婦產科主治醫(yī)師考試《正常分娩》測試題附答案一、單選題1.分娩過程中主要的產力是（）A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.肛提肌收縮力D.膈肌收縮力E.盆底肌收縮力答案：A解析：產力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程。腹壁肌及膈肌收縮力是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協助胎先露部在骨盆腔進行內旋轉的作用。所以本題選A。2.臨產后正常的子宮收縮起自（）A.宮底部B.宮頸部C.子宮下段D.兩側宮角部E.兩側子宮側壁答案：D解析：正常宮縮起自兩側宮角部（受起搏點控制），以微波形式向宮底中線集中，左右對稱，然后以每秒約2cm速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協調地擴展至整個子宮，此為子宮收縮的對稱性。所以本題選D。3.下列關于子宮收縮力特點的敘述，錯誤的是（）A.節(jié)律性B.對稱性C.極性D.縮復作用E.持續(xù)性答案：E解析：子宮收縮力的特點包括節(jié)律性、對稱性、極性和縮復作用。節(jié)律性是指子宮收縮由弱漸強（進行期），維持一定時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期。對稱性是指正常宮縮起自兩側宮角部，以微波形式向宮底中線集中，左右對稱。極性是指宮縮以宮底部最強、最持久，向下逐漸減弱?？s復作用是指子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維不能恢復到原長度，經反復收縮，肌纖維越來越短。子宮收縮力不是持續(xù)性的，而是有節(jié)律的，所以本題選E。4.分娩時最主要的產道是（）A.骨產道B.軟產道C.子宮下段D.子宮頸E.陰道答案：A解析：產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。骨產道是產道的重要組成部分，是胎兒經陰道娩出的必經通道，其大小、形狀與分娩關系密切。軟產道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。雖然軟產道在分娩過程中也起著重要作用，但骨產道是分娩時最主要的產道。所以本題選A。5.骨盆軸是指（）A.連接骨盆各平面中點的假想曲線B.連接骨盆各平面最寬點的假想曲線C.連接骨盆各平面中心點的假想直線D.連接骨盆各平面最窄點的假想直線E.以上都不是答案：A解析：骨盆軸是連接骨盆各平面中點的假想曲線，此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸完成一系列分娩機制，助產時也應按骨盆軸方向協助胎兒娩出。所以本題選A。6.胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平稱為（）A.銜接B.下降C.俯屈D.內旋轉E.仰伸答案：A解析：銜接是指胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。下降是指胎頭沿骨盆軸前進的動作。俯屈是指當胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步俯屈。內旋轉是指胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作。仰伸是指當完全俯屈的胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，兩者共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉向前，胎頭枕骨下部達恥骨聯合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸。所以本題選A。7.分娩機制中，胎頭復位及外旋轉的角度分別是（）A.45°，45°B.45°，90°C.90°，45°D.90°，90°E.180°，90°答案：B解析：胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部再向左旋轉45°，稱為復位。胎肩在盆腔內繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉45°時，胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉。所以胎頭復位及外旋轉的角度分別是45°，90°，本題選B。8.臨產的重要標志是（）A.見紅，破膜，規(guī)律宮縮B.見紅，規(guī)律宮縮，宮口擴張不明顯C.見紅，先露下降，伴有尿頻D.規(guī)律宮縮，破膜，伴有見紅E.規(guī)律宮縮，逐漸增強，伴隨進行性宮口擴張和先露下降答案：E解析：臨產開始的標志為規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，并伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。見紅是分娩即將開始比較可靠的征象，但不是臨產的重要標志。破膜多發(fā)生在宮口近開全時。所以本題選E。9.