臨床用血試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，臨床用血管理委員會(huì)的主任委員應(yīng)由哪類人員擔(dān)任？A.輸血科主任B.分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)C.院長(zhǎng)或分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)D.醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)答案：C解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第八條規(guī)定，臨床用血管理委員會(huì)主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員包括醫(yī)療管理、輸血、麻醉、檢驗(yàn)、重癥醫(yī)學(xué)等科室負(fù)責(zé)人。2.輸血前檢測(cè)中，必須進(jìn)行的感染性疾病篩查不包括：A.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）B.丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）C.人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）D.巨細(xì)胞病毒抗體（抗-CMV）答案：D解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十四條規(guī)定，輸血前必須檢測(cè)患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體（TP），以排除經(jīng)血傳播疾??；巨細(xì)胞病毒（CMV）抗體檢測(cè)僅針對(duì)免疫缺陷患者（如新生兒、造血干細(xì)胞移植受者）等特殊人群，非必查項(xiàng)目。3.交叉配血試驗(yàn)中，主側(cè)是指：A.受血者紅細(xì)胞與供血者血清反應(yīng)B.受血者血清與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)C.供血者紅細(xì)胞與供血者血清反應(yīng)D.受血者紅細(xì)胞與受血者血清反應(yīng)答案：B解析：交叉配血的主側(cè)試驗(yàn)是受血者血清（含抗體）與供血者紅細(xì)胞（含抗原）反應(yīng)，用于檢測(cè)受血者血清中是否存在針對(duì)供血者紅細(xì)胞的抗體；次側(cè)是供血者血清與受血者紅細(xì)胞反應(yīng)，檢測(cè)供血者血清中是否存在針對(duì)受血者紅細(xì)胞的抗體。主次側(cè)均無(wú)凝集或溶血方可輸血。4.對(duì)于Rh（D）陰性患者，首次輸注Rh（D）陽(yáng)性紅細(xì)胞的風(fēng)險(xiǎn)是：A.立即發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)B.產(chǎn)生抗-D抗體，下次輸注Rh（D）陽(yáng)性血時(shí)發(fā)生溶血C.無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，Rh（D）陰性患者可接受Rh（D）陽(yáng)性血D.引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)答案：B解析：Rh（D）陰性個(gè)體首次輸注Rh（D）陽(yáng)性紅細(xì)胞后，約50%-70%會(huì)產(chǎn)生抗-D抗體（免疫應(yīng)答需2-6個(gè)月）；再次輸注Rh（D）陽(yáng)性血時(shí)，抗-D抗體與紅細(xì)胞結(jié)合，可引發(fā)遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）。5.血小板的最佳保存條件是：A.4℃冷藏B.22±2℃振蕩保存C.-20℃冷凍D.37℃恒溫答案：B解析：血小板需在22±2℃環(huán)境下振蕩保存（防止聚集），保存期為5天（我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）；4℃冷藏會(huì)導(dǎo)致血小板膜糖蛋白結(jié)構(gòu)改變，輸注后迅速被脾臟清除；冷凍保存會(huì)破壞血小板功能，僅用于特殊情況。