急性腦卒中搶救處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02院前急救處置03院內(nèi)綠色通道啟動(dòng)04急性期特異性治療05并發(fā)癥預(yù)防管理06早期康復(fù)與轉(zhuǎn)歸01識(shí)別與初步評(píng)估01識(shí)別與初步評(píng)估PARTFAST原則應(yīng)用要點(diǎn)面部不對(duì)稱（Face）觀察患者面部是否出現(xiàn)一側(cè)下垂或表情僵硬，要求患者微笑或齜牙以判斷面部肌肉控制能力。讓患者雙臂平舉，觀察是否有一側(cè)肢體無(wú)法維持姿勢(shì)或明顯下垂，提示單側(cè)運(yùn)動(dòng)功能障礙。通過簡(jiǎn)單對(duì)話評(píng)估患者語(yǔ)言能力，如發(fā)音含糊、用詞錯(cuò)誤或理解困難，可能為語(yǔ)言中樞受損表現(xiàn)。一旦符合上述任一癥狀，立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)“時(shí)間窗”對(duì)溶栓或取栓治療的關(guān)鍵意義。肢體無(wú)力（Arm）言語(yǔ)障礙（Speech）緊急呼救（Time）生命體征快速監(jiān)測(cè)血壓與心率快速測(cè)量血壓并記錄雙側(cè)差異，高血壓可能加重腦水腫，而心率失常需警惕心源性栓塞。02040301血糖水平床旁檢測(cè)血糖，排除低血糖引起的類似癥狀，高血糖需控制以避免加重缺血半暗帶損傷。血氧飽和度通過脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)氧合狀態(tài)，低氧血癥需立即給予氧療以避免腦組織二次損傷。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）量化意識(shí)水平，持續(xù)惡化提示病情進(jìn)展或顱內(nèi)壓升高。明確起病具體時(shí)刻，為后續(xù)治療時(shí)間窗判定提供依據(jù)，需家屬或目擊者協(xié)助確認(rèn)。癥狀發(fā)生時(shí)間病史信息緊急采集重點(diǎn)詢問高血壓、糖尿病、房顫等卒中高危因素，以及近期外傷或感染史以排除其他病因。既往病史了解抗凝藥、抗血小板藥物使用情況，影響后續(xù)溶栓決策及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。用藥史確認(rèn)患者是否對(duì)造影劑或溶栓藥物過敏，避免治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。過敏史與禁忌癥02院前急救處置PART氣道與呼吸管理確保氣道通暢迅速評(píng)估患者氣道是否受阻，清除口腔分泌物或異物，必要時(shí)采用仰頭抬頦法或放置口咽通氣道，防止舌后墜導(dǎo)致窒息。氧療支持對(duì)低氧血癥患者立即給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度≥94%，若出現(xiàn)呼吸衰竭需考慮無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管。監(jiān)測(cè)呼吸頻率與節(jié)律密切觀察患者呼吸是否平穩(wěn)，出現(xiàn)異常呼吸模式（如潮式呼吸）提示腦干受累，需緊急干預(yù)。血壓管理避免快速降壓，維持血壓在合理范圍（如收縮壓<220mmHg），合并高血壓急癥時(shí)可靜脈使用拉貝洛爾或尼卡地平。心電監(jiān)護(hù)與心律失常處理持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律，發(fā)現(xiàn)房顫、室性心動(dòng)過速等心律失常時(shí)，按指南給予抗心律失常藥物或電復(fù)律。建立靜脈通路優(yōu)先選擇大靜脈通路（如肘正中靜脈），確保快速輸注藥物或液體，同時(shí)避免輸液過量加重腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)支持措施檢測(cè)指尖血糖，對(duì)高血糖（>10mmol/L）患者靜脈注射胰島素，維持血糖在7.8-10mmol/L，避免低血糖誘發(fā)腦損傷加重。血糖與體溫調(diào)控血糖控制對(duì)疑似缺血性卒中患者可啟動(dòng)目標(biāo)體溫管理（如36-37℃），使用冰毯或藥物降溫，降低腦代謝需求。低溫治療體溫>38℃時(shí)給予解熱藥物（如對(duì)乙酰氨基酚）聯(lián)合物理降溫，防止高溫加劇腦細(xì)胞損傷。發(fā)熱處理03院內(nèi)綠色通道啟動(dòng)PART急診預(yù)檢分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)生命體征評(píng)估合并癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估快速監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，識(shí)別是否存在呼吸循環(huán)衰竭或意識(shí)障礙等危急情況，確保優(yōu)先處理高風(fēng)險(xiǎn)患者。