1例肺結(jié)核患者的護(hù)理摘要目的通過護(hù)理專業(yè)技能提高西藏肺結(jié)核患者的護(hù)理效果。方法納入2019年12月20日在XX醫(yī)院的1例肺結(jié)核患者，根據(jù)主要的護(hù)理情景提出問題，分析其產(chǎn)生的原因，提出護(hù)理目標(biāo)，并運(yùn)用綜合的護(hù)理手段進(jìn)行全方位護(hù)理，對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行記錄，給患者合理的護(hù)理與相關(guān)教育。結(jié)果達(dá)到護(hù)理的預(yù)期效果，患者病情向良好狀態(tài)轉(zhuǎn)變，不曾發(fā)生護(hù)理不良問題，在過程中掌握了相關(guān)肺結(jié)核疾病知識(shí)，患者和家屬對(duì)其護(hù)理滿意評(píng)價(jià)。結(jié)論做好基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理和知識(shí)引導(dǎo)等護(hù)理措施能夠幫助患者緩解病情，消除焦慮，更快康復(fù)。關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；飲食；心理；護(hù)理

目錄TOC\o"1-3"\h\u1設(shè)計(jì)背景及意義 設(shè)計(jì)背景及意義1.1設(shè)計(jì)背景西藏肺結(jié)核的發(fā)病十分常見，并且肺結(jié)核具有很大的地域差異性[1]，如果沒有及時(shí)采取措施可能會(huì)引起更大的后果。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，因?yàn)槟杲Y(jié)核分枝桿菌感染率約為0.7%，肺結(jié)核具有高感染率。全國(guó)曾受到結(jié)核分枝桿菌感染，現(xiàn)已達(dá)到5.5億人次，城市人群的感染率高于農(nóng)村。筆者通過現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)觀察、查閱專業(yè)文獻(xiàn)以及與老師互動(dòng)交流，得出肺結(jié)核疾病可以采取飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)等方式進(jìn)行恢復(fù)。故筆者選擇一例西藏肺結(jié)核患者進(jìn)行生活上的護(hù)理，期望通過改進(jìn)和完善其相關(guān)護(hù)理措施，能夠避免潛在并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者身心保健，促進(jìn)健康狀態(tài)的恢復(fù)。1.2設(shè)計(jì)意義高發(fā)性肺結(jié)核主要有活動(dòng)性、培養(yǎng)陽(yáng)性（簡(jiǎn)稱菌陽(yáng)）及痰涂片陽(yáng)性（簡(jiǎn)稱涂陽(yáng)）肺結(jié)核，其患病率分別為367/100000、160/100000和122/100000，在全國(guó)的估算病例數(shù)分別約為500萬(wàn)、200萬(wàn)和150萬(wàn)。15-59歲中青年群體作為患肺結(jié)核病的高發(fā)群體，該年齡段的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者數(shù)居多，約占全部患者的61%。根據(jù)西藏此三類肺結(jié)核的患者數(shù)較多的現(xiàn)實(shí)狀況。本設(shè)計(jì)的意義在于通過“1例肺結(jié)核患者”的細(xì)心護(hù)理，能夠指導(dǎo)和提高我們生活中的病患身心健康，減少潛在并發(fā)癥幾率，促進(jìn)患者更快更好的康復(fù)，提升生活質(zhì)量。2設(shè)計(jì)思路通過查閱文獻(xiàn)[1]、請(qǐng)教臨床帶教老師和患者主治醫(yī)生，擬以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理為主、心理疏導(dǎo)為輔，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理。