第一產程活躍期是指宮口擴張（）A.0-3cmB.3-4cmC.3-6cmD.3-9cmE.3-10cm答案：E解析：第一產程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產出現規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm?；钴S期是指宮口擴張3-10cm。所以本題選E。10.初產婦第一產程活躍期停滯是指進入活躍期后，宮口不再擴張達（）A.1小時以上B.1.5小時以上C.2小時以上D.2.5小時以上E.3小時以上答案：C解析：活躍期停滯是指進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上。所以本題選C。11.第二產程是指（）A.從規(guī)律宮縮開始至宮口開全B.從宮口開全至胎兒娩出C.從胎兒娩出至胎盤娩出D.從規(guī)律宮縮開始至胎兒娩出E.從規(guī)律宮縮開始至胎盤娩出答案：B解析：分娩全過程是從開始出現規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產程，分為三個產程。第一產程又稱宮頸擴張期，從開始出現規(guī)律宮縮至宮口開全。第二產程又稱胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出。第三產程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出至胎盤娩出。所以本題選B。12.下列關于第二產程的處理，錯誤的是（）A.指導產婦正確使用腹壓B.每5-10分鐘聽一次胎心C.胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，開始保護會陰D.若行會陰切開，應在胎頭著冠時進行E.經產婦宮口開全，應立即送往產房準備接生答案：D解析：第二產程處理時，應指導產婦正確使用腹壓以加速胎兒娩出。每5-10分鐘聽一次胎心，以了解胎兒在宮內的情況。當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，開始保護會陰。經產婦宮口開全，應立即送往產房準備接生。會陰切開術的時機應在估計胎兒在數分鐘內即將娩出，會陰較緊或胎兒較大可能造成會陰嚴重裂傷時進行，而不是在胎頭著冠時。所以本題選D。13.第三產程是指（）A.從規(guī)律宮縮開始至宮口開全B.從宮口開全至胎兒娩出C.從胎兒娩出至胎盤娩出D.從規(guī)律宮縮開始至胎兒娩出E.從規(guī)律宮縮開始至胎盤娩出答案：C解析：分娩全過程分為三個產程。第一產程是從開始出現規(guī)律宮縮至宮口開全；第二產程是從宮口開全至胎兒娩出；第三產程是從胎兒娩出至胎盤娩出。所以本題選C。14.胎盤剝離的征象不包括（）A.子宮體變硬呈球形，子宮底升高達臍上B.陰道少量流血C.陰道口外露的一段臍帶自行延長D.于恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮E.胎盤降至子宮下段，陰道口可見胎盤邊緣答案：E解析：胎盤剝離的征象有：①子宮體變硬呈球形，子宮底升高達臍上；②陰道少量流血；③陰道口外露的一段臍帶自行延長；④用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。而胎盤降至子宮下段，陰道口可見胎盤邊緣不是胎盤剝離的征象，所以本題選E。15.新生兒Apgar評分的五項依據是（）A.心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B.心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射C.心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度D.心率、呼吸、喉反射、皮膚顏色、哭聲E.心率、呼吸、臍血管充盈度、羊水性狀、皮膚顏色答案：B解析：新生兒Apgar評分是一種簡易的臨床上評價剛出生嬰兒窒息程度的方法。內容包括心率、呼吸、對刺激的反應（喉反射）、肌張力和皮膚顏色五項指標。每項指標0-2分，總共10分。所以本題選B。二、多選題1.影響分娩的因素包括（）A.產力B.產道C.胎兒D.精神心理因素E.孕周答案：ABCD解析：影響分娩的因素包括產力、產道、胎兒和精神心理因素。產力是將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量。產道是胎兒娩出的通道。胎兒的大小、胎位及有無畸形等可影響分娩。產婦精神心理因素可影響機體內部的平衡、適應力和健康。而孕周與分娩的難易程度無直接關系，所以本題選ABCD。2.子宮收縮力的特點有（）A.節(jié)律性B.對稱性C.極性D.縮復作用E.持續(xù)性答案：ABCD解析：子宮收縮力的特點包括節(jié)律性、對稱性、極性和縮復作用。節(jié)律性表現為子宮收縮有規(guī)律的強弱變化和間歇。對稱性是指宮縮起自兩側宮角部，向宮底中線集中，左右對稱。極性是指宮底部收縮力最強、最持久，向下逐漸減弱。縮復作用是指子宮體部肌纖維反復收縮后越來越短。子宮收縮力不是持續(xù)性的，而是有節(jié)律的，所以本題選ABCD。3.下列屬于軟產道的有（）A.子宮下段B.子宮頸C.陰道D.骨盆底軟組織E.恥骨聯合答案：ABCD解析：軟產道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。