【中醫(yī)眼科】中醫(yī)眼科學(xué)a

萌芽時(shí)期（南北朝以前）：《黃帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最早醫(yī)書，最早論述眼解剖、生理與病

機(jī)等。奠基時(shí)期（隋朝一唐朝）：《外臺秘要》論述眼產(chǎn)生辨色視物之功必須具備三個(gè)

條件：一是“黑白分明，肝管無滯”，即眼的組織結(jié)構(gòu)須正常；二是“外托三光”，即須

有光線照明；三是“內(nèi)因神識”，即須大腦的整合。

獨(dú)立發(fā)展時(shí)期（宋朝一元朝）

興盛時(shí)期（明朝一清朝鴉片戰(zhàn)爭以前）：元末明初，倪維德著《原機(jī)啟微》。明末傅

仁宇撰成《審視瑤函》。清代，黃庭鏡著《目經(jīng)大成》。清代還有顧錫著《銀海指南》。

眼球壁：纖維膜，葡萄膜，視網(wǎng)膜。

外層為纖維膜：角膜，鞏膜，角鞏膜緣。角膜的組織結(jié)構(gòu)由前向后分為5層。

（1）上皮細(xì)胞層：再生能力強(qiáng)，損傷后可以修復(fù)，不遺留瘢痕。（2）前彈力層：損傷

后不能再生。

（3）基質(zhì)層：無再生能力。

（4）后彈力層：損傷后能再生。（5）內(nèi)皮細(xì)胞層：不能再生。

中層為葡萄膜：虹膜，睫狀體，脈絡(luò)膜。睫狀體扁平部，是針撥白內(nèi)障及晶狀體、玻璃

體等手術(shù)的理想部位。

內(nèi)層為視網(wǎng)膜：從外向內(nèi)分為10層。1色素上一皮層。2視錐，視桿細(xì)胞層3外界膜4外

核層5外叢狀層6內(nèi)核層7內(nèi)叢狀層8神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層9神經(jīng)纖維層10內(nèi)界膜。黃斑中心

凹是視錐細(xì)胞最集中的地方。

角膜的生理功能：角膜富含三叉神經(jīng)末梢，感覺及其靈敏，角膜透明，無血管，其營養(yǎng)

代謝主要來自房水，淚膜和角膜緣血管網(wǎng)。角膜是眼球重要的屈光介質(zhì)之一，總屈光力為

+43D。葡萄膜的生理功能：具有豐富的血管及色素，故分別稱之為血管膜和色素膜，由

于有豐富的血管和色素，所以具有供給眼球營養(yǎng)，遮光和暗室的作用。

瞳孔：是虹膜內(nèi)緣于中央形成圓孔，稱瞳孔。瞳孔可縮小，開大，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光

線。瞳孔周圍有呈環(huán)形排列的瞳孔括約肌，受副交感神經(jīng)支配，興奮時(shí)瞳孔縮?。哼€有

呈放射狀排列的瞳孔開大肌，受交感神經(jīng)支配，興奮時(shí)具有擴(kuò)大瞳孔的作用。

視網(wǎng)膜上的重要組織有黃斑，視網(wǎng)膜的血管及視盤等。

視網(wǎng)膜的血管為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和中央競買，分為顆上支，顓下支，鼻上支和鼻下支。

眼球內(nèi)容物：房水，品狀體，玻璃體，三者均為透明體。

房水分前房，后房和房水。

房水的主要功能：營養(yǎng)角膜，晶狀體和玻璃體；維持眼內(nèi)壓。

房水循環(huán)途徑是：產(chǎn)生房水首先進(jìn)入后房，經(jīng)過瞳孔到前房，從前房角小梁進(jìn)入輸林氏

管，通過房水靜脈，最后流入鞏膜表面睫狀前靜脈回到血液循環(huán)。

眼附屬器包括眼眶，眼瞼，結(jié)膜，淚器，眼外肌等五部分。

結(jié)膜：是一層薄而光滑透明的黏膜。有眼結(jié)膜，球結(jié)膜，穹隆結(jié)膜。

瞼結(jié)膜：覆蓋在瞼板上面的結(jié)膜。

球結(jié)膜：疏松地覆蓋在眼球前部的鞏膜表面上，終于角鞏膜緣。

穹隆結(jié)膜：即瞼結(jié)膜與球結(jié)膜之間成水平皺褶的結(jié)膜！是結(jié)膜組織最松弛的部分，以便

于眼球自由運(yùn)動(dòng)。

眼球的運(yùn)動(dòng)依賴6條眼外肌。每眼有4條直肌，2條斜肌。直肌是上直肌，下直肌，內(nèi)

直肌和外直肌。斜肌是上斜肌和下斜肌。神經(jīng)支配：內(nèi)、上、下直肌及下斜肌均受動(dòng)眼神

經(jīng)支配，外直肌受外展神經(jīng)支配，上斜肌受滑車神經(jīng)支配。

黑睛：又名黑眼，烏睛，烏輪，烏珠，青睛，黑珠。在五輪中稱風(fēng)輪。西醫(yī)學(xué)中的角

膜。白睛：又名白眼，白仁，白珠等。在五輪中稱氣輪。西醫(yī)學(xué)中結(jié)膜，球筋膜和鞏膜

組織。黃仁：又名眼簾，虹彩等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的虹膜。

神水：現(xiàn)代中醫(yī)多認(rèn)為深水相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的房水。實(shí)際早期所言之神水還包括了淚液。

瞳神：又名瞳子，瞳人，瞳仁，金井等。在五輪中稱水輪。其含義有二，其一僅指黃仁

中央圓孔，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的瞳孔；其二泛指瞳神及瞳神內(nèi)各部組織，即包括晶珠，神膏，

視衣，神光，目系，真血等有形無形之物。

品珠：又名黃精，睛珠。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的晶狀體。

神膏：又名護(hù)精水。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的玻璃體。

視衣：早期的醫(yī)著中并無視衣一名。只是近代中醫(yī)眼科著作中應(yīng)用此名。泛指西醫(yī)學(xué)的

脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜。

目系：又名眼系，目本。

胞瞼：又名目胞，眼胞。在較多的醫(yī)籍中僅粗略地將胞瞼分為上胞，下胞，并將其中的

組織部分別命名，如瞼弦，睫毛等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的眼瞼。

兩眥：又名目眥，眥，眥頭，分內(nèi)眥和外眥。與西醫(yī)學(xué)的解剖名稱相同。

淚泉：此名來自于《眼科臨癥筆記》，主要功能是分泌淚液。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的淚腺。

淚竅：又名淚堂，在《銀海精微?充風(fēng)淚出》說：“大眥有竅，名曰淚堂”。同時(shí)也指

出了淚竅的解剖位置之所在。

眼帶：是從病名中見到這一解剖名詞。即《太平圣惠方?墜睛》中說墜睛是風(fēng)寒之邪

“攻于眼帶?！毕喈?dāng)于西醫(yī)學(xué)的眼外??！

眼眶：見于《證治要訣》，又名目眶。與西醫(yī)學(xué)的眼眶同名。

眼與肝的關(guān)系：1肝開竅于目，目為肝之外候2肝氣通于目，肝和則能辨色視物3肝主

藏血，肝受血而目能視4肝主淚液，潤澤目珠。

眼與心的關(guān)系：1心主血液，血養(yǎng)目珠2心合血脈，諸脈屬目3心舍神明，目為心使。

眼與脾的關(guān)系：1牌主運(yùn)化，輸精于目2脾升清陽，通至目竅3脾氣統(tǒng)血，循行目絡(luò)眼與

肺的關(guān)系：1肺為氣本，氣和目明2肺主宣降，眼絡(luò)通暢

眼與腎的關(guān)系：1腎主藏精，精充目明2腎生腦髓，目系屬腦3腎主津液，潤養(yǎng)目珠4

腎寓陰陽，涵養(yǎng)瞳神。

風(fēng)邪的致病特點(diǎn)：風(fēng)為陽邪，其性開泄，風(fēng)性善行數(shù)變，易與他邪相合，眼部癥狀：目

癢，目澀，羞明，流淚，上胞下垂，黑睛生翳，目偏視，口眼歪斜等。

火邪的致病特點(diǎn)火性炎上，火熱生哆。易傷津液，易灼傷脈絡(luò)，迫血妄行。眼部癥

狀：眼干，腫痛難忍，紅赤掀痛，灼熱刺癢，慘澀羞明，哆多黃稠，熱淚頻流，生瘡潰

膿，血脈怒張甚則紫赤，出血，黃液上沖，血灌瞳神等。

寒邪的致病特點(diǎn)：寒為陰邪，寒性凝滯，寒性受引。眼部癥狀：頭目疼痛，眼部目昏冷

淚，胞瞼紫暗硬脹，緊澀不舒，血脈紫滯或淡紅等。

暑邪的致病特點(diǎn)：暑為陽邪，暑多夾濕。眼部癥狀：目赤視昏，哆淚，腫脹。

濕邪的致病特點(diǎn)：濕邪重濁粘滯；內(nèi)外濕邪，相互影響；濕為陰邪，易阻礙氣機(jī)。眼部

癥狀：

胞瞼濕爛，哆淚膠粘，白睛黃濁，黑睛生翳，灰白渾濁，眼部組織水腫，滲出等。

燥邪的致病特點(diǎn)：燥勝則干。眼部癥狀：皮膚干燥，白睛紅赤失澤，干澀不適，眼哆干

結(jié)等。病氣傷目的特點(diǎn)：瘍氣是指具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的致病邪氣。又稱瘍疫，時(shí)

氣，天行。戾氣等。瘍氣致病，來勢急猛，臨床癥狀與風(fēng)火所致的眼癥相似，一年四季都

可發(fā)生，但以夏季天氣候炎熱時(shí)為多，如天行赤眼，天行赤眼暴翳等。

問診：問眼部癥狀：視覺，眼痛，眼癢，目澀，羞明，眼哆，眼淚。

視盤檢查：檢查時(shí)應(yīng)注意視盤的大小，形狀，顏色，邊界是否清楚，盤面有無新生血

管，生理凹陷有無加深，擴(kuò)大，以及杯盤比值的改變。有無出血，水腫，滲出，充血。視

盤上動(dòng)脈有無搏動(dòng)及血管是否呈屈膝狀等。

視網(wǎng)膜血管檢查：應(yīng)注意血管的粗細(xì)，比例，行徑，彎曲度，管壁反光，分之角度及動(dòng)

