安寧療護(hù)考試練習(xí)題庫附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.安寧療護(hù)的核心目標(biāo)是：A.延長患者生存時(shí)間B.治愈疾病C.提高終末期患者生活質(zhì)量D.減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)答案：C解析：安寧療護(hù)以“提升生活質(zhì)量”為核心，強(qiáng)調(diào)通過癥狀控制、心理支持等方式幫助患者在有限生命中獲得舒適與尊嚴(yán)，而非以治愈或延長生存為首要目標(biāo)（WHO定義）。2.下列哪項(xiàng)不屬于安寧療護(hù)的四大原則？A.尊重患者自主權(quán)B.全人照護(hù)（生理-心理-社會(huì)-靈性）C.積極進(jìn)行放化療D.團(tuán)隊(duì)協(xié)作答案：C解析：安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)“緩和醫(yī)療”，避免過度治療，放化療等攻擊性治療不屬于其原則范疇（《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》）。3.對(duì)終末期患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，最可靠的依據(jù)是：A.家屬描述的疼痛程度B.患者自我報(bào)告C.醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷D.疼痛量表評(píng)分答案：B解析：疼痛是主觀感受，患者自我報(bào)告是最直接、可靠的評(píng)估依據(jù)（NCCN成人癌痛指南）。4.針對(duì)終末期患者“總癥候群”的處理原則是：A.優(yōu)先處理最嚴(yán)重癥狀B.同時(shí)干預(yù)所有癥狀C.僅處理生理癥狀D.等待癥狀加重再處理答案：A解析：總癥候群指多個(gè)癥狀相互影響（如疼痛+焦慮+惡心），需按“優(yōu)先處理對(duì)患者影響最大的癥狀”原則，逐步干預(yù)（《緩和醫(yī)學(xué)》教材）。5.靈性照護(hù)的核心是：A.幫助患者完成未竟心愿B.引導(dǎo)患者信仰宗教C.評(píng)估患者的生命意義感D.組織家屬集體禱告答案：C解析：靈性照護(hù)關(guān)注患者對(duì)生命意義、存在價(jià)值的認(rèn)知，通過傾聽、陪伴幫助其找到內(nèi)心平靜，而非強(qiáng)制宗教干預(yù)（美國安寧療護(hù)協(xié)會(huì)NHPCO標(biāo)準(zhǔn)）。6.終末期患者出現(xiàn)“臨終躁動(dòng)”時(shí)，首選藥物是：A.嗎啡B.勞拉西泮C.奧氮平D.芬太尼答案：B解析：臨終躁動(dòng)多因腦缺氧、代謝紊亂等引起，苯二氮?類藥物（如勞拉西泮）可快速緩解焦慮與躁動(dòng)，是一線選擇（《臨終癥狀管理共識(shí)》）。7.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)中，社會(huì)工作者的主要職責(zé)是：A.癥狀控制B.心理疏導(dǎo)C.協(xié)調(diào)資源與家庭支持D.靈性關(guān)懷答案：C解析：社工負(fù)責(zé)評(píng)估家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，協(xié)助解決經(jīng)濟(jì)、照護(hù)資源等實(shí)際問題，屬于跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的資源協(xié)調(diào)者（中國安寧療護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)）。8.對(duì)“預(yù)期性悲傷”的家屬進(jìn)行干預(yù)時(shí)，關(guān)鍵是：A.告知“不要哭”B.鼓勵(lì)表達(dá)感受C.提供經(jīng)濟(jì)援助D.轉(zhuǎn)移其注意力答案：B解析：預(yù)期性悲傷指家屬在患者臨終前已開始的悲傷反應(yīng)，允許并引導(dǎo)其表達(dá)情緒（如“你現(xiàn)在最擔(dān)心什么？”）