急診科燙傷患者傷口處理方案演講人：日期:目錄/CONTENTS2傷口清潔消毒3疼痛管理策略4敷料包扎處理5并發(fā)癥預防措施6出院指導與隨訪1初步評估與分類初步評估與分類PART01燙傷原因與病史采集需明確接觸液體的溫度、性質（如沸水、熱油）及接觸時間，評估是否伴隨化學腐蝕性成分。熱液燙傷詳細詢問化學物質名稱、濃度及接觸部位，優(yōu)先處理腐蝕性物質殘留以防止持續(xù)損傷?；瘜W燙傷記錄熱源類型（如明火、電熱器）、暴露時長及是否吸入煙霧，排查呼吸道損傷風險。火焰或高溫物體接觸010302需區(qū)分低壓或高壓電擊，檢查電流入口與出口傷口，評估潛在內(nèi)臟或肌肉組織損傷。電擊燙傷04分為淺Ⅱ度（水皰基底粉紅、濕潤）和深Ⅱ度（水皰基底蒼白、干燥），需測量水皰面積及滲出情況。部分皮層燙傷（Ⅱ度）皮膚全層壞死，呈皮革樣蒼白或焦黑，痛覺消失，需評估是否累及皮下脂肪、肌肉或骨骼。全層燙傷（Ⅲ度）01020304僅累及表皮層，表現(xiàn)為紅腫、疼痛，無水皰，需評估是否因紫外線或短暫熱接觸導致。淺層燙傷（Ⅰ度）采用“九分法”或手掌法估算體表受累比例，優(yōu)先處理面積超過一定比例的重度燙傷。面積計算燙傷深度與面積評估循環(huán)系統(tǒng)評估監(jiān)測血壓、心率及毛細血管再充盈時間，警惕低血容量性休克，尤其在大面積燙傷患者中。呼吸功能觀察檢查是否存在吸入性損傷（如聲音嘶啞、碳末痰），必要時行血氣分析或支氣管鏡檢查。意識狀態(tài)與疼痛管理評估患者清醒程度，使用標準化疼痛量表（如VAS）量化疼痛，及時給予鎮(zhèn)痛藥物。體溫與代謝平衡燙傷后易出現(xiàn)低體溫或高熱，需監(jiān)測核心體溫并糾正電解質紊亂（如高鉀血癥）?；颊呱w征監(jiān)測傷口清潔消毒PART02操作前需規(guī)范洗手并佩戴無菌手套，避免交叉感染，確保操作區(qū)域無污染源。嚴格手衛(wèi)生與防護所有接觸傷口的器械、紗布等必須經(jīng)過高壓滅菌處理，開封后需立即使用，避免暴露于空氣中過久。無菌器械與敷料使用清潔區(qū)與污染區(qū)需明確劃分，污染物應丟棄至專用醫(yī)療廢物容器，防止二次污染。分區(qū)管理原則無菌操作基本原則清潔劑選擇與應用作為首選清潔劑，生理鹽水可溫和去除傷口表面異物和壞死組織，減少刺激性，適用于大部分淺表燙傷。生理鹽水沖洗對于污染較重的傷口，可采用0.5%-1%碘伏溶液沖洗，有效殺滅細菌且對組織刺激性較低。稀釋碘伏溶液高濃度酒精和雙氧水會損傷新生肉芽組織，延緩愈合，僅限特殊情況（如嚴重污染）下謹慎使用。避免使用酒精或雙氧水使用無菌棉簽蘸取消毒液，從傷口邊緣向外呈放射狀擦拭，避免將外圍細菌帶入傷口內(nèi)部。由中心向外環(huán)形消毒深度燙傷需分層處理，先清除表層壞死組織后再進行二次消毒，確保深層組織無菌化。分層多次消毒部分患者可能對含碘消毒劑過敏，操作后需密切監(jiān)測皮膚紅腫、瘙癢等不良反應，及時更換溫和消毒方案。觀察過敏反應消毒步驟與注意事項疼痛管理策略PART03疼痛程度評估方法通過患者主觀標記0-10分的疼痛等級，量化燙傷疼痛強度，適用于成人和大齡兒童，需結合患者表達能力調整評估策略。視覺模擬評分法（VAS）針對嬰幼兒或語言障礙患者，通過觀察患者對6種表情的匹配程度判斷疼痛等級，需在安靜環(huán)境下由專業(yè)醫(yī)護人員操作。