護(hù)士感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)工作流程方案一、概述

感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告是醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)，旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)、評(píng)估和控制感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全。本方案規(guī)定了護(hù)士在感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告工作中的職責(zé)、流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保工作規(guī)范化、系統(tǒng)化。

二、感染監(jiān)測(cè)工作流程

（一）監(jiān)測(cè)對(duì)象及指標(biāo)

1.監(jiān)測(cè)對(duì)象：住院患者、手術(shù)患者、長(zhǎng)期臥床患者、免疫功能低下患者等高危人群。

2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：體溫異常、傷口感染、呼吸道癥狀、血常規(guī)指標(biāo)等。

（二）監(jiān)測(cè)流程

1.**日常監(jiān)測(cè)**

(1)密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽等癥狀變化。

(2)定期檢查患者傷口、皮膚等部位是否存在感染跡象。

(3)記錄患者生命體征及癥狀變化，及時(shí)反饋給醫(yī)生。

2.**重點(diǎn)監(jiān)測(cè)**

(1)對(duì)手術(shù)患者，術(shù)后3天內(nèi)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫及傷口情況。

(2)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，每周監(jiān)測(cè)一次壓瘡情況及皮膚完整性。

(3)對(duì)免疫功能低下患者，每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)及感染癥狀。

（三）監(jiān)測(cè)記錄

1.填寫《感染監(jiān)測(cè)記錄表》，包括患者基本信息、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、異常情況及處理措施。

2.記錄需及時(shí)、準(zhǔn)確，字跡清晰，不得涂改。

三、感染報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)

（一）報(bào)告情形

1.體溫持續(xù)超過(guò)38.5℃且伴隨其他感染癥狀。

2.傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、膿性分泌物等感染跡象。

3.呼吸道癥狀加重，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等。

4.血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高或下降。

（二）報(bào)告流程

1.**即時(shí)報(bào)告**

(1)發(fā)現(xiàn)感染跡象后，立即通知醫(yī)生及感染管理科。

(2)報(bào)告內(nèi)容需包括患者基本信息、感染癥狀、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等。

2.**書面報(bào)告**

(1)填寫《感染報(bào)告單》，詳細(xì)記錄感染情況及處理措施。

(2)報(bào)告單需在發(fā)現(xiàn)感染后4小時(shí)內(nèi)提交至感染管理科。

（三）報(bào)告要求

1.報(bào)告內(nèi)容需真實(shí)、完整，不得隱瞞或漏報(bào)。

2.感染管理科收到報(bào)告后，將進(jìn)行審核并安排進(jìn)一步檢查或處置。

四、感染控制措施

（一）隔離措施

1.對(duì)疑似感染患者，立即采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，如佩戴口罩、手套等。

2.根據(jù)感染類型，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離等。

（二）消毒措施

1.對(duì)患者接觸的物品表面進(jìn)行消毒，如床欄、門把手等。

2.使用75%酒精或含氯消毒液進(jìn)行環(huán)境消毒，作用時(shí)間不少于30分鐘。

（三）人員培訓(xùn)

1.定期組織護(hù)士進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告培訓(xùn)，內(nèi)容包括：

(1)感染指標(biāo)識(shí)別及監(jiān)測(cè)方法。

(2)報(bào)告流程及報(bào)告單填寫規(guī)范。

(3)隔離及消毒操作要點(diǎn)。

2.培訓(xùn)后進(jìn)行考核，確保護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)和技能。

五、工作總結(jié)與改進(jìn)

（一）定期總結(jié)

1.每月對(duì)感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告工作進(jìn)行總結(jié)，分析存在問(wèn)題及改進(jìn)方向。

2.總結(jié)內(nèi)容需包括：感染發(fā)生率、報(bào)告及時(shí)性、措施有效性等。

（二）持續(xù)改進(jìn)

1.根據(jù)總結(jié)結(jié)果，優(yōu)化監(jiān)測(cè)流程、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)和控制措施。

2.鼓勵(lì)護(hù)士提出改進(jìn)建議，提升感染管理水平。

**一、概述**

感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告是醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)，旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)、評(píng)估和控制感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全。本方案規(guī)定了護(hù)士在感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告工作中的職責(zé)、流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保工作規(guī)范化、系統(tǒng)化。通過(guò)系統(tǒng)性的監(jiān)測(cè)和及時(shí)的報(bào)告，能夠有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量，構(gòu)建安全、潔凈的醫(yī)療環(huán)境。本方案適用于醫(yī)院內(nèi)所有臨床科室的護(hù)士，是日常工作的指導(dǎo)性文件。

二、感染監(jiān)測(cè)工作流程

（一）監(jiān)測(cè)對(duì)象及指標(biāo)