恥骨聯合屬于骨產道的一部分，不屬于軟產道。所以本題選ABCD。4.分娩機制包括（）A.銜接B.下降C.俯屈D.內旋轉E.仰伸、復位及外旋轉、胎兒娩出答案：ABCDE解析：分娩機制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行一連串適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程，包括銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、胎兒娩出等動作。所以本題選ABCDE。5.第一產程的臨床表現有（）A.規(guī)律宮縮B.宮口擴張C.胎頭下降D.胎膜破裂E.撥露答案：ABCD解析：第一產程又稱宮頸擴張期，從開始出現規(guī)律宮縮至宮口開全。此期的臨床表現包括規(guī)律宮縮、宮口擴張、胎頭下降和胎膜破裂。撥露是第二產程中胎頭在宮縮時露出于陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內的現象，不屬于第一產程的臨床表現。所以本題選ABCD。6.第二產程的臨床表現有（）A.子宮收縮增強B.排便感C.胎頭撥露D.胎頭著冠E.胎兒娩出答案：ABCDE解析：第二產程又稱胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出。此期子宮收縮增強，產婦有排便感。隨著產程進展，會出現胎頭撥露，即胎頭在宮縮時露出于陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內。當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭也不再回縮，稱為胎頭著冠。最后胎兒娩出。所以本題選ABCDE。7.第三產程的處理包括（）A.協助胎盤娩出B.檢查胎盤胎膜C.檢查軟產道D.預防產后出血E.新生兒處理答案：ABCDE解析：第三產程是從胎兒娩出至胎盤娩出。此期的處理包括協助胎盤娩出，在確認胎盤已完全剝離后，協助胎盤胎膜完整娩出。娩出后要仔細檢查胎盤胎膜是否完整。同時要檢查軟產道有無裂傷，如有裂傷應及時縫合。還要預防產后出血，可通過按摩子宮、使用宮縮劑等方法。另外，要對新生兒進行處理，如清理呼吸道、處理臍帶、進行Apgar評分等。所以本題選ABCDE。8.新生兒窒息的復蘇步驟包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.評價答案：ABCDE解析：新生兒窒息的復蘇步驟可歸納為A（airway，清理呼吸道）、B（breathing，建立呼吸）、C（circulation，維持正常循環(huán)）、D（drugs，藥物治療）、E（evaluation，評價）。首先要清理呼吸道，然后建立呼吸，維持正常循環(huán)，必要時進行藥物治療，每一步驟都要進行評價，以決定下一步的處理。所以本題選ABCDE。三、判斷題1.子宮收縮力是分娩過程中唯一的產力。（）答案：×解析：產力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產后的主要產力，但不是唯一的產力，所以本題說法錯誤。2.骨盆軸是連接骨盆各平面最寬點的假想曲線。（）答案：×解析：骨盆軸是連接骨盆各平面中點的假想曲線，而不是連接各平面最寬點的假想曲線，所以本題說法錯誤。3.胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平稱為入盆。（）答案：√解析：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平稱為銜接，銜接也稱為入盆，所以本題說法正確。4.見紅是臨產的重要標志。（）答案：×解析：見紅是分娩即將開始比較可靠的征象，但不是臨產的重要標志。臨產開始的標志為規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，并伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降，所以本題說法錯誤。5.第一產程分為潛伏期和活躍期，潛伏期是指從臨產出現規(guī)律宮縮至宮口擴張6cm。（）答案：×解析：第一產程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產出現規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm，而不是6cm，所以本題說法錯誤。6.初產婦第二產程超過2小時，經產婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產程延長。（）答案：√解析：初產婦第二產程超過2小時，經產婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產程延長，本題說法正確。7.胎盤剝離的征象之一是陰道口外露的一段臍帶自行延長。（）答案：√解析：胎盤剝離的征象包括子宮體變硬呈球形，子宮底升高達臍上；陰道少量流血；陰道口外露的一段臍帶自行延長；用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。所以本題說法正確。8.新生兒Apgar評分8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。