靜脈有無壓迫或拱橋現(xiàn)象。血管有無阻塞，血管壁有無白鞘及有無新生血管形成等。

黃斑部檢查：檢查時(shí)應(yīng)注意中心凹反光是否存在，視網(wǎng)膜有無水腫，出血，滲出，色素

紊亂及黃斑變性或裂孔等。

視網(wǎng)膜檢查：檢查時(shí)應(yīng)注意有無水腫，出血.，滲出及色素沉著，有無機(jī)化物，新生血管

及腫瘤，有無裂孔及脫離等。

眼底檢查可以用示意圖紀(jì)錄。應(yīng)紀(jì)錄病變的部位，范圍以及病變的形態(tài)，顏色，邊界

等。在示意圖上用文字或有色鉛筆予以標(biāo)志。一般紅色代表視網(wǎng)膜動(dòng)脈，視網(wǎng)膜出血，藍(lán)

色代表視網(wǎng)膜靜脈，視網(wǎng)膜裂孔在紅色之外加圈藍(lán)邊，視網(wǎng)膜脫離繪淡藍(lán)色。

角膜光點(diǎn)投影法：醫(yī)生與患者相對而坐，用手電筒或集光燈自33cm遠(yuǎn)投照射與受檢者

鼻根部，囑患者注視燈光，檢查者觀察兩眼角膜反光位置，正常者反光點(diǎn)位于角膜中央。

若反光點(diǎn)偏于鼻側(cè)，為外斜視；偏于顆側(cè)，為內(nèi)斜視。根據(jù)反光點(diǎn)偏位的程度可以估計(jì)斜

視的度數(shù)。一般是將角膜中央至角膜緣的連線劃為3等分。每等份相當(dāng)于15度，如反光

點(diǎn)位于瞳孔緣約為15度左右，位于瞳孔緣于角膜緣中間約為30度左右，位于角膜緣處約

為45度左右。眼壓檢查：檢查方法有兩種，一種是指測法，一種是眼壓計(jì)測量法。

指測法：檢查時(shí)令患者雙眼自然向下注視，檢查者雙手食指尖置于一眼上瞼皮膚面，兩

指尖交替輕壓眼球，借指尖的感覺以大致估計(jì)眼壓的高低。記錄時(shí)用“Tn”表示眼壓正

常?！癟+1”表示眼壓輕度升高“T+2”表示眼壓中度升高“T+3”表示眼壓極高“TT”表

示眼壓稍低“T-2”表示眼壓中等度減低“T-3”表示眼壓極低。本法簡單易行，雖不十分

精確，但只要反復(fù)實(shí)踐，亦能進(jìn)行比較正確的判斷。

眼壓計(jì)測量法：（1）修茲眼壓計(jì)測量法：修茲眼壓計(jì)主要結(jié)構(gòu)包括眼壓計(jì)支架，與祛

碼連結(jié)在一起的壓針以及杠桿和指針。眼壓的高低決定于角膜被壓陷的深度，并通過杠桿

和指針，在刻度盤上指示出一定的讀數(shù)，再從換算表上查得眼壓的實(shí)際數(shù)值。檢查前先在

試盤上測試，指針應(yīng)在刻度“0”處，否則應(yīng)進(jìn)行校正。然后用75%酒精消毒底盤待干，患

者取低枕仰臥位，用0.5%地卡因滴眼，待角膜刺激癥狀消失，雙眼能自然睜開時(shí)開始測

量。檢查者位于患者頭頂端，囑患者注視正上方一-指定目標(biāo)，使角膜保持水平正中位，檢

查者用左手拇指和食指分開上下眼瞼并固定于上下眶緣，避免對眼球施加任何壓力，右手

持眼壓計(jì)垂直放在角膜中央，迅速讀出指針的刻度讀數(shù)，先用5.5g硅碼，當(dāng)讀數(shù)小于3

時(shí)，應(yīng)更換7.5g祛碼重測一次，如讀數(shù)仍小于3時(shí)，則用10g祛碼測量。記錄方法為：

祛碼重量/刻度讀數(shù)=mmHg（kPa）測量完畢，結(jié)膜囊滴入抗生素眼藥水以防止感染。正常眼

壓為I0~21mmHg,病理值＞=24mmHg。雙眼眼壓差（4mmHg,病理值＞8mmHg.修茲眼壓計(jì)操作

方便，其缺點(diǎn)是易受鞏膜硬度影響。（2）哥德曼壓平眼壓計(jì)測量法：哥德曼壓平眼壓計(jì)

是將嵌有棱鏡的測壓頭和附有杠桿的彈簧測壓器裝在裂隙燈上進(jìn)行測量。其基本原理是角

膜壓平面積恒定不變，根據(jù)使用壓力的不同測量眼壓。由于角膜壓平的面積小，引起眼內(nèi)

容積的改變很小，使所測量的眼壓幾乎不受鞏膜硬度與角膜彎曲度的影響。故所測結(jié)果更

為準(zhǔn)確。（3）非接觸眼壓計(jì)：是利用可控的空氣脈沖作為壓平的力量，使角膜壓平到一

定的面積，并記錄角膜壓平到某種程度的時(shí)間，再自動(dòng)換算為眼壓值。優(yōu)點(diǎn)是避免了眼壓

計(jì)接觸所致的交叉感染和可能的損傷，亦可用于對表面麻醉劑過敏的患者，缺點(diǎn)是不夠準(zhǔn)

確。

外障病位：指發(fā)生在胞瞼，兩眥，白睛，黑睛的眼病。

病因：多因六淫之邪外襲或外傷所致，亦可由痰濕內(nèi)阻，肺火熾盛，肝火上炎，脾虛氣

弱，陰虛火炎等引起。

特點(diǎn)：一般外顯癥候較為明顯，如紅赤，腫脹，濕爛，多哆，流淚，痂皮，結(jié)節(jié)，上胞

下垂，禽肉，翳膜等。多有眼痛，癢澀，羞明，眼瞼難睜等自覺癥狀。

內(nèi)障病位：指發(fā)生在瞳神，晶珠，神膏，視衣，目系等眼內(nèi)組織的眼病。

病因：多因內(nèi)傷七情，臟腑內(nèi)損，氣血兩虧，陰虛火炎，氣滯血瘀及外邪入里，眼外傷

等因素引起。

特點(diǎn)：?般眼外觀端好，多有視覺變化，如視力下降，視物變形，視物易色，視燈光猶

如彩虹，眼前黑花飛舞，螢星滿目及夜盲等癥。也可見抱輪紅赤或白睛混赤，瞳神散大或

縮小，變形或變色，眼底出血，滲出，水腫等改變。

五輪辨證就是運(yùn)用五輪理論，通過觀察各輪所顯現(xiàn)的癥狀，去推斷啊相應(yīng)臟腑內(nèi)蘊(yùn)病變

的方法，是眼科獨(dú)特的辨證方法。

無論學(xué)說i在我國現(xiàn)存醫(yī)籍中以《太平圣惠方》記載為最早。

五輪：指肉輪，血輪，氣輪，風(fēng)輪，水輪。

肉輪：指胞瞼，包括眼瞼皮膚，皮下組織，肌肉，瞼板和瞼結(jié)膜。眼瞼分上，下兩部

分，司眼之開合，有保護(hù)眼珠的作用。胞瞼在臟屬脾，脾主肌肉，故稱肉輪。

血輪：指內(nèi)，外兩眥，包括內(nèi)，外兩眥的皮膚，結(jié)膜，血管及內(nèi)眥的淚埠，半月皺裳和

上下淚點(diǎn)。兩眥在臟屬心，心主血，故稱血輪。

氣輪：指白睛。包括球結(jié)膜，球筋膜和前部鞏膜。為眼珠的外壁。其表層無色，薄而透

明；里層色白，質(zhì)地堅(jiān)韌，具有保護(hù)眼珠內(nèi)部組織的作用。白睛在臟屬肺，肺主氣，故稱

氣輪。風(fēng)輪：指黑睛，即角膜。位于眼珠前部的正中央，質(zhì)地堅(jiān)韌而清澈透明，是光線

進(jìn)入眼內(nèi)的必經(jīng)之路。

水輪：指瞳神，包括其后的黃仁，神水，晶珠，神膏，視衣，目系等。水輪是眼能明視

萬物的主要部分，瞳神在臟屬腎，腎主水，故稱水輪。因腎與膀胱相表里，所以水輪病變

常與腎，膀胱有關(guān)。但由于瞳神包括多種不同組織，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故除與腎和膀胱有關(guān)

外，與其他臟腑也密切相關(guān)。

辨黑睛生翳：古人將黑睛和晶珠的病變統(tǒng)稱為翳。本處討論的翳專指黑睛之翳，有新

翳、宿翳之別。西醫(yī)學(xué)的“翳”相當(dāng)于中醫(yī)宿翳范疇。

新翳：病初起，黑睛混濁，表面粗糙，輕浮脆嫩，基底不凈，邊緣模糊，具有向周圍與

縱深發(fā)展的趨勢，熒光素溶液染色檢查陽性，并伴有不同程度的目赤、磅澀疼痛、畏光流

淚等癥。宿翳：指黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰，無發(fā)展趨勢，熒光素溶液染色檢查