6.大量輸血的定義是：A.24小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò)患者總血容量的1.5倍B.12小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò)10單位紅細(xì)胞C.3小時(shí)內(nèi)輸血量達(dá)到患者總血容量的50%D.以上均是答案：D解析：大量輸血尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通常指24小時(shí)內(nèi)輸血量≥患者總血容量（約70ml/kg）、3小時(shí)內(nèi)輸血量≥50%總血容量，或12小時(shí)內(nèi)輸注≥10單位紅細(xì)胞懸液（每單位約200ml全血制備）。7.冷沉淀的主要成分不包括：A.因子ⅧB(niǎo).纖維蛋白原C.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：D解析：冷沉淀是新鮮冰凍血漿（FFP）在4℃條件下離心析出的白色沉淀物，主要含因子Ⅷ（80-100IU/袋）、vWF、纖維蛋白原（約250mg/袋）、因子X(jué)III及纖維結(jié)合蛋白，不含白蛋白（白蛋白存在于血漿中）。8.發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向輸血科報(bào)告？A.立即B.30分鐘內(nèi)C.2小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)答案：A解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十四條規(guī)定，輸血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察受血者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常（如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等），應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，同時(shí)立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）。9.自體輸血的禁忌證不包括：A.菌血癥患者B.嚴(yán)重貧血（Hb<100g/L）C.心功能不全D.預(yù)計(jì)術(shù)中出血量≤400ml答案：D解析：自體輸血禁忌證包括：①血液受污染（如菌血癥、癌癥擴(kuò)散）；②嚴(yán)重貧血（Hb<100g/L或Hct<30%）；③心、肺、肝、腎功能不全；④凝血功能障礙。預(yù)計(jì)術(shù)中出血量≤400ml者無(wú)需自體輸血（屬于非禁忌）。10.新生兒溶血?。℉DN）的確診試驗(yàn)是：A.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）B.間接抗人球蛋白試驗(yàn)（IAT）C.血型鑒定D.膽紅素檢測(cè)答案：A解析：HDN由母胎血型不合（如ABO或Rh血型）引起，胎兒紅細(xì)胞被母體抗體致敏。直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）檢測(cè)胎兒/新生兒紅細(xì)胞表面是否附著母體抗體，是確診HDN的關(guān)鍵試驗(yàn)；間接抗人球蛋白試驗(yàn)用于檢測(cè)母體血清中的抗體。11.輸血前患者簽署《輸血治療同意書(shū)》的主要目的是：A.明確醫(yī)患責(zé)任B.告知輸血風(fēng)險(xiǎn)及替代方案C.符合醫(yī)院文書(shū)要求D.以上均是答案：D解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十條規(guī)定，輸血前需向患者或其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署《輸血治療同意書(shū)》。