是關(guān)鍵干預(yù)措施（《死亡與dying》經(jīng)典理論）。9.終末期患者出現(xiàn)“潮式呼吸”時(shí)，正確的處理是：A.立即進(jìn)行氣管插管B.給予高流量吸氧C.保持環(huán)境安靜，避免干擾D.靜脈注射呼吸興奮劑答案：C解析：潮式呼吸是臨終常見生理現(xiàn)象，無需過度干預(yù)，保持患者舒適（如調(diào)整體位、濕化氣道），避免增加其痛苦（《臨終護(hù)理最佳實(shí)踐》）。10.評(píng)估患者“生活質(zhì)量”時(shí)，最常用的量表是：A.ECOG功能狀態(tài)評(píng)分B.WHOQOL-BREF簡表C.漢密爾頓抑郁量表D.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)答案：B解析：WHOQOL-BREF是世界衛(wèi)生組織推薦的生活質(zhì)量評(píng)估工具，涵蓋生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)維度（《生活質(zhì)量評(píng)估指南》）。11.關(guān)于“緩和醫(yī)療”與“安寧療護(hù)”的關(guān)系，正確的是：A.緩和醫(yī)療僅針對(duì)癌癥患者B.安寧療護(hù)是緩和醫(yī)療的終末階段C.兩者均強(qiáng)調(diào)“四全照護(hù)”D.緩和醫(yī)療不包含癥狀管理答案：C解析：緩和醫(yī)療（palliativecare）與安寧療護(hù)（hospicecare）在理念上高度重疊，均強(qiáng)調(diào)全人、全家、全程、全隊(duì)照護(hù)，區(qū)別在于安寧療護(hù)更側(cè)重終末期（預(yù)計(jì)生存期≤6個(gè)月）（《緩和醫(yī)學(xué)與安寧療護(hù)》教材）。12.終末期患者拒絕進(jìn)食時(shí)，正確的處理是：A.強(qiáng)制鼻飼維持營養(yǎng)B.尊重患者意愿，提供口腔護(hù)理C.靜脈輸注高營養(yǎng)D.勸說家屬“必須喂飯”答案：B解析：終末期患者因消化功能衰退或意愿拒絕進(jìn)食時(shí)，強(qiáng)制營養(yǎng)會(huì)增加痛苦，應(yīng)尊重其選擇，通過濕潤口唇、清潔口腔提升舒適感（《臨終營養(yǎng)支持共識(shí)》）。13.針對(duì)“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（ACP）”，錯(cuò)誤的做法是：A.在患者意識(shí)清晰時(shí)討論B.僅由醫(yī)生決定治療方案C.記錄患者對(duì)急救措施的意愿D.定期更新計(jì)劃內(nèi)容答案：B解析：ACP強(qiáng)調(diào)患者自主參與，醫(yī)生需與患者、家屬共同討論，尊重患者價(jià)值觀（如是否接受心肺復(fù)蘇），而非單方面決定（《預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃實(shí)施指南》）。14.終末期患者出現(xiàn)“感知覺改變”（如看見已故親友）時(shí)，護(hù)士應(yīng)：A.糾正其“幻覺”B.陪伴傾聽，不否定體驗(yàn)C.立即使用抗精神病藥物D.告知家屬“患者神志不清”答案：B解析：臨終患者的感知覺改變可能是靈性體驗(yàn)的一部分，否定或糾正會(huì)增加其孤獨(dú)感，應(yīng)接納并陪伴（如“你看到了媽媽，她是不是在和你說話？”）（《臨終心理護(hù)理》）。15.安寧療護(hù)中“癥狀控制”的首要原則是：A.徹底消除癥狀B.平衡療效與副作用C.使用最高劑量藥物D.僅用非藥物方法答案：B解析：終末期患者常存在多器官功能衰退，需在控制癥狀（如疼痛）與避免藥物副作用（如嗎啡導(dǎo)致的便秘）間取得平衡（WHO疼痛管理階梯原則）。16.對(duì)“憤怒期”臨終患者的溝通技巧，錯(cuò)誤的是：A.回應(yīng)“我知道你現(xiàn)在很生氣”B.解釋“治療已經(jīng)盡力了”C.允許患者表達(dá)不滿D.保持耐心，不反駁答案：B解析：憤怒期患者需要情緒宣泄，解釋“盡力”可能讓其感覺被否定，應(yīng)聚焦情緒接納（如“你有權(quán)利生氣”）（庫布勒-羅斯臨終心理五階段理論）。