脈管系統(tǒng)電大題庫及答案1.【單項選擇】在心動周期中，房室瓣關(guān)閉發(fā)生于A.等容收縮期初?B.快速射血期末?C.等容舒張期初?D.心房收縮期末答案：A解析：房室瓣關(guān)閉標(biāo)志著心室收縮開始，此時室內(nèi)壓迅速上升但仍低于動脈壓，半月瓣尚未打開，故稱等容收縮期。2.【單項選擇】下列哪項不是微循環(huán)“前閘門”結(jié)構(gòu)A.微動脈?B.后微動脈?C.通血毛細(xì)血管?D.毛細(xì)血管前括約肌答案：C解析：通血毛細(xì)血管屬于短路通道，無平滑肌，不能主動調(diào)節(jié)血流，故不屬于前閘門。3.【單項選擇】心電圖中反映心房復(fù)極的波段是A.P波?B.PR段?C.Ta波?D.U波答案：C解析：Ta波（或PT段）系心房復(fù)極產(chǎn)生，因電壓低常被QRS掩蓋，僅在房室傳導(dǎo)阻滯時可見。4.【單項選擇】下列關(guān)于彈性動脈的描述，正確的是A.中膜平滑肌發(fā)達(dá)?B.管壁彈性纖維豐富?C.外膜最厚?D.又稱肌性動脈答案：B解析：彈性動脈即大動脈，中膜含數(shù)十層彈性膜，可緩沖心臟收縮產(chǎn)生的壓力。5.【單項選擇】刺激心交感神經(jīng)，對心肌細(xì)胞鈣通道的影響是A.鈣通道開放概率降低?B.L型鈣通道磷酸化增加?C.鈣通道失活加快?D.鈣通道數(shù)量減少答案：B解析：交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，激活β1受體，經(jīng)cAMP-PKA途徑使L型鈣通道磷酸化，ICa-L幅值增大，平臺期延長。6.【單項選擇】下列哪項最能反映心肌細(xì)胞自律性高低A.動作電位幅值?B.0期去極速率?C.4期自動去極速率?D.有效不應(yīng)期長短答案：C解析：4期自動去極速率越快，達(dá)到閾電位所需時間越短，自律性越高。7.【單項選擇】下列關(guān)于頸動脈體的敘述，錯誤的是A.感受動脈血PO2下降?B.傳入纖維加入舌咽神經(jīng)?C.對PCO2升高敏感?D.興奮時使呼吸加深加快、心率減慢答案：D解析：頸動脈體興奮通過延髓孤束核，使呼吸加深加快，同時反射性興奮交感中樞，心率增快而非減慢。8.【單項選擇】下列哪項不是靜脈回流的影響因素A.心肌收縮力?B.骨骼肌泵?C.呼吸運動?D.毛細(xì)血管前阻力答案：D解析：毛細(xì)血管前阻力主要影響微循環(huán)灌注，對靜脈回流無直接作用。9.【單項選擇】下列藥物中，主要阻斷心肌β1受體降低自律性的是A.維拉帕米?B.普萘洛爾?C.腺苷?D.利多卡因答案：B解析：普萘洛爾為非選擇性β受體阻斷劑，對β1受體作用顯著，降低竇房結(jié)自律性。10.【單項選擇】下列關(guān)于心包腔的描述，正確的是A.內(nèi)含大量漿液減少摩擦?B.正常含50ml液體?C.由臟層與壁層心包圍成?D.與胸膜腔相通答案：C解析：心包腔為臟、壁層心包之間的密閉腔隙，正常含15–50ml漿液，起潤滑作用。11.【單項選擇】下列哪項最能提示右心功能不全A.夜間陣發(fā)性呼吸困難?B.肺底部濕啰音?C.頸靜脈怒張?D.心尖區(qū)舒張期奔馬律答案：C解析：右心衰致體循環(huán)淤血，頸靜脈壓升高，出現(xiàn)怒張、肝大、下肢水腫。12.【單項選擇】下列關(guān)于心輸出量的調(diào)節(jié)，錯誤的是A.回心血量增加通過Starling機制提高搏出量?B.動脈血壓升高可反射性降低心輸出量?C.心肌收縮能力增強使心室功能曲線左上移位?D.心率越快心輸出量一定越大答案：D解析：心率>180次/分時，舒張期過短，心室充盈不足，心輸出量反而下降。13.【單項選擇】下列哪項不是動脈粥樣硬化危險因素A.高同型半胱氨酸血癥?B.高密度脂蛋白升高?C.吸煙?D.糖尿病答案：B解析：HDL具有逆向轉(zhuǎn)運膽固醇作用，升高為負(fù)向危險因素。14.【單項選擇】下列關(guān)于冠脈血流特點，正確的是A.收縮期流量大于舒張期?B.心室舒張時心肌對冠脈擠壓減輕，流量增加?C.