其核心是尊重患者知情權(quán)，明確風(fēng)險(xiǎn)（如感染、溶血、過(guò)敏等）及替代治療（如促紅素、鐵劑），同時(shí)規(guī)范醫(yī)療文書(shū)。12.洗滌紅細(xì)胞的主要適應(yīng)癥是：A.嚴(yán)重貧血需快速提升攜氧能力B.對(duì)血漿蛋白過(guò)敏的患者C.大量失血需補(bǔ)充凝血因子D.新生兒換血治療答案：B解析：洗滌紅細(xì)胞通過(guò)生理鹽水洗滌去除99%血漿蛋白、血小板及白細(xì)胞，適用于：①IgA缺乏或抗IgA抗體患者；②反復(fù)輸血產(chǎn)生血漿蛋白抗體者；③自身免疫性溶血性貧血（減少補(bǔ)體輸入）。13.關(guān)于輻照血液的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）B.適用于免疫缺陷患者（如造血干細(xì)胞移植受者）C.輻照劑量為25-30GyD.輻照后可長(zhǎng)期保存答案：D解析：輻照血液通過(guò)γ射線（如鈷-60）滅活淋巴細(xì)胞，預(yù)防TA-GVHD，適用于免疫抑制患者（如惡性腫瘤化療、新生兒、器官移植受者）。輻照劑量需≥25Gy（中心區(qū)域），但輻照會(huì)損傷紅細(xì)胞膜，縮短保存期（通常在輻照后28天內(nèi)使用，或按原血制品保存期縮短）。14.血小板輸注無(wú)效（PTR）的主要原因是：A.血小板保存不當(dāng)B.患者體內(nèi)存在HLA抗體C.患者體溫正常D.輸注劑量不足答案：B解析：PTR指血小板輸注后1小時(shí)和24小時(shí)計(jì)數(shù)增高指數(shù)（CCI）<7500（1小時(shí)）或<5000（24小時(shí)）。主要原因是同種免疫（如HLA抗體、HPA抗體），其次為非免疫因素（如感染、DIC、脾大）。15.冷沉淀的輸注劑量通常為：A.1-2U/10kg體重B.5-10U/次C.1U/5kg體重D.按纖維蛋白原缺乏程度計(jì)算答案：D解析：冷沉淀劑量需根據(jù)患者體重及目標(biāo)纖維蛋白原水平計(jì)算。每袋冷沉淀含纖維蛋白原約250mg，成人通常輸注10-15袋（約1.5-2.5g纖維蛋白原），使血漿纖維蛋白原≥1.0g/L（出血時(shí)需≥1.5g/L）。16.輸血后紫癜（PTP）的典型表現(xiàn)是：A.輸血后24小時(shí)內(nèi)血小板計(jì)數(shù)急劇下降B.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹C.輸血后血紅蛋白降低D.輸血后出現(xiàn)黃疸答案：A解析：PTP是罕見(jiàn)的輸血并發(fā)癥，多發(fā)生于女性（有妊娠史）或曾輸血者，因體內(nèi)存在抗血小板特異性抗體（如抗-HPA-1a），輸注含相應(yīng)抗原的血小板后，自身血小板被交叉破壞，表現(xiàn)為輸血后5-10天血小板計(jì)數(shù)驟降至<10×10?/L，伴出血。17.關(guān)于Rh（D）陰性孕婦的管理，錯(cuò)誤的是：A.妊娠28周和分娩后72小時(shí)內(nèi)注射抗-D免疫球蛋白B.避免輸注Rh（D）陽(yáng)性紅細(xì)胞C.新生兒需檢測(cè)DATD.所有Rh（D）陰性孕婦均需常規(guī)注射抗-D免疫球蛋白答案：D解析：僅Rh（D）陰性且未致敏（抗-D陰性）的孕婦需在妊娠28周和分娩Rh（D）陽(yáng)性新生兒后72小時(shí)內(nèi)注射抗-D免疫球蛋白（300μg），以預(yù)防母體產(chǎn)生抗-D抗體；若孕婦已致敏（抗-D陽(yáng)性），注射無(wú)效。18.庫(kù)存血中鉀離子濃度升高的主要原因是：A.紅細(xì)胞破裂釋放鉀離子B.保存液中含鉀C.白細(xì)胞代謝產(chǎn)生鉀D.血小板分解答案：A解析：紅細(xì)胞在4℃保存時(shí)，膜鈉泵功能減弱，鉀離子從細(xì)胞內(nèi)漏出（正常紅細(xì)胞內(nèi)鉀濃度約150mmol/L，血漿約4mmol/L），庫(kù)存21天的全血血漿鉀濃度可達(dá)16mmol/L，庫(kù)存35天可達(dá)30mmol/L，可能導(dǎo)致高鉀血癥（尤其大量輸血時(shí)）。19.關(guān)于自體輸血中的回收式自體輸血，錯(cuò)誤的是：A.適用于創(chuàng)傷性出血（如脾破裂）B.需使用血液回收機(jī)洗滌C.惡性腫瘤手術(shù)出血不可回收D.