17.終末期患者“口干”的非藥物處理措施不包括：A.含服冰塊B.使用人工唾液C.高濃度鹽水漱口D.保持環(huán)境濕度答案：C解析：高濃度鹽水會(huì)刺激口腔黏膜，加重干燥，應(yīng)選擇溫水或生理鹽水濕潤（《臨終癥狀護(hù)理常規(guī)》）。18.關(guān)于“死亡教育”，正確的理解是：A.僅針對(duì)患者開展B.目的是減輕對(duì)死亡的恐懼C.強(qiáng)調(diào)“死亡是失敗”D.避免討論具體死亡過程答案：B解析：死亡教育通過知識(shí)普及（如死亡是自然過程）、情感支持幫助患者及家屬接納死亡，降低恐懼（《死亡教育理論與實(shí)踐》）。19.安寧療護(hù)中“家屬照護(hù)者”的支持重點(diǎn)是：A.要求其24小時(shí)陪伴B.培訓(xùn)基礎(chǔ)護(hù)理技能（如翻身）C.忽視其自身健康D.僅提供經(jīng)濟(jì)援助答案：B解析：家屬常因缺乏照護(hù)技能產(chǎn)生壓力，培訓(xùn)基礎(chǔ)護(hù)理（如預(yù)防壓瘡的翻身方法）可提升其信心，同時(shí)關(guān)注其心理需求（《家庭照護(hù)者支持指南》）。20.終末期患者“呼吸困難”的藥物干預(yù)首選：A.嗎啡B.地塞米松C.沙丁胺醇D.阿托品答案：A解析：小劑量嗎啡可降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，緩解“空氣饑餓感”，是呼吸困難的一線用藥（《終末期呼吸困難管理共識(shí)》）。21.下列哪項(xiàng)符合“全人照護(hù)”理念？A.僅關(guān)注患者疼痛B.同時(shí)評(píng)估患者心理焦慮與家庭照護(hù)壓力C.拒絕討論患者的宗教信仰D.要求家屬“不要在患者面前哭”答案：B解析：全人照護(hù)涵蓋生理、心理、社會(huì)、靈性四個(gè)層面，需綜合評(píng)估患者及家屬的整體需求（《安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范》）。22.對(duì)“臨終譫妄”患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.保持環(huán)境安靜，減少刺激B.約束肢體防止受傷C.使用小劑量抗精神病藥物D.家屬陪伴安撫答案：B解析：約束會(huì)增加患者恐懼，應(yīng)優(yōu)先通過環(huán)境調(diào)整（如柔和燈光）、家屬陪伴緩解，僅在必要時(shí)短期使用藥物（《臨終譫妄處理指南》）。23.安寧療護(hù)的服務(wù)對(duì)象不包括：A.預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月的肺癌患者B.嚴(yán)重阿爾茨海默病晚期患者C.急性心肌梗死搶救期患者D.終末期心力衰竭患者答案：C解析：安寧療護(hù)針對(duì)預(yù)計(jì)生存期有限（通?！?個(gè)月）的終末期患者，急性病搶救期以治愈為目標(biāo)，不屬于服務(wù)范圍（《安寧療護(hù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》）。24.關(guān)于“癥狀日記”的作用，錯(cuò)誤的是：A.幫助患者記錄疼痛頻率B.便于醫(yī)護(hù)動(dòng)態(tài)調(diào)整方案C.增加患者心理負(fù)擔(dān)D.促進(jìn)護(hù)患溝通答案：C解析：癥狀日記（如記錄每日疼痛評(píng)分、惡心次數(shù)）可幫助患者參與照護(hù)，增強(qiáng)控制感，而非增加負(fù)擔(dān)（《患者自我管理工具應(yīng)用》）。25.終末期患者“便秘”的預(yù)防措施不包括：A.長期使用刺激性瀉藥B.增加液體攝入（如無禁忌）C.腹部按摩D.評(píng)估阿片類藥物使用情況答案：A解析：長期使用刺激性瀉藥（如番瀉葉）會(huì)導(dǎo)致腸道功能紊亂，應(yīng)優(yōu)先通過調(diào)整飲食、增加活動(dòng)（如病情允許）及阿片類藥物聯(lián)用緩瀉劑（如乳果糖）預(yù)防（《阿片類藥物相關(guān)便秘管理》）。26.