)，根據(jù)病人的需要采用滿足需要的有效而經(jīng)濟的策睥。這些項目通常都很重視疾病的早

期發(fā)現(xiàn)，使用復(fù)雜的信息系統(tǒng)幫助疾病過程的管理。其中，監(jiān)測病情和評估健康結(jié)果是最基

礎(chǔ)、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

現(xiàn)在疾病管理在美國去療保健系統(tǒng)中已占有一席之地，預(yù)計在未來幾年將有較快的增

長。疾病管理所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在整個醫(yī)療保健系統(tǒng)中的比例，有可能從2000年的10%

上升到2010年的50%,涵蓋的疾病主要是糖尿病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、

哮喘、癌癥、HIV/AIDS等。

目前，健康管理在美國的應(yīng)用主要是在以下4個領(lǐng)域：

1.政府認(rèn)為健康管理和促進是關(guān)系國家經(jīng)濟、政治和社會穩(wěn)定的大事情，制定了全國健

康管理計劃：“健康人民”?！敖】等嗣瘛庇媱濏椖坑擅绹?lián)邦衛(wèi)生和社會服務(wù)部牽頭，與

地方政府、社區(qū)和民間及專業(yè)組織合作，每10年1次，計劃，執(zhí)行，評價，循環(huán)反復(fù)，旨

在不斷地提高全國的健康水平?！敖】等嗣瘛庇媱澮呀?jīng)進入第二個10年；叫做“健康人民

2010”。該計劃包括兩個主要目標(biāo)，28個重點領(lǐng)域和467項健康指標(biāo)。兩個主要目標(biāo)是：

①提高健康生活質(zhì)量，延長健康壽命；②消除健康差距。在467項健康指標(biāo)中，1（）項是重

點健康指標(biāo)，它們是：①運動；②超重及肥胖：③煙草使用；④藥物濫用；⑤負(fù)責(zé)任的性行

為；⑥精神健康：⑦傷害與暴力：⑧環(huán)境質(zhì)量；⑨計劃免疫；⑩醫(yī)療保健覆蓋率。

2.企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和健康管理公司幫助個人控制疾病危險因素，改善健康狀況，從而

減少疾病發(fā)生的幾率和減少醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)。個人可以通過因特網(wǎng)尋找有關(guān)健康管理公司的

服務(wù)，也可以通過自己的先生來得到服務(wù)。健康管理也可以是一個企業(yè)組織的集體應(yīng)用，即

企業(yè)組織為員工提供健康管理服務(wù)。這不僅可以達(dá)到保護員工健康、減少醫(yī)療賢用的目的，

還可以顯著提高員工的工作效率。

研究發(fā)現(xiàn)，如果在健康管理方面投入1元錢，則可以減少3—6元的醫(yī)療費用。而且，

這種回報是可持續(xù)的。如果再加上提高生產(chǎn)效率的回報，則實際效益更大。

3.健康保險或醫(yī)療保險醫(yī)療保險業(yè)的管理者都明白一個事實，即一小部分人不合比

例地用去了大部分的醫(yī)療贄用。管理者也花了很多時間來試圖找出那些可能會導(dǎo)致高費用的

人以采取措施來減少他們的醫(yī)療費用。傳統(tǒng)的方法是建立一個“警戒”機制。當(dāng)一個病人的

費用報銷超過?定額度時，就要對此人進行費用控制?？墒?，往往這時已經(jīng)晚了。因為此時

病人要么已經(jīng)開始好轉(zhuǎn)，不會再有太多的花費；要么情況已經(jīng)變得很差，節(jié)省醫(yī)療費用的余

地已經(jīng)很小。近年來，由于健康風(fēng)險評價及健康管理技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)可以在早期鑒另!確認(rèn)

