多重耐藥菌防控監(jiān)測工作報告一、工作背景與開展概況多重耐藥菌（MDRO）的傳播與感染已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控的核心挑戰(zhàn)之一，其不僅增加患者治療難度與醫(yī)療成本，更可能引發(fā)醫(yī)院感染聚集性事件。為落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)防控指南要求，我院以“精準(zhǔn)監(jiān)測、科學(xué)防控、全員參與”為原則，在監(jiān)測周期內(nèi)針對全院臨床科室、重點(diǎn)部門開展多重耐藥菌防控監(jiān)測工作，通過完善監(jiān)測體系、強(qiáng)化防控措施、深化多部門協(xié)作，有效降低MDRO感染風(fēng)險，現(xiàn)將工作開展情況報告如下。二、監(jiān)測工作實(shí)施（一）監(jiān)測體系建設(shè)依托醫(yī)院感染管理科與臨床微生物實(shí)驗室，構(gòu)建“臨床-檢驗-感控”三位一體的MDRO監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。明確監(jiān)測對象為ICU、血液科、神經(jīng)外科等重點(diǎn)科室住院患者，以及長期使用廣譜抗菌藥物、接受侵入性操作的高危人群。制定《多重耐藥菌監(jiān)測工作規(guī)范》，規(guī)范標(biāo)本采集、送檢、鑒定及報告流程，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與時效性。（二）監(jiān)測方法與執(zhí)行1.主動監(jiān)測：對重點(diǎn)科室新入院患者及住院≥72小時的患者，每周開展MDRO篩查（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌等），采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、微生物培養(yǎng)及藥敏試驗等技術(shù)，累計篩查標(biāo)本若干份，檢出MDRO菌株若干株，主要分布于鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌等菌種。2.被動監(jiān)測：依托醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)，對臨床送檢的微生物陽性標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，及時識別MDRO感染病例，同步追蹤感染源與傳播鏈。3.數(shù)據(jù)管理與分析：建立MDRO監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，記錄菌株類型、科室分布、藥敏結(jié)果及感染/定植狀態(tài)。每季度開展數(shù)據(jù)分析，繪制耐藥菌流行趨勢圖，識別高風(fēng)險科室與菌株類型，為防控策略調(diào)整提供依據(jù)。三、防控措施落實(shí)（一）手衛(wèi)生與隔離管理1.手衛(wèi)生強(qiáng)化：在重點(diǎn)科室配置速干手消毒劑，開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測（每月抽查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況），通過“督導(dǎo)-反饋-整改”循環(huán)，手衛(wèi)生依從率顯著提升。2.接觸隔離執(zhí)行：對MDRO定植/感染患者實(shí)施單間或床旁隔離，懸掛“接觸隔離”標(biāo)識，要求醫(yī)護(hù)人員操作前后嚴(yán)格手衛(wèi)生、穿隔離衣、戴手套。感染管理科聯(lián)合護(hù)理部開展隔離措施專項督查，發(fā)現(xiàn)問題即時反饋整改，隔離措施執(zhí)行正確率達(dá)較高水平。（二）抗菌藥物管理1.分級使用與會診：落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，限制級、特殊級抗菌藥物使用前需經(jīng)微生物檢驗或會診。臨床藥師參與MDRO感染病例的用藥方案制定，全年開展抗菌藥物會診若干例，優(yōu)化用藥方案若干例，有效縮短抗菌藥物使用療程。2.使用強(qiáng)度監(jiān)測：每月監(jiān)測全院及重點(diǎn)科室抗菌藥物使用強(qiáng)度，針對使用強(qiáng)度超標(biāo)的科室，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科開展處方點(diǎn)評與約談，全年抗菌藥物使用強(qiáng)度及廣譜抗菌藥物使用率均有所下降。