陜西省工傷協(xié)議書(shū)模板甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：性別：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，為妥善解決乙方工傷事宜，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于年月日在甲方崗位工作時(shí)，因原因發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致乙方（具體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被送往醫(yī)院進(jìn)行救治，目前乙方傷情已基本穩(wěn)定。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷治療及恢復(fù)情況。按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，對(duì)工傷賠償事宜進(jìn)行審核與處理。2.義務(wù)負(fù)責(zé)為乙方辦理工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方做好工傷康復(fù)工作，提供必要的支持與幫助。為乙方提供必要的工作便利，確保乙方在工傷恢復(fù)后能夠順利返崗工作（如因工傷導(dǎo)致乙方無(wú)法從事原工作崗位，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況為乙方安排合適的工作崗位）。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷賠償款項(xiàng)。有權(quán)享受甲方提供的工傷康復(fù)待遇及其他相關(guān)福利。有權(quán)了解工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)的辦理進(jìn)展情況。2.義務(wù)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供真實(shí)有效的材料。按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)，定期向甲方報(bào)告治療及康復(fù)情況。在工傷恢復(fù)后，根據(jù)甲方安排及時(shí)返崗工作（如因工傷導(dǎo)致乙方無(wú)法從事原工作崗位，應(yīng)服從甲方的工作安排）。保守本協(xié)議涉及的商業(yè)秘密及個(gè)人隱私，不得向無(wú)關(guān)人員泄露協(xié)議內(nèi)容。三、工傷賠償項(xiàng)目及金額（一）醫(yī)療費(fèi)乙方因工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)元，由甲方承擔(dān)（憑醫(yī)院正規(guī)發(fā)票及病歷等相關(guān)資料報(bào)銷）。（二）停工留薪期工資根據(jù)乙方工傷情況及勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，確定乙方停工留薪期為個(gè)月。甲方按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)元/月，向乙方支付停工留薪期工資，共計(jì)元。（三）一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為級(jí)。甲方按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，金額為元（計(jì)算方式：乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)×相應(yīng)傷殘等級(jí)的月數(shù)）。（四）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金1.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)陜西省工傷保險(xiǎn)政策及乙方傷殘等級(jí)，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，金額為元。2.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，金額為元。（五）護(hù)理費(fèi)在乙方住院治療期間及需要護(hù)理的階段，甲方按照元/天的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付護(hù)理費(fèi)，共計(jì)元。（六）伙食補(bǔ)助費(fèi)乙方住院期間，甲方按照元/天的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付伙食補(bǔ)助費(fèi)，共計(jì)元。（七）其他費(fèi)用如乙方因工傷產(chǎn)生的交通、食宿等其他合理費(fèi)用，憑有效票據(jù)經(jīng)甲方審核后予以報(bào)銷，共計(jì)元。以上各項(xiàng)工傷賠償款項(xiàng)總計(jì)元。四、支付方式及時(shí)間（一）支付方式甲方以銀行轉(zhuǎn)賬方式向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。乙方應(yīng)提供本人有效銀行賬戶信息，甲方將賠償款項(xiàng)匯入該賬戶。（二）支付時(shí)間1.本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)及其他費(fèi)用共計(jì)元。2.甲方在收到勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論且乙方傷殘等級(jí)確定后日內(nèi)，向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金共計(jì)元。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，或者提供虛假材料，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，如未按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)、未按時(shí)返崗工作等，甲方有權(quán)暫停支付尚未支付的工傷賠償款項(xiàng)，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。乙方應(yīng)按照未支付金額的%向甲方支付違約金，并賠償甲方因此遭受的其他損失。六、爭(zhēng)議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)