過敏性皮膚炎治療指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷標(biāo)準(zhǔn)03治療原則04藥物治療05非藥物治療06隨訪與管理01疾病概述01疾病概述PART定義與病因皮膚微生態(tài)失衡金黃色葡萄球菌定植過度可破壞皮膚屏障，分泌超抗原激活T細(xì)胞，進(jìn)一步加重病情。遺傳與環(huán)境交互作用發(fā)病與FLG基因突變導(dǎo)致的角質(zhì)層結(jié)構(gòu)蛋白缺失密切相關(guān)，同時環(huán)境因素（如塵螨、花粉、化學(xué)刺激物）可觸發(fā)Th2型免疫反應(yīng)，加劇炎癥級聯(lián)反應(yīng)。免疫介導(dǎo)的慢性炎癥過敏性皮膚炎（AtopicDermatitis,AD）是一種以皮膚屏障功能障礙和免疫異常為核心的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，典型表現(xiàn)為劇烈瘙癢、紅斑、滲出及苔蘚化。流行病學(xué)特點兒童高發(fā)全球兒童發(fā)病率達(dá)15%-30%，其中60%病例在1歲內(nèi)首發(fā)，約50%患兒病情可持續(xù)至成年期，呈現(xiàn)“過敏進(jìn)程”（從濕疹進(jìn)展為哮喘、過敏性鼻炎）。地域差異顯著父母一方患病，子代風(fēng)險增加2-3倍；若雙方患病，風(fēng)險高達(dá)50%-80%。發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家，城市地區(qū)高于農(nóng)村，可能與衛(wèi)生假說（過度清潔減少微生物暴露）相關(guān)。家族聚集性臨床表現(xiàn)急性期特征表現(xiàn)為邊界不清的紅斑、丘疹、水皰伴滲出，常見于面部（嬰兒）、四肢屈側(cè)（兒童）及軀干，瘙癢劇烈導(dǎo)致搔抓后繼發(fā)感染（如膿皰瘡）。特殊變異型包括汗皰疹型（掌跖部水皰）、癢疹型（結(jié)節(jié)性癢疹樣皮損）及眼周型（伴發(fā)白內(nèi)障或圓錐角膜），需與接觸性皮炎、銀屑病鑒別。慢性期改變長期反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)皮膚干燥、苔蘚樣變、色素沉著或減退，嚴(yán)重者可形成裂隙和繼發(fā)淋巴水腫。02診斷標(biāo)準(zhǔn)PART臨床診斷依據(jù)典型皮損表現(xiàn)過敏性皮膚炎患者通常表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、滲出及結(jié)痂等多形性皮損，常伴有劇烈瘙癢，皮損多呈對稱分布，好發(fā)于面部、頸部、肘窩、腘窩等部位。01慢性復(fù)發(fā)病史患者常有反復(fù)發(fā)作的病史，病情可因環(huán)境因素（如氣候變化、接觸過敏原）或精神因素（如壓力、焦慮）而加重，緩解期皮膚可能呈現(xiàn)干燥、脫屑及苔蘚樣變。家族過敏史過敏性皮膚炎患者常有家族或個人過敏史，如哮喘、過敏性鼻炎或食物過敏等，遺傳因素在發(fā)病中起重要作用。瘙癢與抓痕瘙癢是過敏性皮膚炎的核心癥狀，患者常因搔抓導(dǎo)致皮膚破損、繼發(fā)感染或色素沉著，嚴(yán)重者可影響睡眠及生活質(zhì)量。020304輔助檢查方法血清IgE檢測通過檢測血清中總IgE及特異性IgE水平，可幫助評估過敏狀態(tài)及識別潛在過敏原，如塵螨、花粉、食物等，為診斷提供實驗室依據(jù)。皮膚點刺試驗將少量可疑過敏原提取液滴于患者前臂皮膚，用點刺針輕刺皮膚表層，觀察局部是否出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)等反應(yīng)，以確定過敏原。斑貼試驗適用于接觸性過敏性皮膚炎的診斷，將可疑致敏物貼敷于患者背部皮膚48-72小時，觀察局部是否出現(xiàn)紅斑、水腫或水皰等遲發(fā)型超敏反應(yīng)。皮膚活檢對于臨床表現(xiàn)不典型或難治性病例，可行皮膚活檢進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可見表皮海綿水腫、真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤等特征性改變。鑒別診斷要點4疥瘡3銀屑病2脂溢性皮炎1接觸性皮炎由疥螨感染引起，表現(xiàn)為夜間劇癢、指縫、腕部等皮膚薄嫩處可見丘疹、隧道等特征性皮損，鏡檢可找到疥螨或蟲卵，與過敏性皮膚炎的分布及病因不同。多見于頭皮、面部T區(qū)等皮脂腺豐富部位，表現(xiàn)為油膩性鱗屑性紅斑，瘙癢較輕，與過敏性皮膚炎的干燥、劇烈瘙癢表現(xiàn)不同。