醫(yī)院急診分診分級管理流程指南急診醫(yī)學(xué)的核心價值在于“時間就是生命”，而分診分級管理作為急診醫(yī)療體系的“第一道閘門”，直接決定了急危重癥患者能否得到及時、精準(zhǔn)的救治。本文基于《急診患者病情分級指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕25號）及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理急診分診分級的全流程管理要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化急診救治效率提供實(shí)操指引。一、急診分診的核心邏輯：從“先來后到”到“病情優(yōu)先”傳統(tǒng)急診“按序就診”的模式，極易導(dǎo)致急危重癥患者被延誤救治。分診分級的本質(zhì)是“基于病情嚴(yán)重程度的資源再分配”——通過快速評估患者的“即時風(fēng)險”與“潛在風(fēng)險”，將有限的醫(yī)療資源向高風(fēng)險患者傾斜。（一）分級依據(jù)：國家規(guī)范與臨床實(shí)踐的結(jié)合我國現(xiàn)行急診分級采用“四級分類法”（部分醫(yī)院結(jié)合需求細(xì)化為五級），核心判定維度包括：生命體征穩(wěn)定性：如心率（＜40或＞130次/分）、血壓（收縮壓＜90mmHg或＞180mmHg）、血氧飽和度（＜90%）等指標(biāo)的異常程度；癥狀緊急程度：如持續(xù)胸痛、意識障礙、嚴(yán)重創(chuàng)傷出血等“紅旗癥狀”；潛在風(fēng)險：如高齡（≥75歲）、合并多器官功能障礙、免疫抑制狀態(tài)等患者，即使當(dāng)前體征穩(wěn)定，也需提升分級優(yōu)先級。以《指導(dǎo)原則》為例，四級分級的核心標(biāo)準(zhǔn)為：I級（瀕危）：心跳呼吸驟停、重度休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如顱腦損傷昏迷、大出血）等，需立即搶救；II級（危重）：急性心梗、腦卒中、嚴(yán)重呼吸困難、重度燒傷等，需10分鐘內(nèi)處置；III級（急癥）：骨折、腹痛待查、急性哮喘等，需30分鐘內(nèi)就診；IV級（非急癥）：輕微感冒、慢性病復(fù)診、皮膚擦傷等，可按序等待（或建議門診）。二、分診分級全流程：從預(yù)檢到處置的閉環(huán)管理（一）預(yù)檢接診：“3分鐘快速評估”的實(shí)戰(zhàn)技巧患者到達(dá)急診后，分診護(hù)士需啟動“一看、二問、三查、四記”的標(biāo)準(zhǔn)化流程：一看：10秒內(nèi)觀察患者的“直觀風(fēng)險”——意識狀態(tài)（清醒/嗜睡/昏迷）、面色（蒼白/紫紺/潮紅）、呼吸形態(tài)（急促/淺慢/異常呼吸音）、肢體活動（是否自主活動、有無畸形）；二問：用“短句提問法”快速采集關(guān)鍵信息——“哪里痛？多久了？”“有沒有頭暈/喘不上氣？”“吃過什么藥/過敏嗎？”；三查：使用便攜式設(shè)備（如腕式血壓計(jì)、指脈氧儀）在2分鐘內(nèi)完成核心生命體征篩查：心率、血壓、血氧飽和度，必要時快速評估體溫、血糖（如糖尿病患者）；四記：同步記錄患者基本信息（姓名、年齡、聯(lián)系方式）、主訴、初步體征，為后續(xù)分級提供依據(jù)。*案例參考*：一名65歲男性因“胸痛2小時”就診，分診護(hù)士觀察到患者大汗、面色蒼白，快速測量血壓85/50mmHg、心率120次/分，立即判定為II級（危重），啟動“胸痛綠色通道”，10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查，確診急性心梗。（二）病情分級：“標(biāo)準(zhǔn)化工具+臨床判斷”的雙重驗(yàn)證分級過程需避免“單一指標(biāo)決定論”，建議結(jié)合“量化工具+臨床經(jīng)驗(yàn)”：1.量化工具：如《改良早期預(yù)警評分（MEWS）》，通過心率、血壓、呼吸、意識、體溫5項(xiàng)指標(biāo)評分（0~14分），≥5分提示高風(fēng)險；2.臨床判斷：針對特殊人群（如兒童、老年、孕產(chǎn)婦），需結(jié)合生理特點(diǎn)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)——例如兒童“高熱伴抽搐”需按II級處置，老年“腹痛伴暈厥”需警惕急腹癥或心源性休克。*操作要點(diǎn)*：若患者存在“紅旗癥狀”（如持續(xù)胸痛、意識障礙、嚴(yán)重創(chuàng)傷出血），即使生命體征暫時穩(wěn)定，也需提升分級（如從III級調(diào)整為II級）。