左冠脈血流主要發(fā)生在收縮期?D.右冠脈灌注無相位差異答案：B解析：左室壁厚，收縮期擠壓明顯，舒張期擠壓解除，冠脈流量顯著增加。15.【單項選擇】下列哪項屬于容量血管A.主動脈?B.小動脈?C.微動脈?D.靜脈答案：D解析：靜脈系統(tǒng)容納60%–70%循環(huán)血量，故稱容量血管。16.【單項選擇】下列關(guān)于心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)，錯誤的是A.鈣誘導(dǎo)鈣釋放?B.肌漿網(wǎng)RyR2通道開放?C.胞漿鈣濃度升高10倍可觸發(fā)收縮?D.鈣瞬變峰值約1μmol/L答案：C解析：胞漿鈣需升高約100倍（由0.1μmol/L升至10μmol/L）方可結(jié)合肌鈣蛋白C，引發(fā)收縮。17.【單項選擇】下列哪項不是第一心音產(chǎn)生機制A.房室瓣關(guān)閉?B.半月瓣開放?C.心室肌收縮振動?D.血流沖擊大血管答案：B解析：半月瓣開放幾乎無聲音，第一心音主要由房室瓣關(guān)閉及血液減速振動產(chǎn)生。18.【單項選擇】下列關(guān)于血管升壓素（ADH）對心血管作用的描述，正確的是A.大劑量使血管平滑肌舒張?B.生理劑量主要調(diào)節(jié)水重吸收，對血壓影響小?C.通過激活β受體收縮血管?D.促進(jìn)心房利鈉肽釋放答案：B解析：生理劑量ADH主要作用于V2受體，促進(jìn)腎集合管水重吸收；大劑量激活V1受體，收縮血管。19.【單項選擇】下列哪項不是心電圖導(dǎo)聯(lián)體系標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)A.I?B.II?C.III?D.aVR答案：D解析：aVR為加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)，不屬于標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)。20.【單項選擇】下列關(guān)于心肌代謝特點，正確的是A.可耐受較長期缺氧?B.主要依賴糖酵解供能?C.有氧氧化占ATP來源90%以上?D.脂肪酸氧化受抑制時心肌收縮力增強答案：C解析：心肌線粒體豐富，有氧氧化供能占90%，缺氧時迅速出現(xiàn)收縮障礙。21.【單項選擇】下列哪項最能提示急性肺動脈栓塞A.胸痛伴咯血?B.心尖區(qū)收縮期雜音?C.下肢對稱性水腫?D.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：A解析：肺梗死三聯(lián)征：胸痛、咯血、呼吸困難；下肢對稱水腫提示慢性右心衰。22.【單項選擇】下列關(guān)于毛細(xì)血管濾過的Starling力，錯誤的是A.血漿膠體滲透壓促進(jìn)重吸收?B.組織液靜水壓促進(jìn)濾過?C.毛細(xì)血管血壓升高促進(jìn)濾過?D.組織膠體滲透壓促進(jìn)重吸收答案：D解析：組織膠體滲透壓促進(jìn)濾過而非重吸收。23.【單項選擇】下列哪項不是心肌細(xì)胞動作電位分期A.0期?B.1期?C.2期?D.5期答案：D解析：心肌細(xì)胞動作電位分0、1、2、3、4期，無5期。24.【單項選擇】下列關(guān)于心迷走神經(jīng)的描述，正確的是A.末梢釋放NE?B.主要支配心室肌?C.興奮時延長房室結(jié)不應(yīng)期?D.增加竇房結(jié)If通道開放概率答案：C解析：迷走神經(jīng)釋放ACh，激活M2受體，抑制腺苷酸環(huán)化酶，減慢竇性心律，延長房室結(jié)不應(yīng)期。25.【單項選擇】下列哪項不是動脈血壓形成的前提A.心血管系統(tǒng)密閉?B.心臟射血?C.外周阻力?D.血液黏滯度為零答案：D解析：血液黏滯度為零屬理想流體，實際血液需克服黏滯阻力，方能形成血壓。26.【單項選擇】下列關(guān)于心音分裂的描述，錯誤的是A.吸氣時肺動脈瓣關(guān)閉延遲可致S2分裂?B.