急診科燒傷患者早期處理流程演講人：日期:06后續(xù)管理與轉(zhuǎn)診目錄01初步評(píng)估與穩(wěn)定02燒傷嚴(yán)重程度判定03緊急處置措施04液體復(fù)蘇策略05傷口處理與護(hù)理01初步評(píng)估與穩(wěn)定氣道通暢性檢查評(píng)估氣道損傷風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)觀察面部、頸部燒傷或吸入性損傷跡象，如聲音嘶啞、碳末痰、鼻毛燒焦等，及時(shí)識(shí)別氣道水腫或梗阻風(fēng)險(xiǎn)。早期插管指征輔助檢查手段對(duì)存在進(jìn)行性氣道狹窄或大面積深度燒傷患者，需在氣道完全阻塞前實(shí)施氣管插管，避免延誤導(dǎo)致?lián)尵壤щy。結(jié)合纖維支氣管鏡檢查或影像學(xué)評(píng)估，明確氣道黏膜損傷程度，指導(dǎo)后續(xù)通氣策略制定。呼吸支持措施啟動(dòng)氧療與通氣管理呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)一氧化碳中毒處理根據(jù)血氧飽和度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，選擇鼻導(dǎo)管、面罩或無創(chuàng)通氣，嚴(yán)重呼吸衰竭需機(jī)械通氣并調(diào)整PEEP參數(shù)。對(duì)疑似吸入性損傷患者，立即給予高流量純氧治療，加速碳氧血紅蛋白解離，必要時(shí)考慮高壓氧治療。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氣道壓力、潮氣量及順應(yīng)性，預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發(fā)生，調(diào)整呼吸機(jī)模式以減少肺損傷。循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測(cè)液體復(fù)蘇策略按照Parkland公式計(jì)算初始補(bǔ)液量，優(yōu)先選擇乳酸林格液，前8小時(shí)輸入總量50%，剩余液體均勻分配至后續(xù)16小時(shí)。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估通過中心靜脈壓（CVP）、尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）及動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，調(diào)整輸液速度，避免容量不足或過量。血管活性藥物應(yīng)用對(duì)頑固性低血壓患者，在充分液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上聯(lián)合去甲腎上腺素，維持平均動(dòng)脈壓＞65mmHg，保障器官灌注。02燒傷嚴(yán)重程度判定九分法將人體體表劃分為11個(gè)9%等分區(qū)域（頭部9%、雙上肢各9%、軀干前后各18%、雙下肢各18%），適用于成人大面積燒傷的快速估算。手掌法以患者自身手掌面積（含手指）為1%體表面積，適用于小面積或散在燒傷的補(bǔ)充計(jì)算，尤其兒童或局部不規(guī)則燒傷。Lund-Browder圖表法結(jié)合年齡差異調(diào)整體表分區(qū)比例，精準(zhǔn)計(jì)算兒童燒傷面積，因兒童頭部比例較大而下肢比例較小需特殊修正。燒傷面積計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)燒傷深度分級(jí)評(píng)估Ⅰ度燒傷Ⅲ度燒傷僅累及表皮層，表現(xiàn)為皮膚紅斑、干燥、疼痛敏感，無水皰形成，愈合后無瘢痕但可能遺留暫時(shí)性色素沉著。Ⅱ度燒傷（淺/深）淺Ⅱ度傷及真皮淺層，出現(xiàn)水皰、基底粉紅濕潤(rùn)、劇痛；深Ⅱ度達(dá)真皮深層，水皰較少、基底蒼白或紅白相間、痛覺減退。全層皮膚壞死，呈蠟白/焦痂狀，無痛覺，需手術(shù)干預(yù)修復(fù)；Ⅳ度則累及肌肉、骨骼等深層組織，需多學(xué)科聯(lián)合處理。燒傷類型快速識(shí)別熱力燒傷由火焰、熱水、蒸汽等導(dǎo)致，創(chuàng)面多伴紅腫、水皰或碳化，需區(qū)分接觸時(shí)間與熱源溫度以判斷損傷深度?