1例缺血缺氧性腦病伴感染性休克患者的護(hù)理方案摘要目的提高缺血缺氧性腦病伴感染性休克患者的護(hù)理效果。方法納入2019年6月-2019年7月在重癥醫(yī)學(xué)科的1例缺血缺氧性腦病患者，根據(jù)主要的護(hù)理情境提出護(hù)理問題，包括缺血缺氧、感染、氣管切開植物狀態(tài)，等問題產(chǎn)生的原因，提出護(hù)理目標(biāo)，并運用氣管切開護(hù)理、呼吸機(jī)輔助呼吸、藥物、及時給予吸痰等護(hù)理技術(shù)對患者進(jìn)行護(hù)理，并進(jìn)行護(hù)理記錄，給予患者呼吸道通暢，血氧飽和度及日常生活護(hù)理，給予患者家屬知識健康教育。結(jié)果達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，缺氧缺血癥狀改善，患者血氧飽和度維持在95%以上，呼吸19次/分，營養(yǎng)狀況良好，患者未出現(xiàn)感染，改善意識狀況。結(jié)論本護(hù)理方案能幫助患者改善缺血缺氧狀況，提高生活及生命質(zhì)量。關(guān)鍵詞：缺血缺氧性腦病；缺血缺氧；感染；意識障礙目錄1設(shè)計背景及意義 11.1設(shè)計背景 11.2設(shè)計意義 12設(shè)計思路 13方案設(shè)計 23.1案例導(dǎo)入 23.2護(hù)理方案 23.2.1主要護(hù)理問題 23.2.2分析護(hù)理問題 33.3護(hù)理措施 33.4護(hù)理結(jié)果 33.5健康宣教 64.結(jié)論 74.1畢業(yè)設(shè)計成果特點 74.2設(shè)計成果的實用價值或應(yīng)用前景 74.3不足之處或遺留未予解決的問題 7參考文獻(xiàn) 8致謝 9設(shè)計背景及意義1.1設(shè)計背景在重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)的半個月，接觸了許多缺血缺氧性腦病的患者，發(fā)現(xiàn)她們真的很痛苦，生命質(zhì)量嚴(yán)重下降，屬于植物狀態(tài)，容易發(fā)生壓瘡、感染，導(dǎo)致患者預(yù)后欠佳，增加患者痛苦，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，甚至威脅到患者的生命，而且缺血缺氧性腦病患者多為氣管切開患者，氣管切開護(hù)理易感染，吸痰操作的不當(dāng)，造成患者的極大痛苦，現(xiàn)在臨床上有針對壓瘡、氣管切開操作的護(hù)理，但是某些護(hù)理措施沒有細(xì)致到位，壓瘡還是常常發(fā)生，在提升患者的護(hù)理質(zhì)量和皮膚完整性方面仍有提升空間。1.2設(shè)計意義使缺血缺氧性腦病患者減輕痛苦，使護(hù)理計劃更有針對性，使缺氧缺血性腦病病人達(dá)到理想的治療效果，提高患者舒適度，減少并發(fā)癥，預(yù)防感染，提高生活及生命質(zhì)量。2設(shè)計思路通過查閱文獻(xiàn)、請教臨床帶教老師，擬以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理為主，對缺血缺氧性腦病的患者進(jìn)行護(hù)理。設(shè)計思路如下：發(fā)現(xiàn)問題：發(fā)現(xiàn)問題：缺血缺氧性腦病患者易發(fā)生缺氧、感染、怎樣改善患者缺氧狀態(tài)，預(yù)防感染，提高患者的生活質(zhì)量。參閱文獻(xiàn)，請教指導(dǎo)老師，確定選題參閱文獻(xiàn)，請教指導(dǎo)老師，確定選題提出解決問題的辦法：采用針對性防感染護(hù)理措施并提出解決問題的辦法：采用針對性防感染護(hù)理措施并加強(qiáng)生活護(hù)理。