1.監(jiān)測(cè)對(duì)象：

(1)**住院患者**：重點(diǎn)關(guān)注新入院患者、長(zhǎng)期住院患者、免疫力低下患者（如接受化療、器官移植、使用免疫抑制劑者）、老年人、嬰幼兒、手術(shù)患者等高危人群。

(2)**特定科室患者**：如重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、手術(shù)室、新生兒室、血透室等科室的患者，因環(huán)境或治療特殊性，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

(3)**醫(yī)護(hù)人員**：監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生依從性及職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防交叉感染。

2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：

(1)**體溫監(jiān)測(cè)**：每日至少測(cè)量一次體溫，高熱患者應(yīng)增加測(cè)量頻率（如每4小時(shí)一次）。記錄體溫變化趨勢(shì)，持續(xù)發(fā)熱（如體溫≥38.5℃超過(guò)2天）需重點(diǎn)關(guān)注。

(2)**呼吸道癥狀**：觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難、咽痛、胸悶等癥狀，注意痰液顏色、性狀（如黃膿痰、痰中帶血）。

(3)**泌尿系統(tǒng)癥狀**：監(jiān)測(cè)尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀，注意尿液顏色、氣味，警惕尿路感染。

(4)**傷口感染**：檢查手術(shù)傷口、穿刺點(diǎn)、皮膚黏膜破損處是否有紅、腫、熱、痛、滲液、膿性分泌物或裂開(kāi)等感染跡象。

(5)**血液指標(biāo)**：關(guān)注血常規(guī)檢查結(jié)果，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（如>15×10^9/L）或分類異常，或中性粒細(xì)胞比例升高，可能提示感染。

(6)**其他指標(biāo)**：根據(jù)病情監(jiān)測(cè)影像學(xué)異常（如肺炎）、腹瀉次數(shù)及性狀、肝腎功能變化等。

（二）監(jiān)測(cè)流程

1.**日常監(jiān)測(cè)**

(1)**體溫監(jiān)測(cè)**：使用電子體溫計(jì)或水銀體溫計(jì)按醫(yī)囑和規(guī)定頻率測(cè)量患者體溫，準(zhǔn)確記錄體溫?cái)?shù)值及時(shí)間，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

(2)**癥狀觀察**：護(hù)士通過(guò)巡視、問(wèn)詢（詢問(wèn)患者感受）、體格檢查（聽(tīng)診、觸診等）全面評(píng)估患者癥狀變化，詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單中。

(3)**傷口護(hù)理**：對(duì)手術(shù)傷口或穿刺點(diǎn)，每日至少換藥一次，觀察傷口愈合情況，使用無(wú)菌技術(shù)操作，防止污染。

(4)**手衛(wèi)生**：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前后、接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后，必須嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行手清潔或手消毒。

2.**重點(diǎn)監(jiān)測(cè)**

(1)**手術(shù)患者**：

(1)術(shù)前：評(píng)估患者皮膚準(zhǔn)備情況，有無(wú)活動(dòng)性感染；術(shù)中關(guān)注手術(shù)部位清潔消毒情況，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（如>3小時(shí)）需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫、傷口情況，術(shù)后3天內(nèi)每日監(jiān)測(cè)2次體溫，傷口每日評(píng)估一次。

(2)**ICU患者**：

(1)每日進(jìn)行全面的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRABSI）、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）等風(fēng)險(xiǎn)。

(2)定期檢查呼吸機(jī)管路、中心靜脈導(dǎo)管、尿管等是否通暢、清潔，按規(guī)范進(jìn)行護(hù)理。

(3)監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、氧飽和度、肺部啰音等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。

(3)**免疫功能低下患者**：

(1)每日監(jiān)測(cè)體溫，注意有無(wú)發(fā)熱、感染性癥狀。

(2)避免不必要的侵入性操作，操作前評(píng)估必要性與風(fēng)險(xiǎn)。

(3)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)低（如<2×10^9/L）時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)極高，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

（三）監(jiān)測(cè)記錄

1.**記錄工具**：使用醫(yī)院統(tǒng)一的《患者護(hù)理記錄單》、《感染監(jiān)測(cè)記錄表》等。

2.**記錄內(nèi)容**：

(1)患者基本信息（姓名、住院號(hào)）。

(2)監(jiān)測(cè)時(shí)間及操作者。

(3)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的具體數(shù)值（如體溫38.7℃，白細(xì)胞12×10^9/L）。

(4)患者癥狀、體征描述（如傷口有少量淡黃色滲液，呼吸急促）。

(5)采取的措施及患者反應(yīng)（如給予抗生素，患者體溫下降）。

(6)特殊注意事項(xiàng)或醫(yī)囑要求。

3.**記錄要求**：

(1)**及時(shí)性**：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)在當(dāng)天完成記錄，不得拖延。

