甲狀腺超聲檢查解讀標(biāo)準(zhǔn)演講人：日期:目錄/CONTENTS2回聲與結(jié)構(gòu)特征3血流信號(hào)評(píng)估4惡性風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)系統(tǒng)5淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移評(píng)估6綜合診斷與臨床建議1結(jié)節(jié)基本特征分析結(jié)節(jié)基本特征分析PART01結(jié)節(jié)大小與測(cè)量方法010203三維徑線測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)采用長(zhǎng)徑（最大直徑）、短徑（垂直長(zhǎng)徑的最大直徑）及前后徑（垂直于長(zhǎng)徑和短徑的深度）進(jìn)行綜合測(cè)量，記錄單位為毫米（mm），需在橫切面及縱切面分別測(cè)量以確保準(zhǔn)確性。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)意義對(duì)于≥1cm的結(jié)節(jié)需定期隨訪（每6-12個(gè)月），若結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速率超過20%或直徑增加≥2mm/年，需警惕惡性可能或囊內(nèi)出血等繼發(fā)改變。微小結(jié)節(jié)處理原則<5mm的結(jié)節(jié)若無惡性征象可暫不干預(yù)，但需結(jié)合患者高危因素（如放射線暴露史、家族史）決定是否縮短隨訪周期。橢圓形與圓形分類縱橫比>1（結(jié)節(jié)前后徑大于橫徑）是惡性超聲征象之一，常見于乳頭狀癌，因腫瘤細(xì)胞垂直生長(zhǎng)模式導(dǎo)致?？v橫比的意義囊實(shí)性成分分析純囊性結(jié)節(jié)幾乎均為良性，實(shí)性成分占比>50%或出現(xiàn)“海綿樣”微囊結(jié)構(gòu)（≥3個(gè)微小囊腔）需進(jìn)一步評(píng)估。橢圓形（長(zhǎng)徑/短徑比值>1.5）多為良性特征，圓形（比值≤1.5）需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)一步評(píng)估；不規(guī)則形（分葉狀或毛刺狀）高度提示惡性可能。形態(tài)規(guī)則性評(píng)估邊界清晰度判斷包膜完整性觀察良性腺瘤通常具有完整的高回聲包膜，邊界清晰光滑；惡性結(jié)節(jié)邊界模糊或呈“蟹足樣”浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，包膜不連續(xù)。邊緣毛刺與微分葉邊緣毛刺（針狀突起）或微分葉（結(jié)節(jié)表面凹凸不平）是惡性特征的重要指標(biāo)，可能與腫瘤向周圍組織侵襲相關(guān)。暈環(huán)征的臨床意義低回聲暈環(huán)（周圍甲狀腺組織受壓形成的假包膜）若厚度均勻且完整，多為良性；若暈環(huán)中斷或厚度不均，需警惕惡性。回聲與結(jié)構(gòu)特征PART02回聲類型（低回聲/等回聲/高回聲）低回聲表現(xiàn)為病灶回聲低于周圍正常甲狀腺組織，常見于甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或惡性病變，需結(jié)合邊界是否清晰及血流信號(hào)進(jìn)一步鑒別。等回聲病灶回聲與正常甲狀腺組織相近，多見于濾泡狀腺瘤或部分良性結(jié)節(jié)，需通過包膜完整性和周邊暈環(huán)輔助判斷性質(zhì)。高回聲回聲強(qiáng)度高于周圍組織，通常提示膠質(zhì)潴留性囊腫或脂肪變性，但需警惕合并微鈣化的高回聲病灶可能為乳頭狀癌。鈣化類型（微鈣化/粗鈣化）粗鈣化大于1mm的斑塊狀或弧形強(qiáng)回聲，后方伴聲影，多見于良性病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫的纖維化或陳舊性出血，但邊緣不規(guī)則粗鈣化仍需警惕惡性可能。