與指導(dǎo)老師討論，確定實施流程與指導(dǎo)老師討論，確定實施流程流程：提出護(hù)理問題，分析原因，制定護(hù)理目標(biāo)，實施護(hù)理，護(hù)理記錄，健康教育流程：提出護(hù)理問題，分析原因，制定護(hù)理目標(biāo)，實施護(hù)理，護(hù)理記錄，健康教育得出結(jié)論得出結(jié)論總結(jié)經(jīng)驗總結(jié)經(jīng)驗圖2.1缺氧缺血性腦病伴感染性休克患者的護(hù)理設(shè)計流程圖 3方案設(shè)計3.1案例導(dǎo)入表3.1案例信息表序號名稱內(nèi)容1個人基本信息姓名：李某，性別：女，年齡：37歲，職業(yè)：個體職業(yè)者，民族：漢族，籍貫：湖北省襄陽市，文化程度：高中，婚姻狀況：已婚，宗教：無，身高：160，體重46kg。家庭住址：廣東省深圳市，聯(lián)系人：劉某，與患者關(guān)系：夫妻，聯(lián)系電話134********，入院時間：2015年6月21日11：36，入科時間：2019年6月8日14：45，記錄時間：2019年6月8日14：47。2簡要病史患者于2015年6月21日因“左側(cè)卵黃體破裂并大出血”于深圳市中醫(yī)院在全麻下行剖腹探查及修復(fù)術(shù)，術(shù)后突發(fā)呼吸、心臟驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇成功后多次行顱腦MRI診斷為“缺血缺氧性腦病”，后患者長期臥床四肢活動障礙，意識障礙，不能言語，在我院康復(fù)科行康復(fù)理療，2019年6月8號患者無明顯誘因呼吸困難，咳黃色濃痰，血氧飽和度下降，轉(zhuǎn)人我科診斷為：“1.重癥肺炎，2急性呼吸窘迫綜合征，3.感染性休克”，立即給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸、補液體`去甲腎上腺素升壓、抗感染治療，行肺部CT示兩肺炎癥，痰培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌，為多重耐藥菌，給予萬古霉素針+阿奇霉素+泊芬凈抗感染治療，行氣管切開，患者從起病以來為植物狀態(tài)，留置胃管，留置導(dǎo)尿。查體：T：37℃，P：102次/分，R：15次/分，BP：123/62mmHg。?？茩z查：呼吸機(jī)模式壓控模式：氧濃度50%，PeeP12cmH20，呼吸頻率15次每分，植物狀態(tài)，被臥位，査體不能合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征陰性。輔助檢查：頭顱CT：考慮兩側(cè)枕葉及左側(cè)額葉腦梗死，肺部CT:兩肺炎癥，肺動脈CTA未見明顯異常，兩肺炎癥伴胸腔積液。3護(hù)理問題情境患者自入院來反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難，并發(fā)癥多，還為多重耐藥菌，氣管切開切口的護(hù)理問題，患者6月10出現(xiàn)溶血性貧血，患者為植物狀態(tài)，長期臥床，有壓瘡等護(hù)理問題情景。3.2護(hù)理方案3.2.1主要護(hù)理問題3.2.1.1氣體交換受損：與低氧血癥，二氧化碳潴留，有效通氣量不足有關(guān)。3.2.1.2組織灌注不足：與感染性休克，有效循環(huán)血容量減少有關(guān)。3.2.1.3有感染的危險與免疫力低下有關(guān)。3.2.1.4皮膚完整性受損與長期臥床有關(guān)。3.2.1.5潛在并發(fā)癥氣管切開并發(fā)癥。3.2.2分析護(hù)理問題腦組織缺血缺氧，呼吸困難?；颊叱霈F(xiàn)溶血性貧血，對貧血的護(hù)理[1]，免疫力低下，容易感染?；颊邽橹参餇顟B(tài)，消化功能欠缺，導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)?；颊唛L期臥床，不能活動，受壓明顯，有壓瘡的危險。病人為氣管切開患者，護(hù)理不當(dāng)時容易發(fā)生氣管切口處感染等。3.3護(hù)理措施護(hù)理評估，遵醫(yī)囑給氧保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，早期干預(yù)。