(2)**準(zhǔn)確性**：數(shù)據(jù)及描述必須真實(shí)反映患者情況，不得主觀臆斷。

(3)**完整性**：不得遺漏任何重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)和信息。

(4)**規(guī)范性**：字跡工整，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，簽名清晰。

(5)**電子記錄**：如使用電子病歷系統(tǒng)，需按時(shí)上傳并保存監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

三、感染報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)

（一）報(bào)告情形（需立即報(bào)告的情形）

1.**突發(fā)高熱**：患者體溫突然升高至≥39.0℃，或持續(xù)發(fā)熱≥38.5℃超過(guò)2天，且伴有寒戰(zhàn)、呼吸急促、全身不適等癥狀。

2.**嚴(yán)重傷口感染**：傷口出現(xiàn)廣泛紅腫、劇烈疼痛、膿性分泌物量大或呈惡臭、傷口裂開(kāi)、伴有發(fā)熱或白細(xì)胞顯著升高等。

3.**疑似呼吸道感染**：出現(xiàn)急性起病的呼吸困難、胸痛、咳膿性痰（黃綠色、帶血），伴發(fā)熱、畏寒等癥狀，尤其需警惕肺炎可能。

4.**疑似泌尿系統(tǒng)感染**：急性起病的尿頻、尿急、尿痛，伴發(fā)熱、腰痛、膿尿或尿常規(guī)白細(xì)胞顯著升高。

5.**不明原因發(fā)熱**：體溫持續(xù)升高，超過(guò)38.5℃，伴有或不伴有其他感染癥狀，經(jīng)初步檢查未能明確診斷者。

6.**多重耐藥菌感染/定植**：如發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等，無(wú)論是否癥狀，均需立即報(bào)告。

7.**職業(yè)暴露后感染風(fēng)險(xiǎn)**：醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷、黏膜暴露等職業(yè)暴露，可能接觸血液或體液，需報(bào)告并評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。

（二）報(bào)告流程

1.**即時(shí)口頭報(bào)告**：

(1)發(fā)現(xiàn)上述需立即報(bào)告的情形時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即通過(guò)電話或當(dāng)面方式，向負(fù)責(zé)醫(yī)生報(bào)告患者基本信息、主要癥狀、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及初步判斷。

(2)報(bào)告內(nèi)容需簡(jiǎn)潔明了，突出重點(diǎn)，如：“XX床，男性，術(shù)后3天，體溫39.2℃，寒戰(zhàn)，傷口有膿性分泌物，懷疑傷口感染”。

(3)醫(yī)生接到報(bào)告后，應(yīng)立即評(píng)估病情，決定是否需要緊急處理或調(diào)整治療方案。

2.**書面報(bào)告提交**：

(1)在口頭報(bào)告的同時(shí)或之后，護(hù)士需立即填寫《感染報(bào)告單》（或醫(yī)院指定的電子報(bào)告系統(tǒng)），詳細(xì)記錄報(bào)告內(nèi)容、時(shí)間、患者情況、采取的措施等。

(2)《感染報(bào)告單》需在發(fā)現(xiàn)情況后規(guī)定時(shí)間內(nèi)（通常為1小時(shí)內(nèi)）提交至科室感染管理負(fù)責(zé)人或醫(yī)院感染管理科。

(3)提交方式：可由指定護(hù)士直接送達(dá)，或通過(guò)內(nèi)部郵件/系統(tǒng)上傳。

3.**感染管理科跟進(jìn)**：

(1)感染管理科收到報(bào)告后，核實(shí)信息，判斷感染類型及嚴(yán)重程度。

(2)根據(jù)需要，安排流行病學(xué)調(diào)查人員對(duì)相關(guān)患者、接觸者、環(huán)境進(jìn)行追蹤調(diào)查。

(3)提供感染防控指導(dǎo)，如隔離措施、消毒方法等。

(4)記錄報(bào)告信息，納入醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

（三）報(bào)告要求

1.**時(shí)效性**：確保報(bào)告及時(shí)送達(dá)，不延誤診療和防控時(shí)機(jī)。

2.**準(zhǔn)確性**：報(bào)告信息必須真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得夸大或隱瞞。

3.**規(guī)范性**：使用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)，報(bào)告格式符合要求。

4.**保密性**：在報(bào)告過(guò)程中，保護(hù)患者隱私，僅向相關(guān)人員傳遞必要信息。

5.**可追溯性**：報(bào)告需有記錄，包括報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收人等，便于追蹤。

四、感染控制措施

（一）隔離措施

1.**標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防**：作為基本措施，對(duì)所有患者的血液、體液、分泌物（除外汗液）、排泄物、黏膜等均采取防護(hù)措施，如戴手套、口罩、護(hù)目鏡/面屏、穿隔離衣等。