右束支阻滯可致S1分裂?C.主動脈瓣關(guān)閉提前可致S2逆分裂?D.房間隔缺損可致S2固定分裂答案：C解析：主動脈瓣關(guān)閉延遲（如左束支阻滯、主動脈瓣狹窄）可致S2逆分裂，而非提前。27.【單項選擇】下列哪項不是微循環(huán)通路A.直捷通路?B.動靜脈短路?C.真毛細(xì)血管網(wǎng)?D.小動脈-微動脈吻合答案：D解析：小動脈與微動脈之間無吻合，直接延續(xù)。28.【單項選擇】下列關(guān)于心肌缺血預(yù)適應(yīng)的描述，正確的是A.多次短暫缺血使心肌對后續(xù)缺血耐受降低?B.與ATP敏感性鉀通道無關(guān)?C.涉及內(nèi)源性腺苷釋放?D.僅發(fā)生于動物實驗答案：C解析：缺血預(yù)適應(yīng)通過腺苷激活A(yù)1、A3受體，開放KATP通道，減少鈣超載，減輕再灌注損傷。29.【單項選擇】下列哪項不是中心靜脈壓升高原因A.輸液過量?B.右心衰?C.深吸氣?D.三尖瓣關(guān)閉不全答案：C解析：深吸氣時胸腔負(fù)壓增大，靜脈回心血量增加，中心靜脈壓下降。30.【單項選擇】下列關(guān)于心電圖QT間期的描述，正確的是A.與心率無關(guān)?B.男性較女性長?C.延長提示復(fù)極延遲?D.低鈣血癥可縮短QT答案：C解析：QT間期代表心室除極復(fù)極總時間，延長提示復(fù)極延遲，易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。31.【多項選擇】下列哪些因素可誘發(fā)心肌重構(gòu)A.持續(xù)性高血壓?B.心肌梗死后瘢痕?C.長期容量負(fù)荷增加?D.心肌能量代謝障礙?E.運動訓(xùn)練答案：ABCD解析：壓力/容量負(fù)荷、神經(jīng)體液激活、炎癥及能量障礙均可誘導(dǎo)心肌細(xì)胞肥大、凋亡及間質(zhì)纖維化；生理性運動訓(xùn)練不引起病理性重構(gòu)。32.【多項選擇】下列哪些屬于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)A.竇房結(jié)?B.房室結(jié)?C.希氏束?D.浦肯野纖維?E.界嵴答案：ABCD解析：界嵴為右心房肌束，非特殊傳導(dǎo)組織。33.【多項選擇】下列哪些情況可致脈壓增大A.主動脈瓣關(guān)閉不全?B.甲狀腺功能亢進(jìn)?C.嚴(yán)重貧血?D.動脈導(dǎo)管未閉?E.心包積液答案：ABCD解析：心包積液使回心血量減少，脈壓減小。34.【多項選擇】下列哪些屬于血管活性物質(zhì)A.一氧化氮?B.內(nèi)皮素-1?C.前列環(huán)素?D.心房利鈉肽?E.血管緊張素II答案：ABCDE解析：均為內(nèi)源性血管舒縮調(diào)節(jié)因子。35.【多項選擇】下列哪些心電圖表現(xiàn)提示高鉀血癥A.尖高T波?B.PR間期延長?C.QRS波群增寬?D.正弦波?E.QT間期縮短答案：ABCD解析：高鉀早期QT縮短，晚期QRS顯著增寬，可呈正弦波，終致室顫。36.【多項選擇】下列哪些屬于靜脈瓣功能不全體征A.下肢淺靜脈曲張?B.踝部色素沉著?C.足靴區(qū)潰瘍?D.凹陷性水腫?E.腓腸肌壓痛答案：ABCD解析：腓腸肌壓痛提示深靜脈血栓形成，非單純瓣膜功能不全。37.【多項選擇】下列哪些藥物可逆轉(zhuǎn)心肌肥厚A.ACEI?B.ARB?C.醛固酮受體拮抗劑?D.β受體阻斷劑?E.利尿劑答案：ABCD解析：利尿劑改善癥狀，無直接逆轉(zhuǎn)肥厚證據(jù)。38.【多項選擇】下列哪些屬于冠脈慢血流現(xiàn)象危險因素A.吸煙?B.高尿酸血癥?C.胰島素抵抗?D.高脂血癥?E.女性性別答案：ABCD解析：慢血流現(xiàn)象多見于男性，與內(nèi)皮功能障礙、微血管病變相關(guān)。39.【多項選擇】下列哪些情況可致S1增強A.二尖瓣狹窄?B.短PR間期?C.貧血?D.甲狀腺功能亢進(jìn)?E.主動脈瓣關(guān)閉不全答案：ABCD解析：主動脈瓣關(guān)閉不全致左室舒張期容量增加，二尖瓣位置高，關(guān)閉力量減弱，S1反而減弱。