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀篩查通過FAST（面癱、肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙、時(shí)間）量表初步判斷卒中可能性，對(duì)疑似患者立即標(biāo)記為高危并啟動(dòng)綠色通道。評(píng)估患者是否存在消化道出血、嚴(yán)重感染等可能影響溶栓或取栓治療的禁忌證，為后續(xù)決策提供依據(jù)。卒中團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制神經(jīng)內(nèi)科、急診科、影像科、介入科醫(yī)師需在接到警報(bào)后迅速集結(jié)，明確分工（如溶栓決策、影像判讀、導(dǎo)管室準(zhǔn)備等），縮短救治時(shí)間。應(yīng)急設(shè)備與藥品準(zhǔn)備提前備好rt-PA溶栓藥物、降壓藥、抗癲癇藥等急救物資，并定期檢查設(shè)備（如CT機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）的可用性。標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）模式傳遞關(guān)鍵信息，避免因溝通誤差延誤治療，確保團(tuán)隊(duì)行動(dòng)一致性。優(yōu)先安排非增強(qiáng)CT排除腦出血，同步進(jìn)行CTA或CTP評(píng)估缺血半暗帶及大血管閉塞情況，為血管內(nèi)治療提供精準(zhǔn)定位。CT平掃與血管成像對(duì)疑似后循環(huán)卒中或超時(shí)間窗患者，采用DWI序列明確梗死核心，結(jié)合灌注成像篩選潛在獲益的取栓病例。MRI特殊序列應(yīng)用設(shè)立影像科與導(dǎo)管室間的專用轉(zhuǎn)運(yùn)通道，確?；颊咴谕瓿蓹z查后可直接進(jìn)入介入治療環(huán)節(jié)，減少中間環(huán)節(jié)耗時(shí)。影像-治療無(wú)縫銜接影像檢查優(yōu)先安排04急性期特異性治療PART神經(jīng)功能缺損評(píng)估需通過NIHSS評(píng)分量化患者神經(jīng)功能缺損程度，通常評(píng)分≥4分且存在明確致殘性癥狀時(shí)考慮溶栓治療。影像學(xué)排除禁忌通過CT或MRI排除顱內(nèi)出血、大面積梗死或占位性病變，同時(shí)確認(rèn)無(wú)早期低密度影超過1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)。時(shí)間與病史篩查嚴(yán)格確認(rèn)發(fā)病至治療時(shí)間窗，同時(shí)排除近期手術(shù)、活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓或凝血功能障礙等禁忌證?；颊呒凹覍僦橥庠敿?xì)告知溶栓治療的潛在獲益（如血管再通率提升）與風(fēng)險(xiǎn)（如癥狀性出血轉(zhuǎn)化），簽署書面同意書。靜脈溶栓適應(yīng)癥判定利用灌注成像（如CTP）界定缺血半暗帶，核心梗死區(qū)需小于70mL且存在可挽救腦組織。核心梗死體積評(píng)估對(duì)于超時(shí)間窗患者，需結(jié)合灌注-彌散不匹配或臨床-影像不匹配評(píng)估個(gè)體化取栓指征。多模態(tài)影像指導(dǎo)01020304通過CTA或MRA明確頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M1段等大血管閉塞，且臨床癥狀與影像學(xué)定位一致。大血管閉塞確認(rèn)建立卒中團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)機(jī)制，從入院至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間控制在90分鐘內(nèi)，優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至具備取栓能力的中心。多學(xué)科協(xié)作流程血管內(nèi)取栓時(shí)間窗控制出血轉(zhuǎn)化防治方案對(duì)于大量出血（>30mL）伴占位效應(yīng)者，需神經(jīng)外科會(huì)診評(píng)估去骨瓣減壓或血腫清除術(shù)。外科干預(yù)指征收縮壓需控制在140mmHg以下，避免使用劇烈降壓藥物，優(yōu)先選用拉貝洛爾或尼卡地平持續(xù)靜脈泵入。血壓調(diào)控策略出血轉(zhuǎn)化后停用抗栓藥物，必要時(shí)輸注血小板、凝血因子或逆轉(zhuǎn)劑（如魚精蛋白對(duì)抗肝素）。凝血功能管理溶栓或取栓后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查CT，若出現(xiàn)頭痛加劇、意識(shí)障礙需立即復(fù)查排除出血。