2.**接觸隔離**：

(1)適用于傳染性較強(qiáng)的皮膚感染（如膿皰瘡）或黏膜感染。

(2)**措施**：對(duì)患者單間隔離或同類感染患者集中安置；進(jìn)入病房必須戴手套、穿隔離衣；接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后必須手衛(wèi)生；避免患者之間的接觸。

3.**飛沫隔離**：

(1)適用于通過(guò)飛沫傳播的呼吸道感染（如流感、普通感冒）。

(2)**措施**：患者單間隔離或同類感染患者同室；進(jìn)入病房需戴口罩；保持室內(nèi)通風(fēng)；患者外出需佩戴口罩。

4.**空氣隔離**：

(1)適用于通過(guò)空氣傳播的呼吸道感染（如結(jié)核病）。

(2)**措施**：患者安置在負(fù)壓隔離病房；進(jìn)入病房需佩戴防護(hù)級(jí)別更高的口罩（如N95）；嚴(yán)格限制人員出入；加強(qiáng)空氣消毒。

5.**隔離標(biāo)識(shí)**：對(duì)實(shí)施隔離的患者床單元、病房門口設(shè)置醒目的隔離標(biāo)識(shí)，注明隔離類型及注意事項(xiàng)。

（二）消毒措施

1.**手衛(wèi)生**：

(1)**時(shí)機(jī)**：接觸患者前/后、無(wú)菌操作前/后、接觸患者黏膜/傷口前/后、接觸患者周圍環(huán)境前/后、脫隔離衣后、使用手套后等。

(2)**方法**：洗手或手消毒。洗手需使用流動(dòng)水和洗手液，按“七步洗手法”揉搓至少20秒；手消毒使用含酒精的速干手消毒劑，揉搓至手干。

2.**環(huán)境消毒**：

(1)**高頻接觸表面**：每日使用含氯消毒劑或75%酒精擦拭消毒床欄、床旁桌、門把手、呼叫按鈕、衛(wèi)生間便器、洗手池等。

(2)**地面消毒**：每日使用消毒液拖地，特別污染區(qū)域（如嘔吐物、分泌物污染）需及時(shí)消毒。

(3)**空氣消毒**：根據(jù)隔離類型和需要，使用紫外線燈照射（關(guān)閉門窗，時(shí)間不少于30分鐘）或循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器進(jìn)行空氣消毒。

3.**物體表面消毒**：

(1)醫(yī)療器械使用后需按規(guī)定進(jìn)行清潔、消毒或滅菌。

(2)非一次性醫(yī)療用品需按消毒指示進(jìn)行消毒處理。

4.**終末消毒**：患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，需對(duì)其進(jìn)行終末消毒，包括清潔和消毒床位、床旁設(shè)施、衣物被褥、個(gè)人物品等。

（三）人員培訓(xùn)

1.**培訓(xùn)內(nèi)容**：

(1)感染監(jiān)測(cè)的重要性及方法。

(2)各類感染（呼吸道、泌尿道、手術(shù)部位等）的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。

(3)感染報(bào)告的流程、時(shí)限和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)。

(4)不同隔離類型的概念、措施及標(biāo)識(shí)識(shí)別。

(5)手衛(wèi)生的正確時(shí)機(jī)和方法。

(6)常用消毒劑的選擇、配制、使用方法和注意事項(xiàng)。

(7)個(gè)人防護(hù)用品（口罩、手套、隔離衣等）的正確穿脫方法。

(8)醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)的應(yīng)急處理流程。

2.**培訓(xùn)方式**：

(1)舉辦專題講座、案例分析會(huì)。

(2)技能操作演示和考核（如手衛(wèi)生依從性觀察、隔離衣穿脫考核）。

(3)發(fā)放培訓(xùn)資料，如操作規(guī)程、checklist清單等。

3.**培訓(xùn)頻次**：

(1)新入職護(hù)士必須接受系統(tǒng)性培訓(xùn)并通過(guò)考核。

(2)在職護(hù)士每年至少接受一次更新培訓(xùn)和考核。

(3)針對(duì)新發(fā)感染或防控重點(diǎn)，可進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。

4.**效果評(píng)估**：通過(guò)觀察、檢查、考核等方式評(píng)估培訓(xùn)效果，確保護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)和技能。

五、工作總結(jié)與改進(jìn)

（一）定期總結(jié)

1.**總結(jié)周期**：按月度、季度或年度進(jìn)行總結(jié)。

2.**總結(jié)內(nèi)容**：

(1)**感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)**：分析本月/季/年各類感染的發(fā)生率、趨勢(shì)變化，與上期或目標(biāo)值比較。