設(shè)計(jì)思路如下：發(fā)現(xiàn)問題：西藏肺結(jié)核的發(fā)病十分常見且具有很大的地域差異性，研究肺結(jié)核患者的護(hù)理措施發(fā)現(xiàn)問題：西藏肺結(jié)核的發(fā)病十分常見且具有很大的地域差異性，研究肺結(jié)核患者的護(hù)理措施選定主題：查閱科室病人疾病情況與學(xué)校老師溝通選定主題：查閱科室病人疾病情況與學(xué)校老師溝通提出護(hù)理問題分析其原因并采取相應(yīng)的措施提出護(hù)理問題分析其原因并采取相應(yīng)的措施和科室老師探討并確定實(shí)施流程和科室老師探討并確定實(shí)施流程得出結(jié)論得出結(jié)論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)圖2.1肺結(jié)核患者的護(hù)理方案流程圖3方案設(shè)計(jì)3.1案例導(dǎo)入表3.1案例信息表序號(hào)名稱內(nèi)容1個(gè)人基本信息姓名重X，性別：女，年齡：73歲，職業(yè)：其他，民族：藏族，籍貫：西藏，文化程度：初中，婚姻狀況：已婚，宗教：無(wú)，家庭住址：西藏XXXXX，聯(lián)系電話：189XXXX778，入院時(shí)間：2019年12月20日15：51，記錄時(shí)間：2019年12月20日16：00pm。2簡(jiǎn)要病史患者老年男性藏族，起病急，病程短；以咳嗽、咳痰，胸悶、氣促伴乏力，心悸，雙下肢浮腫10天為主訴入院；患者于10余天前無(wú)明顯誘因開始咳嗽，咳白色粘液性痰，偶成黃色粘液性痰，痰量較少，不易咳出，無(wú)發(fā)熱、盜汗等不適，胸悶即輕微活動(dòng)后開始出現(xiàn)胸悶、氣促等，且伴有心悸，無(wú)明顯胸悶不適，無(wú)明顯胸痛等不適，雙下肢浮腫明顯，尿量正常約每日2000ml左右。當(dāng)時(shí)自行于家中口服藥物治療（具體藥物及劑量不詳）后，上述癥狀一直未見明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治，故于今日到筆者科門診就診，門診以“肺結(jié)核”為診斷收入院。3.檢查eq\o\ac(○,1)體格檢查：慢性病容，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸軟，胸對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及少許濕性啰音，心率86次/分，律齊，在各瓣膜聽診區(qū)域未發(fā)現(xiàn)病理性雜音，腹平軟，右上腹輕度壓痛無(wú)肌緊張及反跳痛，雙下肢輕度浮腫。eq\o\ac(○,2)輔助檢查：血常規(guī)：WBC：4.31*10~9/L；NEU#：3.30%；LYM%：0.70%；RBC：6.21*10~12/L；HGB：199g/L；PLT：141*10~9/LNT-proBNP2360.0eq\o\ac(○,3)胸部CT：發(fā)現(xiàn)雙肺慢性支氣管炎伴隨雙肺散在感染性病變；雙肺繼發(fā)型結(jié)核，以纖維硬結(jié)灶為著；主動(dòng)脈弓迂曲并壁散在鈣化灶；甲狀腺改變。3護(hù)理問題情境患者入科后咳嗽、咳痰，胸悶、氣促伴乏力，心悸，雙下肢浮腫雖有緩解，但仍感到疼痛，呼吸平穩(wěn)，血壓、心率、脈搏正常，家屬表示患者非常焦慮，擔(dān)心疾病恢復(fù)狀況。3.2護(hù)理方案3.2.1主要護(hù)理問題3.2.1.1咳嗽、咳痰，胸悶、氣促伴乏力與病后護(hù)理有關(guān)。3.2.1.2心悸，雙下肢浮腫與病后恢復(fù)有關(guān)。3.2.1.3焦慮身體焦慮有關(guān)。3.2.1.4潛在心理與健康問題：經(jīng)濟(jì)焦慮、家屬負(fù)擔(dān)等有關(guān)。3.2.2分析護(hù)理問題患者于2019年12月20日開始住院，患者于10余天前無(wú)明顯誘因開始咳嗽，咳白色粘液性痰，偶成黃色粘液性痰，痰量較少，不易咳出，無(wú)發(fā)熱、盜汗等不適，同時(shí)伴有情緒不穩(wěn)，溝通困難等問題。