典型表現(xiàn)為境界清楚的紅色斑塊，表面覆有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象和點狀出血，組織病理學(xué)檢查有助于明確診斷。需與過敏性皮膚炎鑒別，接觸性皮炎常有明確接觸史，皮損局限于接觸部位，斑貼試驗陽性，去除接觸物后癥狀可迅速緩解。03治療原則PART治療目標(biāo)設(shè)定緩解癥狀首要目標(biāo)是快速緩解瘙癢、紅斑、脫屑等急性癥狀，改善患者生活質(zhì)量，避免因搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染或皮損加重。修復(fù)皮膚屏障通過保濕劑和抗炎治療修復(fù)受損的皮膚屏障功能，減少外界刺激物和過敏原的滲透，降低復(fù)發(fā)頻率。預(yù)防復(fù)發(fā)長期管理需關(guān)注誘發(fā)因素（如環(huán)境、飲食、心理壓力等），制定預(yù)防措施，延緩疾病進(jìn)展至慢性階段。提高治療依從性針對患者年齡、病程及生活習(xí)慣制定可執(zhí)行方案，通過教育增強(qiáng)患者對疾病認(rèn)知和治療信心。個體化方案制定根據(jù)SCORAD指數(shù)或EASI評分系統(tǒng)量化皮損范圍及嚴(yán)重程度，指導(dǎo)藥物選擇和劑量調(diào)整。評估疾病嚴(yán)重度嬰幼兒側(cè)重溫和外用制劑（如弱效糖皮質(zhì)激素乳膏），成人可聯(lián)合光療或系統(tǒng)免疫調(diào)節(jié)劑。年齡差異化處理合并哮喘、過敏性鼻炎等特應(yīng)性疾病時，需協(xié)調(diào)用藥（如抗組胺藥、生物制劑），避免治療沖突。考慮合并癥010302結(jié)合患者對治療方式（如注射/口服）、費用承受能力的考量，選擇最優(yōu)方案?；颊咂门c成本效益04階梯治療策略基礎(chǔ)治療（階梯1）以保濕修復(fù)為核心，每日使用含神經(jīng)酰胺、尿素或凡士林的潤膚劑，配合溫和清潔產(chǎn)品。輕度發(fā)作（階梯2）局部應(yīng)用低中效糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司），短期控制炎癥。中重度發(fā)作（階梯3）強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素（如鹵米松）封包治療，或口服免疫抑制劑（如環(huán)孢素），必要時住院強(qiáng)化治療。難治性病例（階梯4）引入生物制劑（如度普利尤單抗）或靶向JAK抑制劑，需嚴(yán)格監(jiān)測不良反應(yīng)及長期療效。04藥物治療PART外用藥物應(yīng)用根據(jù)皮損嚴(yán)重程度選擇不同強(qiáng)度的激素藥膏，弱效適用于面部和嬰幼兒，中強(qiáng)效用于軀干和四肢頑固性皮損，需嚴(yán)格遵循療程以避免皮膚萎縮等副作用。01040302糖皮質(zhì)激素類藥膏如他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，適用于激素不耐受或長期維持治療，可有效抑制局部免疫反應(yīng)且無激素依賴性。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等成分的潤膚霜可修復(fù)皮膚屏障功能，減少外界刺激誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，需每日多次涂抹以維持皮膚含水量。保濕修復(fù)劑針對合并細(xì)菌或真菌感染的皮損，可選擇含克林霉素、莫匹羅星等成分的外用藥物，以控制繼發(fā)感染并緩解炎癥?？咕寡讖?fù)合制劑抗組胺藥物第二代抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪可緩解瘙癢和紅腫，長期使用需注意個體耐受性及藥物間相互作用。免疫調(diào)節(jié)劑環(huán)孢素、甲氨蝶呤等用于重度或泛發(fā)性病例，需定期監(jiān)測肝腎功能及血藥濃度以規(guī)避骨髓抑制等風(fēng)險。系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素僅限短期突擊治療急性發(fā)作，避免長期使用導(dǎo)致庫欣綜合征及代謝紊亂等全身性副作用。JAK抑制劑如烏帕替尼通過阻斷炎癥信號通路改善癥狀，適用于傳統(tǒng)治療無效的中重度患者，需關(guān)注感染和血栓形成風(fēng)險?？诜幬镞x擇度普利尤單抗可靶向抑制Th2型免疫反應(yīng)，顯著改善中重度特應(yīng)性皮炎患者的皮損面積和瘙癢評分。