全院護士中心靜脈導管(CVC)維護相關知識理論培訓考核試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于中心靜脈導管（CVC）的定義，正確的是：A.經外周靜脈穿刺置入，尖端位于上腔靜脈的導管B.經頸內靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺置入，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管C.僅用于短期靜脈輸液的導管，留置時間不超過72小時D.直徑≥5Fr的粗口徑導管，僅用于血液透析答案：B解析：CVC的定義強調穿刺部位為中心靜脈（頸內、鎖骨下、股靜脈），尖端定位在中心靜脈（上腔/下腔靜脈）；選項A為PICC的定義；選項C錯誤，CVC留置時間可超過72小時；選項D錯誤，CVC可用于多種治療，不僅限于血透。2.CVC維護時，透明敷料更換的常規(guī)間隔時間為：A.每24小時B.每3天C.每7天D.每14天答案：C解析：根據(jù)INS（美國靜脈輸液護理學會）指南，透明半透膜敷料（如3MTegaderm）無滲液、無卷邊時，常規(guī)更換間隔為7天；若為紗布敷料或有滲液、污染時需縮短至2天。3.CVC沖管時，首選的沖管液是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10U/ml肝素鹽水D.20U/ml肝素鹽水答案：B解析：INS指南推薦，CVC沖管首選0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水），僅在確認存在高凝風險或導管類型特殊（如血液透析導管）時，可使用低濃度肝素鹽水（通常10-100U/ml）封管。4.以下哪種情況提示CVC可能發(fā)生導管相關性血流感染（CRBSI）？A.穿刺點周圍皮膚紅腫，直徑＜2cmB.患者體溫38.5℃，血培養(yǎng)提示與導管尖端培養(yǎng)為同一種致病菌C.導管回血不暢，但推注生理鹽水無阻力D.敷料下可見少量血性滲液答案：B解析：CRBSI的診斷需滿足：患者有感染表現(xiàn)（如發(fā)熱），且導管尖端培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)為同一種致病菌（定量培養(yǎng)導管尖端≥15CFU或半定量≥102CFU）；選項A為局部感染（穿刺點感染）；選項C可能為導管堵塞；選項D為滲液，非感染特征。5.CVC維護時，消毒穿刺點的范圍應為：A.以穿刺點為中心，直徑≥5cmB.以穿刺點為中心，直徑≥8cmC.以穿刺點為中心，直徑≥10cmD.僅消毒穿刺點周圍2cm區(qū)域答案：B解析：INS指南要求，中心靜脈導管消毒范圍需覆蓋穿刺點及周圍皮膚，直徑≥8cm（兒童可適當縮小，但需≥5cm），確保徹底清除局部微生物。6.為CVC患者更換敷料時，揭除舊敷料的正確方向是：A.從穿刺點向四周水平揭開B.順著導管方向向心揭開C.逆著導管方向離心揭開D.垂直于皮膚快速撕除答案：C解析：揭除敷料時應逆著導管置入方向（離心方向）緩慢揭開，避免因牽拉導致導管移位；同時需用手固定導管體外部分，防止帶出。7.CVC沖管時，推薦使用的注射器規(guī)格為：A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：C解析：使用≥10ml的注射器可降低沖管時的壓力（根據(jù)泊肅葉定律，小容量注射器推注時壓力更高），避免高壓導致導管破裂（尤其是三向瓣膜式導管）。