高危人群，可以有的放矢地進行早期的預(yù)防性費用控制。

健康管理在健康或醫(yī)疔保險業(yè)的應(yīng)用主要是通過健康管理減少投保人的患病風(fēng)險來減

少賠付費用。健康管理的費用自然是從投保費用中支付。無論是商業(yè)保險（通過保險公司）

還是自我保險（企業(yè)自己進行保險業(yè)務(wù)的管理）均是如此。對于投保人，這種辦法提高了個

人的健康水平，減少了患病的風(fēng)險；對于保險行業(yè)，這種辦法有效地減少了醫(yī)療費用的支出，

增加了收益。因此，這是種雙嬴的辦法。現(xiàn)舉以下2個例了來說明。

案例一：夏威夷醫(yī)療保險服務(wù)公司的健康管理計劃：“健康通行證（HealthPass）”。

健康通行證計劃完全由保險計劃資金支持。服務(wù)的對象為自付部分較高的保險項H中年齡在

18歲以上的成人。從1990年啟動到2001年己有213590人參加了此計劃。此計劃確定的

目標(biāo)是：降低健康風(fēng)險，改善長期健康狀況；減低醫(yī)療支出；鼓勵健康行為轉(zhuǎn)變。該健康管

理計劃包括：

（1）預(yù)約每年在計劃參加者生日的前1個月，發(fā)一封信邀請他/她和家人來參觀“健康

通行證”項目中心。當(dāng)用戶回復(fù)確認(rèn)后，安排正式訪問。在訪問前的2-3周，寄去由專業(yè)指

導(dǎo)人員協(xié)助完成的健康風(fēng)險評估表，以便他們在隨后的訪問時完成體檢項目。

（2）訪同項目中心提供一對一的咨詢。具體包括以下3部分：

1）生物學(xué)指標(biāo)的檢查，包括血壓。總膽固醇、高密度脂蛋白、血糖、身高、體重、體

脂百分比。如果血壓、總膽固醇、高密度脂蛋白或血糖較高，則在1個月后復(fù)查I次。

如果復(fù)查結(jié)果依然很高，則建議計劃參加者馬上就診。

2）進行健康風(fēng)險評估和結(jié)果講解。根據(jù)分析結(jié)果，為計劃參加者提供健康評價報告和

個體化的健康通行證報告。由健康專業(yè)人員和計劃參加者一起審閱健康評估結(jié)果，根據(jù)