40.【多項選擇】下列哪些屬于心包填塞Beck三聯(lián)征A.動脈壓下降?B.靜脈壓升高?C.心音低鈍?D.奇脈?E.心尖搏動增強答案：ABC解析：奇脈為心包填塞重要體征，但不屬經(jīng)典Beck三聯(lián)征。41.【填空】心肌細(xì)胞縫隙連接主要由________蛋白組成，其開放程度受細(xì)胞內(nèi)________濃度調(diào)節(jié)。答案：連接蛋白43（Cx43）；鈣離子解析：Cx43為心室肌主要縫隙連接亞型，鈣濃度升高可致通道關(guān)閉，增加傳導(dǎo)異質(zhì)性，誘發(fā)心律失常。42.【填空】正常成人竇房結(jié)恢復(fù)時間（SNRT）上限為________ms，校正SNRT（CSNRT）上限為________ms。答案：1500；550解析：SNRT>1500ms或CSNRT>550ms提示竇房結(jié)功能不全。43.【填空】微循環(huán)中，毛細(xì)血管前括約肌對________局部代謝產(chǎn)物最敏感，其開放呈________現(xiàn)象。答案：乳酸；潮式解析：組織缺氧乳酸堆積，引起括約肌松弛，毛細(xì)血管開放，呈5–10次/分節(jié)律性潮式灌流。44.【填空】心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)探查電極位于________肢體，其陽性波方向指向心臟的________側(cè)。答案：左上肢；左上方解析：aVL為正極左上肢，負(fù)極為Wilson中心電端，反映左心室側(cè)壁電位。45.【填空】動脈血壓測量時，Korotkoff第Ⅰ相代表________壓，第Ⅴ相（消失音）對應(yīng)________壓。答案：收縮；舒張解析：第Ⅰ相首次出現(xiàn)清晰拍擊音為收縮壓，第Ⅴ相音完全消失為舒張壓。46.【填空】中心靜脈壓正常值為________cmH2O，其零點水平定于________點。答案：5–10；右心房中部（胸骨角下5cm或第4肋間腋中線）解析：零點過高測值偏低，過低偏高，需與右心房中部同一水平。47.【填空】心肌缺血最早出現(xiàn)舒張功能障礙，表現(xiàn)為心室________性降低，________壓升高。答案：順應(yīng)；充盈解析：缺血致ATP不足，鈣瞬變延遲，舒張期肌絲橫橋解離減慢，心室順應(yīng)性下降，左室充盈壓升高。48.【填空】血管內(nèi)皮衍生舒張因子________通過激活________酶，升高cGMP，引起血管平滑肌舒張。答案：一氧化氮；鳥苷酸環(huán)化酶解析：NO彌散入平滑肌，結(jié)合鳥苷酸環(huán)化酶鐵離子，催化GTP生成cGMP，降低胞漿鈣，肌球蛋白輕鏈去磷酸化，血管舒張。49.【填空】根據(jù)Frank-Starling定律，心室舒張末期容積增加，肌節(jié)初長度________，收縮力________。答案：延長（2.0–2.2μm）；增強解析：適度拉長肌節(jié)，增加粗細(xì)肌絲重疊，橫橋有效數(shù)量增多，收縮力增強。50.【填空】動脈粥樣硬化斑塊脂質(zhì)核心主要含________膽固醇酯，纖維帽由________細(xì)胞分泌膠原形成。答案：低密度脂蛋白；平滑肌解析：LDL氧化后被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，凋亡后釋放脂質(zhì)；平滑肌遷移至內(nèi)膜，分泌膠原形成纖維帽。51.【判斷】心迷走神經(jīng)興奮可縮短心房肌有效不應(yīng)期，易誘發(fā)房顫。答案：正確解析：ACh抑制L型鈣流，加速心房復(fù)極，縮短不應(yīng)期，增加折返房顫風(fēng)險。52.【判斷】主動脈瓣狹窄時，脈壓減小，出現(xiàn)細(xì)遲脈。答案：正確解析：瓣口狹窄致左室射血時間延長，峰壓降低，脈壓變窄，呈細(xì)遲脈。53.【判斷】心電圖J波（Osborn波）常見于高鈣血癥。