（三）分級處置：“通道化管理”提升救治效率根據(jù)分級結(jié)果，實(shí)施“分層救治+動態(tài)調(diào)整”：I級患者：直接送入搶救室，啟動“急診綠色通道”，通知搶救團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、護(hù)士、藥師）5分鐘內(nèi)到位，同步開展心肺復(fù)蘇、氣管插管等搶救措施；II級患者：安排至“急診搶救區(qū)”或“優(yōu)先診室”，10分鐘內(nèi)完成首診，優(yōu)先進(jìn)行心電圖、血常規(guī)等關(guān)鍵檢查；III級患者：進(jìn)入“普通急診區(qū)”，按序就診，護(hù)士每30分鐘進(jìn)行一次“再評估”（復(fù)測生命體征、詢問癥狀變化），若病情加重則升級分級；IV級患者：引導(dǎo)至“急診候診區(qū)”或建議“?？崎T診”，告知等待時間（通常30~60分鐘），同時發(fā)放“健康宣教手冊”，緩解焦慮情緒。*動態(tài)調(diào)整機(jī)制*：若候診患者出現(xiàn)“癥狀加重”（如腹痛加劇、呼吸急促），護(hù)士需立即復(fù)測生命體征，結(jié)合MEWS評分重新分級，必要時升級至II級或I級。（四）信息流轉(zhuǎn)：“無縫銜接”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)分診信息需通過“書面記錄+口頭交接”雙軌傳遞：書面記錄：填寫《急診分診記錄表》，包含評估時間、分級、生命體征、主訴、過敏史、初步處置（如吸氧、心電監(jiān)護(hù)）；口頭交接：對于I/II級患者，分診護(hù)士需在5分鐘內(nèi)與接診醫(yī)生、搶救護(hù)士“床旁交接”，明確“患者風(fēng)險點(diǎn)+處置需求”（如“患者急性心梗，已吸氧、心電監(jiān)護(hù)，需立即溶栓評估”）。三、質(zhì)量控制與持續(xù)優(yōu)化：讓流程“活”起來（一）分級準(zhǔn)確性監(jiān)控每月抽取10%的分診記錄，由急診主任、護(hù)理組長進(jìn)行“盲審”：對比最終診斷與分診分級的一致性，分析“誤分級”案例（如將“急性肺栓塞”誤判為III級），針對性優(yōu)化評估要點(diǎn)。（二）培訓(xùn)與考核新護(hù)士培訓(xùn)：開展“急診分診模擬演練”，設(shè)置“心梗、腦卒中、創(chuàng)傷”等典型場景，考核“3分鐘評估+分級準(zhǔn)確率”；在職護(hù)士復(fù)訓(xùn)：每季度組織“急診分級案例復(fù)盤會”，分享“高風(fēng)險漏診”案例（如“腹痛患者漏診主動脈夾層”），強(qiáng)化風(fēng)險意識。（三）流程優(yōu)化：從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動”引入急診信息化系統(tǒng)，自動采集生命體征、MEWS評分，輔助分級決策；同時分析“分級-處置-預(yù)后”的關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)，例如統(tǒng)計(jì)“II級患者平均等待時間”，若超過15分鐘則優(yōu)化診室配置。四、特殊場景的分診策略：應(yīng)對復(fù)雜挑戰(zhàn)（一）批量傷員（公共事件/交通事故）啟動“START分診法”（簡易檢傷分類）：紅色（I級）：無自主呼吸或呼吸頻率＞30次/分、脈搏消失或心率＞120次/分、意識障礙；黃色（II級）：呼吸頻率10~30次/分、脈搏存在但＜120次/分、意識清醒但有嚴(yán)重創(chuàng)傷；綠色（III級）：輕傷（如擦傷、扭傷）；黑色（IV級）：已死亡或無搶救意義。同步啟動“應(yīng)急預(yù)案”，協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（外科、骨科、麻醉科），設(shè)置“臨時分診區(qū)”快速分流。（二）兒童急診：“生理特點(diǎn)+家長溝通”雙重視角兒童表達(dá)能力有限，需通過“家長代訴+客觀體征”評估：觀察“哭鬧類型”（尖銳哭叫可能提示顱腦損傷，拒食可能提示急腹癥）；重點(diǎn)評估“循環(huán)體征”（毛細(xì)血管再充盈時間＞2秒提示休克）；對“高熱（≥39℃）+抽搐”“嚴(yán)重喘憋”的患兒，直接按II級處置。（三）老年患者：“合并癥+潛在風(fēng)險”的綜合評估老年患者?！鞍Y狀不典型”（如心梗僅表現(xiàn)為“牙痛”“乏力”），需：追問“既往病史”（如冠心病、糖尿病、腦梗）；評估“跌倒風(fēng)險”（使用Morse跌倒評分）；對“意識淡漠+血壓低”的患者，警惕“感染性休克”或“心源性休克”，升級分級。結(jié)語：以“精準(zhǔn)分診”守護(hù)生命的第一道防線急診分診分級管理是一項(xiàng)“技術(shù)+藝術(shù)”的工作——既需要標(biāo)準(zhǔn)化的流程、量化的工具，也需要分診人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、人文關(guān)懷。未來，隨著信息化（如AI輔助評估）、智能化（如可穿戴設(shè)備實(shí)時監(jiān)測）技術(shù)的融入，分診流程將更高效、精準(zhǔn)，