靈性照護(hù)的評(píng)估內(nèi)容不包括：A.患者的生命意義感B.宗教信仰需求C.未完成的心愿D.經(jīng)濟(jì)狀況答案：D解析：靈性照護(hù)關(guān)注精神層面，經(jīng)濟(jì)狀況屬于社會(huì)支持范疇（《靈性照護(hù)評(píng)估量表》）。27.對(duì)“否認(rèn)期”患者的溝通，正確的是：A.直接告知“你快不行了”B.陪伴并傾聽其“可能誤診”的表達(dá)C.避免討論病情D.要求家屬“必須說實(shí)話”答案：B解析：否認(rèn)是患者的心理防御機(jī)制，強(qiáng)行揭露會(huì)引發(fā)更大焦慮，應(yīng)接納其感受（如“你希望檢查結(jié)果是錯(cuò)的，這種心情我能理解”）（庫布勒-羅斯理論）。28.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)中，志愿者的主要職責(zé)是：A.執(zhí)行醫(yī)療操作B.陪伴聊天、協(xié)助日?；顒?dòng)C.制定照護(hù)計(jì)劃D.處理醫(yī)療文書答案：B解析：志愿者參與非專業(yè)照護(hù)（如陪患者回憶往事、幫家屬買菜），提升患者及家屬的情感支持（《安寧療護(hù)志愿者管理規(guī)范》）。29.終末期患者“尿潴留”的處理，錯(cuò)誤的是：A.熱敷下腹部B.誘導(dǎo)排尿（如聽流水聲）C.立即導(dǎo)尿D.評(píng)估是否因藥物（如抗膽堿能藥）引起答案：C解析：導(dǎo)尿可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)優(yōu)先嘗試非侵入性方法（如熱敷、誘導(dǎo)），僅在無效時(shí)考慮（《臨終泌尿系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)》）。30.關(guān)于“死亡證明”的開具，正確的是：A.由護(hù)士直接開具B.需記錄死亡時(shí)間、原因C.無需家屬簽字確認(rèn)D.僅用于戶籍注銷答案：B解析：死亡證明由執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，需準(zhǔn)確記錄死亡時(shí)間（精確到分鐘）、直接死因及根本死因，是法律文件（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.安寧療護(hù)的“四全照護(hù)”包括：A.全人（生理-心理-社會(huì)-靈性）B.全家（患者及家屬）C.全程（從確診到死亡后哀傷）D.全隊(duì)（多學(xué)科團(tuán)隊(duì)）答案：ABCD解析：“四全照護(hù)”是安寧療護(hù)的核心模式，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者整體、家屬支持、全病程管理及跨學(xué)科協(xié)作（《中國安寧療護(hù)發(fā)展報(bào)告》）。2.終末期患者“疼痛”的非藥物干預(yù)方法包括：A.音樂療法B.經(jīng)皮電刺激（TENS）C.針灸D.認(rèn)知行為療法（CBT）答案：ABCD解析：非藥物干預(yù)涵蓋物理（TENS、針灸）、心理（CBT）、藝術(shù)（音樂）等多種方式，可與藥物協(xié)同緩解疼痛（WHO疼痛管理指南）。3.家屬“哀傷期”的常見表現(xiàn)有：A.睡眠障礙B.過度自責(zé)（如“沒照顧好患者”）C.社交回避D.情緒麻木答案：ABCD解析：哀傷反應(yīng)包括生理（睡眠問題）、心理（自責(zé)）、行為（回避社交）等多維度表現(xiàn)（《哀傷輔導(dǎo)理論》）。4.安寧療護(hù)中“倫理原則”包括：A.尊重自主性（Autonomy）B.不傷害（Non-maleficence）C.有利（Beneficence）D.公正（Justice）答案：ABCD解析：醫(yī)學(xué)倫理四大原則均適用于安寧療護(hù)，尤其強(qiáng)調(diào)尊重患者自主權(quán)（如拒絕治療的權(quán)利）（《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》）。5.終末期患者“惡心嘔吐”的常見原因有：A.