陰性，不伴有赤痛流淚等癥狀，為黑睛疾患痊愈后遺留下的瘢痕。宿翳分為四類：云翳是

指翳稍厚，如蟬翅，似浮云，自然光線下即可見，西醫(yī)學(xué)稱斑翳；斑脂翳是指翳與黃仁粘

著，瞳神倚側(cè)不圓，西醫(yī)學(xué)稱粘連懷角膜白斑。冰瑕翳是指翳菲薄，如冰上之瑕，須在聚

光燈下方能查見，西醫(yī)學(xué)稱云翳。厚翳是指翳厚色白如瓷，一望即知，西醫(yī)學(xué)稱角膜白

斑。

辯膜：自白睛或黑白之際起障一片，或白或赤，漸漸向黑睛中央蔓延者稱為膜。若膜上

有赤絲密布者，為赤膜，屬肝肺風(fēng)熱壅盛，脈絡(luò)瘀滯；赤絲細(xì)疏，紅赤不顯者，為白膜，

屬肺陰不足，虛火上炎。凡膜薄色淡，尚未掩及瞳神者，病情較輕，膜厚色赤，掩及瞳神

者，病情較重。

眼瞼疾病的主要病因病機(jī)有哪些？其治療原則如何？

胞瞼位于眼珠前部，易受六淫外邪尤其是風(fēng)邪的侵襲而發(fā)病。內(nèi)因方面，因脾胃功能失

調(diào)。如風(fēng)熱毒邪直襲胞瞼者，治宜祛風(fēng)清熱解毒；屬脾胃火熱上攻胞瞼，治當(dāng)清脾瀉火

解毒；屬脾胃濕熱匕犯胞瞼，治當(dāng)清熱燥濕或利濕；屬風(fēng)濕熱合而為病者，治宜疏風(fēng)清熱

除濕；屬脾胃虛弱，治宜補(bǔ)中益氣。。

胞瞼邊緣生疳，形似麥粒，紅腫癢痛，易成膿潰破的眼病，稱為針眼，又名土疳、±

瘍、偷針。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的瞼腺炎，又稱麥粒腫。

［病因病機(jī)］

一、風(fēng)熱之邪直襲胞瞼，滯留局部脈絡(luò)，氣血不暢，發(fā)為本病。

二、過食辛辣炙嫄，脾胃積熱，火毒循經(jīng)上攻胞瞼，致局部化熱釀膿。

三、余邪未盡，熱毒蘊(yùn)伏，或素體虛弱，衛(wèi)外不固，易感風(fēng)邪者，常反復(fù)發(fā)作。

［臨床表現(xiàn)］

自覺癥狀：以胞瞼局部腫脹、疼痛、癢為主。嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)熱、惡寒、頭痛等。

初起，胞瞼微癢痛，近瞼弦部皮膚微紅腫，繼之形成局限性硬結(jié)，并有壓痛，硬結(jié)與皮

膚相連。若病變發(fā)生于靠小眥部者，紅腫鍬痛較劇，并可引起小眥部白睛赤腫。部分患者

可伴有耳前或頜下淋巴結(jié)腫大及有壓痛，甚至伴有惡寒發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

本病輕者可于數(shù)日內(nèi)自行消散，重者3—5日后，于瞼弦近睫毛處出現(xiàn)黃白色膿頭，形

如麥粒待腫瘍潰破，膿出則痛減腫消。發(fā)于瞼內(nèi)面者，赤痛較重，常見瞼內(nèi)局部充血，并

露出黃色膿點(diǎn)，可以自行潰破。

實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

［診斷依據(jù)］

一、胞瞼邊緣捫及麥粒樣硬結(jié)，壓痛拒按。

二、胞瞼局部紅腫疼痛。

［辨證論治］

對本病的治療，原則上在未成膿時(shí)，應(yīng)辨其風(fēng)熱或脾胃熱毒上攻而分別施治，以達(dá)退赤

消腫促其消散之目的。已成膿者，當(dāng)促其潰膿或切開排膿，促其早R痊愈。

—＞內(nèi)治

（一）風(fēng)熱客瞼證

［主證］病初起，胞瞼微有腫脹癢紅，硬結(jié)，壓痛；舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

［證候分析］風(fēng)與熱邪皆能作癢，風(fēng)勝、熱勝亦皆致腫。今風(fēng)熱之邪客于胞瞼，故胞瞼紅

腫而癢。所見全身癥，均為風(fēng)熱襲表之征。

［治法］疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)。

［方藥］銀翹散加減。本方以薄荷、豆豉、荊芥、桔梗、牛募子疏風(fēng)解表，銀花、連翹清

熱解毒，配竹葉、蘆根、甘草以助清熱。本病初起證偏風(fēng)重者，可加桑葉、菊花；證偏熱

重者，可去荊芥、豆豉，加黃連、黃苔以助清熱解毒。

（-）熱毒壅盛證

［主證］胞瞼局部紅腫灼熱，硬結(jié)漸大，疼痛拒按，或白睛紅赤；或口渴喜飲，便秘澳

赤，苔黃脈數(shù)等。

［證候分析］脾胃蘊(yùn)熱，積久熱毒上攻胞瞼，阻滯脈絡(luò)，營衛(wèi)失調(diào)，故將腫紅赤掀痛。

內(nèi)熱重，故伴口渴喜飲，便秘漫赤，苔黃脈數(shù)等癥。

［治法］清熱解毒，消腫止痛。

［方藥］仙方活命飲加減。若有便秘可加大黃、芒硝

（三）脾虛夾實(shí)證

［主證］針眼反復(fù)發(fā)作，但諸癥不重?；蛎嫔珶o華，神倦乏力；舌淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

［證候分析］原患針眼，余邪未清，脾胃伏熱，不時(shí)上攻胞瞼，阻滯脈絡(luò)，或脾胃虛弱，

氣血不足，正氣不固，時(shí)感外邪，以致本病反復(fù)發(fā)作。由于正氣虛，邪氣不盛，故諸癥不

重。

［治法］健脾益氣，扶正祛邪。

［方藥］四君子湯加減。酌加當(dāng)歸、白芍、山楂、神曲、麥芽等，健脾益氣，和血消滯，

配伍解毒排膿之品，使其標(biāo)本兼顧，以收扶正祛邪之功。

針眼：是指胞嗡邊緣生疳，形如麥粒，紅腫癢痛，易成膿潰破的眼病。又名土疳，土

瘍，偷針。相當(dāng)于西醫(yī)的瞼腺炎。睫毛毛囊或附屬的皮脂腺感染稱外麥粒腫。瞼板腺感染

稱內(nèi)麥粒腫。

病因病機(jī)：風(fēng)熱之邪直襲胞口僉，滯留局部脈絡(luò)，氣血不暢，發(fā)為本病。喜食辛辣炙，

脾胃積熱，火熱毒邪上攻，致胞瞼局部釀膿潰破。余邪未清或脾氣虛弱，衛(wèi)外不固，又感

風(fēng)熱之邪，則引起苯并的反復(fù)發(fā)作。

臨床表現(xiàn)：自覺癥狀：以胞瞼局部腫脹，疼痛，癢為主。一般初發(fā)多腫脹明顯，中期以

腫痛為主，膿成或潰破后諸癥減輕，紅腫漸消，病情嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)熱，惡寒，頭痛等癥。

風(fēng)熱客瞼：疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)。方藥：銀翹散。

熱毒永盛：清熱解毒，消腫止痛。方藥：仙方活命飲。

外治：滴眼藥水，涂眼藥膏，濕熱敷，手術(shù)

胞瞼內(nèi)生硬核，觸之不痛，皮色如常的眼病，稱為胞生痰核。西醫(yī)學(xué)之瞼板腺囊腫，又

稱霰粒腫。

胞生痰核與針眼的鑒別：發(fā)病部位：胞瞼深部（其位在瞼板）；在瞼弦。主癥：瞼皮膚

正常，可見硬結(jié)凸起，壓之不痛，與皮膚不粘連，瞼內(nèi)面呈局限性灰藍(lán)色或紫紅色隆起，

或見生肉芽；胞瞼紅腫欣痛，疳腫有壓痛，粘連，可化膿，潰后常自愈。病勢：緩；急。

病程：長，數(shù)周或數(shù)月；短，一般3-5日。對白睛影響：一般無影響；病變近外眥部者可

致白睛赤腫。瞼弦赤爛相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的瞼緣炎（包括鱗屑性、潰瘍性、眥部瞼緣炎）。

病因病機(jī)：

一、脾胃蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，風(fēng)熱合邪結(jié)于瞼弦，耗傷津液而化燥。

二、脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，風(fēng)濕熱三邪攻于瞼弦。

三、風(fēng)邪引動(dòng)心火上炎，灼傷瞼眥。

［診斷依據(jù)］

一、患眼瞼弦刺癢、痛、灼熱不適。

二、眥部、瞼弦紅赤，睫毛根部有鱗屑或潰瘍。

風(fēng)熱偏盛證［治法］祛風(fēng)清熱。［方藥］銀翹散加減。

濕熱偏盛證清熱除濕除濕湯

心火上炎清心瀉火導(dǎo)赤散合黃連解毒湯

胞生痰核：是指胞瞼內(nèi)生硬核，觸之不脂，皮色如常的眼病。又名疣病，脾生痰核！相

當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的瞼板腺囊腫，也稱霰粒腫。

病因病機(jī)：脾失健運(yùn)，濕痰內(nèi)聚。脾胃蘊(yùn)結(jié)濕熱，灼濕生痰，痰熱相結(jié)，阻滯脈絡(luò)

臨床表現(xiàn)：硬核小者，自覺癥狀不明顯；硬核較大者，胞瞼可有重墜感，如硬核從瞼內(nèi)

面潰破，瞼內(nèi)生肉芽，可有摩擦感。眼部檢查：胞瞼膚色正常，可見硬核凸起，觸之有如

米?；蛐《沟挠埠?，按之不痛，與皮膚無粘連。瞼內(nèi)面呈局限性紫紅或灰藍(lán)色隆起胞瞼；

硬核自行潰破，可見瞼內(nèi)肉芽。若硬核化膿，多系感受外邪。

痰濕阻結(jié)：化痰散結(jié)。方藥：化堅(jiān)二陳湯。

痰熱蘊(yùn)結(jié)：清熱化痰散結(jié)。方藥：清胃湯。

外治：滴眼藥水，局部按摩或濕熱敷，手術(shù)。

風(fēng)赤瘡痍：是指胞瞼皮膚紅赤如朱，灼熱疼痛，起水皰或膿皰，甚至潰爛的眼病。類似

于西醫(yī)學(xué)的病毒性瞼皮炎。常見的有單純皰疹病毒性瞼皮炎和帶狀皰疹病毒性瞼皮炎病因

病機(jī)：脾經(jīng)蘊(yùn)熱，外感風(fēng)邪。外感風(fēng)熱邪毒引動(dòng)內(nèi)火，脾胃濕熱中阻，復(fù)感風(fēng)邪。

