創(chuàng)傷急救包扎操作標(biāo)準(zhǔn)流程創(chuàng)傷急救包扎是院前急救體系中至關(guān)重要的一環(huán)，它能通過科學(xué)操作快速控制出血、保護(hù)創(chuàng)面、減少感染風(fēng)險，為傷者后續(xù)醫(yī)療救治爭取寶貴時間。無論是日常生活意外、交通事故，還是災(zāi)害現(xiàn)場的批量傷員處置，規(guī)范的包扎流程都能顯著提升救治效率與預(yù)后效果。本文結(jié)合臨床實踐與國際創(chuàng)傷生命支持（TLS）標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)闡述創(chuàng)傷急救包扎的操作規(guī)范，為醫(yī)護(hù)人員、急救志愿者及普通民眾提供兼具專業(yè)性與實用性的指導(dǎo)方案。一、急救前的準(zhǔn)備與環(huán)境安全把控（一）物資準(zhǔn)備理想狀態(tài)下，急救包應(yīng)包含：無菌紗布塊（不同規(guī)格）、彈性繃帶（寬/窄）、三角巾（棉質(zhì)為佳）、碘伏棉球（或無菌生理鹽水）、醫(yī)用手套（一次性乳膠/丁腈）、止血帶（建議卡扣式或彈力型，避免細(xì)繩類）、安全別針（固定繃帶用）。若現(xiàn)場無專業(yè)急救包，可就地取材：選用干凈、無絨毛的純棉布料（如毛巾、床單）替代紗布（緊急時可省略高溫消毒，但需盡量減少污染）。（二）環(huán)境安全評估施救前需快速判斷現(xiàn)場是否存在二次傷害風(fēng)險：遠(yuǎn)離漏電區(qū)域、燃燒物、落石等；若在道路上，需設(shè)置警示標(biāo)識（如三角牌、樹枝），避免交通傷害。同時，確保傷者處于相對平穩(wěn)的體位（如平臥位，頭部可適當(dāng)抬高以減少腦供血，但骨折傷者需固定后再移動）。（三）自身防護(hù)佩戴醫(yī)用手套（若有），避免直接接觸傷者血液或體液，降低感染傳染病的風(fēng)險。若手套破損或無手套，可用保鮮膜、塑料袋等臨時隔離，但需注意操作靈活性。二、傷情快速評估與分類（一）視覺檢查觀察傷口位置（頭面部、軀干、四肢）、形態(tài)（擦傷、裂傷、穿刺傷、撕脫傷）、深度（是否達(dá)皮下、肌肉層或骨骼），以及出血情況：動脈出血：血液呈鮮紅色，噴射狀或搏動性涌出，速度快，需立即止血；靜脈出血：暗紅色血液持續(xù)涌出，速度較緩，但易因失血過多休克；毛細(xì)血管出血：點狀滲血，顏色鮮紅，一般可自行凝固。（二）伴隨癥狀評估詢問傷者“哪里受傷？是否疼痛/麻木？”，觀察意識狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷）、面色（蒼白提示休克可能）、肢體活動（判斷是否合并骨折、神經(jīng)損傷）。若傷口有異物（如玻璃、金屬碎片），切勿盲目拔除，需評估異物是否影響包扎或存在大出血風(fēng)險（如刺入大動脈）。三、止血與傷口處理的核心流程（一）止血操作（針對活動性出血）1.直接壓迫止血用無菌紗布（或干凈布料）覆蓋傷口，以手掌或手指（戴手套）施加均勻壓力，持續(xù)按壓5-10分鐘（期間避免頻繁查看，防止凝血塊脫落）。若為肢體傷口，可將患肢抬高（高于心臟水平），減少血液灌注。2.加壓包扎止血若直接壓迫無法止血，可在紗布外纏繞彈性繃帶，以“螺旋式”或“8字式”包扎，松緊度以能插入一指、不影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)（如手指/腳趾可輕微活動、顏色紅潤）為宜。包扎后需觀察出血是否滲透紗布，若持續(xù)滲血，需在原包扎外疊加紗布再包扎，避免拆除原有敷料破壞凝血塊。3.止血帶使用（僅用于四肢大動脈出血且加壓包扎無效時）選擇上臂上1/3或大腿中上段（避開傷口、關(guān)節(jié)），用止血帶（或?qū)挷紬l）纏繞，襯墊毛巾/紗布防止皮膚損傷；松緊度以出血停止、遠(yuǎn)端動脈搏動消失為準(zhǔn)；務(wù)必在止血帶明顯位置標(biāo)記包扎時間（精確到分鐘），每60分鐘放松1-2分鐘（放松時需用手指壓迫傷口止血），避免肢體缺血壞死。（二）傷口清潔與覆蓋1.清潔原則若傷口污染嚴(yán)重（如泥土、沙石），可用無菌生理鹽水（或煮沸冷卻的清水）輕柔沖洗傷口周圍皮膚（避免水流直接沖擊傷口內(nèi)部，防止感染擴(kuò)散）。禁用碘伏、酒精等刺激性液體直接沖洗傷口（可消毒傷口周圍2-3cm皮膚）。2.無菌覆蓋取無菌紗布（至少2層）覆蓋傷口，紗布邊緣需超過傷口邊緣3cm以上，避免包扎時移動導(dǎo)致污染。若為淺表擦傷，可先涂抹薄層抗生素軟膏（如莫匹羅星）再覆蓋紗布，減少感染風(fēng)險。四、不同創(chuàng)傷類型的包扎技巧（一）開放性傷口（以肢體裂傷為例）1.