奈莫利珠單抗特異性阻斷瘙癢介質(zhì)IL-31，適用于頑固性瘙癢伴睡眠障礙的患者，需聯(lián)合外用治療增強(qiáng)療效。奧馬珠單抗對合并高IgE水平的患者可能有效，需通過血清學(xué)檢測篩選適用人群并評估治療應(yīng)答。替瑞麗珠單抗靶向胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素（TSLP），適用于Th2炎癥通路激活的難治性病例，需關(guān)注注射部位反應(yīng)。生物制劑使用IL-4/IL-13抑制劑IL-31受體拮抗劑IgE單克隆抗體TSLP抑制劑05非藥物治療PART皮膚護(hù)理技巧溫和清潔與保濕選擇無皂基、低敏性清潔產(chǎn)品，避免過度摩擦皮膚，清潔后立即涂抹保濕霜（如含神經(jīng)酰胺或尿素成分），以修復(fù)皮膚屏障功能并減少水分流失。避免刺激性物質(zhì)局部冷敷緩解瘙癢遠(yuǎn)離含酒精、香精、染料的護(hù)膚品，穿著純棉透氣衣物，減少洗滌劑殘留對皮膚的刺激，洗澡水溫控制在37℃以下以防止皮脂流失。使用冷毛巾或醫(yī)用冷敷貼敷于患處，每次10-15分鐘，可收縮血管、降低神經(jīng)敏感性，緩解急性期紅腫和瘙癢癥狀。123定期清洗床單、窗簾，使用防螨床罩，室內(nèi)濕度保持在50%以下以抑制塵螨繁殖；寵物毛發(fā)過敏者需限制寵物活動區(qū)域并加強(qiáng)清潔。減少過敏原接觸安裝HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器，減少花粉、霉菌孢子等懸浮顆粒；避免使用地毯和毛絨玩具，木質(zhì)地板需每日靜電除塵。空氣凈化與通風(fēng)冬季使用加濕器維持濕度（40%-60%），夏季避免長時間空調(diào)直吹，外出時采取防曬措施（如物理防曬霜、遮陽傘）。避免極端溫濕度環(huán)境控制措施通過311nm紫外線照射患處，每周2-3次，可抑制T細(xì)胞活化及炎癥因子釋放，適用于中重度頑固性皮炎，需嚴(yán)格監(jiān)控累積劑量以防光老化。光療與物理療法窄譜UVB療法針對慢性苔蘚化皮損，585nm激光可選擇性破壞擴(kuò)張血管，減輕紅斑和瘙癢，術(shù)后需配合修復(fù)敷料預(yù)防色素沉著。脈沖染料激光治療低頻電流刺激周圍神經(jīng)末梢，干擾瘙癢信號傳導(dǎo)，適用于夜間瘙癢明顯的患者，需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整參數(shù)。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）06隨訪與管理PART長期管理計劃根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、過敏原檢測結(jié)果及既往治療反應(yīng)，制定階梯式治療方案，包括藥物選擇、劑量調(diào)整和療程規(guī)劃。個體化治療方案制定通過標(biāo)準(zhǔn)化評分工具（如SCORAD指數(shù)）動態(tài)監(jiān)測皮損范圍、瘙癢程度和睡眠質(zhì)量，及時調(diào)整治療策略。引入認(rèn)知行為療法緩解焦慮情緒，推薦加入患者互助小組以改善治療依從性。定期皮膚狀態(tài)評估指導(dǎo)患者建立家居環(huán)境管理清單，包括定期除螨、選擇低敏紡織品、控制室內(nèi)溫濕度等具體措施。環(huán)境控制與過敏原規(guī)避01020403心理干預(yù)與生活質(zhì)量提升并發(fā)癥處理方案對出現(xiàn)膿皰、滲出液的患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，針對性使用外用抗生素（如莫匹羅星軟膏），嚴(yán)重時聯(lián)合口服抗生素治療。繼發(fā)細(xì)菌感染應(yīng)對對長期使用糖皮質(zhì)激素患者實施漸進(jìn)式減量計劃，過渡至鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等非激素類外用藥物。激素依賴性皮炎防治采用含神經(jīng)酰胺、膽固醇的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品進(jìn)行修復(fù)，配合濕包裹療法增強(qiáng)角質(zhì)層水合作用。皮膚屏障修復(fù)策略010302配備腎上腺素自動注射器，培訓(xùn)患者識別呼吸困難、血壓下降等全身癥狀的早期表現(xiàn)。全身性過敏反應(yīng)應(yīng)急處理04患者教育內(nèi)容正確用藥