醫(yī)院手術(shù)室無(wú)菌管理操作指南手術(shù)室無(wú)菌管理是保障手術(shù)安全、降低醫(yī)院感染率的核心環(huán)節(jié)，需從環(huán)境、器械、人員操作及質(zhì)量監(jiān)測(cè)等多維度構(gòu)建嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的管理體系。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，梳理手術(shù)室無(wú)菌管理的關(guān)鍵操作要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用指引。一、手術(shù)室環(huán)境與設(shè)施的無(wú)菌管理（一）布局與分區(qū)管理手術(shù)室應(yīng)遵循潔污分流、單向流動(dòng)原則，明確劃分三類區(qū)域：清潔區(qū)（如醫(yī)護(hù)辦公區(qū)、器械準(zhǔn)備間）：存放未滅菌器械、清潔物品，人員需更換洗手衣、鞋后方可進(jìn)入。污染區(qū)（如術(shù)后器械回收間、污物暫存處）：處理污染器械、廢棄物，需與清潔區(qū)物理隔離，設(shè)獨(dú)立出入口。無(wú)菌區(qū)（如手術(shù)間、無(wú)菌物品存放間）：存放滅菌器械、敷料，需維持正壓環(huán)境（無(wú)菌手術(shù)間正壓≥20Pa），人員需經(jīng)二次更衣（穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴手套）方可進(jìn)入。人員與物品通道嚴(yán)格分離：手術(shù)患者經(jīng)專用通道進(jìn)入，術(shù)后污染器械、污物經(jīng)污染通道運(yùn)出，避免交叉污染。（二）環(huán)境清潔與消毒規(guī)范1.日常清潔手術(shù)結(jié)束后，立即清除血液、分泌物等污染物，用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭器械臺(tái)、墻面、地面；非手術(shù)時(shí)段，每日早晨用清水或中性清潔劑清潔，再用消毒劑消毒，手術(shù)床周邊增加清潔頻次。無(wú)影燈、器械吊塔等設(shè)備表面，每周用75%乙醇擦拭消毒；空調(diào)濾網(wǎng)每月清洗或更換，保持通風(fēng)系統(tǒng)清潔。2.終末消毒感染手術(shù)（如結(jié)核、氣性壞疽）后，需關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)，用過(guò)氧乙酸熏蒸（或過(guò)氧化氫噴霧）消毒空氣，物表用含有效氯2000mg/L的消毒劑擦拭（作用30分鐘后清潔）；術(shù)后器械單獨(dú)回收，按感染器械流程清洗滅菌。（三）空氣凈化管理層流手術(shù)室需開機(jī)運(yùn)行30分鐘后達(dá)到潔凈級(jí)別（如I級(jí)手術(shù)室靜態(tài)細(xì)菌數(shù)≤10cfu/m3）。管理要點(diǎn)：每日手術(shù)前1小時(shí)開啟凈化系統(tǒng)，手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)運(yùn)行30分鐘；每周用沉降法監(jiān)測(cè)空氣潔凈度（靜態(tài)下在手術(shù)間四角及中央各放置一個(gè)培養(yǎng)皿，暴露30分鐘后培養(yǎng)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)）；發(fā)現(xiàn)空氣細(xì)菌超標(biāo)時(shí)，檢查濾網(wǎng)、通風(fēng)系統(tǒng)，必要時(shí)更換濾網(wǎng)并延長(zhǎng)凈化時(shí)間。二、手術(shù)器械與物品的無(wú)菌管理（一）器械的清洗、包裝與滅菌1.清洗術(shù)后器械立即用流動(dòng)水沖洗，去除血漬、組織殘?jiān)?；污染?yán)重的器械（如膿腔器械）先在含酶清洗液中浸泡5~10分鐘，再用超聲清洗機(jī)（功率≥300W，頻率40kHz）清洗5~10分鐘，最后用軟水或純化水沖洗。手工清洗時(shí)，用毛刷輕柔刷洗關(guān)節(jié)、齒槽等部位，避免損傷器械。2.包裝清洗后的器械擦干、檢查完整性（如關(guān)節(jié)靈活度、咬合度），選擇醫(yī)用無(wú)紡布、紙塑袋等滅菌包裝材料。包裝外標(biāo)注器械名稱、滅菌日期、失效期、操作人員；紙塑袋包裝時(shí)，器械距封口處≥2.5cm，避免折疊。3.滅菌高壓蒸汽滅菌：適用于耐高溫器械（如金屬器械），參數(shù)為壓力134kPa、溫度134℃、時(shí)間4分鐘（或壓力103kPa、溫度121℃、時(shí)間15~30分鐘），滅菌后冷卻30分鐘再取出，避免潮濕。低溫等離子滅菌：適用于不耐熱器械（如內(nèi)鏡、電刀頭），滅菌前徹底干燥器械，溫度≤50℃，時(shí)間約55分鐘，滅菌后需通風(fēng)30分鐘去除殘留氣體。監(jiān)測(cè)要求：每鍋次放置化學(xué)指示卡（滅菌包內(nèi)、外各一張），每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（將嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片放入滅菌包，滅菌后培養(yǎng)確認(rèn)無(wú)活菌）。（二）一次性物品的管理一次性手術(shù)器械、敷料需存放在陰涼干燥、通風(fēng)良好的庫(kù)房，距地面≥20cm、距墻面≥5cm，避免陽(yáng)光直射。