回收血中血小板功能正常答案：D解析：回收式自體輸血通過(guò)血液回收機(jī)收集術(shù)野出血，經(jīng)洗滌（去除血漿、組織碎片、游離血紅蛋白）后回輸。但回收過(guò)程中血小板和凝血因子（如因子Ⅴ、Ⅷ）被破壞，因此大量回輸時(shí)需補(bǔ)充血小板和新鮮冰凍血漿（FFP）。20.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型表現(xiàn)是：A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥B.輸血后發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.輸血后血壓升高D.輸血后皮膚瘙癢、蕁麻疹答案：A解析：TRALI是輸血相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，由供血者血漿中抗白細(xì)胞抗體（如抗-HLA、抗-HNA）與受血者白細(xì)胞反應(yīng)，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加，表現(xiàn)為輸血后6小時(shí)內(nèi)突發(fā)呼吸困難、低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）、雙肺浸潤(rùn)影，無(wú)左心衰竭證據(jù)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.臨床用血管理委員會(huì)的職責(zé)包括：A.制定臨床用血管理制度B.監(jiān)督、指導(dǎo)臨床合理用血C.協(xié)調(diào)緊急用血供應(yīng)D.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行用血培訓(xùn)答案：ABCD解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第九條規(guī)定，臨床用血管理委員會(huì)需履行以下職責(zé)：①制定用血管理制度；②評(píng)估用血規(guī)范；③培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員；④協(xié)調(diào)緊急用血；⑤監(jiān)控用血質(zhì)量與安全。2.輸血前評(píng)估應(yīng)包括：A.患者貧血程度（Hb、Hct）B.輸血指征（如Hb<70g/L或有癥狀）C.替代治療（如促紅素、鐵劑）的可行性D.患者凝血功能（PT、APTT）答案：ABCD解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第六條要求，輸血前需綜合評(píng)估患者病情（如是否存在活動(dòng)性出血、心肺功能）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（Hb、Hct、PLT、PT/APTT）、輸血指征（如外科Hb<70g/L，內(nèi)科<60g/L或有缺氧癥狀）及替代治療的可能性（如糾正缺鐵、使用rhEPO）。3.紅細(xì)胞懸液的適應(yīng)癥包括：A.急性失血性貧血（Hb<70g/L）B.慢性貧血（Hb<60g/L伴缺氧）C.心功能不全患者貧血D.補(bǔ)充血容量答案：ABC解析：紅細(xì)胞懸液以提高攜氧能力為目的，適用于各種貧血（需達(dá)到輸血指征）；補(bǔ)充血容量應(yīng)首選晶體液或膠體液（如乳酸林格液、羥乙基淀粉），全血或紅細(xì)胞懸液僅在大量失血時(shí)作為輔助。4.輸血不良反應(yīng)中，屬于免疫性反應(yīng)的有：A.急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）C.過(guò)敏反應(yīng)D.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）答案：ABC解析：免疫性輸血反應(yīng)由抗原-抗體反應(yīng)介導(dǎo)，包括AHTR（ABO血型不合）、FNHTR（白細(xì)胞抗體）、過(guò)敏反應(yīng)（IgE介導(dǎo)血漿蛋白過(guò)敏）、TRALI（白細(xì)胞抗體）等；TACO是容量超負(fù)荷，屬于非免疫性反應(yīng)。5.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括：A.