8.關于CVC封管的“脈沖式”方法，正確的操作是：A.緩慢勻速推注封管液B.推注-停頓-推注，形成小漩渦C.快速推注后立即夾閉導管D.推注至剩余0.5ml時邊推注邊退出注射器答案：B解析：脈沖式沖管通過“推-?！眲幼餍纬赏牧鳎行宄龑Ч軆缺诘乃幰簹埩?；選項D為正壓封管的步驟（適用于夾閉前保持正壓）。9.CVC穿刺點滲液時，首選的敷料類型是：A.透明半透膜敷料B.藻酸鹽敷料+透明敷料C.紗布敷料D.水膠體敷料答案：B解析：滲液較多時，需先使用吸收性敷料（如藻酸鹽、泡沫敷料）吸收滲液，再覆蓋透明敷料固定，避免滲液積聚導致感染；紗布敷料吸液后易潮濕，增加感染風險，非首選。10.評估CVC功能時，若回抽無回血但推注生理鹽水無阻力，最可能的原因是：A.導管尖端貼壁B.導管完全堵塞C.導管斷裂D.患者血容量不足答案：A解析：回抽無回血但推注通暢，常見原因為導管尖端貼附血管壁（改變患者體位或咳嗽可恢復回血）；完全堵塞時推注會有阻力；導管斷裂時可能出現(xiàn)液體外滲；血容量不足時回抽可能緩慢但非完全無回血。11.CVC留置期間，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心率加快，首先應考慮：A.導管相關性血流感染B.空氣栓塞C.導管移位至心包腔D.輸液速度過快導致肺水腫答案：C解析：CVC移位至心包腔可引起心包填塞，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、心率加快、血壓下降；空氣栓塞多發(fā)生在導管連接不緊密時，突發(fā)呼吸困難、胸痛；肺水腫有輸液過快史，伴肺部濕啰音；感染多有發(fā)熱。12.為CVC患者進行輸液前，需確認的內容不包括：A.導管尖端位置（X線確認）B.穿刺點有無紅腫滲液C.患者當日血常規(guī)結果D.導管回血是否通暢答案：C解析：輸液前需評估導管功能（回血、通暢性）、局部情況（紅腫滲液）及導管位置（確保尖端在中心靜脈）；血常規(guī)非必須，但感染時需參考。13.CVC拔除后，壓迫穿刺點的時間應為：A.1-2分鐘B.3-5分鐘C.5-10分鐘D.15-20分鐘答案：C解析：CVC穿刺部位（頸內、鎖骨下靜脈）為大血管，拔管后需壓迫5-10分鐘至無滲血，股靜脈穿刺需延長至10-15分鐘（因活動度大）。14.以下哪種藥物禁止經CVC快速推注？A.去甲腎上腺素B.10%氯化鉀注射液C.20%甘露醇注射液D.5%碳酸氫鈉注射液答案：B解析：高濃度電解質（如10%氯化鉀）需緩慢輸注，快速推注可導致心律失常；其他藥物需根據(jù)濃度和患者情況調整速度，但非絕對禁忌。15.CVC維護記錄中，“導管外露長度”的測量方法是：A.從穿刺點到導管尾端的長度B.從皮膚出口處到導管分叉處（如有）的長度C.從穿刺點到導管刻度標識的長度D.從皮膚出口處到導管肝素帽接口的長度答案：B解析：外露長度需固定測量點（如皮膚出口處到導管分叉處或標識點），以便對比判斷是否移位；若導管移位，外露長度會增加或減少。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.CVC維護前需評估的內容包括：A.導管類型（單腔/雙腔）B.穿刺點皮膚有無紅腫、滲液、壓痛C.患者主訴（如局部疼痛、發(fā)熱）D.導管外露長度（與置管時對比）E.最近一次換藥時間及敷料類型答案：ABCDE解析：維護前需全面評估導管狀態(tài)（類型、外露長度）、局部情況（皮膚、滲液）、患者主訴（感染或移位癥狀）及維護史（換藥間隔），確保操作針對性。2.關于CVC消毒步驟，正確的是：A.