早期影像監(jiān)測(cè)05并發(fā)癥預(yù)防管理PART腦水腫監(jiān)測(cè)與干預(yù)顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)通過影像學(xué)檢查（如CT或MRI）及臨床癥狀評(píng)估（如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，必要時(shí)采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓探頭持續(xù)監(jiān)測(cè)。01滲透性脫水治療根據(jù)患者腎功能及電解質(zhì)水平，規(guī)范使用甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓，同時(shí)需監(jiān)測(cè)尿量及血滲透壓以避免腎損傷。頭位與通氣管理保持患者頭頸部抬高15-30度以促進(jìn)靜脈回流，合并呼吸功能障礙時(shí)需機(jī)械通氣維持正常血氧及二氧化碳分壓。低溫療法應(yīng)用對(duì)頑固性顱內(nèi)高壓患者可考慮目標(biāo)性低溫治療（32-34℃），但需嚴(yán)格預(yù)防寒戰(zhàn)、感染及心律失常等副作用。020304吞咽功能篩查體位與喂養(yǎng)管理采用洼田飲水試驗(yàn)或纖維內(nèi)鏡吞咽評(píng)估（FEES）早期識(shí)別吞咽障礙，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者立即啟動(dòng)禁食及鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。喂養(yǎng)時(shí)保持患者坐位或半臥位，喂食后維持體位30分鐘以上，優(yōu)先選擇糊狀食物以減少誤吸概率。誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略口腔護(hù)理強(qiáng)化每2小時(shí)進(jìn)行一次口腔清潔，使用抗菌漱口水降低口腔細(xì)菌負(fù)荷，預(yù)防吸入性肺炎。藥物干預(yù)方案對(duì)胃排空延遲者使用促胃腸動(dòng)力藥（如甲氧氯普胺），必要時(shí)聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防反流。癲癇發(fā)作預(yù)防措施高危人群識(shí)別針對(duì)皮層大面積梗死、出血性轉(zhuǎn)化或既往癲癇史患者，持續(xù)腦電圖（cEEG）監(jiān)測(cè)至少24小時(shí)以捕捉非驚厥性發(fā)作。預(yù)防性抗癲癇用藥對(duì)腦葉出血或累及海馬的梗死患者，短期（7天）應(yīng)用左乙拉西坦或丙戊酸鈉，避免苯二氮卓類導(dǎo)致的呼吸抑制。發(fā)作期緊急處理建立靜脈通路備用，首選勞拉西泮靜推終止發(fā)作，后續(xù)改用苯巴比妥或丙戊酸鈉維持治療。代謝紊亂糾正密切監(jiān)測(cè)血糖、血鈉及血鈣水平，及時(shí)糾正低血糖（<60mg/dL）或嚴(yán)重低鈉血癥（<120mmol/L）等誘發(fā)因素。06早期康復(fù)與轉(zhuǎn)歸PARTNIHSS評(píng)分應(yīng)用采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)及感覺功能進(jìn)行量化評(píng)估，為后續(xù)治療和康復(fù)計(jì)劃提供客觀依據(jù)。影像學(xué)輔助評(píng)估結(jié)合CT或MRI檢查結(jié)果，明確梗死或出血范圍，評(píng)估腦組織損傷程度及潛在可逆性，指導(dǎo)個(gè)體化康復(fù)策略制定。吞咽與認(rèn)知功能篩查通過洼田飲水試驗(yàn)或纖維喉鏡檢查評(píng)估吞咽功能，同時(shí)采用MMSE量表篩查認(rèn)知障礙，預(yù)防誤吸及早期干預(yù)認(rèn)知衰退。神經(jīng)功能缺損評(píng)估多學(xué)科康復(fù)介入時(shí)機(jī)超早期康復(fù)啟動(dòng)在生命體征穩(wěn)定后24-48小時(shí)內(nèi)，由康復(fù)醫(yī)師、物理治療師及作業(yè)治療師共同介入，開展床旁關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練與體位管理，預(yù)防深靜脈血栓和關(guān)節(jié)攣縮。階段性目標(biāo)調(diào)整根據(jù)患者功能恢復(fù)進(jìn)度，動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，如從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)輔助訓(xùn)練，再逐步進(jìn)階至平衡和步態(tài)訓(xùn)練。心理與社會(huì)支持同步介入由心理科醫(yī)師和社會(huì)工作者協(xié)作，評(píng)估患者抑郁/焦慮狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)及家庭支持資源，改善治療依從性。二級(jí)預(yù)防方案