；瘜W(xué)燒傷電流入口/出口處可見小而深的壞死灶，常伴內(nèi)部肌肉、血管損傷，需監(jiān)測(cè)心律失?；蚣〖t蛋白尿等并發(fā)癥。強(qiáng)酸/堿物質(zhì)接觸后引發(fā)進(jìn)行性組織損傷，需立即持續(xù)沖洗，注意有無全身中毒癥狀如呼吸困難或代謝紊亂。電燒傷03緊急處置措施立即將患者移離火源或高溫物體，若衣物著火需用滅火毯覆蓋或就地翻滾滅火，避免奔跑加重火焰蔓延。停止燃燒過程操作脫離熱源與滅火若為化學(xué)物質(zhì)燒傷，需迅速用大量清水沖洗至少15分鐘，酸堿燒傷需根據(jù)性質(zhì)選擇弱酸或弱堿中和劑輔助處理。化學(xué)燒傷中和處理電燒傷必須先切斷電源或用絕緣工具分離患者與電源，避免施救者觸電，同時(shí)檢查是否存在心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)。電擊傷斷電優(yōu)先冷卻處理規(guī)范持續(xù)冷水沖洗燒傷后立即用流動(dòng)冷水（15-25℃）沖洗創(chuàng)面15-30分鐘，降低局部溫度并減輕組織損傷，避免使用冰水以防凍傷。大面積燒傷禁忌對(duì)于超過20%體表面積的燒傷，需警惕低溫沖洗導(dǎo)致體溫過低，可改用濕冷敷料覆蓋并監(jiān)測(cè)核心體溫。特殊部位處理面部或會(huì)陰部燒傷可用無菌生理鹽水濕敷，避免直接沖洗造成二次傷害或感染風(fēng)險(xiǎn)。衣物移除與保護(hù)輕柔去除附著物冷卻后小心剪開或移除燒傷區(qū)域衣物，避免撕扯導(dǎo)致表皮剝脫，若衣物粘連需保留并由專業(yè)醫(yī)生處理。創(chuàng)面覆蓋原則使用無菌紗布或清潔敷料覆蓋創(chuàng)面，減少污染和摩擦，嚴(yán)禁涂抹牙膏、醬油等民間偏方加重?fù)p傷。轉(zhuǎn)運(yùn)前固定保護(hù)對(duì)于四肢環(huán)形燒傷，需觀察末梢循環(huán)并抬高患肢，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)用無菌敷料包裹后固定以避免途中污染。04液體復(fù)蘇策略Parkland公式調(diào)整膠體與晶體液比例，強(qiáng)調(diào)早期膠體液補(bǔ)充以維持血漿滲透壓，減少組織水腫風(fēng)險(xiǎn)。Brooke改良公式個(gè)體化調(diào)整結(jié)合患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧哪I功能不全）、吸入性損傷等因素動(dòng)態(tài)調(diào)整公式參數(shù)，避免機(jī)械套用導(dǎo)致容量過負(fù)荷或不足。基于患者體重和燒傷面積計(jì)算液體需求量，前8小時(shí)輸入總量的一半，剩余液體在后續(xù)16小時(shí)內(nèi)勻速輸注，確保有效循環(huán)血容量。復(fù)蘇公式應(yīng)用液體類型與速率控制其電解質(zhì)成分接近血漿，可有效補(bǔ)充細(xì)胞外液丟失，同時(shí)避免高氯性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。晶體液首選乳酸林格液大面積燒傷后6-8小時(shí)可酌情補(bǔ)充白蛋白或羥乙基淀粉，以維持膠體滲透壓，減少第三間隙液體滲出。膠體液應(yīng)用時(shí)機(jī)根據(jù)燒傷深度和休克指數(shù)調(diào)整輸注速度，初期快速補(bǔ)液后需逐步減速，避免心肺并發(fā)癥。速率分級(jí)管理尿量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)維持每小時(shí)0.5-1ml/kg，反映腎臟灌注充足，低于此值需警惕容量不足或急性腎損傷。成人目標(biāo)尿量嬰幼兒需達(dá)到每小時(shí)1-2ml/kg，因其代謝率高且體液調(diào)節(jié)能力較弱，需更嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。兒童尿量要求若尿液呈茶色或醬油色，提示肌肉溶解，需加倍補(bǔ)液并堿化尿液以預(yù)防腎小管堵塞。血紅蛋白尿處理05傷口處理與護(hù)理清潔消毒步驟生理鹽水沖洗使用無菌生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，清除表面污染物和壞死組織，避免高壓沖洗導(dǎo)致二次損傷。沖洗時(shí)需控制水流壓力，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)但不過度浸泡。