臨床表現(xiàn)：發(fā)病數(shù)日前患者可有額，潁，腮等部灼痛感，繼之眼瞼皮膚瘙癢，灼熱，腫

痛及生水泡。

脾經(jīng)風(fēng)熱：除風(fēng)清牌。方藥：除風(fēng)清牌飲。

風(fēng)火上攻：清熱解毒，疏風(fēng)散邪。方藥：普濟(jì)消毒飲。

風(fēng)濕熱毒：祛風(fēng)除濕，瀉火解毒。方藥：除濕湯。

肝脾毒熱：清熱除濕，散邪退翳。方藥：龍膽瀉肝湯。

外治法：滴眼藥水，涂眼藥膏，藥物敷，外洗。

瞼弦赤爛：是以瞼弦紅赤，潰爛，刺癢為臨床特征的眼病。又名風(fēng)弦赤眼，沿眶赤爛，

風(fēng)沿爛眼，迎風(fēng)爛赤等。病變發(fā)生在毗部者，稱眥睢赤爛。又名眥赤爛；嬰幼兒患此病

者，稱胎風(fēng)赤爛。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的畛緣炎。臨床上招其分為鱗屑性瞼緣炎，潰瘍性瞼緣

炎和眥部瞼緣炎三種。

病因病機(jī)：脾胃蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪。脾胃濕熱，外感風(fēng)邪。心火內(nèi)盛，風(fēng)邪犯毗。

臨床表現(xiàn)：患者瞼弦或眥部灼熱疼痛，刺癢難忍，可伴干澀羞明。眼部檢查：病變的程

度，部位不同，臨床可有不同的表現(xiàn)。如可見瞼緣潮紅，睫毛根部及睫毛間附有細(xì)小糠皮

樣鱗屑，除去鱗屑后可見瞼緣紅赤，睫毛易脫落，但可再生；或見瞼緣紅赤糜爛，結(jié)痂，

除去痂皮后可見睫毛根處出膿，出血，睫毛膠粘成束，亂生或脫落，睫毛脫落后不能再

生，日久則睫毛稀疏或成禿睫，或紅赤糜爛等癥狀表現(xiàn)在兩眥部。

風(fēng)熱偏盛：祛風(fēng)止癢，清熱涼血。方藥：銀翹散。

濕熱偏盛：清熱除濕，祛風(fēng)止癢。方藥：除濕湯。

心火上炎：清心瀉火。方藥：導(dǎo)赤散。

外治法：熏洗法，滴眼藥水，涂眼藥膏。

上胞下垂是指上胞乏力不能升舉，以致瞼裂變窄，掩蓋部分或全部瞳神而影響視物的眼

病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之上瞼下垂。

［病因病機(jī)］

一、先天稟賦不足，命門火衰，心脾陽虛，胞瞼不能升舉。

二、脾陽虛，中氣不足，清陽不升。

三、脾虛聚濕生痰，風(fēng)邪客瞼。

先天不足證：右歸飲加減。脾虛氣弱證：補(bǔ)中益氣湯加減。風(fēng)痰阻絡(luò)證：正容湯加減。

上胞下垂：是指上胞乏力不能升舉，以致瞼裂變窄，掩蓋部分或全部瞳神而影響視瞻的

眼病。又稱睢目，侵風(fēng)，眼瞼垂緩，胞垂，嚴(yán)重者稱瞼廢。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的上瞼下垂。

病因病機(jī)：先天稟賦不足，脾氣虛弱，風(fēng)展阻絡(luò)。

治療：本并因先天所致，應(yīng)用藥物治療效果不佳者，宜行手術(shù)矯治；后天性者在內(nèi)服中

藥的基礎(chǔ)上，常配合針灸治療。

先天不足：溫腎健脾。方藥：右歸飲。

脾氣虛弱：升陽益氣。方藥：補(bǔ)中益氣湯。

風(fēng)痰阻絡(luò)：祛風(fēng)化痰，疏經(jīng)通絡(luò)。方藥：正容湯。

胞輪振跳：是指眼瞼不由自主地牽拽跳動(dòng)的眼病。又名目間，俾輪振跳。本病常見于成

年人上，下胞瞼均可發(fā)生，但以上胞奪見，可單眼或雙眼發(fā)病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的眼輪匝

肌及面神經(jīng)痙攣引起的眼瞼痙攣。

病因病機(jī)：肝脾血虛，日久生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，牽拽胞瞼而振跳。久病或過勞等損傷心

脾，心脾兩虛，氣血不足，筋肉失養(yǎng)而跳動(dòng)。

血虛生風(fēng)：養(yǎng)血熄風(fēng)。方藥：當(dāng)歸活血飲。

心脾兩虛：補(bǔ)益心脾。方藥：歸脾湯。

椒瘡：是指胞畛內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅(jiān)，狀若花椒的眼病。本病的發(fā)生與環(huán)境衛(wèi)生，

個(gè)人衛(wèi)生，生活條件等有關(guān)。多雙眼發(fā)病，病程較長，可遷延數(shù)年，具有傳染性。椒瘡在

我國曾流行甚廣，為致盲的主要疾病之一。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的沙眼。

病因病機(jī)：外感風(fēng)熱邪毒，內(nèi)有脾胃積熱，內(nèi)外邪毒上壅胞嗡，脈絡(luò)阻滯，氣血失和，

與邪毒淤積而成。

臨床表現(xiàn)：瞼內(nèi)微癢，稍有干澀及少量哆淚，或無明顯的異常感覺；病情嚴(yán)重者，瞼內(nèi)

赤癢灼熱，羞明流淚，眼哆粘稠，胞瞼腫硬，沙澀難睜，視物模糊。

眼部檢查：（1）椒瘡主癥：初起可見上瞼內(nèi)面兩眥處紅赤，脈絡(luò)模糊，有少量細(xì)小色

紅而堅(jiān)的顆粒，或間有色黃而軟如粟米樣顆粒；重者上瞼內(nèi)紅赤尤甚，顆粒滿布，白睛紅

赤，赤脈下垂，黑睛星點(diǎn)翳膜，日久顆粒潰破，在瞼內(nèi)面形成灰白色條狀，網(wǎng)狀瘢痕，或

瞼內(nèi)面完全形成灰白瘢痕，此時(shí)常出現(xiàn)并發(fā)癥與后遺癥。（2）椒瘡并發(fā)癥與后遺癥：1瞼

弦內(nèi)翻及倒卷睫毛：胞瞼內(nèi)顆粒破潰后在瞼內(nèi)結(jié)瘢，瘢痕收縮致皮松肉緊，內(nèi)急外弛，瞼

弦內(nèi)翻，睫毛觸刺眼珠。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)瞼內(nèi)翻倒睫。2赤膜下垂：椒瘡較輕者，白睛赤脈

從上方下垂于黑睛，呈垂簾狀；嚴(yán)重者，白睛赤脈從黑睛四周侵入，包裹黑睛，稱為血翳

包睛。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的沙眼角膜血管翳。3黑睛星翳：多在赤脈盡頭出現(xiàn)星點(diǎn)云翳。4睥

肉黏輪：胞瞼內(nèi)面與白睛表層粘著，重者眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的瞼球粘連。5流

淚癥與漏睛：可見不時(shí)淚下，迎風(fēng)尤甚；或見大眥頭常有黏液或膿汁自淚竅外溢。6眼珠

干燥：目珠干澀不適。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)結(jié)角膜干燥癥。7上胞下垂：胞瞼腫硬變厚而致上胞

重墜下垂。

［診斷依據(jù)］

一、瞼內(nèi)紅赤，脈絡(luò)紋理模糊，有小顆粒。

三、或見瞼內(nèi)瘢痕形成，黑睛上方可見赤膜下垂，

風(fēng)熱客瞼：疏風(fēng)清熱。方藥：銀翹散。（銀花，連翹，桔梗，薄荷，竹葉，甘草，荊

芥，豆岐，牛勞子）

熱毒壅盛：清熱解毒，除風(fēng)散邪。方藥：除風(fēng)清脾飲。（陳皮，連翹，防風(fēng)，知母，元

明粉，黃苓，玄參，黃連，荊芥，大黃，桔梗，生地）

血熱瘀滯：清熱涼血，活血化瘀。方藥：歸芍紅花散。（當(dāng)歸，大黃，桅子，黃苓，紅

花，赤芍，甘草，白芷，防風(fēng)，生地，連翹）

外治法：滴眼藥水：可選用0.5%熊膽眼藥水，0.設(shè)利福平眼藥水，磺胺類的眼藥水滴

眼。涂眼藥膏：常于晚上睡前涂0.5%金霉素眼膏或四環(huán)素，磺胺類的眼藥膏等。椒瘡顆粒

累累者，可用海蝶峭棒摩擦法。栗狀顆粒者，可行濾泡壓榨術(shù)。

沙眼的病因：由沙眼衣原體的感染所致。

診斷依據(jù)：1.上瞼結(jié)膜及上穹隆部有濾泡，乳頭增生與血管模糊。2裂隙燈下可檢查到角

膜血管翳，特別在角膜緣上同時(shí)見有因?yàn)V泡生長后消退而遺留下來的瘢痕小凹。3上穹隆

和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀斑痕。4結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)包涵體，或熒光抗體染色，酶聯(lián)免疫測

定等方法檢測發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體抗原。第一項(xiàng)兼其他三項(xiàng)任一項(xiàng)，均可診斷。

粟瘡：是指以胞瞼內(nèi)面紅赤，顆粒叢生，色黃而軟，狀如栗米為臨床特征的眼病。又名

栗瘍，瞼生翳。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的濾泡性結(jié)膜炎，當(dāng)其無白睛紅赤等癥時(shí)，又相當(dāng)與西醫(yī)學(xué)