答案：錯誤解析：J波見于低體溫、高鈣血癥、Brugada綜合征，非高鈣血癥特有。54.【判斷】毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的緊密連接稱為“縫隙”，允許水和小分子自由通過。答案：錯誤解析：緊密連接為閉鎖帶，僅允許極小水分子通過；縫隙為黏附連接，允許較小分子；真正大分子經(jīng)胞飲轉(zhuǎn)運。55.【判斷】心肌細(xì)胞動作電位2期平臺主要由鈣內(nèi)流與鉀外流平衡形成。答案：正確解析：L型鈣通道開放，ICa-L內(nèi)流與IK延遲整流外流平衡，形成平臺。56.【判斷】靜脈回心血量與體位無關(guān)，僅取決于心肌收縮力。答案：錯誤解析：體位顯著影響靜脈回流，直立時下肢靜脈淤血，回心血量減少。57.【判斷】心電圖V1導(dǎo)聯(lián)R/S>1伴右室激動時間>0.03s提示右心室肥大。答案：正確解析：V1呈Rs、R、qR型，R/S>1，VAT延長，為右室肥大典型表現(xiàn)。58.【判斷】心肌缺血再灌注損傷中，鈣超載主要因Na+/Ca2+交換蛋白反向轉(zhuǎn)運增強所致。答案：正確解析：缺血致胞內(nèi)Na+升高，再灌注時Na+/Ca2+交換蛋白以反向模式運轉(zhuǎn)，大量Ca2+內(nèi)流，致鈣超載。59.【判斷】動脈血壓的舒張壓主要受心率影響，與血管彈性無關(guān)。答案：錯誤解析：舒張壓取決于外周阻力、心率及大動脈彈性，彈性減退時舒張壓可升高（單純收縮期高血壓除外）。60.【判斷】心包積液時，心電圖可出現(xiàn)電交替現(xiàn)象。答案：正確解析：心臟在心包內(nèi)擺動，QRS波群振幅呈交替性改變，為心包積液特征性表現(xiàn)。61.【簡答】試述心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)全過程，并指出臨床常見影響環(huán)節(jié)。答案：（1）去極化激活L型鈣通道，Ca2+內(nèi)流觸發(fā)肌漿網(wǎng)RyR2通道開放，產(chǎn)生鈣誘導(dǎo)鈣釋放（CICR），胞漿鈣由0.1升至10μmol/L；（2）Ca2+與肌鈣蛋白C結(jié)合，解除肌球蛋白與肌動蛋白抑制，橫橋形成，肌節(jié)縮短；（3）鈣泵（SERCA）將胞漿鈣回收入肌漿網(wǎng)，受磷蛋白（PLB）磷酸化增強其活性；Na+/Ca2+交換（NCX）排出少量鈣；（4）橫橋解離，心肌舒張。臨床常見影響環(huán)節(jié)：①缺血致ATP下降，SERCA抑制，舒張功能障礙；②心衰時β受體下調(diào)，cAMP減少，鈣瞬變幅值降低；③RyR2通道“漏鈣”致心律失常；④洋地黃抑制Na+/K+泵，間接增強NCX，鈣內(nèi)流增加，正性肌力。62.【簡答】說明動脈血壓的神經(jīng)反射調(diào)節(jié)通路，并舉例說明臨床意義。答案：（1）壓力感受器反射：頸動脈竇、主動脈弓感受血管壁張力，沖動經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng)傳入延髓孤束核，抑制交感、興奮迷走，降低心輸出量和外周阻力；（2）化學(xué)感受器反射：頸動脈體、主動脈體感受PO2下降、PCO2升高、pH下降，經(jīng)同一路徑傳入，興奮交感，升高血壓；（3）腦缺血反應(yīng)：腦血流減少，中樞CO2潴留，直接興奮交感，顯著升壓。臨床意義：①高血壓病人壓力感受器重調(diào)定，需更高血壓方能觸發(fā)反射，致血壓持續(xù)升高；②頸動脈竇過敏綜合征，輕微壓迫即致嚴(yán)重低血壓暈厥；③慢性缺氧（COPD）化學(xué)感受器持續(xù)興奮，致肺動脈高壓。63.【簡答】列舉并解釋五種常見異常脈搏波形及其病理基礎(chǔ)。