（）答案：√解析：新生兒Apgar評分是評價剛出生嬰兒窒息程度的方法。8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息，本題說法正確。四、簡答題1.簡述影響分娩的因素。(1).產力：包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程。(2).產道：分為骨產道與軟產道兩部分。骨產道是產道的重要組成部分，其大小、形狀與分娩關系密切。軟產道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。(3).胎兒：胎兒的大小、胎位及有無畸形等可影響分娩。如胎兒過大、胎位異?；虼嬖诨蔚龋赡軐е路置淅щy。(4).精神心理因素：產婦精神心理因素可影響機體內部的平衡、適應力和健康。過度緊張、焦慮等不良情緒可使機體產生一系列變化，影響產力，導致分娩困難。2.簡述子宮收縮力的特點。(1).節(jié)律性：子宮收縮由弱漸強（進行期），維持一定時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期。如此反復，直至分娩結束。(2).對稱性：正常宮縮起自兩側宮角部，以微波形式向宮底中線集中，左右對稱，然后以每秒約2cm速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協調地擴展至整個子宮。(3).極性：宮縮以宮底部最強、最持久，向下逐漸減弱。宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍。(4).縮復作用：子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維不能恢復到原長度，經反復收縮，肌纖維越來越短。3.簡述分娩機制的主要步驟。(1).銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。(2).下降：胎頭沿骨盆軸前進的動作，貫穿于分娩全過程。(3).俯屈：當胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步俯屈，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時的枕額徑為枕下前囟徑，以適應產道的最小徑線。(4).內旋轉：胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作。(5).仰伸：當完全俯屈的胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，兩者共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉向前，胎頭枕骨下部達恥骨聯合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸。(6).復位及外旋轉：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部再向左旋轉45°，稱為復位。胎肩在盆腔內繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉45°時，胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉。(7).胎兒娩出：胎頭完成外旋轉后，胎兒前肩在恥骨弓下先娩出，隨即后肩從會陰前緣娩出，胎兒身體及下肢隨之取側位順利娩出。4.簡述臨產的標志。(1).規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮：持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘。(2).進行性宮頸管消失、宮口擴張：隨著宮縮的進行，宮頸管逐漸縮短直至消失，宮口逐漸擴張。(3).胎先露部下降：胎兒先露部逐漸下降，進入骨盆入口并向骨盆出口移動。5.簡述第一產程的分期及各期特點。(1).潛伏期：從臨產出現規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。此期宮口擴張速度較慢，平均每2-3小時擴張1cm，約需8小時，最大時限16小時。(2).活躍期：宮口擴張3-10cm。此期宮口擴張速度明顯加快，約需4小時，最大時限8小時?；钴S期又可分為加速期、最大加速期和減速期。加速期是指宮口從3cm擴張至4cm，約需1.5小時；最大加速期是指宮口從4cm擴張至9cm，約需2小時；減速期是指宮口從9cm擴張至10cm，約需0.5小時。6.簡述第二產程的臨床表現。(1).子宮收縮增強：此期宮縮的強度和頻率進一步增加，間歇期更短。(2).排便感：由于胎頭下降壓迫直腸，產婦有排便感，不自主地向下屏氣用力。(3).胎頭撥露：宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內。(4).胎頭著冠：當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭也不再回縮，稱為胎頭著冠。(5).胎兒娩出：胎頭著冠后，胎頭仰伸、復位及外旋轉，隨后胎兒前肩、后肩及身體相繼娩出。7.簡述第三產程的處理措施。(1).