面部表情疼痛量表（FPS-R）觀察患者肢體活動、哭鬧頻率、肌肉緊張度等非語言行為，結合生理指標（如心率、血壓）變化，形成多維度的疼痛評估報告。行為指標綜合評估適用于輕度燙傷疼痛，通過抑制中樞前列腺素合成緩解疼痛，需嚴格按體重計算劑量，避免肝功能損傷風險。鎮(zhèn)痛藥物選擇方案對乙酰氨基酚針對中度疼痛伴炎癥反應的患者，可減少組織水腫和疼痛介質釋放，但需評估腎功能及消化道出血風險。布洛芬等NSAIDs藥物用于大面積深度燙傷的劇烈疼痛，需在監(jiān)護下滴定給藥，同時配備納洛酮以應對呼吸抑制等不良反應。阿片類藥物（如嗎啡）非藥物緩解技巧使用8-15℃生理鹽水持續(xù)沖洗創(chuàng)面20分鐘，通過降低局部代謝率和神經(jīng)敏感性實現(xiàn)鎮(zhèn)痛，需避免冰敷導致組織凍傷。冷療干預利用沉浸式視覺場景刺激前額葉皮層，干擾疼痛信號傳導，尤其適用于兒童患者換藥時的急性疼痛控制。虛擬現(xiàn)實（VR）分散療法選擇60-80拍/分鐘的舒緩音樂，同步指導患者進行腹式呼吸，通過激活副交感神經(jīng)降低疼痛感知強度。音樂療法與深呼吸訓練敷料包扎處理PART04敷料類型與適用性適用于淺表燙傷或滲液較少的創(chuàng)面，能提供濕潤環(huán)境促進愈合，緩解疼痛，但需配合外層敷料固定。水凝膠敷料適合中深度燙傷或滲液較多的傷口，具有高吸收性、減壓緩沖作用，可減少換藥頻率并降低粘連風險。含膠原蛋白或生長因子，用于復雜燙傷或延遲愈合創(chuàng)面，可加速組織再生，但成本較高且需嚴格無菌操作。硅膠泡沫敷料針對感染風險較高的燙傷創(chuàng)面，銀離子成分可抑制細菌繁殖，適用于大面積或污染傷口，需定期評估抗菌效果。銀離子敷料01020403生物活性敷料先覆蓋非粘連性內(nèi)層敷料（如凡士林紗布），再疊加吸收層（如棉墊），最后用彈性繃帶固定，避免壓力過大影響血運。采用“8”字包扎法或螺旋反折法，確保敷料貼合且不影響關節(jié)活動，必要時使用夾板固定以防止摩擦。包扎時從遠端向近端纏繞，張力需適中，避免局部過緊導致缺血或過松引致敷料移位。包扎后需檢查患者肢體末梢顏色、溫度及毛細血管充盈時間，及時發(fā)現(xiàn)并處理循環(huán)障礙。包扎技術與要點分層包扎原則關節(jié)部位處理壓力均勻分布末端循環(huán)觀察敷料更換頻率指南每2-3天更換一次，若敷料滲液飽和或出現(xiàn)異味需立即更換，保持創(chuàng)面清潔干燥。淺Ⅱ度燙傷至少每日更換一次，必要時根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選擇抗菌敷料，并記錄膿液性狀變化。感染性傷口每日或隔日更換，密切監(jiān)測壞死組織清除情況，配合清創(chuàng)術調整敷料類型。深Ⅱ度至Ⅲ度燙傷010302銀離子敷料可維持3-7天，水凝膠敷料需根據(jù)溶解程度更換，生物敷料需按產(chǎn)品說明執(zhí)行。特殊敷料管理04并發(fā)癥預防措施PART05感染風險防控嚴格無菌操作所有傷口處理環(huán)節(jié)需遵循無菌技術規(guī)范，包括器械消毒、敷料更換及醫(yī)護人員手部清潔，以降低外源性感染風險。創(chuàng)面細菌監(jiān)測定期采集創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，針對性使用抗生素，避免耐藥菌株滋生。