的結(jié)膜濾泡癥。

病因病機(jī)：脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或濕邪郁久化熱，上攻胞瞼所致。脾胃濕熱，復(fù)受風(fēng)邪，風(fēng)

邪與濕熱相搏，壅阻于胞瞼而發(fā)病。

臨床表現(xiàn)：自覺癥狀不明顯，或有癢澀，磨痛，羞明流淚，眼哆膠粘。眼部檢查可見下

瞼內(nèi)面可見色黃而軟，半透明，稍扁平的顆粒，形如栗米，其大小均勻，排列整齊，瞼內(nèi)

紅赤，重者可伴胞瞼紅腫，白睛紅赤，哆多粘稠。

治療：若下瞼內(nèi)僅有色黃白，半透明，大小均勻，排列整齊的粒米樣顆粒，無需治療。

濕熱壅阻：清熱利濕。方藥：甘露消毒丹。

濕熱兼風(fēng)：祛風(fēng)清熱除濕。方藥：除風(fēng)清脾飲。

外治：滴眼藥水，涂眼藥膏。分泌物多者，可用3%硼酸溶液或0.9%氯化鈉注射液沖洗

結(jié)膜囊。

沙眼與粟瘡（結(jié)膜濾泡癥、濾泡性結(jié)膜炎）的鑒別自覺癥狀：癢澀羞明，異物感I無癥

狀或微感癢澀I眼癢，羞明，異物感

分泌物：生膨流淚|無|少量日多淚

瞼內(nèi)血脈：瞼內(nèi)血管模糊|清楚，無充血|瞼內(nèi)充血

瞼內(nèi)顆粒：分布以上瞼、上穹窿部為主，色紅而堅(jiān)，大小不等，排列不整齊|分布以下

瞼為主，顆粒色黃，大小均勻，排列整齊，呈半透明I同結(jié)膜濾泡癥

瞼內(nèi)瘢痕：愈后有白色疤痕；愈后不留疤痕；愈后不留瘢痕

白睛紅赤：可有可無；無；有

赤脈下垂：有；無；無

流淚癥是指淚液不循常道而溢出漸弦的眼病。在歷代文獻(xiàn)中，有迎風(fēng)流淚、目淚不止、

冷淚、熱淚等許多別名。

流淚癥與西醫(yī)學(xué)的淚點(diǎn)位置異常、淚道狹窄或阻塞及淚道排泄功能不全引起的淚溢癥相

類似。流淚癥：是指淚液不循常道而溢出的瞼弦疾病。流淚癥病名繁多，有針對流淚病

因命名的，如迎風(fēng)流淚；有根據(jù)流淚的程度不同而命名的，如目淚不止；亦有根據(jù)流淚冷

熱性質(zhì)不同而分別命名為冷淚，熱淚。類似于西醫(yī)學(xué)的淚溢，多因淚道阻塞，狹窄等引

起。

病因病機(jī)：肝血不足，淚竅不密，風(fēng)邪外襲而致淚出。氣血不足，或肝腎兩虛，不能約

束其液而流淚。

臨床癥狀：患眼無紅赤腫痛，僅有流淚或迎風(fēng)流淚更甚，或在冬季，初春寒風(fēng)刺激時(shí)流

淚加重。眼部檢查可見淚液不時(shí)溢出瞼弦，且內(nèi)眥下方皮膚潮濕，或可見淚竅外翻現(xiàn)象，

按壓睛明穴下方，無黏液等溢出。

治療：流淚，但淚道通暢，或通而不暢者，可藥物配合針灸等治療；若淚道不通者，可

行手術(shù)治療。

肝血不足，復(fù)感風(fēng)邪：補(bǔ)養(yǎng)肝血，祛風(fēng)散邪。方藥：止淚補(bǔ)肝散。

氣血不足，收攝失司：益氣養(yǎng)血，收攝止淚。方藥：八珍湯。

肝腎兩虛，約束無權(quán)：補(bǔ)益肝腎，固攝止淚。方藥：左歸飲。

外治：滴眼藥水：可應(yīng)用含硫酸鋅的眼藥水點(diǎn)眼。

漏睛是指內(nèi)毗部常有黏液或膿液自淚竅沁出為臨床特征的眼病。又名目膿漏、漏睛膿出

外障、。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之慢性淚囊炎。多為鼻淚管狹窄或阻塞。

［病因病機(jī)］

一、外感風(fēng)熱，停留淚竅，淚道不暢，淚液受灼，使變稠濁，滿溢而出。

二、心經(jīng)伏火，脾蘊(yùn)濕熱，流注經(jīng)絡(luò)，上攻淚竅，熱伏日久，積聚成膿。

［臨床表現(xiàn)］

眼部檢查：內(nèi)毗頭皮色如常，或微紅赤，或見睛明穴下方微有隆起，按之有黏液或膿液

自淚竅沁出

自覺癥狀：隱澀不舒，不時(shí)淚下，拭之又生，眥頭常濕或且常有黏液或膿液自淚竅沁

出。實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：沖洗淚道時(shí)，有黏液或膿液自淚竅返流。

［診斷依據(jù)］

一、流淚或常有粘液或膿液附于內(nèi)眥部。

二、按壓睛明穴下方部位，可見粘液或膿汁自淚竅溢出。

三、沖洗淚道，有粘液或膿液返流。

［辨證論治］

本病病程較長，邪毒蘊(yùn)伏，膿液不盡，若目珠外傷，或內(nèi)眼手術(shù)，尤其黑睛破損時(shí)，則

邪毒乘虛而入，可發(fā)生凝脂翳、黃液上沖等嚴(yán)重病。對日久不愈者，可考慮手術(shù)治療。

一、內(nèi)治（一）風(fēng)熱停留

［主證］自覺隱澀不舒，時(shí)而淚出，或自覺黏液粘睛。內(nèi)眥頭皮色如常，或睛明穴下方

稍顯隆起，按之不痛，但見有黏濁淚液自淚竅溢巾；舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

［證候分析］臟腑津液上注于目而為淚，現(xiàn)游風(fēng)客熱伏于大眥，淚液受灼，漸變稠濁，積

久則滿，故見睛明穴下方稍顯隆起，濁液自淚竅沁出。淚竅閉塞，故常自淚流。稠濁粘液

外溢，淚自常流，目竅不潔，故時(shí)覺涎水粘睛，隱澀不舒。內(nèi)熱不盛，故大眥皮色如常，

按之不痛。

［治法］疏風(fēng)清熱。

［方藥］臼薇丸加減。方中防風(fēng)、羌活、白溪藜祛風(fēng)散邪；白薇、蒲公英清熱解毒；石榴

皮收斂止淚。全方祛風(fēng)清熱，但清熱之力較弱。若熱勢偏盛，可加入銀花、連翹。如眥部

稍有隆起，壓之不痛，頭昏眼花，腰膝酸軟者，為肝腎不足之象，可加人菊花、枸杞子、

補(bǔ)骨脂等。

（二）心脾濕熱

［主證］內(nèi)眥頭微紅，稠粘膿液常自淚竅溢出，浸漬瞼眥，拭之又生，尿赤，苔黃膩。

［證候分析］大眥屬心，胞瞼屬脾。今心有伏火，脾有濕熱，流注經(jīng)絡(luò)，上攻瞼眥，故大

眥頭微紅，閉塞淚竅，積聚成膿，滿溢而出，故稠粘膿液常白淚竅流出，浸漬瞼眥，拭之

又生。心火移熱于小腸，脾經(jīng)濕熱上蒸，故尿赤，苔黃膩。

［治法］清心利濕。

［方藥］竹葉瀉經(jīng)湯加減。方中竹葉、黃連清心火；大黃、桅子、黃岑、升麻清脾瀉熱；

澤瀉、車前子助竹葉清熱利濕。茯苓、甘草配升麻理脾滲濕，用柴胡、決明子以加強(qiáng)清火

之力，羌活能除膀胱經(jīng)之風(fēng)濕，赤芍祛瘀滯，全方總以瀉積熱、祛濕滯為主。如膿多稠

粘，則可去羌活，選加天花粉、漏蘆、乳香、沒藥，以加強(qiáng)清熱排膿、祛瘀消滯的作用。

大便不硬，實(shí)熱不盛者，亦可用蜜劑解毒丸緩調(diào)之。

二、外治

（一）滴眼藥水

（-）用黃連水或抗生素類藥液沖洗淚道，每日一次，以清熱排膿。經(jīng)淚道沖洗和藥物

治療，膿性分泌物已消失一段時(shí)間后，可試行淚道探通術(shù)，探通時(shí)必須小心，力戒粗暴，

以防損傷淚竅，形成假道，若探通數(shù)次無效者，即不必繼續(xù)。

（三）淚道探通術(shù)：若為嬰兒患者，一般先行按摩，日久無效者，6個(gè)月后行淚道探通

術(shù)，術(shù)后用抗生素滴眼。

（四）漏睛久不治者可考慮手術(shù)，根據(jù)情況選用淚囊摘除術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)或。淚道

激光成形術(shù)