提高療效（針對(duì)性補(bǔ)充所需成分）B.減少輸血不良反應(yīng)（減少無(wú)關(guān)成分輸入）C.節(jié)約血液資源D.降低感染風(fēng)險(xiǎn)（減少輸入血量）答案：ABCD解析：成分輸血將全血分離為紅細(xì)胞、血小板、血漿等成分，根據(jù)患者需求輸注，可提高療效（如貧血輸紅細(xì)胞、血小板減少輸血小板）、減少過(guò)敏/發(fā)熱反應(yīng)（減少白細(xì)胞/血漿蛋白輸入）、節(jié)約資源（一血多用）、降低感染風(fēng)險(xiǎn)（減少總輸血量）。6.血型鑒定時(shí)，可能出現(xiàn)假陰性的原因有：A.紅細(xì)胞懸液濃度過(guò)高（>5%）B.試劑抗體效價(jià)過(guò)低C.患者為A2亞型（與抗-A反應(yīng)弱）D.低溫環(huán)境（冷凝集素干擾）答案：BC解析：假陰性指實(shí)際存在抗原/抗體但未檢測(cè)到，常見(jiàn)原因：①試劑抗體效價(jià)低或失效；②抗原弱表達(dá)（如A2、孟買型）；③患者血清抗體水平低（如免疫抑制）；④反應(yīng)時(shí)間不足。紅細(xì)胞懸液過(guò)濃（>5%）會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性（紅細(xì)胞聚集），低溫環(huán)境（冷凝集素）會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性（非特異性凝集）。7.大量輸血可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.低體溫B.高鉀血癥C.稀釋性凝血功能障礙D.枸櫞酸中毒答案：ABCD解析：大量輸血（尤其輸注冷藏血）可導(dǎo)致低體溫（核心溫度<35℃），抑制凝血酶活性；庫(kù)存血中紅細(xì)胞破壞釋放鉀離子，導(dǎo)致高鉀血癥；大量輸注紅細(xì)胞（含少量血漿）會(huì)稀釋血小板和凝血因子（如因子Ⅴ、Ⅷ），引發(fā)稀釋性凝血障礙；抗凝劑枸櫞酸與血鈣結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥（嚴(yán)重時(shí)枸櫞酸中毒）。8.自體輸血的類型包括：A.預(yù)存式自體輸血（PABD）B.稀釋式自體輸血（HAD）C.回收式自體輸血（IAT）D.同種異體輸血答案：ABC解析：自體輸血分為三種：①預(yù)存式：術(shù)前數(shù)周采集自體血保存；②稀釋式：術(shù)前放血并補(bǔ)充晶體液，術(shù)中回輸；③回收式：術(shù)野或體腔出血回收洗滌后回輸。同種異體輸血不屬于自體輸血。9.血小板輸注無(wú)效的可能原因有：A.患者體內(nèi)存在HLA抗體B.患者發(fā)生敗血癥C.患者脾腫大（血小板滯留）D.輸注的血小板保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>5天）答案：ABCD解析：PTR的免疫性原因：HLA抗體、HPA抗體；非免疫性原因：感染（敗血癥時(shí)血小板消耗增加）、脾腫大（血小板滯留）、DIC（消耗性凝血障礙）、藥物（如抗生素、肝素）；此外，血小板保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>5天）會(huì)導(dǎo)致功能下降，影響療效。10.冷沉淀的臨床應(yīng)用指征包括：A.纖維蛋白原缺乏（<1.0g/L伴出血）B.血友病A（因子Ⅷ缺乏）C.血管性血友?。╲WD）D.因子X(jué)III缺乏答案：ABCD解析：冷沉淀含纖維蛋白原、因子Ⅷ、vWF、因子X(jué)III，適用于：①纖維蛋白原缺乏（如DIC、肝硬化）；②血友病A（替代治療，尤其輕型或中型）；③vWD（需vWF糾正出血時(shí)間）；④因子X(jué)III缺乏（罕見(jiàn)，需預(yù)防出血）。三、判斷題（每題1分，共10題）1.輸血申請(qǐng)單只需實(shí)習(xí)醫(yī)師簽名即可。（）答案：×解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第五條規(guī)定，輸血申請(qǐng)單需由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，急診用血可由住院醫(yī)師申請(qǐng)，但需上級(jí)醫(yī)師事后審核。