3.3護(hù)理措施護(hù)理措施主要從基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理和知識(shí)引導(dǎo)四方面進(jìn)行，緩解患者入科后咳嗽、咳痰，胸悶、氣促伴乏力，心悸，雙下肢浮腫等問題；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，確?；颊咦銐虻臓I(yíng)養(yǎng)；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，正確引導(dǎo)病患正確心理建設(shè)；加強(qiáng)病患及家屬對(duì)該病護(hù)理的相關(guān)支持，鞏固護(hù)理效果。3.4護(hù)理結(jié)果經(jīng)過護(hù)理診療，個(gè)性化的整體護(hù)理方案執(zhí)行，患者病情向良好狀態(tài)轉(zhuǎn)變，沒有存在相關(guān)的潛在并在癥和護(hù)理不良問題，掌握了肺結(jié)核疾病的護(hù)理知識(shí)和技能，患者和家屬對(duì)其護(hù)理進(jìn)行滿意評(píng)價(jià)。經(jīng)過出院的相關(guān)指導(dǎo)，于2019年12月30日16pm自行出院。表3.2護(hù)理方案表序號(hào)主要護(hù)理方面分析護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理結(jié)果1基礎(chǔ)護(hù)理患者入科后咳嗽、咳痰，胸悶、氣促伴乏力，心悸，雙下肢浮腫?；颊咴谌朐旱匠鲈浩陂g，管床護(hù)士全面履行職責(zé)進(jìn)行護(hù)理。如各種治療給藥、病情觀察、健康飲食以及相關(guān)健康指導(dǎo)等。2.筆者對(duì)患者及其家屬主動(dòng)進(jìn)行筆者介紹，詳細(xì)清楚的向病人或家屬介紹他們的管床醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時(shí)間等等有關(guān)管理規(guī)定，責(zé)任護(hù)士明確的了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況等等，為患者制定護(hù)理計(jì)劃。3.按照患者的護(hù)理級(jí)別，落實(shí)口腔、會(huì)陰、床上洗頭、洗腳、剪指甲等相關(guān)護(hù)理。結(jié)核病人在護(hù)理期間，容易出現(xiàn)盜汗情況，應(yīng)及時(shí)用溫毛巾擦拭汗液，并勤換內(nèi)衣和床單等。4.結(jié)核病人痰液處理，讓病人痰吐在專用密閉容器內(nèi)，每天早上給病人更換痰液消毒水，并給病人講解痰液焚燒處理方法、不能隨意吐痰及肺結(jié)核傳播途徑等知識(shí)。病人身心狀況得到緩解，面色狀態(tài)良好。2飲食指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，確?；颊咦銐虻臓I(yíng)養(yǎng)。肺結(jié)核本來是慢性消化疾病。專門為肺結(jié)核患者制定營(yíng)養(yǎng)餐計(jì)劃書，給予優(yōu)良均衡的飲食，家屬按照計(jì)劃書為病人制定餐飲，實(shí)施少量多餐，叫患者多食高蛋白富含鈣和維生素的食物，如：牛奶、水果、蛋類等等，從而增強(qiáng)其自身的抵抗力和機(jī)體修復(fù)能力。發(fā)熱、咳嗽咳痰、痰中帶血等患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)病人的攝入量與排出量、降溫、拍背等措施，飲食上給予魚湯、稀飯等流質(zhì)飲食，化痰、補(bǔ)肺、健脾、祛痰止咳作用。病人配合度高，體重先稍降后恢復(fù)原先水平。3心理護(hù)理肺結(jié)核病人病程長(zhǎng)，給病人及家屬帶來經(jīng)濟(jì)和身體雙重打擊，情緒上也有多種多樣，都常常感到害怕復(fù)發(fā)及擔(dān)心不能治愈等問題。家屬訴患者現(xiàn)十分焦慮擔(dān)心預(yù)后；客觀癥狀：患者面容焦慮。工作中所有護(hù)士做到微笑待人、微笑服務(wù)，滿足病人一切需求。