藥物副作用（如阿片類）B.顱內(nèi)壓增高C.腸梗阻D.焦慮情緒答案：ABCD解析：惡心嘔吐是多因素結(jié)果，需結(jié)合病史（如是否使用嗎啡）、檢查（如CT看是否腸梗阻）綜合判斷（《終末期消化道癥狀管理》）。6.靈性照護(hù)的實(shí)施方法包括：A.傾聽患者講述人生故事B.協(xié)助完成遺愿（如見親友）C.討論“生命中最重要的事”D.提供宗教儀式支持（如患者需要）答案：ABCD解析：靈性照護(hù)通過陪伴、回憶、支持性干預(yù)幫助患者找到生命意義，尊重其宗教信仰（《靈性照護(hù)實(shí)踐手冊(cè)》）。7.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的核心成員包括：A.醫(yī)生（腫瘤/老年科/全科）B.護(hù)士（安寧療護(hù)?？疲〤.社會(huì)工作者D.心理咨詢師答案：ABCD解析：團(tuán)隊(duì)通常由醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理師、志愿者等組成，視需求加入營養(yǎng)師、宗教顧問等（《安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》）。8.終末期患者“壓瘡”的預(yù)防措施包括：A.每2小時(shí)翻身B.使用氣墊床C.保持皮膚清潔干燥D.加強(qiáng)營養(yǎng)（如蛋白質(zhì)攝入）答案：ABCD解析：壓瘡預(yù)防需綜合干預(yù)：體位管理（翻身）、減壓工具（氣墊床）、皮膚護(hù)理（清潔）、營養(yǎng)支持（《壓瘡預(yù)防與處理指南》）。9.對(duì)“沉默型”臨終患者的溝通策略有：A.安靜陪伴，不強(qiáng)迫說話B.觀察非語言信號(hào)（如眼神、手勢(shì)）C.詢問“你現(xiàn)在想一個(gè)人待著嗎？”D.不斷找話題避免尷尬答案：ABC解析：沉默可能是患者的需求，強(qiáng)迫交流反而增加壓力，應(yīng)尊重其節(jié)奏（《臨終溝通技巧》）。10.安寧療護(hù)中“癥狀評(píng)估”的工具包括：A.數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS-11）B.埃德蒙頓癥狀評(píng)估系統(tǒng)（ESAS）C.醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）D.簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）答案：ABCD解析：ESAS評(píng)估10項(xiàng)常見癥狀（疼痛、惡心等），NRS評(píng)估疼痛，HADS評(píng)估心理，MMSE評(píng)估認(rèn)知，均為常用工具（《癥狀評(píng)估量表手冊(cè)》）。三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述安寧療護(hù)與普通臨終關(guān)懷的區(qū)別。答案：安寧療護(hù)（HospiceCare）是臨終關(guān)懷的高級(jí)階段，更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作、全人照護(hù)及規(guī)范化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。普通臨終關(guān)懷可能側(cè)重單一維度（如僅生活護(hù)理），而安寧療護(hù)涵蓋生理癥狀控制（如疼痛管理）、心理支持、靈性照護(hù)、家屬哀傷輔導(dǎo)等全流程，且通常需滿足生存期≤6個(gè)月的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)WHO定義及我國《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》）。2.列舉終末期患者“呼吸困難”的5項(xiàng)非藥物干預(yù)措施。答案：①調(diào)整體位（如半坐臥位，使用枕頭支撐）；②提供風(fēng)扇微風(fēng)（降低面部溫度，緩解“空氣饑餓感”）；③呼吸訓(xùn)練（如腹式呼吸）；④環(huán)境調(diào)整（保持空氣流通，降低噪音）；⑤家屬陪伴安撫（減輕焦慮引發(fā)的呼吸急促）（參考《終末期呼吸困難管理共識(shí)》）。