個人對健康改善行動的準(zhǔn)備程度制定出個性化的健康改善行動計劃。

3）進行指導(dǎo)和安排第二次檢查。

夏威夷保險服務(wù)公司實施健康通告證計劃10年（1990年至2000年），獲益匪淺，主

要體現(xiàn)在：①降低了總的醫(yī)藥花費：計劃參加者比不參加者平均每年少花費200美元，每年

總計節(jié)約440萬美元；②減少了住院時間：在住院病人中，計劃參加者平均住院時間比不參

加者少2天，參加者的平均住院花費比未參加者平均省509美元。在4年的研究期內(nèi)，這些

病人共節(jié)省了146萬美元；③在2年內(nèi)計劃參加者的醫(yī)藥花費平均每年要省75美元；④計

劃參加者身上的健康危險因素減少；身上健康危險因素多的計劃參加者少了（有6個或者更

多健康危險因素的計劃參加者的數(shù)量從2陶減少到了14%有3—5個健康危險因素的計劃參

加者的數(shù)量從56%減少到了52%）；身上健康危險因素少的計劃參加者多了（有2個和2個

以下健康危險因素的計劃參加者的數(shù)量則從24%增加了到34%）o

案例二：美國太平洋我合鐵路公司（UNIONPACIFICRAILRO/W）的“健康軌道”項目。

美國太平洋聯(lián)合鐵路公司自1987年開始為員工提供健康管理服務(wù)，覆蓋5萬人。其健康管

理服務(wù)的核心部分稱為“健康軌道”，該名稱使員工很容易將保養(yǎng)鐵路的軌道與保護自己的

健康聯(lián)系起來。公司在提供健康管理服務(wù)方面也做了很多創(chuàng)新的想法，如將車廂改為流動的

健康維護中心，使員工在每個地方能使用這些設(shè)施。這也幫助他們建立了深厚的企業(yè)健康文

化?！敖】祫P道”包括：

（1）對員工的健康善進行評估。

對評估結(jié)果進行分析并根據(jù)健康風(fēng)險程度進行人群分類。

對不同風(fēng)險程度的目標(biāo)人群進行不同的健康干預(yù)。

周期性的隨訪。

首先，他們不是泛泛地對整個人群提供同樣的服務(wù)，而是通過健康評價來對人群進行篩

選分類，然后根據(jù)不同人群的健康問題和危險因素來制定健康性病目標(biāo)，在些基礎(chǔ)上選用針

對目標(biāo)的干預(yù)措施，最終達(dá)到有效降低危險因素的目的?！敖】弟壍馈蹦壳翱刂频?0個健

康危險因素是：高血壓、高血脂、超重、糖尿病、疲勞狀態(tài)、缺乏鍛煉、吸煙、哮喘、抑郁

癥及精神壓力。這些因素對員工及家庭的健康有很大的影響。

健康管理服務(wù)的收效是非常明顯的。除「人群的健康指標(biāo)有了很大的發(fā)送之外，最有說

服罪的是經(jīng)濟指標(biāo)。以下是幾種健康危險因素控制的費用一效益比：①高血壓干預(yù)：1：4：

29；②高血脂干預(yù)：1：5：25；③戒煙項目：1：2：24；④體重控制：1：1.69.總體的費用

效益比是：3：24.也就是說，高血壓干預(yù)，每花費1美元可以收到4.29美元的效益；高血

脂干預(yù)，每花費1美元可以收到5.25美元的效益；戒煙干預(yù)，每花費1美元可以收到2.24

美元的效益；體重干預(yù)，每花費1美元可以收到1.69美元的效益?？偟膩碚f，“健康軌道”

在健康管理上每花費1美元可以收到3.24美元的效益。這種收益帶來的費用節(jié)省是很明顯

的。根據(jù)歷史資料分析發(fā)現(xiàn)，以往每年因為這些健康危險因素，公司要多支出近4000萬美

力S°

健康管理在健康/醫(yī)療保險中另一個相對次要的應(yīng)用是利用健康管理中的疾病危險性評

估來決定不同投保對象繳納的保險費用多少。如果疾病危險性評估的結(jié)果表明某人在未來幾

年中患中風(fēng)的可能性比較大，則保險公司會收取較高的保險費。這樣確定的保險費比單純以

年齡或過去的疾病史來衡量更為科學(xué)和客觀。當(dāng)然，保險行業(yè)也可用同樣的手段進行新險種

的研究和開發(fā)。

4.新藥的研究和開發(fā)不少跨國藥品生產(chǎn)企業(yè)在新產(chǎn)品研發(fā)中利用疾病危險性評價技

術(shù)來評價產(chǎn)品的療效。

三、健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)

健康和疾病的動態(tài)平衡關(guān)系及疾病的發(fā)生。發(fā)展過程及預(yù)防醫(yī)學(xué)的干預(yù)策略是健康管理

的科學(xué)基礎(chǔ)（圖2T）。個體從健康到疾病要經(jīng)歷一個完整的發(fā)生和發(fā)展過程。一般來說,

是從處于低危險狀態(tài)到高危險狀態(tài)，再到發(fā)生早期改變，出現(xiàn)臨床癥狀。往往在被診斷為疾

病之前，有一個時間過程c在急性傳染病，這個過程可以很短。在慢性病，這個過程可以長，

往往需要幾年甚至十幾年，乃至幾十年的時間。期間的變化多數(shù)并不被輕易地察覺，各階段

之間也并無截然的界線。在被診斷為疾病之前，進行有針對性的預(yù)防干預(yù)，有可能成功地阻

斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展進程，從而實現(xiàn)維護健康的目的。這就是健康管理的