入院時(shí)責(zé)任護(hù)士到病區(qū)門口迎接新病人，面帶笑容，給患者和家屬留下良好第一印象，減輕患者在醫(yī)院里恐懼、不適感，讓患者有家的感覺。住院期間，讓患者及家屬將心態(tài)放好，不要顧忌，與責(zé)任護(hù)士建立信賴關(guān)系，減輕患者住院的陌生感或孤獨(dú)感，針對(duì)患者不同的心里狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士接近病人、觀察舉止、言談、溝通等形式抓住患者心里特點(diǎn)，做出相應(yīng)的護(hù)理。出院時(shí)給病人及家屬講解結(jié)核病的預(yù)后、注意事項(xiàng)等，消除患者及家屬心里障礙，增強(qiáng)患者的身心愉快，戰(zhàn)勝病情。病人精神轉(zhuǎn)佳，雨后自信心提高。4知識(shí)缺乏文化程度低,缺乏肺結(jié)核病因及預(yù)防知識(shí)。1.鼓勵(lì)病人提出自己的疑惑并進(jìn)行解釋或者指導(dǎo)。2.運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言深入淺出地講解相關(guān)疾病知識(shí)。3.發(fā)放肺結(jié)核的健康教育手冊(cè)，組織相關(guān)疾病治療的講座?；颊哒莆樟朔谓Y(jié)核的相關(guān)知識(shí)，并認(rèn)識(shí)健康飲食到健康飲食的重要性4結(jié)論4.1畢業(yè)設(shè)計(jì)成果特點(diǎn)通過將1例西藏肺結(jié)核病人的護(hù)理方案實(shí)際情況的敘寫，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)西藏肺結(jié)核病例的認(rèn)知，以及對(duì)生活常見的護(hù)理相關(guān)問題進(jìn)行了查閱、分析、整理和總結(jié)，可以讓大家更直觀明了的知曉肺結(jié)核患者的護(hù)理問題，并為患者制定護(hù)理方案、提出護(hù)理健康指導(dǎo)措施，從而為相關(guān)病患護(hù)理工作的開展提供方便。4.2設(shè)計(jì)成果的實(shí)用價(jià)值或應(yīng)用前景由于許多患者及其家屬不了解疾病護(hù)理知識(shí)和技能，不積極配合護(hù)理工作，會(huì)導(dǎo)致治療出現(xiàn)偏差。通過聚焦護(hù)理1例西藏肺結(jié)核病人，讓大家更加仔細(xì)、直觀、系統(tǒng)的了解和查閱到西藏地區(qū)肺結(jié)核患者的具體護(hù)理問題、護(hù)理方案及護(hù)理措施。4.3不足之處或遺留未予解決的問題在護(hù)理肺結(jié)核患者期間，我不斷向老師請(qǐng)教和自己進(jìn)行專業(yè)技能的查閱，得到了相關(guān)護(hù)理問題的正確認(rèn)知，深入了解了相關(guān)疾病知識(shí)，收獲頗多。這次1例西藏肺結(jié)核病人的護(hù)理，是通過請(qǐng)教帶教老師和患者的主治醫(yī)生，在取得患者及其家屬的同意與配合情況下，筆者根據(jù)自身認(rèn)知撰寫了個(gè)性化的整體護(hù)理治療方案并計(jì)劃實(shí)施。但在某些護(hù)理知識(shí)層面還處于表面，應(yīng)該不斷的進(jìn)行相關(guān)對(duì)象的服務(wù)，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)。此外，當(dāng)前“健康中國(guó)”的倡導(dǎo)下，護(hù)理要在健康的指導(dǎo)下進(jìn)行。健康應(yīng)該是通過平時(shí)生活的預(yù)防和健康養(yǎng)生的護(hù)理與指導(dǎo)，減少花錢治病，增加健康養(yǎng)生。

參考文獻(xiàn)護(hù)理人員系統(tǒng)化培訓(xùn)對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].顧婷,邵長(zhǎng)周,王平.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2014(09)肺結(jié)核合