壞死組織清創(chuàng)對(duì)于淺表壞死組織，可用無菌鑷子或剪刀輕柔去除；深部壞死需由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后處理，避免盲目操作引發(fā)出血或感染。溫和消毒劑選擇推薦使用氯己定或聚維酮碘等低刺激性消毒劑，避免酒精或雙氧水等強(qiáng)刺激性液體，防止損傷新生組織或延遲愈合。消毒時(shí)應(yīng)以無菌棉球輕柔擦拭創(chuàng)面邊緣。敷料選擇與應(yīng)用水凝膠敷料適用于淺二度燒傷，提供濕潤(rùn)環(huán)境促進(jìn)上皮再生，同時(shí)緩解疼痛。敷料需每日更換并觀察創(chuàng)面滲出情況，避免過度干燥或浸漬。銀離子敷料針對(duì)高感染風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)面，銀離子具有廣譜抗菌作用，可減少細(xì)菌定植。使用時(shí)需貼合創(chuàng)面，避免皺褶導(dǎo)致壓力不均，每2-3天更換一次。泡沫敷料與壓力治療深度燒傷或關(guān)節(jié)部位可選用泡沫敷料，吸收滲液并減少摩擦。愈合后期結(jié)合彈性繃帶加壓，預(yù)防瘢痕增生。所有接觸創(chuàng)面的器械、敷料及操作者手套必須無菌，換藥前后規(guī)范洗手并穿戴防護(hù)裝備，避免交叉感染。嚴(yán)格無菌操作僅對(duì)明確感染征象（如膿性滲出、周圍紅腫熱痛）或高?；颊撸ㄈ缣悄虿?、免疫抑制）針對(duì)性使用抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。早期抗生素使用指征嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)安置于單間病房，定期空氣消毒，限制探視人員。創(chuàng)面暴露時(shí)保持室溫恒定，減少環(huán)境微生物污染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境與患者隔離感染預(yù)防要點(diǎn)06后續(xù)管理與轉(zhuǎn)診多模式鎮(zhèn)痛策略疼痛感知與焦慮情緒密切相關(guān)，需同步開展心理疏導(dǎo)，如放松訓(xùn)練或音樂療法，降低患者對(duì)疼痛的敏感性。心理干預(yù)輔助動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整采用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評(píng)分工具（如VAS量表）每小時(shí)監(jiān)測(cè)效果，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或給藥方式（如靜脈泵持續(xù)輸注）。結(jié)合非甾體抗炎藥、阿片類藥物及局部麻醉劑，根據(jù)燒傷程度分層給藥，避免單一藥物過量導(dǎo)致的副作用。對(duì)于淺表燒傷可優(yōu)先使用對(duì)乙酰氨基酚，深度燒傷需聯(lián)合強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物。疼痛控制方案并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)篩查燒傷創(chuàng)面易繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，需定期采集創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原水平，識(shí)別早期膿毒癥征兆。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸功能監(jiān)測(cè)大面積燒傷患者需警惕低血容量性休克，通過中心靜脈壓監(jiān)測(cè)及尿量評(píng)估液體復(fù)蘇效果，預(yù)防急性腎損傷。吸入性損傷患者應(yīng)行支氣管鏡檢查，觀察氣道黏膜損傷程度，必要時(shí)予機(jī)械通氣支持，避免ARDS發(fā)生。123轉(zhuǎn)診指征與流程?？浦行霓D(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)深度燒傷面積超過體表10%、面部/會(huì)陰部特殊部