［預(yù)防調(diào)攝］

一、對椒瘡、鼻部疾病，應(yīng)及時(shí)治療，防止并發(fā)漏睛。

二、在點(diǎn)外用藥前，先必須按壓內(nèi)眥部，將濁液排凈后用藥效果方好。

二、忌食辛辣炙財(cái)?shù)仁澄?，以防脾胃積熱，突發(fā)漏睛瘡。

漏睛：是以內(nèi)毗部常有黏液或膿液自淚竅沁出為臨床特征的疾病。又名目膿漏，漏睛膿

出外障，熱積必潰之病，竅漏等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的慢性淚囊炎。

病因病機(jī)：外感風(fēng)熱，停留淚竅，淚道不暢，積伏日久，淚液受染而變稠濁。心有伏

火，脾蘊(yùn)濕熱，流注經(jīng)絡(luò)，上攻淚竅，腐而成膿。

臨床表現(xiàn)：自覺患眼隱澀不舒，不時(shí)淚下，拭之又生，眥頭常濕且常有黏液或膿液自淚

竅沁出。眼部檢查可見內(nèi)眥頭皮色如常，或微顯紅赤，內(nèi)眥部白睛微紅，或見睛明穴下方

微有隆起，按之有黏液或膿液自淚竅沁出。

風(fēng)熱停留：疏風(fēng)清熱。方藥：白薇丸。

心脾濕熱：清心利濕。方藥：竹葉瀉經(jīng)湯。

外治法：滴眼藥水（可用抗生素眼藥水滴眼，如0.25%氯霉素眼藥水，0.4%環(huán)丙沙星眼

藥水等，每日4—6次，滴眼前應(yīng)盡量將黏液或膿液壓凈）淚道沖洗（可用1%雙黃連水沖

洗淚道，每日或隔日1次，也可用抗生素藥液沖洗。）淚道探通術(shù)，手術(shù)治療。

漏睛瘡是指內(nèi)毗睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病。

漏睛瘡：是指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病。又名大毗漏。相當(dāng)

于西醫(yī)學(xué)中的急性淚囊炎。

病因病機(jī)：心經(jīng)蘊(yùn)熱，或素有漏睛，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱搏結(jié)所致。過嗜辛辣炙

搏，心脾熱毒壅盛，致氣血凝滯，營衛(wèi)不和，結(jié)聚成瘡，熱盛肉腐成膿而潰。

臨床表現(xiàn)：內(nèi)眥睛明穴下方急發(fā)皮膚紅腫，灼熱，疼痛，熱淚頻流，重者可伴惡寒，發(fā)

熱，頭痛等癥。眼部檢查：內(nèi)眥睛明穴下方皮膚紅腫灼熱，腫核隆起漸大，疼痛拒按；重

者，紅腫連及患側(cè)鼻梁及顏面，甚至胞瞼紅腫難開，白睛紅赤腫脹，或膿成，瘡已局限，

以指捫之有波動(dòng)感，或見紅腫消退，瘡口未斂，膿液常從漏口流出，部分患者耳前及頜下

可觸及腫核，并有壓痛。

治療：未成膿時(shí)，以消散為主；已成膿時(shí)，切開排膿。

風(fēng)熱上攻：疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)。方藥：驅(qū)風(fēng)清熱飲子。

熱毒熾盛：清熱解毒，消瘀散結(jié)。方藥：黃連解毒湯。

正虛邪留：補(bǔ)氣養(yǎng)血，托力排毒。方藥：托里消毒散。

外治：滴眼藥水，濕熱敷，藥物敷，已成膿者，應(yīng)切開排膿，并放置引流條，每日換

藥，待膿盡傷口愈合。若已成漏者，可行淚囊摘除術(shù)并切除摟管。

暴風(fēng)客熱：是指外感風(fēng)熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤，哆多黏稠，癢痛交作為主要特征的

眼部疾病。又名暴風(fēng)，暴風(fēng)客熱外障，俗稱爆發(fā)火眼。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性卡他性結(jié)膜

炎，屬急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。（本病多發(fā)于春，夏，秋季，常以手帕，毛巾，水，手為傳染

媒介，易在公共場所蔓延，散發(fā)于學(xué)校等集體生活場所，本病多為雙眼患病，突然發(fā)生，

一般在發(fā)病后3-4日達(dá)到高潮，以后逐漸減輕，「2周痊愈，預(yù)后良好，若失于調(diào)治，則

病情遷延，可演變成慢性。）

病因病機(jī)：驟感風(fēng)熱之邪，風(fēng)熱相搏，客留肺經(jīng)，上犯白睛而發(fā)；若素有肺經(jīng)蘊(yùn)熱，則

病癥更甚。

臨床表現(xiàn)：患眼醪澀癢痛，灼熱流淚，哆多粘稠，全身可見惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，禳赤

便秘等癥。眼部檢查：胞瞼紅腫，白睛紅赤，浮腫，胞瞼內(nèi)面紅赤，哆多粘稠，嚴(yán)重者可

見附有灰白色偽膜，易于擦去，但又復(fù)生。

風(fēng)重于熱：疏風(fēng)清熱。方藥：銀翹散。

熱重于風(fēng)：清熱疏風(fēng)。方藥：瀉肺飲。

風(fēng)熱并重：疏風(fēng)清熱，表里雙解。方藥：防風(fēng)通圣散。

外治：滴眼藥水，洗眼法。

預(yù)防與調(diào)護(hù)：1注意個(gè)人衛(wèi)生，不用臟手，臟毛巾肉擦眼部2對急性期的病人，氣手

帕，毛巾，臉盆以及其他生活用品應(yīng)注意消毒，防止傳染。如一眼患病，另一眼更需要保

護(hù)，以方患眼分泌物及眼藥水流入健眼3醫(yī)生給患者檢查后，應(yīng)注意洗手消毒，以防交叉

感染。

膿漏眼：是以發(fā)病急劇，胞瞼及白睛高度紅赤臃腫，哆多如膿，易引起黑睛生翳虧損為

主要特征的眼病。該病多見于新生兒。起病急，進(jìn)展速，常因合并黑睛損害而嚴(yán)重危害視

力，預(yù)后不良。其傳染性極強(qiáng)，屬接觸傳染。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的淋菌性結(jié)膜炎，屬超急性細(xì)

菌性結(jié)膜炎。是急性傳染性眼病中最劇烈的一種。成人患者多為淋菌性急性尿道炎的自身

感染或他人尿道分泌物傳染所致，新生兒患者則主要通過母體產(chǎn)道炎性分泌物直接感染。

病因病機(jī)：外感淋病疫毒，致肺胃火毒熾盛，夾肝火升騰，浸淫于目而成。

臨床表現(xiàn)：眼內(nèi)灼熱疼痛，哆多如膿，磁澀羞明，熱淚如涌，成年患者潛伏期為10小

時(shí)至2-3天不等，常有排尿困難，尿痛，尿急，尿血等癥狀。新生兒多在出生后2-3天發(fā)

病，其癥狀與成年患者相似，但可有全身發(fā)熱等表現(xiàn)。眼部檢查：初期，胞瞼及白睛高度

紅赤臃腫，或伴白睛溢血及假膜形成，有粘稠或血性分泌物；約3-5天后，可見大量膿性

眼哆自瞼裂外溢，部分患者合并黑睛潰爛，嚴(yán)重者黑睛穿孔，形成蟹睛，甚至珠內(nèi)灌膿；

2-3周后，膿性眼哆減少，胞瞼內(nèi)紅赤肥厚，栗粒叢生，表面粗糙，白睛輕度紅赤等，可

持續(xù)數(shù)月。此外全身檢查常在耳前捫及腫核，可有淋菌性尿道炎或陰道炎。

火毒熾盛：瀉火解毒，下氣行水。方藥：普濟(jì)銷毒飲。

氣血兩燔：瀉火解毒，氣血兩清。方藥：清瘟敗毒飲。

余熱未盡：清熱消瘀，退翳明目。方藥：石決明散。

預(yù)防與調(diào)護(hù)：宣傳性病防治知識，嚴(yán)格控制性病傳播，淋病性尿道炎，陰道炎的病人患

病期間禁止到公共游泳池游泳或浴池洗澡，飯前便后也要洗手。2對患有淋病性尿道炎及

陰道炎的病人要隔離，徹底治療，與患眼接觸的醫(yī)療器械需嚴(yán)格消毒，焚毀敷料等：若單

眼患病，應(yīng)用頭名眼罩保護(hù)健眼3新生兒出生后，應(yīng)及時(shí)滴用1%硝酸銀溶液或抗生素眼液

以作預(yù)防。天行赤眼：是指外感疫瘍之氣，白睛爆發(fā)紅赤，點(diǎn)片溢血，常累及雙眼，能

迅速傳染并引起廣泛流行的眼病。又名天行赤目，天行赤熱，天行氣運(yùn)等。類似于西醫(yī)學(xué)

的流行性出血性結(jié)膜炎（木病多發(fā)于夏，秋季，常見于成年人，嬰幼兒較少見。傳染性極

強(qiáng)，潛伏期短，多于24小時(shí)內(nèi)雙眼同時(shí)或先后而發(fā)，起病急劇，刺激癥狀重，常呈暴發(fā)

流行，但預(yù)后良好。）

病因病機(jī)：猝感疫痂之氣，疫熱傷絡(luò)，或肺胃積熱，肺金凌木，侵犯肝經(jīng)，上攻于目而

發(fā)病。臨床表現(xiàn)：目痛羞明，修澀灼熱，，淚多哆稀，全身可有頭痛發(fā)熱，四肢酸痛等

癥。眼部檢查：初起胞瞼紅腫，白睛紅赤，甚至紅赤臃腫，瞼內(nèi)栗粒叢生，或有偽膜形

成。繼之臼睛溢血呈點(diǎn)片狀或彌漫狀，黑睛生星翳。耳前或頜下可捫及腫核。

初感病氣：疏風(fēng)清熱。方藥：驅(qū)風(fēng)清熱飲子。

熱毒熾盛：瀉火解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲。

外治法：滴眼藥水（0.2%魚腥草眼藥水，每日6次，癥狀嚴(yán)重者可1小時(shí)2次，亦可選

用抗病毒眼藥水，配合抗生素眼藥水滴眼）洗眼法（選用大青葉20g,金銀花15g,蒲公

英30g,菊花15g等清熱解毒之品，煎湯熏洗患眼，每日2-3次。）

預(yù)防與調(diào)護(hù)：1注意個(gè)人衛(wèi)生，不用臟手，臟毛巾肉擦眼部2對急性期的病人，氣手

帕，毛巾，臉盆以及其他生活用品應(yīng)注意消毒，防止傳染。如一眼患病，另一眼更需要保

護(hù)，以方患眼分泌物及眼藥水流入健眼3醫(yī)生給患者檢查后，應(yīng)注意洗手消毒，以防交叉

感染。

天行赤眼暴翳：是指引感受疫病之氣，急發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼病。又名大患

后生翳，暴赤生翳。類似于西醫(yī)學(xué)的流行性角結(jié)膜炎。（本病可單眼或雙眼同時(shí)患病，易

傳染流行，無明顯季節(jié)性，各年齡段均可發(fā)生，病程較長，嚴(yán)重者可遷延數(shù)月以上。愈后

常遺留不同程度的角膜云翳，影響視力）

病因病機(jī)：外感病氣，內(nèi)兼肺火亢盛，內(nèi)外合邪，肺經(jīng)凌木，侵犯肝經(jīng)，上攻于目而發(fā)