2.全血是“最佳”血液制品，適用于所有失血患者。（）答案：×解析：全血含紅細(xì)胞、血漿、血小板及白細(xì)胞，但血小板和凝血因子（如因子Ⅴ、Ⅷ）在4℃保存時(shí)活性下降（血小板24小時(shí)失活，因子Ⅷ保存24小時(shí)后活性<50%），且全血輸入會(huì)增加循環(huán)負(fù)荷及過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，因此成分輸血更精準(zhǔn)。3.Rh（D）陰性患者必須輸注Rh（D）陰性紅細(xì)胞，無(wú)論是否致敏。（）答案：×解析：未致敏的Rh（D）陰性患者（無(wú)抗-D抗體）在緊急情況下（無(wú)Rh陰性血）可輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞，但需告知風(fēng)險(xiǎn)（可能產(chǎn)生抗-D抗體）；已致敏患者（抗-D陽(yáng)性）必須輸注Rh陰性紅細(xì)胞，否則會(huì)發(fā)生溶血性反應(yīng)。4.血小板可以冷藏保存以延長(zhǎng)有效期。（）答案：×解析：血小板需在22±2℃振蕩保存（保存期5天），4℃冷藏會(huì)導(dǎo)致血小板膜糖蛋白GPIb/IX表達(dá)減少，輸注后被脾臟清除（存活時(shí)間<1小時(shí)）。5.發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血并拔除靜脈通路。（）答案：×解析：發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，但需保持靜脈通路（更換生理鹽水輸注），以便快速給藥（如腎上腺素、激素）；拔除靜脈通路會(huì)延誤搶救。6.冷沉淀可以與其他血制品混合輸注。（）答案：×解析：冷沉淀需快速輸注（30分鐘內(nèi)），且需單獨(dú)輸注（避免與其他血制品或藥物混合，防止凝集或效價(jià)降低）。7.自體輸血適用于菌血癥患者。（）答案：×解析：菌血癥患者的血液可能被細(xì)菌污染，回收或預(yù)存后回輸會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散，屬于自體輸血禁忌證。8.交叉配血試驗(yàn)可以使用肝素抗凝管采集的血樣。（）答案：×解析：交叉配血需使用EDTA抗凝管（防止血液凝固），肝素會(huì)干擾抗人球蛋白試驗(yàn)（導(dǎo)致假陰性），因此禁用。9.新生兒輸血需使用輻照血液以預(yù)防TA-GVHD。（）答案：√解析：新生兒免疫系統(tǒng)不成熟，無(wú)法清除輸入的淋巴細(xì)胞，輸注未輻照血液可能導(dǎo)致TA-GVHD（死亡率>90%），因此新生兒（尤其早產(chǎn)兒）輸血需使用輻照血液。10.大量輸血定義為24小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò)患者自身血容量。（）答案：√解析：大量輸血通常指24小時(shí)內(nèi)輸血量≥患者總血容量（約70ml/kg），或3小時(shí)內(nèi)輸血量≥50%總血容量，此定義符合臨床共識(shí)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述臨床用血的“三查七對(duì)”內(nèi)容。答案：“三查”：①查血液制品的有效期；②查血液制品的質(zhì)量（有無(wú)凝塊、溶血、變色）；③查血袋包裝是否完整（有無(wú)破損、滲漏）?！捌邔?duì)”：對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型（包括RhD血型）、血袋號(hào)（及血液種類、劑量）。2.輸血前檢測(cè)的必查項(xiàng)目及意義。答案：必查項(xiàng)目：①ABO血型（正定型+反定型）；②RhD血型；③不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選試驗(yàn)）；④感染性疾病篩查（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TP抗體）。意義：①ABO/RhD血型鑒定確保輸血血型匹配，避免急性溶血性反應(yīng)；②抗體篩查發(fā)現(xiàn)患者血清中的不規(guī)則抗體（如抗-E、抗-K），防止遲發(fā)性溶血性反應(yīng)；③感染篩查排除經(jīng)血傳播疾?。