微鈣化直徑小于1mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方無聲影，高度提示乳頭狀甲狀腺癌，需結(jié)合其他惡性征象（如邊界模糊、縱橫比＞1）綜合評(píng)估。特殊結(jié)構(gòu)（海綿樣/囊實(shí)性）海綿樣結(jié)構(gòu)由多個(gè)微小囊腔（＜3mm）組成的網(wǎng)格狀回聲，是良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)，特異性高達(dá)99%，常見于膠質(zhì)結(jié)節(jié)或腺瘤囊性變。囊實(shí)性結(jié)構(gòu)混合囊性（無回聲區(qū)）與實(shí)性成分（低/等回聲），若實(shí)性部分呈偏心性生長(zhǎng)、伴血流信號(hào)或微鈣化，需排除囊性乳頭狀癌；單純薄壁囊性變多為良性。（注以上內(nèi)容嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及超聲診斷指南，確保專業(yè)性與準(zhǔn)確性。）血流信號(hào)評(píng)估PART03周邊血流為主多見于良性甲狀腺腺瘤，血流信號(hào)環(huán)繞結(jié)節(jié)周邊，呈“環(huán)狀”或“半環(huán)狀”分布，提示腫瘤包膜血管增生，內(nèi)部血流稀疏或無血流信號(hào)。內(nèi)部血流為主需警惕惡性可能，血流信號(hào)貫穿結(jié)節(jié)內(nèi)部，呈“樹枝狀”或“紊亂型”分布，可能與腫瘤新生血管生成相關(guān)，常見于乳頭狀癌或?yàn)V泡狀癌變?；旌闲脱鞣植贾苓吪c內(nèi)部血流均較豐富，需結(jié)合其他超聲特征（如邊界、鈣化等）綜合判斷，常見于高功能性腺瘤或出血性囊性變。血流分布模式（周邊/內(nèi)部）血流豐富程度分級(jí)0級(jí)（無血流）結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯血流信號(hào)，多見于囊性變或鈣化灶，良性可能性高，但仍需結(jié)合形態(tài)學(xué)特征排除部分惡性結(jié)節(jié)。I級(jí)（少量血流）可見1-2處點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)，常見于穩(wěn)定性腺瘤，惡性風(fēng)險(xiǎn)較低。II級(jí)（中等血流）多條血管分布，血流信號(hào)呈“星點(diǎn)狀”或“短條狀”，需警惕高功能腺瘤或早期惡性病變。III級(jí)（豐富血流）血流密集呈“火海征”或“網(wǎng)狀”，多見于高代謝性腫瘤（如毒性腺瘤）或侵襲性惡性腫瘤，需進(jìn)一步行彈性成像或穿刺活檢。血流阻力指數(shù)（RI）意義低阻力（RI<0.7）提示血管舒張功能良好，常見于良性腺瘤或正常甲狀腺組織，血流灌注以靜脈為主，流速較低且波動(dòng)平緩。中等阻力（RI0.7-0.8）可能為增生性腺瘤或交界性病變，動(dòng)脈血流占比增加，需結(jié)合結(jié)節(jié)邊界是否清晰、有無微鈣化等特征評(píng)估。高阻力（RI>0.8）高度提示惡性可能，因腫瘤新生血管管壁僵硬、彈性差，收縮期峰值流速高而舒張期流速極低，常見于乳頭狀癌或未分化癌。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)意義若腺瘤RI值短期內(nèi)顯著升高（如從0.6升至0.9），需警惕出血、壞死或癌變風(fēng)險(xiǎn)，建議密切隨訪或干預(yù)治療。惡性風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)系統(tǒng)PART04TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)超聲顯示甲狀腺正常，無結(jié)節(jié)或其他異常表現(xiàn)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0%，無需進(jìn)一步干預(yù)或隨訪。01結(jié)節(jié)表現(xiàn)為單純囊性、海綿狀或高回聲，邊界清晰，無惡性特征，惡性風(fēng)險(xiǎn)＜2%，建議定期隨訪（如每2-3年復(fù)查）。