病。臨床表現(xiàn)：灼熱目痛，慘澀羞明，淚多哆稀，視物模糊。眼部檢查：初起胞瞼微

腫，淚多哆稀，白睛紅赤臃腫，耳前及頜下捫及腫核并有壓痛；發(fā)病上2周后，白睛紅赤

臃腫逐漸消退，但出現(xiàn)寶輪紅赤或白睛混赤，黑睛星點(diǎn)翳障，散在而不聯(lián)綴，呈圓形，邊

界模糊，多位于黑睛中央，在裂隙燈顯微鏡下清晰可見熒光素染色后的黑睛星點(diǎn)翳障，2-

3周后，熒光素染色雖然轉(zhuǎn)為陰性，但黑睛點(diǎn)狀混濁可持續(xù)數(shù)月或更長時(shí)間，以后逐漸消

退。

初感痂氣：疏風(fēng)清熱，退翳明目。方藥：菊花決明散。（草決明，石決明，木賊草，羌

活，防風(fēng)，甘菊花，蔓荊子，川芽，石膏，黃苓，甘草）

肝火偏盛：清肝瀉火，退翳明目。方藥：龍膽瀉肝湯。（龍膽草，生地，當(dāng)歸，柴胡，

木通，澤瀉，車前子，桅子，黃苓，甘草）

余邪未清：養(yǎng)陰祛邪，退翳明目。方藥：消翳湯。（密蒙花，柴胡，川號，當(dāng)歸，甘

草，生地荊芥，防風(fēng)木賊，蔓荊子，枳殼）

外治：滴眼藥水，熏洗眼。

預(yù)防與調(diào)護(hù)：同暴風(fēng)客熱。

時(shí)復(fù)目癢是指發(fā)病時(shí)目癢難忍，白睛紅赤，至期而發(fā)，呈周期性反復(fù)發(fā)作的眼病。

病因病機(jī)

（一）肺衛(wèi)不固。

（二）脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪上壅于目。

（三）肝血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上犯于目。

［臨床表現(xiàn)］

雙眼奇癢難忍，灼熱微痛，醪澀不適，羞明流淚，天熱時(shí)癥狀加重，眼哆色白，狀如白

絲。檢查可見上瞼內(nèi)面如去皮石榴。亦可見黑睛邊緣及附近白睛色呈污紅色，并出現(xiàn)灰黃

或暗紅色膠樣隆起，以上兩種癥狀也可同時(shí)出現(xiàn)。每年定期發(fā)作。

白澀癥是指白睛不赤不腫而自覺眼內(nèi)干澀不舒的眼病。

西肉攀睛是指眼眥部長赤膜如肉，其狀如昆蟲之翼，橫貫白晴，攀侵黑睛。甚至遮蓋瞳

神的眼病。又名禽肉侵睛外障，螞蛾積證，肺瘀證，目中禽肉等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的進(jìn)行

性翼狀禽肉。（常見于中老年人及戶外工作者，男性多于女性。若遮蓋瞳神則影響視力。

按病變進(jìn)展情況可分為進(jìn)行期和靜止期）

病因病機(jī)：1心肺蘊(yùn)熱，風(fēng)熱外襲，內(nèi)外合邪，熱郁血滯，脈絡(luò)淤滯，漸生禽肉。2嗜

食五辛酒漿，脾胃蘊(yùn)積濕熱，邪熱夔滯目眥。3憂思勞怒，五志過極，氣郁化火，心火上

炎，克伐肺金，致目眥生醬肉。4勞欲過度，心陰暗耗，腎精虧虛，水不制火，虛火上

炎，脈絡(luò)淤滯，致生替肉。

臨床表現(xiàn)：初起無明顯的自覺癥狀，或眼感癢澀：進(jìn)展期癢澀加重，流淚生目多；靜止

期癢澀不顯?？捎幸暳ο陆担舸叭膺^大可致眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)受限。

眼部檢查上，下胞瞼之間的白睛上起膜，漸漸變厚，赤絲相伴，紅赤高起，窗起如

肉，一般自眥角開始，呈三角形，其橫貫白睛的寬大部分稱為體部；攀向黑睛的尖端稱為

頭部，橫跨黑睛邊緣的部分稱為頸部。若頭尖高起而體厚，赤瘀如肉，發(fā)展迅速，每可侵

及黑睛中央，障漫瞳神，則屬進(jìn)展期；若禽肉鈍圓而薄，體亦菲薄如蠅翅，色白或淡紅，

多發(fā)展緩慢，或始終停止在黑睛邊緣部，則屬靜止期。

治療：若禽肉淡紅菲薄，頭平體小者，以點(diǎn)眼藥為主；禽肉頭尖高起，體厚而寬大，血

脈紅赤粗大者，應(yīng)內(nèi)外同治。如藥物無效，發(fā)展較速成者，宜手術(shù)治療、

心肺風(fēng)熱：祛風(fēng)清熱。方藥：桅子勝奇散。（茨藜，蟬蛻，谷精草，炙甘草，木賊草，

黃苓，草決明，菊花，山桅子，川茍，羌活，荊芥，密蒙花，防風(fēng)，蔓荊子）

脾胃實(shí)熱：瀉熱通腑。方藥：瀉脾除熱飲。（黃黃，防風(fēng)，荒蔚子，桔梗，大黃，黃

苓，黃連，車前子，芒硝）

心火上炎：清心瀉火。方藥：瀉心湯。（黃連，黃苓，大黃，連翹，荊芥，赤芍，車前

子，菊花，薄荷）

陰虛火旺：滋陰降火。方藥：知柏地黃丸（知母，黃柏，生地，山萸肉，山藥，茯苓，

澤瀉，丹皮）。

外治：滴眼藥水，手術(shù)。

火疳：是指邪毒上攻白睛，致白睛里層呈紫紅色局限性隆起，且疼痛的眼病。又名火

瘍。類似于西醫(yī)學(xué)的表層鞏膜炎及前鞏膜炎。

臨床表現(xiàn)：輕者，患眼澀痛或局部疼痛，羞明流淚，重者，目痛劇烈，痛連目眶四周,

或眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)是疼痛加劇，羞明流淚，視物不清等。

肺經(jīng)郁火：清肺瀉熱。方藥：瀉白散。

火毒蘊(yùn)結(jié)：瀉火解毒，涼血散結(jié)。方藥：還陰救苦湯。

風(fēng)濕熱邪攻目：祛風(fēng)化濕，清熱散結(jié)。方藥：散風(fēng)除濕活血湯。

黑睛疾病的病因病機(jī)：外感六淫，肝膽風(fēng)熱所致。臟腑內(nèi)損則多為肝膽實(shí)火，肝膽濕

熱，干陰不足等。

治療原則：早期多以祛風(fēng)清熱為主，中期常用清肝瀉火，通腑瀉熱，清利濕熱等法。病

變后期常用退翳明目法以縮小和減薄瘢痕翳障。同時(shí)，應(yīng)配合點(diǎn)眼藥水，涂眼藥膏，熏洗

法等外治法以提高療效。

聚星障：是指黑睛驟生多個(gè)細(xì)小星翳。其形或聯(lián)綴，或團(tuán)聚，伴有修澀疼痛，羞明流淚

的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之單純皰疹病毒性角膜炎。依據(jù)其病變形態(tài)的不同，又分別被命名

為樹枝狀角膜炎，地圖狀角膜炎，盤狀角膜炎。

臨床表現(xiàn)：常在感冒發(fā)熱基本轉(zhuǎn)好活痊愈后，或在勞累后發(fā)病。其病多見視力不同程度

下降，輕者眼內(nèi)沙澀不適，伴輕微疼痛及畏光流淚等癥。重者慘澀疼痛，灼熱畏光，熱淚

頻流，多無多。

風(fēng)熱客目：疏風(fēng)清熱。方藥：銀翹散。

肝膽火熾：清肝瀉火。方藥：瀉青丸。

濕熱犯目：清熱除濕。方藥：龍膽瀉肝湯。

陰虛夾風(fēng)：滋陰祛風(fēng)。方藥：加減地黃丸。

花翳白陷是以黑睛生翳，四周高起，中間低陷，形如花瓣為主要特征的眼病。類似西醫(yī)

學(xué)的某些角膜潰瘍。

肺肝風(fēng)熱證［治法］疏風(fēng)清熱。［方藥］加味修肝散加減

熱熾腑實(shí)［治法］瀉熱通腑。［方藥］瀉肝散加減

陽虛寒凝證溫陽散寒當(dāng)歸四逆湯加減

濕翳是指黑睛生翳，其表面微隆起，狀如豆腐渣樣，外觀干而粗糙的眼病。

自覺癥狀：畏光流淚，視力下降。

濕重于熱祛濕清熱三仁湯加減熱重于濕清熱化濕甘露消毒丹加減

凝脂翳是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的真菌性

角膜炎，主要指匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌性角膜潰瘍。

病因病機(jī)：黑睛外傷，風(fēng)熱邪毒乘虛襲人，觸染黑睛所致。素有漏睛者，因邪毒已伏，

更易乘傷侵入而發(fā)病。2風(fēng)熱外邪入里化熱，或嗜食辛熱炙搏，致臟腑熱盛，肝膽火熾，

上炎于目，灼傷黑睛。3久病之后，或?yàn)闅馓摚驗(yàn)殛巶?，正氣不足，外邪滯留，致黑?/p>

潰陷，久不愈復(fù)。臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，常在黑睛外傷后24-48小時(shí)發(fā)病。初起證見眼內(nèi)