(2)**報(bào)告及時(shí)性**：統(tǒng)計(jì)感染報(bào)告的提交時(shí)間，評(píng)估是否達(dá)到規(guī)定時(shí)限。

(3)**措施依從性**：檢查各項(xiàng)感染控制措施（如手衛(wèi)生、隔離、消毒）的執(zhí)行情況，計(jì)算依從率。

(4)**問(wèn)題分析**：識(shí)別監(jiān)測(cè)和防控工作中的薄弱環(huán)節(jié)，分析原因（如培訓(xùn)不足、流程不暢、資源缺乏等）。

(5)**改進(jìn)效果**：評(píng)估上次改進(jìn)措施的落實(shí)情況和效果。

3.**總結(jié)形式**：可形成書面報(bào)告，或在科室會(huì)議、感染管理小組會(huì)議上進(jìn)行討論。

（二）持續(xù)改進(jìn)

1.**制定改進(jìn)計(jì)劃**：針對(duì)總結(jié)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定具體的改進(jìn)目標(biāo)、措施、責(zé)任人和完成時(shí)限。

2.**優(yōu)化工作流程**：根據(jù)實(shí)際工作情況，簡(jiǎn)化或優(yōu)化監(jiān)測(cè)、報(bào)告、防控流程，提高工作效率和效果。例如，改進(jìn)報(bào)告單設(shè)計(jì)，增加必要信息；優(yōu)化手衛(wèi)生提醒機(jī)制等。

3.**引入新方法**：關(guān)注國(guó)內(nèi)外感染控制領(lǐng)域的新進(jìn)展、新技術(shù)，適時(shí)引入醫(yī)院實(shí)踐，如使用智能手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)設(shè)備、改進(jìn)環(huán)境消毒技術(shù)等。

4.**鼓勵(lì)反饋**：建立反饋渠道，鼓勵(lì)護(hù)士就感染監(jiān)測(cè)和防控工作提出改進(jìn)建議。

5.**效果追蹤**：對(duì)改進(jìn)措施進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，確保改進(jìn)效果得以鞏固和維持。通過(guò)數(shù)據(jù)變化、員工反饋等指標(biāo)判斷改進(jìn)是否成功，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行下一輪的改進(jìn)循環(huán)。

一、概述

感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告是醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)，旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)、評(píng)估和控制感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全。本方案規(guī)定了護(hù)士在感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告工作中的職責(zé)、流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保工作規(guī)范化、系統(tǒng)化。

二、感染監(jiān)測(cè)工作流程

（一）監(jiān)測(cè)對(duì)象及指標(biāo)

1.監(jiān)測(cè)對(duì)象：住院患者、手術(shù)患者、長(zhǎng)期臥床患者、免疫功能低下患者等高危人群。

2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：體溫異常、傷口感染、呼吸道癥狀、血常規(guī)指標(biāo)等。

（二）監(jiān)測(cè)流程

1.**日常監(jiān)測(cè)**

(1)密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽等癥狀變化。

(2)定期檢查患者傷口、皮膚等部位是否存在感染跡象。

(3)記錄患者生命體征及癥狀變化，及時(shí)反饋給醫(yī)生。

2.**重點(diǎn)監(jiān)測(cè)**

(1)對(duì)手術(shù)患者，術(shù)后3天內(nèi)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫及傷口情況。

(2)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，每周監(jiān)測(cè)一次壓瘡情況及皮膚完整性。

(3)對(duì)免疫功能低下患者，每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)及感染癥狀。

（三）監(jiān)測(cè)記錄

1.填寫《感染監(jiān)測(cè)記錄表》，包括患者基本信息、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、異常情況及處理措施。

2.記錄需及時(shí)、準(zhǔn)確，字跡清晰，不得涂改。

三、感染報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)

（一）報(bào)告情形

1.體溫持續(xù)超過(guò)38.5℃且伴隨其他感染癥狀。

2.傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、膿性分泌物等感染跡象。

3.呼吸道癥狀加重，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等。

4.血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高或下降。

（二）報(bào)告流程

1.**即時(shí)報(bào)告**

(1)發(fā)現(xiàn)感染跡象后，立即通知醫(yī)生及感染管理科。

(2)報(bào)告內(nèi)容需包括患者基本信息、感染癥狀、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等。

2.**書面報(bào)告**

(1)填寫《感染報(bào)告單》，詳細(xì)記錄感染情況及處理措施。

(2)報(bào)告單需在發(fā)現(xiàn)感染后4小時(shí)內(nèi)提交至感染管理科。

（三）報(bào)告要求

1.報(bào)告內(nèi)容需真實(shí)、完整，不得隱瞞或漏報(bào)。

2.感染管理科收到報(bào)告后，將進(jìn)行審核并安排進(jìn)一步檢查或處置。

四、感染控制措施

（一）隔離措施

1.對(duì)疑似感染患者，立即采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，如佩戴口罩、手套等。