予藥物治療，營養(yǎng)補給，定時翻身，口腔護(hù)理，氣管切開護(hù)理，監(jiān)測生命體征，及時吸痰，精細(xì)化護(hù)理，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。3.4護(hù)理結(jié)果患者呼吸困難癥狀得到控制，缺氧缺血狀態(tài)好轉(zhuǎn)，營養(yǎng)失調(diào)得到糾正，早期護(hù)理干預(yù)能提高治療效果，精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對感染性休克患者有創(chuàng)血壓的監(jiān)測的效果[2]，氣管切開護(hù)理、口腔護(hù)理等操作規(guī)范，患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識及在平時生活中的注意事項。表3.2護(hù)理方案表序號主要護(hù)理問題分析護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理結(jié)果1氣體交換受損與低氧血癥，二氧化碳潴留，有效通氣量不足有關(guān)。1護(hù)理評估2遵醫(yī)囑呼吸機(jī)輔助呼吸，使患者取半臥位，保持病室溫濕度適宜，空氣潔凈清新，避免和去除誘發(fā)因素。3定時翻身、拍背，排痰，遵醫(yī)囑霧化吸入，保持呼吸道通暢。4觀察神志，呼吸頻率、深淺度、節(jié)律，皮膚黏膜、球結(jié)膜顏色，尿量，水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準(zhǔn)確記錄出入量。5遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑、支氣管解痙藥、抗生素，注意觀察用藥后反應(yīng)，以防藥物過量。6對煩躁不安者注意患者的安全，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。7去除緊身衣服和厚重被服，減少胸部壓迫。1患者呼吸困難癥狀得到緩解，呼吸19次/分，血氧飽和度95%以上。2組織灌注不足與感染性休克，有效循環(huán)血容量減少有關(guān)。1休克體位，將病人頭和軀干抬高20°～30°下肢抬高15°～20°。2使用抗休克褲，使血液回流入心臟、組織灌流。3應(yīng)用血管活性藥物，可提升血壓，改善微循環(huán)，使用時注意監(jiān)測心電、血壓、脈搏、血氧飽和度、體溫、尿量的監(jiān)測。4要隨時記錄入量和出量，給予液體復(fù)蘇的同時，觀察患者輸入液體的量以及輸液速度，同時應(yīng)該給予患者叩背排痰、翻身，避免壓瘡，在轉(zhuǎn)動或搬動患者時一定要動作輕柔?；颊哂行Щ匦难萘吭黾?，休克得到糾正。3有感染的危險與自身疾病所致有關(guān)。1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,做好該患者各項導(dǎo)管(包括深靜脈導(dǎo)管,導(dǎo)尿管,氣管插管等)的護(hù)理,保持導(dǎo)管通暢,在各個診療、護(hù)理前后均嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。2做好口腔護(hù)理,會陰護(hù)理,每日2次,深靜脈護(hù)理每周2次以及皮膚護(hù)理每日1次。3呼吸機(jī)使用期間呼吸機(jī)管路3~7d更換,人工鼻48h更換,一旦污染或可疑,立即更換。呼吸機(jī)使用期間空氣濾網(wǎng)每2天檢查1次積灰,每周清洗1次,甩干或晾干備用,防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖。呼吸機(jī)的表面和機(jī)殼用75%乙醇擦拭。4嚴(yán)格注意抗生素給藥時間,現(xiàn)配現(xiàn)用。5當(dāng)深靜脈出現(xiàn)局部穿刺處發(fā)紅,或者局部皮溫高,體溫升高、各個培養(yǎng)(細(xì)菌,尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)、導(dǎo)管培養(yǎng)、痰培養(yǎng))有感染應(yīng)立即拔除導(dǎo)管,重新更換。