消毒順序：酒精→碘伏→酒精B.消毒時用棉簽或紗布以穿刺點為中心螺旋向外擦拭C.待消毒劑完全干燥后再覆蓋敷料D.若使用葡萄糖酸氯己定（洗必泰），需擦拭≥30秒E.消毒范圍包括導管體外部分1-2cm答案：BCDE解析：INS推薦中心靜脈導管消毒首選2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰），擦拭≥30秒；若用碘伏，需待干燥；消毒范圍需包括導管體外部分（避免微生物沿導管遷移）；酒精-碘伏-酒精為舊規(guī)范，現(xiàn)不推薦。3.以下哪些情況需立即更換CVC敷料？A.敷料卷邊超過1/3B.敷料下可見血性滲液C.患者出汗導致敷料潮濕D.穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)皮疹E.導管體外部分移位答案：ABCDE解析：敷料潮濕、污染、卷邊（＞1/4）、滲液、局部皮膚異常（皮疹、感染）或導管移位時，需立即更換敷料，避免感染風險。4.CVC沖封管的原則包括：A.治療前后均需沖管B.兩種藥物之間需沖管C.封管液量需大于導管+附加裝置容積的2倍D.推注速度宜緩慢（脈沖式）E.輸血或血制品后需用生理鹽水沖管答案：ABCDE解析：沖封管原則包括：治療前后、藥物間隔、輸血后沖管；封管液量需完全填充導管（通常為導管容積的1.2-2倍）；脈沖式沖管確保清潔。5.CVC常見并發(fā)癥包括：A.導管堵塞B.血栓形成C.空氣栓塞D.導管斷裂E.靜脈炎答案：ABCDE解析：CVC并發(fā)癥涵蓋機械性（移位、斷裂、空氣栓塞）、血栓性（血栓形成）、感染性（CRBSI、局部感染）及化學性（靜脈炎）。6.預防CVC導管堵塞的措施包括：A.每次輸液后規(guī)范沖封管B.使用10ml以上注射器沖管C.避免經導管輸注高濃度藥液（如脂肪乳）后不沖管D.定期回抽血液觀察是否通暢E.若回血不暢，立即使用尿激酶溶栓答案：ABCD解析：預防堵塞需規(guī)范沖封管、避免小注射器高壓沖管、避免高黏滯藥液殘留；回血不暢時需先判斷原因（如貼壁），不可盲目溶栓（可能加重血栓）。7.CVC拔管時的注意事項包括：A.指導患者取平臥位，頭偏向對側（頸內靜脈導管）B.拔管后立即按壓穿刺點，觀察有無出血、氣胸（鎖骨下靜脈）C.拔管后24小時內保持穿刺點干燥D.若懷疑CRBSI，需留取導管尖端送培養(yǎng)（剪取5cm）E.拔管時沿導管方向緩慢退出，避免暴力牽拉答案：ABCDE解析：拔管時需固定體位（防空氣栓塞）、按壓止血、觀察并發(fā)癥（如氣胸）、記錄培養(yǎng)（感染時）、輕柔拔管（防斷裂）。8.關于CVC與PICC的區(qū)別，正確的是：A.CVC穿刺部位為中心靜脈，PICC為外周靜脈B.CVC尖端定位在中心靜脈，PICC也可定位在中心靜脈C.CVC留置時間通常＜4周，PICC可＞1年D.CVC由醫(yī)生或培訓護士穿刺，PICC由認證護士穿刺E.CVC適用于短期高濃度治療，PICC適用于長期治療答案：ABCDE解析：CVC與PICC的核心區(qū)別在于穿刺部位（中心vs外周）、留置時間（短期vs長期）及操作權限（醫(yī)生/護士vs認證護士），但兩者尖端均可位于中心靜脈。9.CVC維護時，關于無菌操作的要求包括：A.操作者需戴無菌手套B.鋪無菌治療巾C.僅接觸導管尾端時可戴清潔手套D.消毒后不可觸碰穿刺點及導管體外部分E.肝素帽/無針接頭需用酒精棉片消毒≥15秒答案：ABDE解析：CVC維護屬于無菌操作，需戴無菌手套、鋪無菌巾；消毒后避免觸碰無菌區(qū)域；肝素帽需充分消毒（≥15秒）；接觸導管任何部分均需無菌操作，不可用清潔手套。