協助胎盤娩出：在確認胎盤已完全剝離后，于宮縮時左手輕壓宮底，右手輕輕牽拉臍帶，協助胎盤胎膜完整娩出。(2).檢查胎盤胎膜：將胎盤鋪平，先檢查胎盤母體面的胎盤小葉有無缺損。然后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，及時發(fā)現副胎盤。(3).檢查軟產道：仔細檢查會陰、小陰唇內側、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷。如有裂傷，應立即縫合。(4).預防產后出血：可通過按摩子宮、使用宮縮劑等方法促進子宮收縮，減少出血。(5).新生兒處理：清理呼吸道，確保呼吸道通暢；處理臍帶，用無菌操作結扎臍帶；進行Apgar評分，評估新生兒的狀況；進行保暖、眼部護理等。8.簡述新生兒窒息的復蘇步驟。(1).清理呼吸道（A）：胎兒娩出后，立即用吸痰管或吸球清理口、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通暢。(2).建立呼吸（B）：在清理呼吸道后，如新生兒仍無呼吸或呼吸微弱，可進行正壓通氣，如面罩給氧或氣管插管正壓通氣，頻率為40-60次/分。(3).維持正常循環(huán)（C）：如新生兒心率低于60次/分，應進行胸外心臟按壓，按壓部位為胸骨下1/3處，按壓頻率為100-120次/分，按壓與通氣比為3:1。(4).藥物治療（D）：在進行上述處理后，如新生兒情況仍無改善，可根據情況使用藥物，如腎上腺素、擴容劑等。(5).評價（E）：在每一步驟后都要對新生兒的心率、呼吸、膚色等進行評價，以決定下一步的處理措施。五、論述題1.論述產力異常對分娩的影響及處理原則。(1).產力異常的分類及對分娩的影響子宮收縮乏力：可分為協調性子宮收縮乏力和不協調性子宮收縮乏力。協調性子宮收縮乏力表現為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律。由于宮縮乏力，使產程延長或停滯，可導致產婦疲勞、脫水、酸中毒等，還可增加產后出血和感染的機會。胎兒方面，由于產程延長，胎兒在宮內長時間受壓，易發(fā)生胎兒窘迫。不協調性子宮收縮乏力表現為子宮收縮的極性倒置，宮縮的興奮點不是起自兩側宮角部，而是來自子宮下段的一處或多處沖動，子宮收縮波由下向上擴散，收縮波小而不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協調。這種宮縮不能使宮口擴張和胎先露部下降，屬無效宮縮，產婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按，煩躁不安，嚴重影響產婦的休息和進食，容易發(fā)生胎兒窘迫。子宮收縮過強：可分為協調性子宮收縮過強和不協調性子宮收縮過強。協調性子宮收縮過強表現為子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻。若產道無阻力，宮頸在短時間內迅速開全，分娩在短時間內結束，總產程不足3小時，稱為急產。急產可導致產婦軟產道裂傷，增加產后出血和感染的風險。對胎兒而言，由于宮縮過強、過頻，可導致胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡，還可因胎兒娩出過快，引起新生兒顱內出血等。不協調性子宮收縮過強又可分為強直性子宮收縮和子宮痙攣性狹窄環(huán)。強直性子宮收縮表現為子宮強烈收縮，失去節(jié)律性，宮縮無間歇。產婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清。有時可出現病理縮復環(huán)、血尿等先兆子宮破裂的征象。子宮痙攣性狹窄環(huán)是指子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協調性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。產婦出現持續(xù)性腹痛，煩躁不安，宮頸擴張緩慢，胎先露部下降停滯，胎心時快時慢。(2).產力異常的處理原則子宮收縮乏力：協調性子宮收縮乏力，若發(fā)現有頭盆不稱，估計不能經陰道分娩者，應及時行剖宮產術。若判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能經陰道分娩者，應采取加強宮縮的措施，如人工破膜（適用于宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者）、靜脈滴注縮宮素等。同時要注意補充營養(yǎng)和水分，糾正酸中毒和電解質紊亂。不協調性子宮收縮乏力，處理原則是調節(jié)子宮收縮，恢復正常節(jié)律性及其極性。給予強鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg、嗎啡10-15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，使產婦充分休息，醒后多能恢復為協調性子宮收縮。在子宮收縮恢復為協調性之前，嚴禁應用縮宮素。若經上述處理，不協調性宮縮未能得到糾正，或伴有胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱，均應行剖宮產術。子宮收縮過強：協調性子宮收縮過強有急產史的產婦，在預產期前1-2周不宜外出遠走，以免發(fā)生意外，有條件應提前住院待產。