答案：（1）水沖脈：主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉，收縮期快速射血、舒張期反流，脈壓增大，呈驟升驟降；（2）交替脈：心肌嚴(yán)重受損（擴張型心肌病、缺血性心衰），強弱交替，與心肌收縮交替性減弱有關(guān)；（3）奇脈：心包填塞、嚴(yán)重哮喘，吸氣時收縮壓下降>10mmHg，因右室充盈增加致室間隔左移，左室搏出量減少；（4）細(xì)遲脈：主動脈瓣狹窄，射血受阻，峰壓延遲，振幅低；（5）重搏脈：肥厚型梗阻性心肌病，收縮中期二尖瓣前向運動致流出道二次梗阻，出現(xiàn)雙峰。64.【簡答】說明冠脈血流“時相性”特點及其生理機制。答案：左冠脈血流呈明顯時相性：收縮期心肌內(nèi)壓升高，尤其左室內(nèi)壓>主動脈舒張壓，深部心肌血管受壓，血流銳減；舒張期心肌松弛，血管外壓解除，主動脈舒張壓仍高，冠脈灌注量占70%–80%。右室壁薄，收縮期擠壓輕，故右冠脈血流時相差異小。機制：①心肌內(nèi)壓力與主動脈壓差決定灌注；②收縮期冠脈扭曲、拉長，阻力增加；③舒張期心肌毛細(xì)血管開放，血流恢復(fù)。心率增快時舒張期縮短，可致心肌缺血。65.【簡答】闡述心肌缺血再灌注損傷“氧爆發(fā)”機制及干預(yù)策略。答案：缺血期ATP降解為次黃嘌呤，黃嘌呤脫氫酶轉(zhuǎn)化為氧化酶；再灌注時大量O2進(jìn)入，黃嘌呤氧化酶催化O2生成超氧陰離子（O2??），經(jīng)金屬離子催化生成羥自由基（?OH），脂質(zhì)過氧化，膜通透性增加，鈣超載，線粒體通透性轉(zhuǎn)換孔（mPTP）開放，細(xì)胞凋亡。干預(yù)：①自由基清除劑（SOD、過氧化氫酶、維生素C、E）；②黃嘌呤氧化酶抑制劑（別嘌醇）；③mPTP抑制劑（環(huán)孢素A）；④缺血后處理（短暫再灌/停灌），激活PI3K-Akt、ERK1/2，抑制mPTP開放；⑤低溫、低鈣再灌注，減少氧耗與鈣超載。66.【簡答】說明中心靜脈壓監(jiān)測的臨床意義及誤差來源。答案：意義：①評估容量狀態(tài)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇；②判斷右心功能，鑒別休克類型；③監(jiān)測心包填塞、肺栓塞；④計算氧輸送參數(shù)（ScvO2）。誤差來源：①零點定位不準(zhǔn)，高于右房致讀數(shù)偏低；②導(dǎo)管尖端貼壁、折曲，致壓力波形衰減；③呼吸影響，機械通氣PEEP過高，胸內(nèi)壓升高，CVP假性升高；④瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，測值波動；⑤測壓系統(tǒng)未校零、未調(diào)平，傳感器漂移。67.【簡答】解釋動脈彈性與脈壓關(guān)系，并說明老年人單純收縮期高血壓機制。答案：大動脈彈性儲器作用緩沖心臟搏動，彈性好則收縮壓升高有限、舒張壓維持；彈性下降，收縮壓顯著升高、舒張壓升高不明顯或降低，脈壓增大。老年人：①中層彈性纖維斷裂、膠原增生，血管硬化；②內(nèi)膜增厚，鈣鹽沉積；③內(nèi)皮NO生成減少，血管收縮；④β受體敏感性下降，血管舒張減弱。結(jié)果：收縮壓升高、舒張壓正?；蚪档?，脈壓增大，稱單純收縮期高血壓。68.【簡答】說明心電圖ST段抬高與壓低常見病因及鑒別要點。答案：ST抬高：①急性心梗：弓背向上，與T波融合，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，伴酶學(xué)升高；②早復(fù)極：J點抬高，凹面向上，V2–V4明顯，無酶學(xué)改變；③心包炎：廣泛導(dǎo)聯(lián)ST抬高，凹面向上，PR段壓低，無對應(yīng)改變；④Brugada：右束支樣圖形，V1–V3下斜型抬高，伴多形室速。ST壓低：①心肌缺血：水平或下斜型≥0.1mV，伴胸痛；②洋地黃：魚鉤樣ST下垂，T波低平；③低鉀：ST壓低，U波明顯，QU延長；④心動過速：繼發(fā)性ST壓低，T波倒置，無酶學(xué)異常。鑒別：結(jié)合癥狀、酶學(xué)、超聲、冠脈造影。69.【簡答】闡述心臟前負(fù)荷與后負(fù)荷概念，并說明急性左心衰時降低負(fù)荷措施。