異物感，患眼澀痛或刺痛，紅赤，畏光流淚，哆黃而粘稠，眼瞼輕度腫脹，視力下降，病

情發(fā)展，嚴(yán)重者癥見頭目劇痛，眼瞼紅赤腫張，羞明難睜，熱淚如泉，視力劇降。

診斷依據(jù)：1常有黑睛外傷史，或同時(shí)伴有漏睛病史。2黑睛米粒樣混濁，繼則擴(kuò)大呈

圓狀，片狀，表面浮嫩如凝脂，熒光素染色檢查陽性，常伴黃液上沖。若凝脂，哆淚及黃

液上沖呈黃綠色者，疑為綠膿桿菌所致。

風(fēng)熱壅盛：祛風(fēng)清熱。方藥：新制柴連湯。（柴胡，黃連，黃苓，赤芍，蔓荊子，桅

子，木通，荊芥，防風(fēng)，甘草，龍膽草）

肝膽火熾：清肝瀉火。方藥：龍膽瀉肝湯。（龍膽草，生地，當(dāng)歸，柴胡，木通，澤

瀉，車前子，桅子，黃苓，甘草）

熱盛腑實(shí)：瀉火解毒。方要：四順清涼飲子。（當(dāng)歸，龍膽草，黃苓，柴胡，木賊草，

黃連，桑皮，車前子，生地，赤芍，枳殼，炙甘草，熟大黃，防風(fēng)，川苜）

氣陰兩虛：偏陰虛者，滋陰退翳，方藥：滋陰退翳湯。偏氣虛者，益氣退翳，方藥：托

里消毒散。（黃黃，皂角刺，銀花，甘草，桔梗，白芷，川苜，當(dāng)歸，臼芍，白術(shù)，人

參，茯苓）外治法一滴眼藥水：1選用清熱解毒之中藥類眼藥水滴眼2選用敏感的抗生素

眼藥水滴眼3,1%阿托品眼液或眼膏散瞳，每日3次，以防止黃仁后粘連而引起的瞳神干

缺。涂眼藥膏：睡前涂抗生素類眼藥膏，如0.5%紅霉素眼膏等。手術(shù)治療：有角膜穿破的

危險(xiǎn)時(shí)，可以采取板層角膜移植或穿透性角膜移植術(shù)治療；如角膜已穿孔，眼球內(nèi)容物脫

出，則需行眼內(nèi)容物剜出術(shù)。

混睛障是指黑睛深層呈圓盤狀灰白色混濁翳障，障礙視力的眼病。與西醫(yī)學(xué)之角膜基質(zhì)

炎相似。

［病因病機(jī)］

風(fēng)熱外襲；臟腑熱盛，上攻于目；素體虧虛；虛火上炎。

［臨床表現(xiàn)］

目珠疼痛，羞明流淚，視力下降。眼部檢查：抱輪紅赤，或白睛混赤，黑睛深層呈圓盤

狀混濁，逐漸漫掩整個(gè)黑睛。

肝經(jīng)風(fēng)熱［治法］祛風(fēng)清熱。［方藥］羌活勝風(fēng)湯加減

肝膽熱毒［治法］清肝解毒，原血化瘀。［方藥］銀花解毒湯加減。

濕熱內(nèi)蘊(yùn)證清熱化濕甘露消毒丹

陰虛火炎［治法］滋陰降火。滋陰降火湯加減。

外治：穗皮質(zhì)激素滴眼液

疳積上目：系醫(yī)學(xué)之角膜軟化癥

暴露赤眼生翳：暴露性角膜炎

宿翳是指黑睛疾患痊愈后遺留下的瘢痕翳障，其邊緣清晰，表面光滑，無紅赤疼痛的眼

病。冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳相當(dāng)于西醫(yī)的角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑、粘連

性角膜白斑。

瞳神緊小是黃仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮不靈為主要臨床癥狀的眼病。又名瞳神繳

焦小，瞳神縮小，瞳神細(xì)小及肝決等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性虹膜睫狀體炎（瞳神緊小、瞳

神干缺相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的前葡萄膜炎。）

病因病機(jī)：肝經(jīng)風(fēng)熱，風(fēng)濕郁而化熱，久病傷陰

臨床表現(xiàn)：該病有急性和慢性的區(qū)別，一般慢性者各征候較急性輕，常有并發(fā)癥出現(xiàn)。

突發(fā)眼珠疼痛或脹痂，眉棱骨痛，畏光流淚，視物模糊等，或關(guān)節(jié)酸楚疼痛。

肝經(jīng)風(fēng)熱：疏風(fēng)清熱。方藥：新制柴連湯。（柴胡，黃連，黃苓，赤芍，蔓荊子，桅

子，木通，荊芥，防風(fēng)，甘草，龍膽草）

肝膽火熾：清瀉肝膽。方藥：龍膽瀉肝湯。（龍膽草，生地，當(dāng)歸，柴胡，木通，澤

瀉，車前子，桅子，黃苓，甘草）

風(fēng)濕夾熱：祛風(fēng)清熱除濕。方藥：抑陽酒連湯。（獨(dú)活，羌活，生地，黃柏，黃連，防

己，知母，蔓荊子，前胡，生草，防風(fēng)，桅子，黃苓，寒水石，白芷）

虛火上炎：滋陰降火。方藥：知柏地黃湯。（知母，黃柏，生地，山萸肉，山藥，茯

苓，澤瀉，丹皮）

滴眼藥水：散瞳為先，重癥者可滴用1%-2%阿托品眼藥水（或膏），每日2-3次，以防

止和拉開瞳孔與晶狀體粘連。若不能拉開粘連，即采用散瞳合劑（1%阿托品注射液

0.3ml,1%可卡因注射液0.3ml,0.1%腎上腺素注射液0.3ml的混合液）做結(jié)膜下注射。癥

輕或阿托品過敏者可用2%后馬托品眼液（或膏），恢復(fù)期一般用0.5%T%的托品酰胺眼藥

水散瞳，每日「2次。2應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼藥水。如0.5%醋酸潑尼松龍眼藥水或0.現(xiàn)地塞

米松磷酸鹽眼藥水，每日4-8次，病情重者，每30分鐘一次，繼后每1小時(shí)1次。3選用

抗生素眼藥水滴眼。

其他治法：中成藥治療：龍膽瀉肝丸（水丸），用于肝膽火熾型之瞳孔緊小或瞳神干

缺?？诜?，每次3-6g,每日2次，孕婦慎用。2知柏地黃丸，用于虛火上炎型之瞳神緊小

或瞳神干缺?？诜Ｋ弁杳看?g,小蜜丸每次9g,每日2次。3杞菊地黃丸，用于肝腎

陰虧型之瞳神緊小。口服，水蜜丸每次6g,小蜜丸每次9g,每日2次。針灸治療：肝經(jīng)

風(fēng)熱者，針用瀉法，針睛明，申脈，太沖，列缺，合谷。肝膽火熾者：針用瀉法，針太

沖，風(fēng)池，睛明，太陽，印堂。風(fēng)濕夾熱者，針用瀉法，針尺澤，合谷，曲池，攢竹，風(fēng)

池。虛火上炎者，針用補(bǔ)法，針睛明，行間，肝俞，太溪等。必要時(shí)可中西醫(yī)結(jié)合治療：

服用糖皮質(zhì)激素藥物，如強(qiáng)的松，非淄體類消炎藥，如消炎痛或阿司匹林，保泰松片劑

等。如有結(jié)核可行抗結(jié)核治療，有梅毒行驅(qū)梅治療等。

預(yù)防與調(diào)護(hù)：全力防止瞳神后粘連，減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。2應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物

的時(shí)間不宜過長，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。3注意原發(fā)病的治療。4避免辛燥之物的刺激，

保持大便通暢。

綠風(fēng)內(nèi)障：是以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力銳減為主要臨床特征

的眼病。又名綠風(fēng)，綠盲，綠水灌珠等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性閉角型青光眼。

病因病機(jī)：邪熱犯內(nèi)，肝膽火熱亢盛，熱極生風(fēng)，風(fēng)火上攻頭目，目中玄府閉塞，神水

排出受阻，積于眼內(nèi)所致。2情志過激，氣郁生火，氣火上逆，壅塞目中玄府，神水排出

不暢，蓄枳于目中。3脾濕生痰，痰郁化熱，痰火郁結(jié)，上攻于目，阻塞玄府，神水滯留

目內(nèi)遂致。臨床表現(xiàn)：發(fā)病前：時(shí)有傍晚視物昏朦，虹視，患眼同側(cè)額部疼痛及鼻根部

酸脹，休息后各癥狀緩解或消除。發(fā)病時(shí)，頭眼劇烈脹痛，畏光流淚，視物不清或視力驟

降，虹視。常伴有惡心，嘔吐等全身癥狀。易被誤診為腸胃疾病。

急性發(fā)作期表現(xiàn):

自覺癥狀：眼痛如脫；頭痛如劈；惡心嘔吐；惡寒發(fā)熱；燈周虹累（虹視）；視力劇

降。體征：胞瞼微腫；抱輪紅赤或白睛混赤；黑睛混濁（角膜水腫）；前房變淺；黃仁

部分變白（虹膜節(jié)段性萎縮）；瞳神散大，色呈淡綠，展縮失靈；品珠改變（前表面下斑

點(diǎn)狀混濁）；眼底變化：視乳頭充血，水腫搏動(dòng)，動(dòng)脈擴(kuò)張，或視網(wǎng)膜下小片狀出血；眼

珠脹硬如石，眼壓＞50nmHg；房角閉塞；久病視野縮小。

青光眼三聯(lián)征：角膜色素性KP；虹膜節(jié)段性萎縮；晶狀體前囊斑點(diǎn)狀混濁，它是青光眼

急性發(fā)作后的標(biāo)志。

綠風(fēng)內(nèi)障、瞳神緊小、天行赤眼鑒別要點(diǎn)：

疼痛：頭眼劇烈脹痛I眼及眉骨疼痛或脹痛I眼灼熱痛癢

視覺：視力銳降，虹視I視力