局部抗菌敷料應用根據(jù)創(chuàng)面情況選擇含銀離子、碘伏或蜂蜜等成分的抗菌敷料，抑制病原微生物定植。全身性感染預警監(jiān)測患者體溫、白細胞計數(shù)及炎癥指標，早期識別膿毒癥征兆并干預。深靜脈血栓評估機械性預防措施對中低風險患者使用梯度壓力彈力襪或間歇充氣加壓裝置，促進下肢靜脈回流。早期活動指導在創(chuàng)面允許情況下，鼓勵患者進行踝泵運動及床上肢體活動，減少血液淤滯。風險分層工具應用采用Caprini或Wells評分量表評估患者血栓形成風險，針對高危人群制定個體化預防方案。藥物抗凝管理高風險患者需皮下注射低分子肝素或口服抗凝藥，同時監(jiān)測凝血功能以防出血并發(fā)癥。營養(yǎng)與水分支持監(jiān)測血鈉、鉀、鈣水平，及時糾正因創(chuàng)面滲出導致的電解質紊亂，必要時靜脈補充。電解質平衡維護維生素與微量元素補充液體復蘇管理根據(jù)燙傷面積計算每日蛋白質需求（通常1.5-2.5g/kg），通過腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或膳食補充促進創(chuàng)面修復。重點增加維生素C、鋅及精氨酸攝入，增強膠原合成與免疫功能。大面積燙傷患者需按Parkland公式計算補液量，動態(tài)調整以維持有效循環(huán)血量。高蛋白高熱量飲食出院指導與隨訪PART06家庭護理教育內(nèi)容傷口清潔與消毒指導患者及家屬使用無菌生理鹽水或醫(yī)生推薦的消毒液清潔傷口，避免使用酒精或碘伏等刺激性液體，防止二次損傷。強調每日換藥前需徹底洗手，保持操作環(huán)境清潔。敷料選擇與更換頻率根據(jù)燙傷程度推薦合適的敷料（如硅膠敷料、水膠體敷料等），并明確更換周期（輕度燙傷每1-2天更換，深度燙傷需每日更換）。說明敷料粘連時的處理方法（如用溫水浸潤后輕柔剝離）。疼痛管理與藥物使用詳細講解止痛藥物的劑量、服用間隔及潛在副作用（如布洛芬可能引起胃腸道不適）。建議結合冷敷或抬高患肢等非藥物方式緩解疼痛。感染監(jiān)測與預防列舉感染征兆（紅腫加劇、滲液渾濁、發(fā)熱等），強調避免抓撓傷口或接觸污染物。提供抗生素軟膏的正確涂抹方法及適用場景。階段性復診安排功能康復評估首次復診通常在出院后3-5天內(nèi)，評估傷口愈合進度；后續(xù)根據(jù)愈合情況安排每周或每兩周復診，深度燙傷患者需增加復診頻率至愈合穩(wěn)定。針對關節(jié)或活動部位燙傷，安排物理治療師參與隨訪，檢查關節(jié)活動度及瘢痕增生情況，制定個性化康復訓練方案（如拉伸運動、壓力療法）。隨訪計劃制定營養(yǎng)與代謝支持對大面積燙傷患者，隨訪時需監(jiān)測血紅蛋白、白蛋白等指標，提供高蛋白、高維生素飲食建議，必要時轉介營養(yǎng)科會診。心理狀態(tài)跟蹤通過問卷或面談評估患者焦慮、抑郁情緒，尤其關注兒童或面部燙傷患者的心理適應問題，推薦心理咨詢資源。若出現(xiàn)發(fā)熱或傷口化膿，立即暫停家庭換藥，用無菌紗布覆蓋傷口并就醫(yī)。指導家屬記錄感染癥狀出現(xiàn)時間及發(fā)展過程以供醫(yī)生參考。突發(fā)感染處理列出敷料或藥物過敏的典型表現(xiàn)（皮疹、呼吸困難等），要求立即停用致敏物質并聯(lián)系急診