使用前檢查包裝完整性（無(wú)破損、無(wú)潮濕）、有效期（距失效期≥3個(gè)月為宜），打開包裝時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，污染或過(guò)期物品嚴(yán)禁使用。（三）無(wú)菌物品的取用與存放無(wú)菌物品存放間溫度≤24℃、濕度≤70%，每日紫外線消毒1次。取用無(wú)菌物品時(shí)，戴無(wú)菌手套或用無(wú)菌持物鉗，從包裝開口處取出，避免觸碰非無(wú)菌區(qū)域；無(wú)菌包打開后，未用完的物品需重新包裝，標(biāo)注開包時(shí)間，干燥環(huán)境下有效期≤24小時(shí)，潮濕環(huán)境下≤4小時(shí)。三、人員無(wú)菌操作管理（一）手術(shù)人員的著裝與準(zhǔn)備1.著裝規(guī)范進(jìn)入手術(shù)室前，更換洗手衣、專用鞋，戴一次性帽子（覆蓋全部頭發(fā)）、口罩（覆蓋口鼻，無(wú)漏氣）；手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)，由巡回護(hù)士協(xié)助，避免觸碰非無(wú)菌區(qū)域，手術(shù)衣浸濕或污染后立即更換。2.手衛(wèi)生與外科手消毒普通手衛(wèi)生：接觸患者前后、操作前后用速干手消毒劑揉搓雙手，或流動(dòng)水+洗手液洗手（時(shí)間≥40秒）。外科手消毒：先剪指甲、去除甲緣污垢，用流動(dòng)水+洗手液清洗雙手及前臂（至肘上10cm），擦干后用手消毒劑（如含醇類或氯己定類）按順序搓揉（指尖→指縫→手掌→手背→腕部→前臂→肘上），時(shí)間≥2分鐘，自然干燥后戴無(wú)菌手套，避免觸碰非無(wú)菌物品。（二）術(shù)中無(wú)菌操作規(guī)范1.手術(shù)臺(tái)區(qū)域維護(hù)手術(shù)臺(tái)周圍1m內(nèi)為無(wú)菌區(qū)，器械臺(tái)、托盤等需鋪無(wú)菌單，保持干燥；手術(shù)人員的手臂不可下垂過(guò)腰或超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣，身體不可接觸無(wú)菌區(qū)，如需調(diào)整體位，由巡回護(hù)士協(xié)助。2.器械傳遞與使用傳遞器械時(shí)，術(shù)者與器械護(hù)士采用“閉合式傳遞”（器械尖端朝向術(shù)者，避免跨越無(wú)菌區(qū)）；污染器械（如接觸胃腸道、感染組織的器械）需單獨(dú)放置，用后立即移出手術(shù)臺(tái)，避免與無(wú)菌器械混放。3.無(wú)菌巾管理手術(shù)切口周圍的無(wú)菌巾一旦浸濕或污染，立即加蓋無(wú)菌巾；延長(zhǎng)切口或放置引流時(shí)，需重新消毒鋪巾，確保無(wú)菌屏障完整。（三）參觀人員的管理手術(shù)參觀人員需限制人數(shù)（每臺(tái)手術(shù)≤2人），更換洗手衣、鞋，戴帽子、口罩，穿無(wú)菌參觀衣；參觀時(shí)站在指定區(qū)域（距手術(shù)臺(tái)≥30cm），不可觸碰無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)，禁止在手術(shù)間內(nèi)頻繁走動(dòng)、交談，避免影響空氣潔凈度。四、無(wú)菌監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制（一）監(jiān)測(cè)頻率與方法1.空氣監(jiān)測(cè)：每月一次，靜態(tài)下采用沉降法（培養(yǎng)皿暴露30分鐘），I級(jí)手術(shù)室菌落數(shù)≤10cfu/m3，II級(jí)≤200cfu/m3（按GB____標(biāo)準(zhǔn)）。2.物表監(jiān)測(cè)：每周一次，用5cm×5cm的無(wú)菌棉拭子蘸取含中和劑的采樣液，擦拭物表（如手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)），培養(yǎng)后菌落數(shù)≤5cfu/cm2（無(wú)菌區(qū)）或≤10cfu/cm2（清潔區(qū)）。3.手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：每月對(duì)手術(shù)人員進(jìn)行手細(xì)菌監(jiān)測(cè)，采樣后培養(yǎng)，菌落數(shù)≤5cfu/cm2（外科手消毒后）。4.滅菌效果監(jiān)測(cè)：每鍋次化學(xué)監(jiān)測(cè)，每周生物監(jiān)測(cè)（高壓滅菌用嗜熱脂肪桿菌，低溫滅菌用枯草桿菌黑色變種芽孢），滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡變色、生物監(jiān)測(cè)無(wú)活菌為合格。（二）不合格情況的處理發(fā)現(xiàn)空氣、物表細(xì)菌超標(biāo)時(shí)，立即停止手術(shù)（或推遲下一臺(tái)手術(shù)），重新消毒環(huán)境、更換濾網(wǎng)，再次監(jiān)測(cè)合格后方可使用；滅菌包化學(xué)指示卡未變色或生物監(jiān)測(cè)陽(yáng)性時(shí)，立即召回該批次滅菌包，重新清洗、包裝、滅菌，追溯使用記錄，評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)并采取補(bǔ)救措施（如對(duì)已使用該器械的患者進(jìn)行隨訪）。（三）記錄與追溯建立《手術(shù)室無(wú)菌管理臺(tái)賬》，記錄環(huán)境清潔時(shí)間、消毒劑使用量、滅菌參