臨產后不宜灌腸。提前做好接產及搶救新生兒窒息的準備。胎兒娩出時，勿使產婦向下屏氣。若急產來不及消毒及新生兒墜地者，新生兒應肌注維生素K?預防顱內出血，并盡早肌注精制破傷風抗毒素1500U。產后仔細檢查軟產道，若有撕裂應及時縫合。不協調性子宮收縮過強，強直性子宮收縮應及時給予宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注（不少于5分鐘），或腎上腺素1mg加入5%葡萄糖液250ml內靜脈滴注。若屬梗阻性原因，應立即行剖宮產術。子宮痙攣性狹窄環(huán)應認真尋找導致子宮痙攣性狹窄環(huán)的原因，及時糾正。停止一切刺激，如禁止陰道內操作、停用縮宮素等。若無胎兒窘迫征象，可給予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶、嗎啡等，一般可消除異常宮縮。當宮縮恢復正常時，可行陰道助產或等待自然分娩。若經上述處理，子宮痙攣性狹窄環(huán)不能緩解，宮口未開全，胎先露部高，或伴有胎兒窘迫征象，均應立即行剖宮產術。2.論述分娩過程中如何進行產程觀察及處理。(1).第一產程的觀察及處理一般情況觀察：包括生命體征的監(jiān)測，定時測量產婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓。鼓勵產婦少量多次進食，吃高熱量易消化食物，并注意攝入足夠水分，以保證充沛的精力和體力。指導產婦每2-4小時排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。子宮收縮觀察：通過觸診法或胎兒監(jiān)護儀觀察子宮收縮的情況，包括宮縮的持續(xù)時間、間歇時間及強度。觸診法是助產人員將手掌放于產婦腹壁上，宮縮時宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。胎兒監(jiān)護儀能更準確地記錄宮縮的情況。胎心監(jiān)測：潛伏期每隔1-2小時聽一次胎心，活躍期每15-30分鐘聽一次胎心，每次聽診1分鐘。也可使用胎兒監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測胎心變化。宮口擴張及胎頭下降觀察：通過肛門檢查或陰道檢查來了解宮口擴張和胎頭下降情況。肛門檢查可了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎方位及胎頭下降程度。陰道檢查能直接觸清宮口擴張程度及胎先露部，適用于肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或脫垂、輕度頭盆不稱經試產4-6小時產程進展緩慢者。處理：根據產程進展情況進行相應處理。如宮縮乏力，可采取人工破膜、靜脈滴注縮宮素等方法加強宮縮；如出現胎兒窘迫，應及時采取相應的措施，如吸氧、改變體位等，必要時行剖宮產術。(2).第二產程的觀察及處理密切監(jiān)測胎心：每5-10分鐘聽一次胎心，必要時使用胎兒監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測，以便及時發(fā)現胎兒窘迫。指導產婦屏氣：正確運用腹壓是縮短第二產程的關鍵，指導產婦在宮縮時屏氣用力，增加腹壓，促進胎兒娩出。接產準備：初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，應將產婦送至產房做好接產準備。接產：當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，開始保護會陰。接產者站在產婦右側，當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手應按分娩機制協助胎頭仰伸。此時若宮縮強，應囑產婦張口哈氣，解除腹壓的作用，讓產婦在宮縮間歇時稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。胎頭娩出后，不要急于娩出胎肩，而應先以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內的黏液和羊水，然后協助胎頭復位及外旋轉，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。接產者的左手向下輕壓胎兒頸部，使前肩自恥骨弓下先娩出，再托胎頸向上使后肩從會陰前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，雙手協助胎體及下肢相繼以側位娩出。(3).第三產程的觀察及處理協助胎盤娩出：在確認胎盤已完全剝離后，于宮縮時左手輕壓宮底，右手輕輕牽拉臍帶，協助胎盤胎膜完整娩出。檢查胎盤胎膜：將胎盤鋪平，先檢查胎盤母體面的胎盤小葉有無缺損。然后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，及時發(fā)現副胎盤。檢查軟產道：仔細檢查會陰、小陰唇內側、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷。如有裂傷，應立即縫合。預防產后出血：正常分娩出血量多數不超過300ml?？稍谔呵凹缑涑鰰r，靜脈注射縮宮素10U或麥角新堿0.2mg，也可在胎兒娩出后立即經臍靜脈快速注入含縮宮素10U的0.9%氯化鈉注射液20