2.根據(jù)感染類型，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離等。

（二）消毒措施

1.對(duì)患者接觸的物品表面進(jìn)行消毒，如床欄、門把手等。

2.使用75%酒精或含氯消毒液進(jìn)行環(huán)境消毒，作用時(shí)間不少于30分鐘。

（三）人員培訓(xùn)

1.定期組織護(hù)士進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告培訓(xùn)，內(nèi)容包括：

(1)感染指標(biāo)識(shí)別及監(jiān)測(cè)方法。

(2)報(bào)告流程及報(bào)告單填寫規(guī)范。

(3)隔離及消毒操作要點(diǎn)。

2.培訓(xùn)后進(jìn)行考核，確保護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)和技能。

五、工作總結(jié)與改進(jìn)

（一）定期總結(jié)

1.每月對(duì)感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告工作進(jìn)行總結(jié)，分析存在問(wèn)題及改進(jìn)方向。

2.總結(jié)內(nèi)容需包括：感染發(fā)生率、報(bào)告及時(shí)性、措施有效性等。

（二）持續(xù)改進(jìn)

1.根據(jù)總結(jié)結(jié)果，優(yōu)化監(jiān)測(cè)流程、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)和控制措施。

2.鼓勵(lì)護(hù)士提出改進(jìn)建議，提升感染管理水平。

**一、概述**

感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告是醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)，旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)、評(píng)估和控制感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全。本方案規(guī)定了護(hù)士在感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告工作中的職責(zé)、流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保工作規(guī)范化、系統(tǒng)化。通過(guò)系統(tǒng)性的監(jiān)測(cè)和及時(shí)的報(bào)告，能夠有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量，構(gòu)建安全、潔凈的醫(yī)療環(huán)境。本方案適用于醫(yī)院內(nèi)所有臨床科室的護(hù)士，是日常工作的指導(dǎo)性文件。

二、感染監(jiān)測(cè)工作流程

（一）監(jiān)測(cè)對(duì)象及指標(biāo)

1.監(jiān)測(cè)對(duì)象：

(1)**住院患者**：重點(diǎn)關(guān)注新入院患者、長(zhǎng)期住院患者、免疫力低下患者（如接受化療、器官移植、使用免疫抑制劑者）、老年人、嬰幼兒、手術(shù)患者等高危人群。

(2)**特定科室患者**：如重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、手術(shù)室、新生兒室、血透室等科室的患者，因環(huán)境或治療特殊性，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

(3)**醫(yī)護(hù)人員**：監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生依從性及職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防交叉感染。

2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：

(1)**體溫監(jiān)測(cè)**：每日至少測(cè)量一次體溫，高熱患者應(yīng)增加測(cè)量頻率（如每4小時(shí)一次）。記錄體溫變化趨勢(shì)，持續(xù)發(fā)熱（如體溫≥38.5℃超過(guò)2天）需重點(diǎn)關(guān)注。

(2)**呼吸道癥狀**：觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難、咽痛、胸悶等癥狀，注意痰液顏色、性狀（如黃膿痰、痰中帶血）。

(3)**泌尿系統(tǒng)癥狀**：監(jiān)測(cè)尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀，注意尿液顏色、氣味，警惕尿路感染。

(4)**傷口感染**：檢查手術(shù)傷口、穿刺點(diǎn)、皮膚黏膜破損處是否有紅、腫、熱、痛、滲液、膿性分泌物或裂開(kāi)等感染跡象。

(5)**血液指標(biāo)**：關(guān)注血常規(guī)檢查結(jié)果，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（如>15×10^9/L）或分類異常，或中性粒細(xì)胞比例升高，可能提示感染。

(6)**其他指標(biāo)**：根據(jù)病情監(jiān)測(cè)影像學(xué)異常（如肺炎）、腹瀉次數(shù)及性狀、肝腎功能變化等。

（二）監(jiān)測(cè)流程

1.**日常監(jiān)測(cè)**

(1)**體溫監(jiān)測(cè)**：使用電子體溫計(jì)或水銀體溫計(jì)按醫(yī)囑和規(guī)定頻率測(cè)量患者體溫，準(zhǔn)確記錄體溫?cái)?shù)值及時(shí)間，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

(2)**癥狀觀察**：護(hù)士通過(guò)巡視、問(wèn)詢（詢問(wèn)患者感受）、體格檢查（聽(tīng)診、觸診等）全面評(píng)估患者癥狀變化，詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單中。