ㄒ腋?、丙肝、艾滋病、梅毒），保障受血者安全。3.簡(jiǎn)述輸血不良反應(yīng)的處理流程。答案：①立即停止輸血，保持靜脈通路（換輸生理鹽水）；②報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科；③監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫、SpO?）；④核對(duì)患者信息與血袋標(biāo)簽（排除血型錯(cuò)誤）；⑤采集患者血樣（送輸血科復(fù)查血型、交叉配血、直接抗人球蛋白試驗(yàn)）及尿樣（檢測(cè)血紅蛋白）；⑥根據(jù)反應(yīng)類型處理：-過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）：給予抗組胺藥（如氯雷他定）；嚴(yán)重過(guò)敏（喉頭水腫、休克）：腎上腺素（0.1%0.3-0.5ml皮下注射）、激素（地塞米松）、補(bǔ)液；-發(fā)熱反應(yīng)：暫停輸血，給予解熱藥（對(duì)乙酰氨基酚）；-急性溶血反應(yīng)：堿化尿液（碳酸氫鈉）、利尿（呋塞米）、維持循環(huán)（必要時(shí)血液透析）；-TRALI：氧療（必要時(shí)機(jī)械通氣）、限制液體；-TACO：利尿（呋塞米）、限制輸液量。4.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)有哪些？答案：①針對(duì)性強(qiáng)：根據(jù)患者需求輸注特定成分（如貧血輸紅細(xì)胞、血小板減少輸血小板），提高療效；②減少不良反應(yīng)：避免輸入無(wú)關(guān)成分（如白細(xì)胞、血漿蛋白），降低發(fā)熱、過(guò)敏、TRALI風(fēng)險(xiǎn)；③節(jié)約血液資源：一血多用（1單位全血可分離為紅細(xì)胞、血漿、血小板），提高利用率；④降低感染風(fēng)險(xiǎn)：減少總輸血量，降低經(jīng)血傳播疾病（如HIV、HCV）感染概率；⑤便于保存：不同成分保存條件不同（紅細(xì)胞4℃、血小板22℃、血漿-20℃），延長(zhǎng)有效期。5.簡(jiǎn)述Rh（D）陰性患者的用血管理要點(diǎn)。答案：①建立Rh（D）陰性患者檔案，標(biāo)注血型（如“O型，RhD陰性”）；②輸血前檢測(cè)抗-D抗體（明確是否致敏）：-未致敏患者（抗-D陰性）：優(yōu)先輸注RhD陰性同型血；緊急情況下（無(wú)RhD陰性血）可輸注RhD陽(yáng)性同型血（需簽署知情同意，告知可能產(chǎn)生抗-D抗體）；-已致敏患者（抗-D陽(yáng)性）：必須輸注RhD陰性同型血（避免溶血性反應(yīng)）；③產(chǎn)科RhD陰性孕婦：妊娠28周和分娩RhD陽(yáng)性新生兒后72小時(shí)內(nèi)注射抗-D免疫球蛋白（300μg），預(yù)防母體致敏；④手術(shù)或創(chuàng)傷患者：提前聯(lián)系血站儲(chǔ)備RhD陰性血液，避免緊急用血時(shí)短缺；⑤新生兒RhD溶血?。簱Q血治療需使用RhD陰性、ABO同型（或O型）洗滌紅細(xì)胞。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，45歲，因“車禍致脾破裂”急診入院，血壓70/40mmHg，心率130次/分，Hb50g/L，擬行脾切除術(shù)。血站反饋O型紅細(xì)胞懸液庫(kù)存僅4U（每U約200ml），無(wú)O型新鮮冰凍血漿（FFP）。問(wèn)題：（1）該患者的輸血策略應(yīng)如何制定？（2）若術(shù)中出血量達(dá)3000ml（患者體重70kg，總血容量約5000ml），需注意哪些并發(fā)癥？答案：（1）輸血策略：①快速補(bǔ)充血容量：先輸注晶體液（如乳酸林格液）2000-3000ml（30分鐘內(nèi)），維持血壓；②優(yōu)先輸注紅細(xì)胞懸液：4UO型紅細(xì)胞懸液（提升Hb至70g/L以上）；③補(bǔ)充凝血因子：因無(wú)FFP，可輸注冷沉淀（10-15袋，補(bǔ)充纖維蛋白原、因子Ⅷ）；若冷沉淀也缺，可輸注單采血小板（1個(gè)治療量，維持PLT>50×10?/L）；④監(jiān)測(cè)凝血功能：檢測(cè)PT、APTT、纖維