02TI-RADS3類（低度可疑）結(jié)節(jié)呈等回聲或高回聲，邊界清晰但可能伴部分不規(guī)則，惡性風(fēng)險(xiǎn)2%-10%，建議6-12個(gè)月后復(fù)查超聲。03結(jié)節(jié)具有1-2項(xiàng)惡性特征（如低回聲、微鈣化、縱橫比＞1），惡性風(fēng)險(xiǎn)10%-50%，需結(jié)合細(xì)針穿刺活檢（FNA）明確診斷。04結(jié)節(jié)具備≥3項(xiàng)惡性特征（如極低回聲、邊緣毛刺、甲狀腺外侵犯），惡性風(fēng)險(xiǎn)＞50%，需手術(shù)切除或進(jìn)一步病理檢查。05TI-RADS2類（良性）TI-RADS5類（高度可疑）TI-RADS4類（中度可疑）TI-RADS1類（陰性）分級(jí)對(duì)應(yīng)臨床建議TI-RADS1-2類管理以觀察為主，無需活檢或治療，但需關(guān)注患者是否有壓迫癥狀或功能異常（如甲亢），必要時(shí)復(fù)查超聲。推薦短期超聲隨訪（6-12個(gè)月），若結(jié)節(jié)穩(wěn)定可延長(zhǎng)間隔；若增長(zhǎng)或出現(xiàn)新特征，需升級(jí)至4類處理。根據(jù)亞分類（4A/4B/4C）決定活檢指征，4A類可選擇性活檢，4B/4C類需積極活檢或手術(shù)切除。高度懷疑惡性時(shí)，建議手術(shù)切除并行術(shù)中冰凍病理檢查，若確診惡性需擴(kuò)大切除范圍及淋巴結(jié)清掃。TI-RADS3類隨訪策略TI-RADS4類干預(yù)措施TI-RADS5類手術(shù)指征彈性評(píng)分補(bǔ)充應(yīng)用彈性評(píng)分1分（質(zhì)地軟）01結(jié)節(jié)整體形變良好，與周圍組織彈性一致，提示良性可能性大，可輔助TI-RADS2-3類診斷。彈性評(píng)分2-3分（中等硬度）02結(jié)節(jié)部分區(qū)域硬度增加，但未達(dá)顯著差異，需結(jié)合其他超聲特征判斷，常見于TI-RADS3-4類結(jié)節(jié)。彈性評(píng)分4-5分（質(zhì)地硬）03結(jié)節(jié)整體或局部無形變，硬度顯著高于周圍組織，提示惡性風(fēng)險(xiǎn)高，尤其對(duì)TI-RADS4-5類結(jié)節(jié)有重要補(bǔ)充價(jià)值。彈性成像局限性04受結(jié)節(jié)位置、深度及操作者經(jīng)驗(yàn)影響，囊性變或鈣化區(qū)域可能干擾結(jié)果，需聯(lián)合常規(guī)超聲綜合評(píng)估。淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移評(píng)估PART05惡性淋巴結(jié)多呈低回聲或無回聲，部分可見微鈣化或囊性變，而正常淋巴結(jié)通常為均勻的中等回聲。內(nèi)部回聲異常異常淋巴結(jié)的血流模式紊亂，呈周邊型或混合型分布，可能與腫瘤新生血管生成相關(guān)，需結(jié)合其他特征綜合判斷。血流信號(hào)增多01020304異常淋巴結(jié)常表現(xiàn)為邊界模糊或分葉狀，與正常淋巴結(jié)的橢圓形或腎形結(jié)構(gòu)不同，可能提示惡性病變浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移。形態(tài)不規(guī)則惡性淋巴結(jié)縱橫比常＞1（長(zhǎng)徑/短徑），而良性淋巴結(jié)多呈扁平狀（縱橫比＜1），這一指標(biāo)對(duì)鑒別診斷具有重要意義。縱橫比失調(diào)異常淋巴結(jié)超聲特征轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)鑒別要點(diǎn)與原發(fā)灶關(guān)聯(lián)性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多位于甲狀腺癌引流區(qū)域（如頸Ⅵ區(qū)），且與原發(fā)腫瘤同側(cè)，需結(jié)合甲狀腺內(nèi)原發(fā)病灶的超聲特征（如微鈣化、邊緣毛刺）綜合分析。