答案：前負(fù)荷為舒張末期心肌纖維長度，臨床以左室舒張末壓（LVEDP）或肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）代表；后負(fù)荷為心室射血時面對的阻力，臨床以全身血管阻力（SVR）或主動脈收縮壓代表。急性左心衰：①降低前負(fù)荷：靜脈擴張劑（硝酸甘油）、袢利尿劑（呋塞米）、嗎啡（減少焦慮、擴張靜脈）；②降低后負(fù)荷：動脈擴張劑（硝普鈉）、ACEI/ARB、正性肌力藥（多巴酚丁胺）改善心輸出量，降低SVR；③避免過度降壓，維持冠脈灌注壓>60mmHg。70.【簡答】說明下肢深靜脈血栓形成（DVT）病理生理及肺栓塞預(yù)防策略。答案：Virchow三聯(lián)征：①血流淤滯（臥床、心衰、長途旅行）；②血管內(nèi)皮損傷（手術(shù)、創(chuàng)傷、導(dǎo)管）；③高凝狀態(tài)（腫瘤、口服避孕藥、遺傳性抗凝缺陷）。血栓始于靜脈瓣竇，血小板黏附、凝血酶生成，纖維網(wǎng)羅紅細(xì)胞，形成紅色血栓。脫落經(jīng)右心阻塞肺動脈，致肺梗死、右心衰。預(yù)防：①機械：梯度彈力襪、間歇充氣泵、早期下床；②藥物：低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、新型口服抗凝（利伐沙班）；③物理：足背屈運動、避免交叉腿；④風(fēng)險評分：Caprini、Padua模型，高危者藥物+機械聯(lián)合。71.【案例分析】患者男，65歲，突發(fā)胸痛4h入院。BP90/60mmHg，HR110次/分，頸靜脈怒張，奇脈。心電圖：竇速，電交替，廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高。肌鈣蛋白I輕度升高。超聲：心包腔液性暗區(qū)2.5cm，右室舒張期塌陷。問題：（1）最可能診斷；（2）立即處理措施；（3）若血壓繼續(xù)下降，下一步治療。答案：（1）急性心包填塞，病因待查（可能梗死后出血性心包炎或主動脈夾層破入心包）。（2）立即心包穿刺減壓，備血、備外科；建立兩條靜脈通路，快速生理鹽水維持灌注，避免利尿；監(jiān)測CVP、動脈壓、尿量；急查凝血、血型、交叉配血；通知心外科standby。（3）若穿刺后血壓仍<80/50mmHg，提示持續(xù)出血或主動脈夾層，立即送手術(shù)室行外科心包開窗或夾層修復(fù)，必要時體外循環(huán)。72.【案例分析】患者女，38歲，活動后氣促3月。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，S1亢進(jìn)，開瓣音。超聲：二尖瓣口面積1.1cm2，壓差12mmHg，左房擴大，肺動脈壓55mmHg。問題：（1）病理生理機制；（2）出現(xiàn)房顫對血流動力學(xué)影響；（3）手術(shù)指征。答案：（1）風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，瓣口減小，左房排血受阻，左房壓升高，肺靜脈淤血，反射性肺動脈收縮，肺動脈高壓；右室后負(fù)荷增加，右室肥厚擴張，可致三尖瓣相對關(guān)閉不全。（2）房顫喪失心房收縮，左房輔助泵消失，心室充盈進(jìn)一步減少，心輸出量下降20%–30%；左房血流淤滯，易形成血栓，栓塞風(fēng)險增加；快速心室反應(yīng)縮短舒張期，跨瓣流量減少，肺淤血加重，可致急性肺水腫。（3）有癥狀（NYHAII–IV）且瓣口面積≤1.5cm2，或合并肺動脈高壓>50mmHg，或雖無癥狀但瓣口面積≤1.0cm2，均建議干預(yù)；首選經(jīng)皮球囊二尖瓣成形（PBMV）若瓣膜條件好（超聲評分≤8），否則行二尖瓣置換。73.【案例分析】患者男，52歲，高血壓10年，最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥。今晨突發(fā)劇烈胸背撕裂樣痛，雙上肢血壓差30mmHg。CTA：主動脈弓至降主動脈環(huán)形撕裂，真假腔，入口距左鎖骨下動脈1.5cm。問題：（1）分型；（2）首選藥物；（3）手術(shù)時機。