引言疫苗接種是預(yù)防傳染病的核心策略，但少數(shù)受種者可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。急診作為處理疫苗相關(guān)急癥的一線陣地，需快速識別、精準(zhǔn)處置，保障患者安全。本文通過4類典型案例解析急診處理邏輯，結(jié)合核心流程與質(zhì)量控制要點，為臨床實踐提供參考。案例一：兒童接種百白破疫苗后過敏性皮疹臨床經(jīng)過：患兒男，3歲，接種百白破疫苗（無細胞型）后6小時，軀干出現(xiàn)彌漫性紅斑伴瘙癢，無發(fā)熱、氣促。既往無過敏史，接種后精神可。急診評估：生命體征平穩(wěn)（T36.8℃，HR102次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，SpO?99%）。查體見軀干、四肢紅斑（壓之褪色），無破潰/水皰，心肺腹（-）。處理措施：分級：輕度過敏反應(yīng)（僅皮膚黏膜癥狀）。對癥：口服西替利嗪滴劑（0.25mg/kg），局部爐甘石洗劑止癢。留觀：急診留觀1小時，皮疹無進展后離院；囑次日復(fù)診，若癥狀加重隨時返院。經(jīng)驗總結(jié)：過敏性皮疹為疫苗常見不良反應(yīng)，需與感染性皮疹（伴發(fā)熱、卡他癥狀）鑒別。處理以抗組胺藥為主，局部對癥；若進展為血管性水腫/呼吸道癥狀，需升級治療（如糖皮質(zhì)激素、腎上腺素）。案例二：成人接種新冠疫苗后血管性水腫臨床經(jīng)過：患者女，28歲，接種新冠滅活疫苗后30分鐘，面部腫脹、口唇麻木，無呼吸困難。既往有“芒果過敏史”（口唇腫脹）。急診評估：生命體征平穩(wěn)（T36.5℃，HR98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，SpO?98%）。查體見眼瞼、口唇腫脹（皮膚發(fā)亮），無紅斑/水皰，雙肺呼吸音清。處理措施：分級：中度過敏反應(yīng)（皮膚黏膜+局部血管性水腫）。緊急處理：肌內(nèi)注射地塞米松5mg，口服氯雷他定10mg，生理鹽水250ml靜脈滴注。留觀：留觀2小時，腫脹減輕后離院；囑避免接觸芒果等過敏原，24小時內(nèi)避免熱水刺激。經(jīng)驗總結(jié)：血管性水腫需警惕咽喉部梗阻（本案例無，但需預(yù)判），若出現(xiàn)聲音嘶啞/喘鳴，立即予腎上腺素（1:1000，0.3-0.5mg肌內(nèi)注射）。有食物/藥物過敏史者，接種后留觀時間可延長至60分鐘。案例三：青少年接種疫苗后暈厥（暈針）臨床經(jīng)過：患者男，15歲，接種HPV疫苗后即刻頭暈、視物模糊、出汗，由坐位倒地，無抽搐/皮疹。既往體健，接種前未進食早餐。急診評估：生命體征：T36.7℃，HR48次/分（竇緩），R18次/分，BP85/50mmHg，SpO?98%。查體面色蒼白、四肢濕冷，心肺腹（-）。處理措施：鑒別：反射性暈厥（與空腹、緊張有關(guān)），需與過敏性休克（無過敏癥狀）區(qū)分。緊急處理：平臥、抬高下肢，吸氧（2L/min），50%葡萄糖20ml靜脈注射，生理鹽水250ml快速補液。留觀：留觀1小時，生命體征平穩(wěn)后離院；囑接種前避免空腹，起身緩慢。經(jīng)驗總結(jié)：暈厥核心特點：無過敏癥狀，心率減慢+血壓下降，予體位調(diào)整/補液后迅速恢復(fù)。預(yù)防：接種前宣教（避免空腹、放松心情），設(shè)置座椅/臥位接種。案例四：成人接種流感疫苗后過敏性休克臨床經(jīng)過：患者男，45歲，接種流感裂解疫苗后5分鐘，突發(fā)呼吸困難、胸悶、全身瘙癢，由護士送入急診。既往“青霉素過敏史”（皮試陽性），接種前未告知。急診評估：生命體征：T36.9℃，HR120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，SpO?92%（面罩吸氧）。查體見全身紅斑/風(fēng)團，眼瞼/口唇腫脹，雙肺廣泛哮鳴音，四肢濕冷。處理措施：分級：重度過敏反應(yīng)（過敏性休克，累及呼吸/循環(huán)）。緊急處理：腎上腺素：0.5mg肌內(nèi)注射（大腿前外側(cè)）；氣道管理：面罩吸氧（5L/min）；液體復(fù)蘇：生理鹽水500ml快速輸注；糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40mg靜脈注射；抗組胺藥：苯海拉明20mg靜脈注射。后續(xù)：留觀24小時，生命體征平穩(wěn)后離院；告知終身避免同類疫苗，隨身攜帶腎上腺素筆。經(jīng)驗總結(jié)：過敏性休克一線用藥為腎上腺素（肌內(nèi)注射，必要時重復(fù)），液體復(fù)蘇需積極（首劑____ml）。預(yù)防：接種前詳細詢問過敏史，高風(fēng)險人群謹慎接種，接種點必備急救設(shè)備。急診處理核心流程1.快速評估（ABC原則）氣道（Airway）：觀察聲音嘶啞、喘鳴、呼吸困難。呼吸（Breathing）：監(jiān)測呼吸頻率/深度，聽診雙肺。循環(huán)（Circulation）：監(jiān)測心率、血壓、皮膚灌注。過敏癥狀（Allergy）：評估皮疹、瘙癢、水腫。2.病情分級與處理分級表現(xiàn)處理核心-------------------------------------------------------------------------輕度僅皮膚黏膜癥狀（皮疹、瘙癢）抗組胺藥+局部對癥+留觀1-2h中度皮膚黏膜+系統(tǒng)癥狀（輕喘、腹痛）糖皮質(zhì)激素+抗組胺藥+補液+留觀2-4h重度（休克）皮膚黏膜+循環(huán)/呼吸衰竭腎上腺素+氣道管理+液體復(fù)蘇+監(jiān)護3.鑒別診斷暈厥vs過敏性休克：暈厥無過敏癥狀，多有誘因（空腹、緊張），予體位調(diào)整后迅速恢復(fù)。心源性休克/肺栓塞：多有基礎(chǔ)疾病，無過敏前驅(qū)癥狀，需結(jié)合心電圖、D-二聚體鑒別。注意事項與質(zhì)量控制1.接種點急救能力設(shè)備配備：腎上腺素（1:1000）、吸氧裝置、氣管插管包、糖皮質(zhì)激素/抗組胺藥。醫(yī)護培訓(xùn)：定期演練，確保3分鐘內(nèi)啟動急救。2.患者宣教與知情同意接種前：告知不良反應(yīng)風(fēng)險，詢問過敏史/基礎(chǔ)疾病。接種后：指導(dǎo)觀察癥狀，留觀期間避免離開，離院后癥狀加重立即就醫(yī)。3.數(shù)據(jù)管理與持續(xù)改進記錄每例不良反應(yīng)細節(jié)（接種時間、癥狀、處理、轉(zhuǎn)歸），定期分析優(yōu)化流程。參與區(qū)域監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，共享數(shù)據(jù)，提升協(xié)同能力。結(jié)語疫苗接種安全需“預(yù)防