10.患者CVC穿刺點出現(xiàn)膿性分泌物，正確的處理措施是：A.立即停止輸液B.留取分泌物做細菌培養(yǎng)C.用生理鹽水清潔后覆蓋抗菌敷料D.通知醫(yī)生評估是否拔管E.經驗性使用抗生素答案：BD解析：穿刺點感染（膿性分泌物）需留取培養(yǎng)，通知醫(yī)生判斷是否拔管（若合并全身感染需拔管）；不可直接停止輸液（除非導管功能喪失）；清潔后需用消毒劑（如洗必泰）消毒，非生理鹽水；抗生素需根據(jù)培養(yǎng)結果使用，不可經驗性用藥。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.CVC可用于抽血、輸血、輸注高滲藥液（如TPN）。（）答案：√解析：CVC可用于多種治療，包括高滲、高刺激性藥液及血標本采集（需規(guī)范沖管）。2.為CVC患者更換敷料時，若導管體外部分有移位，需立即將導管送回至原深度。（）答案：×解析：導管移位后不可自行送回（可能將皮膚表面微生物帶入血管），需通知醫(yī)生評估并重新定位。3.CVC封管時，若使用肝素鹽水，濃度越高抗凝效果越好，故推薦使用100U/ml。（）答案：×解析：肝素鹽水濃度需根據(jù)導管類型和患者凝血功能調整，過高濃度可能增加出血風險，常規(guī)推薦10-100U/ml（INS指南）。4.患者CVC輸液時出現(xiàn)局部腫脹，可能為導管破裂或穿刺點滲液。（）答案：√解析：腫脹可能因導管破裂（液體外滲）或穿刺點滲液（如靜脈炎導致血管通透性增加）。5.股靜脈置管的CVC，因位置較低，無需擔心空氣栓塞。（）答案：×解析：任何中心靜脈導管在開放狀態(tài)下（如更換接頭時）均可能發(fā)生空氣栓塞，股靜脈置管也需注意夾閉導管。6.CVC維護記錄應包括：敷料類型、導管外露長度、穿刺點情況、患者反應。（）答案：√解析：維護記錄需詳細記錄關鍵指標（外露長度對比、局部情況、患者主訴），以便追蹤導管狀態(tài)。7.若CVC回血不暢但推注通暢，可繼續(xù)使用，無需處理。（）答案：×解析：回血不暢可能提示導管尖端貼壁或部分血栓，需調整體位（如咳嗽、改變臥位），若仍無回血需進一步處理（如超聲檢查），避免后續(xù)完全堵塞。8.CVC穿刺點周圍皮膚使用酒精消毒后，可立即覆蓋敷料。（）答案：×解析：酒精消毒后需待完全干燥（約30秒），否則潮濕環(huán)境易滋生細菌，增加感染風險。9.為CVC患者測量體溫時，若使用腋溫，需避開穿刺側上肢（頸內/鎖骨下靜脈置管）。（）答案：√解析：穿刺側上肢活動可能影響導管穩(wěn)定性，且測量腋溫時壓迫可能導致導管移位，故推薦對側測量。10.CVC拔除后，穿刺點覆蓋的敷料需保留24小時。（）答案：√解析：拔管后24小時內需保持穿刺點干燥，避免沾水，敷料可保護創(chuàng)面防止感染。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述CVC敷料更換的操作步驟（需包含關鍵細節(jié)）。答案：（1）評估：核對患者信息，評估穿刺點皮膚（紅腫、滲液、壓痛）、導管外露長度（與前次對比）、敷料狀態(tài)（潮濕、卷邊）及患者主訴（疼痛、發(fā)熱）。（2）準備：操作者戴口罩、帽子，洗手后戴無菌手套；準備用物（無菌治療巾、2%葡萄糖酸氯己定消毒液、無菌敷料（透明/吸收性敷料）、無菌紗布、膠布、彎盤）。（3）揭除舊敷料：一手固定導管體外部分，另一手逆導管方向（離心方向）緩慢揭除敷料，若敷料與皮膚粘連，可用生理鹽水濕潤后再揭。