繃帶螺旋包扎法從傷口遠(yuǎn)心端開始（如手腕向肘部），先環(huán)繞2圈固定起點；然后以30°角向上螺旋纏繞，每圈覆蓋前一圈的1/2-2/3，確?？噹зN合肢體；末端用安全別針固定，或反折繃帶后打結(jié)（避免直接結(jié)扎在傷口上）。2.三角巾8字包扎法（適用于關(guān)節(jié)部位）將三角巾疊成寬帶狀，在關(guān)節(jié)下方環(huán)繞一圈；斜向關(guān)節(jié)上方交叉，再繞關(guān)節(jié)上方一圈，形成“8”字；最后在關(guān)節(jié)外側(cè)打結(jié)，確保關(guān)節(jié)活動時繃帶不滑動。（二）骨折伴隨的傷口（如小腿骨折合并皮膚裂傷）先固定后包扎：用夾板（或硬紙板、樹枝）固定骨折兩端（超過上下關(guān)節(jié)），夾板與皮膚間墊紗布/毛巾防止壓瘡；固定后再按開放性傷口流程包扎，避免骨折端移動刺破血管、神經(jīng)。（三）穿刺傷（如刀刺傷、異物殘留）異物固定法：若異物（如刀刃、鋼筋）未完全刺入，切勿拔除！用紗布在異物兩側(cè)填塞，使異物保持原位，再用繃帶環(huán)繞固定（避免壓迫異物導(dǎo)致進(jìn)一步損傷）；若異物已穿透肢體，需在兩側(cè)同時包扎，防止異物移位。（四）頭皮裂傷（頭部出血）三角巾帽式包扎：將三角巾底邊折疊2指寬，中點放在眉間上方，頂角拉向枕后；兩底角經(jīng)耳上向后拉緊，在枕后交叉，再繞回前額打結(jié)；頂角拉緊，塞入枕后交叉處或用別針固定，壓迫止血。五、特殊部位包扎的細(xì)節(jié)把控（一）眼部創(chuàng)傷（如眼球挫傷、眼瞼裂傷）單眼包扎法：三角巾折疊成4層，剪成“T”形（或用紗布覆蓋），覆蓋傷眼；用繃帶環(huán)繞頭部，固定紗布，確保傷眼完全閉合，避免強(qiáng)光刺激；若有眼球脫出，切勿按壓，用無菌紗布浸濕生理鹽水覆蓋，再用紙杯/塑料瓶剪去底部罩住，防止摩擦。（二）腹部內(nèi)臟脫出（如車禍后腸管外露）保護(hù)與包扎：用干凈的碗（或保鮮膜覆蓋的托盤）扣住脫出的內(nèi)臟，避免直接接觸空氣或異物；再用三角巾或繃帶環(huán)繞腹部，固定碗具，松緊度以能容納一指為宜；禁止將內(nèi)臟塞回腹腔，防止感染擴(kuò)散或臟器破裂。（三）手部/足部創(chuàng)傷功能位包扎：包扎時保持手呈“握杯狀”（腕關(guān)節(jié)微屈，手指半握拳）、足呈“中立位”（踝關(guān)節(jié)90°，腳趾自然伸展），避免關(guān)節(jié)僵硬；若為多指/趾受傷，需用紗布分隔，防止粘連。六、操作中的關(guān)鍵注意事項1.無菌原則貫穿全程：接觸傷口的紗布、繃帶必須無菌，若現(xiàn)場無無菌物品，優(yōu)先選擇高溫處理過的布料（如煮沸后的毛巾），或用打火機(jī)灼燒邊緣（緊急時），減少細(xì)菌污染。2.血液循環(huán)監(jiān)測：包扎后每10分鐘觀察遠(yuǎn)端肢體（如手指、腳趾）的顏色、溫度、感覺：若出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷、麻木，提示包扎過緊，需立即放松繃帶，重新調(diào)整。3.心理支持與信息記錄：輕聲安撫傷者，告知操作目的以緩解其緊張情緒；同時記錄受傷時間、包扎時間、出血情況、異物類型等信息，便于移交醫(yī)護(hù)人員時快速交接。4.避免過度處理：若傷者意識清醒、出血已控制，且無骨折/內(nèi)臟損傷跡象，可在包扎后協(xié)助其轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域；若傷情復(fù)雜（如昏迷、呼吸困難、大量內(nèi)出血），需立即呼叫急救電話，并持續(xù)監(jiān)測生命體征（呼吸、脈搏、意識）。七、常見錯誤操作的規(guī)避指南1.誤區(qū)1：用臟毛巾/衛(wèi)生紙直接包扎傷口風(fēng)險：衛(wèi)生紙纖維易殘留傷口，引發(fā)感染；臟毛巾含大量細(xì)菌，加重炎癥。正確做法：優(yōu)先使用無菌紗布，無則選擇純棉、無染色、高溫處理過的布料。2.誤區(qū)2：包扎時用力纏繞，追求“止血徹底”風(fēng)險：過緊包扎導(dǎo)致肢體缺血壞死，甚至引發(fā)筋膜室綜合征。正確做法：松緊度以“能插入一指、遠(yuǎn)端循環(huán)正?！睘闇?zhǔn)，出血控制后適當(dāng)放松。3.誤區(qū)3：拔除傷口內(nèi)的異物風(fēng)險：異物可能堵塞血管，拔除后導(dǎo)致大出血或臟器損傷。正確做法：在異物兩側(cè)固定，僅包扎外露部分，移交專業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理。4.誤區(qū)4：忽視傷者的疼痛與不適反饋風(fēng)險：傷者可能因疼痛性休克或包扎過緊加重?fù)p傷。正確做法：操作中持續(xù)詢問感受，觀