科學(xué)基礎(chǔ)。

例如，我們可以通過健康風(fēng)險分析和評估的方法確定冠心病、腦卒中.癌癥、糖尿病等

慢性病的高危人群，通過有效的干預(yù)手段控制健康危險因素，減少發(fā)病風(fēng)險，可以在這

些疾病發(fā)展的早期，尚未發(fā)展成為不可逆轉(zhuǎn)之前阻止或廷緩疾病的進程。在上述健康管理過

程中，我們可以利用先進的信息技術(shù)，通過分析大量的健康和疾病數(shù)據(jù)，包括基因數(shù)據(jù)，影

像結(jié)果，生物學(xué)標(biāo)記物指標(biāo)以及傳統(tǒng)的臨床指標(biāo)，從中得出與個人健康相關(guān)的、非常有意義

的健康管理信息，指導(dǎo)健康管理過程，達(dá)到最優(yōu)效果。

疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及卜預(yù)策略

四、健康管理的基本步驟和常用服務(wù)流程

健康管理是一種前瞻性的衛(wèi)生服務(wù)模式，它以較少的投入獲得較大的健康效果，從而增

加了醫(yī)療服務(wù)的效益，提高了醫(yī)療保險的覆蓋面和承受力。一般來說，健康管理有以下3

個基本步驟。

第一步是了解你的健康，只有了解個人的健康狀況才能有效地維護個人的健康。因此，

具體地說，第一步是收集服務(wù)對象的個人健康信息。個人健康信息包括個人一般情況（性別、

年齡等）、日前健康狀況和疾病家族史、生活方式（膳食、體力活動、吸煙、飲酒等）、體格

檢查（身高、體重、血壓等）和血、尿?qū)嶒炇覚z查（血脂、血糖等）。

第二步是進行健康及疾病風(fēng)險性評估，即根據(jù)所收真的個人健康信息，對個人的健康狀

況及未來患病或死亡的危險性川數(shù)學(xué)模型進行量化評估。其主要目的是幫助個體綜合認(rèn)識健

康風(fēng)險，鼓勵和幫助人們糾正不健康的行為和習(xí)慣，制訂個性化的健康干預(yù)措施并對其效果

進行評估。

健康風(fēng)險評估是一個廣義的概念，它包括了簡單的個體健康風(fēng)險分級方法和復(fù)雜的群體

健康風(fēng)險評估模型。在健康管理學(xué)科的發(fā)展過程中，涌現(xiàn)出了很多種健康風(fēng)險評估的方法。

傳統(tǒng)的健康風(fēng)險評估一般以死亡為結(jié)果，多用來估計死亡概率或死亡率。近年來，隨著循證

醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和生物統(tǒng)計學(xué)的發(fā)展，大量數(shù)據(jù)的積累，使得更精確的健康風(fēng)險評估成為

可能。健康風(fēng)險評估技術(shù)的研究主要轉(zhuǎn)向發(fā)病或患病可能性的計算方法上。傳統(tǒng)的健康風(fēng)險

評價方法已逐步被以疾病為基礎(chǔ)的患病危險性評估所取代，因為患病風(fēng)險比死亡風(fēng)險更能幫

助個人理解危險因素的作IIJ,有助于有效地實施控制措施。

患病危險性的評估，也被稱為疾病預(yù)測?？梢哉f是慢性病健康管理的技術(shù)核心。其特征

是估計具有一定健康特征的個人在一定時間內(nèi)發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性。健康及疾

病風(fēng)險評估基預(yù)測一般有兩類方法（表2-1）o第一類方法建立在評估單一健康危險因素與發(fā)

病機率的基礎(chǔ)上，將這些單一因素與發(fā)病的關(guān)系以相對危險性來表示其強度，得出的各相關(guān)

因素的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病的危險性。由于這種方法簡單實用，不需要大量的數(shù)據(jù)分析，是健

康管理發(fā)展早期的主要健康風(fēng)險評價方法。H前也仍為很多健康管理機構(gòu)和項目所使用，包

括美國卡特中心（CarterCenter）及美國糖尿病協(xié)會（ADA）。第二類方法建立在多因素數(shù)

理分析基礎(chǔ)上，即采用統(tǒng)計學(xué)概率理論的方法來得出患病危險性與危險因素之間的關(guān)系模

型，能同時包括多種健康危險因素%所采用的數(shù)量方法，除常見的多元回歸外，還有基于模

糊數(shù)學(xué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法及MonleCarl。模型等。這類方法的典型代表是Framingham的冠心

病模型。

表2-1兩類常用健康評價方法的比較

評價方法定義方法結(jié)果表示

單因素加權(quán)法判斷個人死于某多為借貸式計分多以健康評分和

些特定健康狀況的可法，不采用統(tǒng)計概率危險因素評分的方式

能性論方法計算

多因素模型法判斷一定特征的采用疾病預(yù)測模患病危險性，壽

人患某一特定疾病或型法，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，命損失計算，經(jīng)濟指

死亡的可能性定量評價，可用于效標(biāo)計算

果評價（費用及健康

改善）

患病危險性評估的一個突出特點是其結(jié)果是定量的、可比較的。由此可根據(jù)評估的結(jié)果

將服務(wù)對象分成高危、中危和低危人群，分別施以不同的健康改善方案，并對其效果進行評

價。