（4）消毒：以穿刺點為中心，用氯己定棉簽螺旋向外擦拭（直徑≥8cm），包括導管體外部分1-2cm，擦拭≥30秒，待完全干燥。（5）覆蓋新敷料：透明敷料中心對準穿刺點，無張力粘貼，輕壓邊緣使其服帖；若滲液較多，先覆蓋藻酸鹽敷料再貼透明敷料；標明換藥日期、時間及操作者。（6）固定導管：用膠布“高舉平臺法”固定導管體外部分，避免打折或牽拉。（7）記錄：記錄敷料類型、導管外露長度、穿刺點情況及患者反應。2.列舉CVC沖封管的“三步原則”及具體操作。答案：三步原則：沖管-給藥-封管。（1）沖管：治療前用0.9%氯化鈉注射液脈沖式沖管（推-停動作），確保導管通暢（回抽見回血后再沖管）；治療后、兩種藥物之間也需沖管。（2）給藥：輸注藥液（注意配伍禁忌）。（3）封管：使用與導管容積匹配的封管液（生理鹽水或低濃度肝素鹽水），采用正壓封管法（推注至剩余0.5-1ml時，邊推注邊退出注射器，同時夾閉導管夾）。3.如何判斷CVC是否發(fā)生導管相關性血流感染（CRBSI）？需哪些輔助檢查？答案：判斷標準：（1）患者出現(xiàn)感染癥狀（發(fā)熱＞38℃、寒戰(zhàn)、低血壓等），無其他明確感染源。（2）導管尖端培養(yǎng)（半定量培養(yǎng)≥15CFU或定量培養(yǎng)≥102CFU）與外周血培養(yǎng)為同一種致病菌（需排除污染）。輔助檢查：（1）外周血培養(yǎng)（需同時抽取導管血和外周靜脈血）。（2）導管尖端培養(yǎng)（拔管后剪取5cm尖端送培養(yǎng)）。（3）血常規(guī)（白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例升高）。（4）C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）升高（提示感染）。4.簡述CVC導管堵塞的分類及處理原則。答案：分類：（1）血栓性堵塞：因血液反流至導管內形成血栓，回抽無回血，推注有阻力。（2）非血栓性堵塞：因藥物沉淀（如鈣劑與磷酸鹽混合）、脂肪乳殘留等導致，回抽無回血，推注阻力大。處理原則：（1）血栓性堵塞：確認無導管破裂后，使用尿激酶（5000U/ml）封管30分鐘-2小時，回抽溶解的血栓（避免推注）；若無效，考慮拔管。（2）非血栓性堵塞：根據(jù)堵塞物質選擇溶劑（如酸性藥物沉淀用碳酸氫鈉，堿性用稀鹽酸），小劑量低壓沖洗；若無效，拔管。（3）所有堵塞處理前需排除導管尖端貼壁（調整體位、咳嗽后觀察）。5.列舉CVC維護中“無菌操作”的5項關鍵措施。答案：（1）操作者需戴無菌手套，鋪無菌治療巾，避免非無菌物品接觸穿刺點及導管。（2）消毒時以穿刺點為中心螺旋向外擦拭，范圍≥8cm，消毒劑待干后再操作。（3）更換肝素帽/無針接頭時，用酒精棉片消毒接口≥15秒，避免觸碰無菌面。（4）接觸導管體外部分時僅用無菌鑷子或戴無菌手套的手，不可用手直接觸摸。（5）敷料、紗布等用物需從無菌包中取出，避免污染。五、案例分析題（共20分）案例：患者張某，女，58歲，因“肺癌術后化療”置入右頸內靜脈CVC（單腔），置管后第5天由責任護士進行維護。-主訴：穿刺點周圍瘙癢，無發(fā)熱。-查體：右頸內靜脈穿刺點周圍皮膚發(fā)紅（直徑約3cm），無滲液，導管外露長度10cm（置管時為9cm）。-維護時發(fā)現(xiàn)：舊敷料邊緣卷邊約1/2，局部可見少量皮屑附著。問題：1.分析該患者目前存在的護理問題及可能原因。（8分）2.針對上述問題，列出具體的處理措施。（12分）答案：1.護理問題及可能原因：（1）穿刺點皮膚發(fā)紅（局部感染可能）：原因可能為敷料卷邊