答案：（1）StanfordA型（升主動脈受累），DeBakeyI型（破口升主動脈，累及弓及降主動脈）。（2）立即靜脈β受體阻斷劑（艾司洛爾），目標(biāo)HR60次/分，收縮壓100–120mmHg，防止夾層擴展；聯(lián)合血管擴張劑（硝普鈉）降壓，但須先用β阻滯劑，避免反射性交感興奮增加剪切力。（3）A型需緊急外科置換升主動脈±主動脈弓，發(fā)病<6h為黃金時間；若合并心包填塞、主動脈瓣關(guān)閉不全、器官缺血，更需急診手術(shù)；B型無并發(fā)癥可內(nèi)科保守治療，若持續(xù)疼痛、血壓控制差、器官缺血、直徑>40mm，則行胸主動脈覆膜支架植入。74.【案例分析】患者男，28歲，馬拉松后暈厥。心電圖：竇性心律，V1–V3ST段下斜型抬高伴右束支阻滯，可誘發(fā)多形室速。家族有猝死史。問題：（1）診斷；（2）危險分層；（3）長期管理。答案：（1）Brugada綜合征，I型心電圖改變（ST下斜型抬高≥2mm，T波倒置）。（2）高危：既往暈厥、室顫、家族猝死<45歲、電生理可誘發(fā)室顫；低危：無癥狀、無家族史、藥物激發(fā)陽性但無自發(fā)心電圖改變。（3）高危者植入ICD為唯一有效；避免鈉通道阻滯劑（普羅帕酮）、酒精、高熱；低危者定期隨訪，發(fā)熱時及時退熱，避免過量運動；家族成員篩查SCN5A基因，遺傳咨詢。75.【案例分析】患者女，45歲，乳腺癌術(shù)后第3天，突發(fā)呼吸困難，低氧血癥。D-二聚體8mg/L。肺動脈CTA：雙肺多發(fā)充盈缺損，右室/左室直徑比1.1，室間隔左移。問題：（1）危險分層；（2）首選抗凝；（3）溶栓指征。答案：（1）高危：休克或持續(xù)低血壓，或超聲示右室功能不全伴心肌損傷標(biāo)志物升高；中危：右室功能不全或標(biāo)志物升高之一；低危：均無。本例右室擴大，肌鈣蛋白升高，屬中高危。（2）立即低分子肝素（依諾肝素1mg/kgq12h）或磺達(dá)肝癸鈉（體重<50kg5mg，50–100kg7.5mg），重疊口服抗凝（利伐沙班15mgbid3周后改20mgqd），INR2–3后停用肝素。（3）高危需溶栓（阿替普酶100mg2h靜滴）；中高危若臨床惡化（血壓下降、氧合降低、右室功能加重）亦考慮溶栓；禁忌：活動性出血、近期手術(shù)、顱內(nèi)病變，需權(quán)衡出血與獲益，必要時介入碎栓或外科取栓。76.【案例分析】患者男，60歲，糖尿病、高脂血癥，PCI術(shù)后1年，再發(fā)胸痛。冠脈造影：前降支支架內(nèi)再狹窄90%。OCT：內(nèi)膜增生為主，無鈣化。問題：（1）再狹窄機制；（2）藥物涂層球囊（DCB）優(yōu)勢；（3）術(shù)后抗血小板方案。答案：（1）血管內(nèi)皮損傷→平滑肌遷移增殖→新生內(nèi)膜增生；炎癥細(xì)胞分泌細(xì)胞因子；糖尿病高血糖促進(jìn)內(nèi)膜增生；支架金屬慢性刺激、聚合物過敏亦可誘發(fā)。（2）DCB將抗增殖藥物（紫杉醇）均勻涂于血管壁，無金屬殘留，減少再次內(nèi)膜增生；避免二次金屬支架重疊，保留側(cè)支、后續(xù)搭橋機會；縮短雙抗時間，減少出血。（3）DCB后推薦雙抗（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg）至少6月，高出血風(fēng)險可縮至1–3月，后單藥阿司匹林長期；若合并房顫，需三聯(lián)（華法林+雙抗）1月后改為華法林+單抗，INR2–3，注意消化道保護(hù)（PPI）。77.【案例分析】患者男，70歲，慢性房顫，長期華法林，INR2.5。突發(fā)左側(cè)肢體無力，CT：右側(cè)大腦中動脈高密度征。問題：（1）是否溶栓；（2）抗凝策略；（3）二級預(yù)防。答案：（1）華法林抗凝達(dá)標(biāo)（INR2–3）屬溶栓禁忌，且CT已顯影，提示出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險高，不溶栓；可行機械取栓（發(fā)病<6