（三）環(huán)境清潔與消毒1.清潔流程優(yōu)化：針對MDRO感染患者的診療環(huán)境，制定“一患一消”清潔流程，采用含氯消毒劑（500mg/L~2000mg/L）進(jìn)行物表消毒，重點(diǎn)清潔床單元、儀器設(shè)備表面等高頻接觸區(qū)域。2.消毒效果監(jiān)測：每季度對重點(diǎn)科室環(huán)境物表開展MDRO采樣監(jiān)測，共采樣若干份，合格率達(dá)較高水平。對不合格區(qū)域追溯清潔流程，強(qiáng)化保潔人員培訓(xùn)。四、培訓(xùn)與宣教工作（一）醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)開展“MDRO防控理論+實(shí)操”培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》解讀、標(biāo)本采集規(guī)范、隔離技術(shù)操作等。全年組織培訓(xùn)若干場，覆蓋醫(yī)護(hù)人員若干人次，培訓(xùn)后考核通過率達(dá)較高水平。針對ICU、檢驗科等重點(diǎn)科室，開展情景模擬演練（如MDRO感染暴發(fā)應(yīng)急處置），提升應(yīng)急處置能力。（二）保潔與后勤人員培訓(xùn)針對保潔人員開展“環(huán)境清潔消毒要點(diǎn)”專項培訓(xùn)，明確MDRO污染區(qū)域的清潔順序、消毒劑配置與使用方法。通過現(xiàn)場示范、考核驗收，保潔人員清潔消毒操作規(guī)范率顯著提升。（三）患者及家屬宣教制作MDRO防控宣教手冊，通過病房宣教、視頻播放等形式，向患者及家屬講解手衛(wèi)生、探視管理（如探視前手消毒、限制探視人數(shù)）的重要性。全年發(fā)放宣教資料若干份，患者及家屬手衛(wèi)生正確率顯著提升。五、多部門協(xié)作與溝通（一）院內(nèi)協(xié)作機(jī)制建立“感控科-檢驗科-臨床科室”月度聯(lián)席會制度，通報MDRO監(jiān)測數(shù)據(jù)、感染趨勢及防控難點(diǎn)，共同制定針對性措施。例如，針對某科室鮑曼不動桿菌感染聚集事件，多部門聯(lián)合開展環(huán)境溯源、患者篩查及流程優(yōu)化，短期內(nèi)控制感染擴(kuò)散。（二）院外溝通聯(lián)動與屬地疾控中心建立MDRO監(jiān)測數(shù)據(jù)共享機(jī)制，及時報送MDRO感染聚集性事件，配合開展流行病學(xué)調(diào)查。全年向疾控中心報送MDRO監(jiān)測數(shù)據(jù)若干次，協(xié)助處置疑似聚集事件若干起。六、工作成效1.MDRO檢出與感染率下降：監(jiān)測周期內(nèi)，MDRO檢出率及醫(yī)院感染中MDRO感染占比均有所下降，未發(fā)生MDRO感染暴發(fā)事件。2.防控措施依從性提升：手衛(wèi)生依從率、隔離措施執(zhí)行正確率、環(huán)境消毒合格率均顯著提升，醫(yī)護(hù)人員MDRO防控知識考核優(yōu)秀率達(dá)較高水平。3.抗菌藥物管理優(yōu)化：抗菌藥物使用強(qiáng)度下降，限制級抗菌藥物微生物送檢率顯著提升，合理用藥水平顯著提高。七、存在的問題1.監(jiān)測覆蓋面有待擴(kuò)大：門診患者、陪護(hù)人員的MDRO篩查尚未全面開展，存在潛在傳播風(fēng)險。2.防控措施執(zhí)行細(xì)節(jié)不足：部分科室在隔離衣穿脫、污染物處置等環(huán)節(jié)仍有不規(guī)范現(xiàn)象，家屬探視時的防控管理存在漏洞。3.抗菌藥物管理深度不足：基層臨床醫(yī)生對抗菌藥物精準(zhǔn)使用的理解仍有欠缺，多學(xué)科協(xié)作（MDT）在MDRO感染治療中的應(yīng)用需進(jìn)一步深化。八、下一步工作計劃1.完善監(jiān)測體系：將MDRO篩查范圍擴(kuò)展至門診高?；颊?、陪護(hù)人員，建立“住院-門診-陪護(hù)”全鏈條監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。2.強(qiáng)化細(xì)節(jié)管控：開展“防控細(xì)節(jié)專項督導(dǎo)”，重點(diǎn)檢查隔離措施執(zhí)行、污染物處置等環(huán)節(jié)，針對家屬探視制定標(biāo)準(zhǔn)化管理流程。3.深化抗菌藥物管理：依托信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)抗菌藥物使用的實(shí)時監(jiān)控，開展基層醫(yī)生“抗菌藥物精準(zhǔn)使用”專項培訓(xùn)，推進(jìn)MDRO感染MDT診療模式。4.加強(qiáng)多部門協(xié)作：聯(lián)