城鄉(xiāng)醫(yī)保合同一、合同主體與參保范圍城鄉(xiāng)醫(yī)保合同的主體包括參保人、醫(yī)保經(jīng)辦機構及財政部門。其中，參保人為除已參加職工基本醫(yī)療保險以外的城鄉(xiāng)居民，不受戶籍限制，涵蓋新生兒、高校學生、困難群體等特殊群體。醫(yī)保經(jīng)辦機構負責合同的具體執(zhí)行與管理，財政部門則承擔相應的補助責任。根據(jù)2025年政策，職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍進一步擴大，支持用于配偶、子女、父母、兄弟姐妹等近親屬的參保繳費，實現(xiàn)家庭成員間的互助共濟。二、繳費條款（一）繳費標準2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標準為每人每年1070元，其中個人繳費400元，財政補助670元。財政補助增幅（30元）高于個人繳費增幅（20元），體現(xiàn)政府對醫(yī)?；鸬耐度肓Χ?。針對不同困難群體，實行差異化資助政策：特困人員、孤兒等全額資助參保；低保對象、重度殘疾人等定額補助120元，個人繳費280元；防止返貧監(jiān)測對象補助180元，個人繳費220元。多重身份人員按"就高"原則享受資助，確保政策精準覆蓋。（二）繳費期限集中繳費期為2024年9月1日至12月31日，參保人在此期間繳費的，自2025年1月1日起享受待遇。未在集中期繳費的，6月30日前參保需繳納個人費用400元，設置3個月等待期；6月30日后參保需額外補繳財政補助670元，同樣適用等待期。新生兒出生后3個月內(nèi)參保的，待遇可追溯至出生之日，保障新生兒醫(yī)療權益。三、待遇保障條款（一）醫(yī)療待遇范圍住院保障：一級定點醫(yī)療機構報銷比例90%，二級75%，三級65%，年度最高支付限額不低于45萬元。住院分娩實行定額支付，自然分娩1000元，剖宮產(chǎn)2000元，減輕生育醫(yī)療負擔。門診保障：普通門診在基層醫(yī)療機構報銷60%，年度限額280元；高血壓、糖尿病門診用藥按50%報銷，年度限額240元。門診統(tǒng)籌政策向基層傾斜，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室直接結算。大病保險：對高額醫(yī)療費用進行二次報銷，起付線以上部分按比例賠付。連續(xù)參保四年后，從第五年起每年提高大病保險最高支付限額1000元；當年醫(yī)?；鹆銏箐N的參保人，次年同樣享受1000元額度提升，兩種激勵可疊加，最高不超過原封頂線的20%。（二）待遇等待期未連續(xù)參保或非集中期繳費人員（新生兒等除外）設置3個月固定等待期，斷保每滿一年增加1個月變動等待期。等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷，旨在引導參保人持續(xù)繳費。例如，斷保兩年后重新參保的，需經(jīng)歷3+2=5個月等待期，強化參保連續(xù)性意識。四、權利與義務（一）參保人權利按規(guī)定享受住院、門診、大病保險等醫(yī)療待遇；自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算；查詢個人繳費記錄、待遇享受情況等信息；對醫(yī)保經(jīng)辦機構的服務進行監(jiān)督，提出意見建議。（二）參保人義務在規(guī)定期限內(nèi)足額繳納醫(yī)保費用；就醫(yī)時出示有效證件，遵守定點醫(yī)療機構管理規(guī)定；不得偽造醫(yī)療票據(jù)、虛構病情騙取醫(yī)?；穑坏刂?、聯(lián)系方式等信息變更時，及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構報備。五、合同變更與終止（一）合同變更參保人戶籍遷移、身份變化（如脫貧、低保退出）時，需在30日內(nèi)辦理信息變更手續(xù)。困難群體資助標準調整時，按繳費時身份類別確定補助金額，已繳費的不退不補。職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)醫(yī)保轉換的，需辦理參保關系轉移，確保待遇連續(xù)。（二）合同終止參保人死亡、轉為職工醫(yī)?；虺鰢ň拥模贤詣咏K止。死亡人員家屬需在一個月內(nèi)辦理注銷手續(xù)，已繳納的費用不予退還。連續(xù)斷保超過兩年且未按規(guī)定補繳的，視為自動退出參保，重新參保需按新參保人員處理。六、特殊群體保障（一）新生兒2025年出生的新生兒，連續(xù)三個參保年度個人繳費由財政全額資助，確保從出生起享受醫(yī)療保障。父母應在新生兒出生后3個月內(nèi)完成參保登記，避免待遇中斷。（二）高校學生大學生在學籍地參保，個人繳費部分由財政全額負擔，實現(xiàn)應保盡保。學校統(tǒng)一組織參保登記，保障在校期間醫(yī)療需求。（三）退役軍人納入常態(tài)化擴面范圍，退役軍人可憑身份證明優(yōu)先辦理參保，享受困難群體資助政策，確保醫(yī)保關系平穩(wěn)過渡。七、違約責任參保人提供虛假材料騙取資助或報銷的，醫(yī)保經(jīng)辦機構有權追回違規(guī)費用，并處以1-3倍罰款；情節(jié)嚴重的，暫停醫(yī)保待遇6-12個月。定點醫(yī)療機構過度診療、套取基金的，將被暫停定點資格，追究相關人員責任。醫(yī)保經(jīng)辦機構未按時支付報銷費用的，參保人可向監(jiān)管部門投訴，要求限期整改并賠償利息損失。八、爭議解決參保人與醫(yī)保經(jīng)辦機構因待遇享受、繳費等發(fā)生爭議的，可通過以下途徑解決：向醫(yī)保經(jīng)辦機構申請行政復議；向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁；向人民法院提起訴訟。爭議處理期間，不影響參保人正常享受醫(yī)保待遇。九、其他約定合同未盡事宜，按照國家及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策執(zhí)行。醫(yī)保政策調整時，按新規(guī)定自動更新合同條款。參保人可通過醫(yī)保APP、服務熱線或經(jīng)辦窗口查詢政策詳情，確保信息對稱。本合同自參保人繳費到賬之日起生效，有效期一年，期滿自動續(xù)期，形成動態(tài)保障機制。城鄉(xiāng)醫(yī)保合同作為保障居民健康權益的