3.簡述“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（ACP）”的實(shí)施步驟。答案：①評(píng)估患者認(rèn)知能力（需意識(shí)清晰）；②開展“生命價(jià)值觀對(duì)話”（如“如果無法自主呼吸，你希望使用呼吸機(jī)嗎？”）；③記錄患者意愿（包括急救措施、治療限制等）；④與家屬、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通確認(rèn)；⑤定期回顧更新（如病情變化時(shí)）（依據(jù)《預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃操作指南》）。4.如何評(píng)估終末期患者的“靈性需求”？答案：可通過開放性提問（如“你現(xiàn)在覺得生命中最珍貴的是什么？”“有沒有什么事情讓你放心不下？”）；觀察患者行為（如頻繁提及宗教、回憶往事）；使用靈性評(píng)估工具（如FICA量表：信仰、重要性、社區(qū)、照護(hù)）；關(guān)注其對(duì)死亡的態(tài)度（如是否恐懼、有無未完成的心愿）（《靈性照護(hù)評(píng)估流程》）。5.簡述阿片類藥物治療癌痛的“三階梯原則”。答案：①第一階梯（輕度疼痛）：非阿片類藥物（如布洛芬）±輔助藥物（如抗焦慮藥）；②第二階梯（中度疼痛）：弱阿片類藥物（如可待因）±非阿片類±輔助藥物；③第三階梯（重度疼痛）：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）±非阿片類±輔助藥物。需遵循“口服優(yōu)先、按時(shí)給藥、個(gè)體化劑量、注意細(xì)節(jié)”原則（WHO癌痛三階梯療法）。6.終末期患者出現(xiàn)“吞咽困難”時(shí)，飲食護(hù)理應(yīng)注意哪些？答案：①調(diào)整食物性狀（如軟食、糊狀）；②避免干硬、粘性食物（如年糕）；③少量多餐（每次50-100ml）；④喂食時(shí)保持坐位或半臥位，頭略前傾；⑤餐后保持體位30分鐘防誤吸；⑥若完全無法吞咽，尊重患者意愿，避免強(qiáng)制鼻飼（《吞咽困難護(hù)理常規(guī)》）。7.簡述家屬“復(fù)雜性哀傷”的識(shí)別要點(diǎn)。答案：①哀傷持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月（部分文化可延長至1年）；②無法接受患者死亡（如保留患者物品拒絕處理）；③嚴(yán)重影響日常生活（如無法工作、社交）；④伴隨軀體癥狀（如持續(xù)失眠、體重驟降）；⑤出現(xiàn)極端情緒（如強(qiáng)烈憤怒、自殺念頭）（《復(fù)雜性哀傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》）。8.安寧療護(hù)中“癥狀控制”為何強(qiáng)調(diào)“動(dòng)態(tài)評(píng)估”？答案：終末期患者病情變化快（如腫瘤進(jìn)展、器官功能衰退），癥狀可能隨時(shí)加重或新增（如從疼痛發(fā)展為疼痛+呼吸困難）；藥物副作用（如嗎啡導(dǎo)致便秘）也需及時(shí)調(diào)整；動(dòng)態(tài)評(píng)估（如每日記錄癥狀評(píng)分）可確保干預(yù)措施與患者當(dāng)前狀態(tài)匹配，避免過度或不足治療（《癥狀管理動(dòng)態(tài)評(píng)估指南》）。9.如何與聽力下降的終末期患者有效溝通？答案：①保持面對(duì)面，讓患者看到口型；②降低語速，提高音量（但避免喊叫）；③使用簡單短句（如“我是護(hù)士，來給你測(cè)血壓”）；④借助文字或手勢(shì)輔助（如寫“要喝水嗎？”）；⑤檢查助聽器是否正常工作；⑥在安靜環(huán)境中溝通（減少背景噪音）（《溝通障礙患者護(hù)理技巧》）。10.簡述“死亡后護(hù)理”的主要內(nèi)容。