6保持病室通風(fēng),環(huán)境清潔,預(yù)防導(dǎo)管堵塞[3]護(hù)理操作規(guī)范，患者感染率有效減少。4皮膚完整性受損與長期臥床有關(guān)1避免局部組織長期受壓。勤觀察、勤翻身。經(jīng)常變換臥位，間歇性解除局部組織承受壓力;保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處;(3)正確使用石膏繃帶夾板固定;應(yīng)用減壓敷料、床墊。2避免剪切力，摩擦力的作用。3避免潮濕、摩擦的刺激。勤擦洗、勤整理、勤更換。4改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。正氮平衡。5局部按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。6對患者進(jìn)行預(yù)備性壓瘡護(hù)理，能有效減少壓瘡的發(fā)生[4]有效保護(hù)患者局部皮膚，患者未發(fā)生壓瘡。5潛在并發(fā)癥氣管切開并發(fā)癥1要保證氣管套管的通暢，避免其發(fā)生堵塞，要防止因氣管套管移位、滑脫或痰液引起的堵塞。2要定期檢查氣管的位置和氣管套管的球囊壓力，予以充分的氣道濕化，及時予以吸痰。3氣管護(hù)理過程中要堅持無菌操作的原則，預(yù)防氣管切開處的感染，每日更換氣管切開處的敷料，保證其干燥，無分泌物的滲出。如為金屬的氣管套管，要保證其內(nèi)套管清潔，無痰痂形成，當(dāng)氣管切開后也應(yīng)注意其切開處有無出血和滲液的情況。4實行精細(xì)化護(hù)理，保持病室通風(fēng)良好，溫濕度適宜，減少探室，人數(shù)不超過2人，時間在半小時，穿隔離衣，戴帽子，鞋套[5]氣管切開護(hù)理操作規(guī)范，患者無發(fā)生氣管切開相關(guān)并發(fā)癥。4.結(jié)論4.1畢業(yè)設(shè)計成果特點此次畢業(yè)設(shè)計選取了缺血缺氧性腦病伴感染性休克患者作為護(hù)理對象，通過臨床學(xué)習(xí)將護(hù)理程序運用在患者的護(hù)理過程中，針對本類患者，制定更具體的護(hù)理程序，使本類病歷更細(xì)化，更有針對性，使之貫穿整個護(hù)理過程，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。4.2設(shè)計成果的實用價值或應(yīng)用前景可以將本成果運用在以后類似的病人護(hù)理過程中，發(fā)生了缺血缺氧伴感染性休克時有什么體征變化以及如何去解決，在以后的護(hù)理過程中得于學(xué)習(xí)和借鑒、促進(jìn)本疾病的最佳治療時間，減少感染、并發(fā)癥的出現(xiàn)、提高患者的治愈率，提高患者及家屬的護(hù)理滿意度。4.3不足之處或遺留未予解決的問題在臨床護(hù)理中，由于剛?cè)肱R床實習(xí)，經(jīng)驗不足，知識不全面，操作不嫻熟，對缺血缺氧性腦病患者的實際護(hù)理操作機(jī)會少，對于患者的病情不能進(jìn)行全面的掌握，對缺血缺氧疾病掌握度不夠，以至于在護(hù)理過程中容易忽略一些細(xì)節(jié)，我將運用書本上的理論和提高帶教老師所指導(dǎo)的實踐動手能力水平進(jìn)行更深入的學(xué)習(xí)缺血缺氧性腦病的知識，以便更好地為此類患者進(jìn)行護(hù)理。參考文獻(xiàn)[1]常紅.一例缺血缺氧性腦病合并自己身體免疫性溶血貧血患者的護(hù)理[J].青海臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)電子雜志，2018，52(02)：141-143.[2]鄧佳洪，馮奕斌，蘇敏儀.精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對感染性休克患者有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護(hù)理效果[J].數(shù)理