(3)**傷口護(hù)理**：對(duì)手術(shù)傷口或穿刺點(diǎn)，每日至少換藥一次，觀察傷口愈合情況，使用無(wú)菌技術(shù)操作，防止污染。

(4)**手衛(wèi)生**：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前后、接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后，必須嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行手清潔或手消毒。

2.**重點(diǎn)監(jiān)測(cè)**

(1)**手術(shù)患者**：

(1)術(shù)前：評(píng)估患者皮膚準(zhǔn)備情況，有無(wú)活動(dòng)性感染；術(shù)中關(guān)注手術(shù)部位清潔消毒情況，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（如>3小時(shí)）需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫、傷口情況，術(shù)后3天內(nèi)每日監(jiān)測(cè)2次體溫，傷口每日評(píng)估一次。

(2)**ICU患者**：

(1)每日進(jìn)行全面的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRABSI）、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）等風(fēng)險(xiǎn)。

(2)定期檢查呼吸機(jī)管路、中心靜脈導(dǎo)管、尿管等是否通暢、清潔，按規(guī)范進(jìn)行護(hù)理。

(3)監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、氧飽和度、肺部啰音等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。

(3)**免疫功能低下患者**：

(1)每日監(jiān)測(cè)體溫，注意有無(wú)發(fā)熱、感染性癥狀。

(2)避免不必要的侵入性操作，操作前評(píng)估必要性與風(fēng)險(xiǎn)。

(3)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)低（如<2×10^9/L）時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)極高，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

（三）監(jiān)測(cè)記錄

1.**記錄工具**：使用醫(yī)院統(tǒng)一的《患者護(hù)理記錄單》、《感染監(jiān)測(cè)記錄表》等。

2.**記錄內(nèi)容**：

(1)患者基本信息（姓名、住院號(hào)）。

(2)監(jiān)測(cè)時(shí)間及操作者。

(3)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的具體數(shù)值（如體溫38.7℃，白細(xì)胞12×10^9/L）。

(4)患者癥狀、體征描述（如傷口有少量淡黃色滲液，呼吸急促）。

(5)采取的措施及患者反應(yīng)（如給予抗生素，患者體溫下降）。

(6)特殊注意事項(xiàng)或醫(yī)囑要求。

3.**記錄要求**：

(1)**及時(shí)性**：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)在當(dāng)天完成記錄，不得拖延。

(2)**準(zhǔn)確性**：數(shù)據(jù)及描述必須真實(shí)反映患者情況，不得主觀臆斷。

(3)**完整性**：不得遺漏任何重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)和信息。

(4)**規(guī)范性**：字跡工整，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，簽名清晰。

(5)**電子記錄**：如使用電子病歷系統(tǒng)，需按時(shí)上傳并保存監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

三、感染報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)

（一）報(bào)告情形（需立即報(bào)告的情形）

1.**突發(fā)高熱**：患者體溫突然升高至≥39.0℃，或持續(xù)發(fā)熱≥38.5℃超過(guò)2天，且伴有寒戰(zhàn)、呼吸急促、全身不適等癥狀。

2.**嚴(yán)重傷口感染**：傷口出現(xiàn)廣泛紅腫、劇烈疼痛、膿性分泌物量大或呈惡臭、傷口裂開(kāi)、伴有發(fā)熱或白細(xì)胞顯著升高等。

3.**疑似呼吸道感染**：出現(xiàn)急性起病的呼吸困難、胸痛、咳膿性痰（黃綠色、帶血），伴發(fā)熱、畏寒等癥狀，尤其需警惕肺炎可能。

4.**疑似泌尿系統(tǒng)感染**：急性起病的尿頻、尿急、尿痛，伴發(fā)熱、腰痛、膿尿或尿常規(guī)白細(xì)胞顯著升高。

5.**不明原因發(fā)熱**：體溫持續(xù)升高，超過(guò)38.5℃，伴有或不伴有其他感染癥狀，經(jīng)初步檢查未能明確診斷者。

6.**多重耐藥菌感染/定植**：如發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等，無(wú)論是否癥狀，均需立即報(bào)告。

7.**職業(yè)暴露后感染風(fēng)險(xiǎn)**：醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷、黏膜暴露等職業(yè)暴露，可能接觸血液或體液，需報(bào)告并評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。

（二）報(bào)告流程

1.**即時(shí)口頭報(bào)告**：

(1)發(fā)現(xiàn)上述需立即報(bào)告的情形時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即通過(guò)電話或當(dāng)面方式，向負(fù)責(zé)醫(yī)生報(bào)告患者基本信息、主要癥狀、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及初步判斷。