答案：①尊重患者及家屬習(xí)俗（如凈身、穿壽衣）；②完成尸體護(hù)理（清潔、閉合雙眼/口腔、固定義齒）；③取出醫(yī)療設(shè)備（如輸液管），保留必要標(biāo)識(shí)（如腕帶）；④提供隱私空間讓家屬告別；⑤協(xié)助辦理死亡證明、聯(lián)系殯葬服務(wù)；⑥評(píng)估家屬哀傷反應(yīng)，提供初步心理支持（《死亡后護(hù)理操作規(guī)范》）。四、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者張某，男，72歲，肺癌晚期（骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移），預(yù)計(jì)生存期2-3個(gè)月。主訴“全身疼痛（NRS8分），夜間無法入睡；近3天惡心嘔吐，每天5-6次；總說‘活著沒意思’，拒絕與家屬交流”。查體：痛苦面容，強(qiáng)迫臥位，皮膚干燥，口腔有異味。問題：1.請(qǐng)列出首要處理的3個(gè)癥狀及依據(jù)；2.針對(duì)“拒絕交流”的心理問題，提出干預(yù)措施。答案：1.首要癥狀及依據(jù)：①疼痛（NRS8分，重度疼痛）：嚴(yán)重影響睡眠與生活質(zhì)量，是患者最痛苦的癥狀；②惡心嘔吐（每日5-6次）：可能因腦轉(zhuǎn)移（顱內(nèi)壓增高）或阿片類藥物副作用引起，需及時(shí)控制防止脫水；③口腔異味（可能因脫水、口腔衛(wèi)生差）：影響患者舒適感，加重拒絕交流的心理（依據(jù)ESAS癥狀評(píng)分優(yōu)先級(jí)）。2.心理干預(yù)措施：①建立信任：主動(dòng)告知“我注意到你最近不太想說話，是哪里不舒服嗎？”；②接納情緒：回應(yīng)“覺得活著沒意思，這種感覺一定很難受”；③聚焦需求：詢問“有沒有什么事情是你現(xiàn)在想做或不想做的？”；④聯(lián)合家屬：指導(dǎo)家屬“不用刻意找話題，陪他坐一會(huì)兒，拉著手就好”；⑤評(píng)估抑郁：使用PHQ-9量表篩查，必要時(shí)請(qǐng)心理師介入（參考《臨終心理干預(yù)流程》）。案例2：患者李某，女，58歲，乳腺癌晚期（肝轉(zhuǎn)移），入院時(shí)家屬要求“全力搶救，不能放棄”，但患者清醒時(shí)曾對(duì)護(hù)士說“不想再做化療，太痛苦了”。問題：1.分析此處的倫理沖突；2.提出解決策略。答案：1.倫理沖突：家屬基于情感（不愿接受死亡）要求“全力搶救”，屬于“有利原則”（認(rèn)為治療對(duì)患者好）；但患者明確表達(dá)“拒絕化療”，涉及“尊重自主性原則”（患者有權(quán)利決定自身醫(yī)療）。二者沖突的核心是“家屬意愿與患者自主權(quán)的矛盾”（依據(jù)《生物醫(yī)學(xué)倫理原則》）。2.解決策略：①核實(shí)患者意愿：單獨(dú)與患者溝通（確認(rèn)是否清醒、是否被家屬施壓），記錄其真實(shí)想法；②召開家庭會(huì)議：邀請(qǐng)患者、家屬、醫(yī)生共同參與，由醫(yī)生客觀說明“全力搶救（如化療）的獲益（可能延長1-2個(gè)月）與痛苦（脫發(fā)、嘔吐）”；③強(qiáng)調(diào)患者中心：引導(dǎo)家屬“我們最在意的是李阿姨的感受，她現(xiàn)在更希望舒適還是繼續(xù)治療？”；④簽署書面文件：若患者堅(jiān)持拒絕，協(xié)助完成“拒絕心肺復(fù)蘇（DNR）”或“放棄攻擊性治療”的知情同意書（參考《醫(yī)療決策沖突處理指南》）。案例3：患者王某，男，65歲，胃癌晚期，近日出現(xiàn)“臨終躁動(dòng)”（大喊大叫、試圖拔輸液管），家屬非常緊張，要求“打鎮(zhèn)靜針讓他安靜”。問題：1.分析“臨終躁動(dòng)”的可能原因；2.提出處理步驟。答案：1.可能原因：①生理因素：腦缺氧（腫瘤腦轉(zhuǎn)移）、代謝紊亂（如高鈣血癥）、藥物副作用（如阿片類藥物蓄積）；②心理因素：恐懼、未完成心愿；③環(huán)境因素：噪音、光線過強(qiáng)（參考《臨終躁動(dòng)病因?qū)W》）。2.處理步驟：①評(píng)估原因：檢查血?dú)猓囱醴謮海?、電解質(zhì)（血鈣）、藥物使用史（如嗎啡劑量）；②非藥物干預(yù)：降低環(huán)境刺激（調(diào)暗燈光、減少人員）、家屬安撫（輕拍背部、輕聲安慰）、調(diào)整體位（避免束縛）；③藥物干預(yù)：若無效，使