非工傷死亡理賠協(xié)議書甲方：[甲方姓名/單位名稱]，性別[甲方性別]，身份證號(hào)：[甲方身份證號(hào)碼]，地址：[甲方聯(lián)系地址]，聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]。乙方：[乙方姓名/單位名稱]，性別[乙方性別]，身份證號(hào)：[乙方身份證號(hào)碼]，地址：[乙方聯(lián)系地址]，聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]。鑒于[死者姓名]（以下簡(jiǎn)稱“死者”）于[死亡日期]在[工作地點(diǎn)或事發(fā)地點(diǎn)]非因工傷死亡，甲乙雙方就死者非工傷死亡的相關(guān)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下理賠協(xié)議：一、理賠事項(xiàng)概述1.事故經(jīng)過：死者于[具體工作或活動(dòng)]期間，突然出現(xiàn)身體不適癥狀，隨后緊急送往附近醫(yī)院進(jìn)行救治，但最終經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)醫(yī)院診斷，死因系[具體死因]。2.家屬信息：死者家屬包括[詳細(xì)列出死者直系親屬信息，如配偶姓名、子女姓名及年齡、父母姓名及年齡等]。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付相應(yīng)的理賠款項(xiàng)。對(duì)協(xié)議履行過程中乙方的違約行為，有權(quán)依據(jù)法律規(guī)定及本協(xié)議約定追究乙方責(zé)任。2.義務(wù)向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的與死者非工傷死亡相關(guān)的證明材料，包括但不限于醫(yī)院診斷證明、死亡證明、親屬關(guān)系證明等。協(xié)助乙方辦理與理賠相關(guān)的手續(xù)，提供必要的配合。不得再就死者非工傷死亡事宜向乙方主張除本協(xié)議約定之外的其他權(quán)利。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在甲方按照本協(xié)議約定履行義務(wù)的前提下，有權(quán)要求甲方提供相關(guān)證明材料以核實(shí)理賠事項(xiàng)。對(duì)甲方提供的證明材料真實(shí)性存疑時(shí)，有權(quán)要求甲方進(jìn)一步補(bǔ)充或核實(shí)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的金額、方式和時(shí)間向甲方支付理賠款項(xiàng)。妥善保管甲方提供的證明材料，不得擅自泄露或用于其他非本協(xié)議約定之目的。不得向甲方隱瞞與理賠相關(guān)的重要信息。三、理賠款項(xiàng)及支付方式（一）理賠款項(xiàng)明細(xì)1.喪葬補(bǔ)助金：乙方同意向甲方支付喪葬補(bǔ)助金人民幣[X]元，該款項(xiàng)用于支付死者喪葬事宜的相關(guān)費(fèi)用，包括但不限于遺體停放、火化、骨灰盒購置、墓地費(fèi)用、喪葬用品費(fèi)用以及喪葬儀式相關(guān)費(fèi)用等。2.一次性撫恤金：乙方支付一次性撫恤金人民幣[X]元，作為對(duì)死者家屬的撫恤和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。3.其他費(fèi)用：經(jīng)雙方協(xié)商確認(rèn)，乙方還需支付與死者非工傷死亡相關(guān)的其他費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元，具體包括但不限于[詳細(xì)列出其他費(fèi)用的構(gòu)成及說明]。上述各項(xiàng)理賠款項(xiàng)總計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（二）支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將理賠款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]銀行賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]開戶名：[開戶名]四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定，未向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的證明材料，或故意隱瞞與理賠事項(xiàng)相關(guān)的重要信息，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額為乙方因甲方違約行為所遭受的全部損失，包括但不限于乙方支付的理賠款項(xiàng)、因處理糾紛產(chǎn)生的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等合理費(fèi)用。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的金額、方式和時(shí)間支付理賠款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部理賠款項(xiàng)及違約金，違約金金額按照未支付金額的[X%]計(jì)算。2.若乙方擅自變更支付方式或支付賬戶，導(dǎo)致甲方無法按時(shí)足額收到理賠款項(xiàng)的，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失，包括但不限于甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等合理費(fèi)用。五、爭(zhēng)議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日本協(xié)議依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第四百六十九條規(guī)定：當(dāng)事人訂立合同，可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式。書面形式是合同書、信件、電報(bào)、電傳、傳真等可以有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容的形式。以電子數(shù)據(jù)交換、電子郵件等方式能夠有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容，并可以隨時(shí)調(diào)取查用的數(shù)據(jù)電文，視為書面形式。本協(xié)議采用書面形式訂立，雙方簽字（或蓋章）后