(2)報(bào)告內(nèi)容需簡(jiǎn)潔明了，突出重點(diǎn)，如：“XX床，男性，術(shù)后3天，體溫39.2℃，寒戰(zhàn)，傷口有膿性分泌物，懷疑傷口感染”。

(3)醫(yī)生接到報(bào)告后，應(yīng)立即評(píng)估病情，決定是否需要緊急處理或調(diào)整治療方案。

2.**書面報(bào)告提交**：

(1)在口頭報(bào)告的同時(shí)或之后，護(hù)士需立即填寫《感染報(bào)告單》（或醫(yī)院指定的電子報(bào)告系統(tǒng)），詳細(xì)記錄報(bào)告內(nèi)容、時(shí)間、患者情況、采取的措施等。

(2)《感染報(bào)告單》需在發(fā)現(xiàn)情況后規(guī)定時(shí)間內(nèi)（通常為1小時(shí)內(nèi)）提交至科室感染管理負(fù)責(zé)人或醫(yī)院感染管理科。

(3)提交方式：可由指定護(hù)士直接送達(dá)，或通過(guò)內(nèi)部郵件/系統(tǒng)上傳。

3.**感染管理科跟進(jìn)**：

(1)感染管理科收到報(bào)告后，核實(shí)信息，判斷感染類型及嚴(yán)重程度。

(2)根據(jù)需要，安排流行病學(xué)調(diào)查人員對(duì)相關(guān)患者、接觸者、環(huán)境進(jìn)行追蹤調(diào)查。

(3)提供感染防控指導(dǎo)，如隔離措施、消毒方法等。

(4)記錄報(bào)告信息，納入醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

（三）報(bào)告要求

1.**時(shí)效性**：確保報(bào)告及時(shí)送達(dá)，不延誤診療和防控時(shí)機(jī)。

2.**準(zhǔn)確性**：報(bào)告信息必須真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得夸大或隱瞞。

3.**規(guī)范性**：使用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)，報(bào)告格式符合要求。

4.**保密性**：在報(bào)告過(guò)程中，保護(hù)患者隱私，僅向相關(guān)人員傳遞必要信息。

5.**可追溯性**：報(bào)告需有記錄，包括報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收人等，便于追蹤。

四、感染控制措施

（一）隔離措施

1.**標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防**：作為基本措施，對(duì)所有患者的血液、體液、分泌物（除外汗液）、排泄物、黏膜等均采取防護(hù)措施，如戴手套、口罩、護(hù)目鏡/面屏、穿隔離衣等。

2.**接觸隔離**：

(1)適用于傳染性較強(qiáng)的皮膚感染（如膿皰瘡）或黏膜感染。

(2)**措施**：對(duì)患者單間隔離或同類感染患者集中安置；進(jìn)入病房必須戴手套、穿隔離衣；接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后必須手衛(wèi)生；避免患者之間的接觸。

3.**飛沫隔離**：

(1)適用于通過(guò)飛沫傳播的呼吸道感染（如流感、普通感冒）。

(2)**措施**：患者單間隔離或同類感染患者同室；進(jìn)入病房需戴口罩；保持室內(nèi)通風(fēng)；患者外出需佩戴口罩。

4.**空氣隔離**：

(1)適用于通過(guò)空氣傳播的呼吸道感染（如結(jié)核?。?。

(2)**措施**：患者安置在負(fù)壓隔離病房；進(jìn)入病房需佩戴防護(hù)級(jí)別更高的口罩（如N95）；嚴(yán)格限制人員出入；加強(qiáng)空氣消毒。

5.**隔離標(biāo)識(shí)**：對(duì)實(shí)施隔離的患者床單元、病房門口設(shè)置醒目的隔離標(biāo)識(shí)，注明隔離類型及注意事項(xiàng)。

（二）消毒措施

1.**手衛(wèi)生**：

(1)**時(shí)機(jī)**：接觸患者前/后、無(wú)菌操作前/后、接觸患者黏膜/傷口前/后、接觸患者周圍環(huán)境前/后、脫隔離衣后、使用手套后等。

(2)**方法**：洗手或手消毒。洗手需使用流動(dòng)水和洗手液，按“七步洗手法”揉搓至少20秒；手消毒使用含酒精的速干手消毒劑，揉搓至手干。

2.**環(huán)境消毒**：

(1)**高頻接觸表面**：每日使用含氯消毒劑或75%酒精擦拭消毒床欄、床旁桌、門把手、呼叫按鈕、衛(wèi)生間便器、洗手池等。

(2)**地面消毒**：每日使用消毒液拖地，特別污染區(qū)域（如嘔吐物、分泌物污染）需及時(shí)消毒。

(3)**空氣消毒**：根據(jù)隔離類型和需要，使用紫外線燈照射（關(guān)閉門窗，時(shí)間不少于