01特征性結(jié)構(gòu)破壞轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可出現(xiàn)門結(jié)構(gòu)消失、皮質(zhì)增厚或偏心性增寬，正常淋巴門脂肪的高回聲可能被低回聲腫瘤組織替代。微鈣化與囊性變甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常見微鈣化（約50%），而囊性變伴厚壁分隔是其特征性表現(xiàn)之一，與結(jié)核性或炎性淋巴結(jié)的均勻囊變不同。動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)短期隨訪中淋巴結(jié)體積增大（尤其增長(zhǎng)速率＞3mm/6個(gè)月）或新發(fā)異常特征（如鈣化）需高度警惕轉(zhuǎn)移可能。020304上界至舌骨，下界至胸骨上切跡，兩側(cè)至頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，重點(diǎn)掃查氣管前、氣管旁及喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)，此區(qū)為甲狀腺癌首站轉(zhuǎn)移高發(fā)區(qū)。中央?yún)^(qū)（Ⅵ區(qū)）對(duì)于甲狀腺下極腫瘤或中央?yún)^(qū)陽(yáng)性淋巴結(jié)患者，需延伸掃查胸骨后及上縱隔區(qū)域，必要時(shí)采用低頻探頭或調(diào)整體位以顯示深部結(jié)構(gòu)。上縱隔（Ⅶ區(qū)）包括頸內(nèi)靜脈鏈（Ⅲ、Ⅳ區(qū)）、副神經(jīng)鏈（Ⅴ區(qū)）及頜下/二腹肌區(qū)（Ⅱ區(qū)），需系統(tǒng)掃查是否有多發(fā)腫大淋巴結(jié)，尤其注意Ⅱ區(qū)與甲狀腺癌跳躍式轉(zhuǎn)移的關(guān)聯(lián)性。側(cè)頸區(qū)（Ⅱ-Ⅴ區(qū)）盡管單側(cè)甲狀腺癌多見，但雙側(cè)病變或侵襲性亞型（如彌漫硬化型乳頭狀癌）可能伴對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移，需進(jìn)行對(duì)稱性評(píng)估以避免漏診。對(duì)側(cè)頸部區(qū)域淋巴結(jié)掃查范圍01020304綜合診斷與臨床建議PART06多指標(biāo)聯(lián)合分析原則良性腺瘤多呈圓形或橢圓形，邊界清晰且包膜完整；惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)、邊界模糊或呈毛刺狀，需結(jié)合縱橫比（>1提示惡性風(fēng)險(xiǎn)）綜合判斷。均質(zhì)低回聲多見于濾泡狀腺瘤，若出現(xiàn)微鈣化、砂礫樣強(qiáng)回聲則高度懷疑乳頭狀癌；囊性變或出血時(shí)需動(dòng)態(tài)觀察其變化。良性腺瘤血流多呈周邊環(huán)狀分布，若內(nèi)部血流紊亂、RI（阻力指數(shù)）>0.7或伴高速血流信號(hào)，需警惕惡性可能。彈性評(píng)分≥4分或造影后不均勻增強(qiáng)提示組織硬度增加，可作為惡性風(fēng)險(xiǎn)的輔助依據(jù)。形態(tài)與邊界評(píng)估內(nèi)部回聲特征血流信號(hào)分析彈性成像與造影增強(qiáng)隨訪與活檢指征短期隨訪標(biāo)準(zhǔn)結(jié)節(jié)直徑<1cm且無惡性征象者，建議6-12個(gè)月復(fù)查超聲；若生長(zhǎng)速度>20%或體積增加50%，需升級(jí)評(píng)估。01細(xì)針穿刺活檢（FNAB）指征符合ACRTI-RADS4類（如實(shí)性低回聲伴微鈣化）或5類結(jié)節(jié)，或直徑>1cm伴可疑超聲特征（如邊緣分葉、縱橫比>1）。02高功能性腺瘤處理若實(shí)驗(yàn)室檢查提示甲亢（TSH降低、FT4升高），需結(jié)合核素掃描確認(rèn)“熱結(jié)節(jié)”，并根據(jù)癥狀決定手術(shù)或放射性碘治療。03囊性變與出血管理突發(fā)增大伴疼痛者需鑒別出血，超聲引導(dǎo)下抽吸可緩解癥狀；反復(fù)囊性變建議手術(shù)切除以排