兒科哮喘兒童急性發(fā)作救治方案演講人：日期:目錄CATALOGUE02緊急初步處理03藥物治療方案04持續(xù)監(jiān)測管理05轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)銜接06預(yù)防與教育策略01識別與評估01識別與評估PART表現(xiàn)為呼氣相延長、高調(diào)哮鳴音，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸頻率增快、鼻翼扇動及三凹征，提示氣道痙攣和氣流受限。持續(xù)性干咳或咳痰困難，夜間或活動后加重，部分患兒主訴胸部壓迫感，需結(jié)合肺部聽診排除其他呼吸道疾病。通過脈氧儀監(jiān)測發(fā)現(xiàn)SpO?低于92%，伴口唇或甲床發(fā)紺，提示存在低氧血癥，需緊急干預(yù)。觀察頸部、肋間肌及腹肌異常收縮，反映呼吸代償機(jī)制啟動，是病情惡化的早期信號之一。急性發(fā)作癥狀識別呼吸困難與喘息咳嗽與胸悶血氧飽和度下降輔助呼吸肌參與嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)輕度發(fā)作患兒可平臥，說話成句，呼吸頻率輕度增加（＜30次/分），哮鳴音局限，SpO?＞95%，PEF占預(yù)計值≥80%。01中度發(fā)作活動受限，說話斷斷續(xù)續(xù)，呼吸頻率明顯增快（30-50次/分），廣泛哮鳴音，SpO?90%-95%，PEF占預(yù)計值50%-80%。重度發(fā)作端坐呼吸、大汗淋漓，單字發(fā)音，呼吸頻率＞50次/分或微弱，哮鳴音減弱或消失（沉默胸），SpO?＜90%，PEF占預(yù)計值＜50%。瀕危狀態(tài)意識模糊或昏迷，呼吸淺慢或不規(guī)則，心率過緩或心律失常，需立即氣管插管及機(jī)械通氣支持。020304風(fēng)險因素快速篩查長期未規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），或近期頻繁使用短效β?受體激動劑（SABA）超過每周3次。藥物使用不規(guī)范合并過敏性疾病環(huán)境誘因暴露曾因哮喘入住ICU或需機(jī)械通氣的患兒，再次發(fā)作時進(jìn)展為重癥的風(fēng)險顯著增高。如特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎未控制，或近期暴露于已知過敏原（塵螨、寵物皮屑等）。被動吸煙、空氣污染、冷空氣刺激或呼吸道感染（尤其是鼻病毒、RSV感染）可觸發(fā)急性發(fā)作。既往重癥發(fā)作史02緊急初步處理PART體位管理與氣道開放半臥位或坐位姿勢將患兒置于半臥位或坐位，頭部稍向后仰，以減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)并優(yōu)化氣道通暢度，避免平躺導(dǎo)致膈肌受壓加重呼吸困難。避免頸部過度屈曲確?；純侯i部自然伸展，避免衣物或圍巾等物品壓迫頸部，維持氣道直線化以降低氣流阻力。清除口腔分泌物迅速檢查患兒口腔及咽喉部，使用吸痰器或紗布清理分泌物、嘔吐物等阻塞物，防止誤吸或進(jìn)一步阻塞氣道。高流量鼻導(dǎo)管給氧持續(xù)使用脈氧儀監(jiān)測SpO?，同時記錄呼吸頻率、胸廓起伏及有無輔助呼吸肌參與，評估缺氧程度。監(jiān)測氧合與呼吸頻率儲氧面罩備用方案對于嚴(yán)重低氧血癥患兒，切換為非再呼吸儲氧面罩，氧濃度可達(dá)85%以上，確保快速糾正缺氧狀態(tài)。立即以6-8L/min流量通過濕化鼻導(dǎo)管供氧，維持血氧飽和度≥92%，若患兒躁動可改用面罩以提高氧合效率。氧氣支持初始操作緊急呼叫流程優(yōu)化呼叫急救時需清晰陳述患兒年齡、哮喘病史、當(dāng)前呼吸狀態(tài)（如三凹征、發(fā)紺）、已實(shí)施措施及藥物使用情況，避免遺漏關(guān)鍵信息。標(biāo)準(zhǔn)化信息傳遞現(xiàn)場人員分頭行動，一人負(fù)責(zé)患兒體位與吸氧，另一人聯(lián)系急救中心并準(zhǔn)備急救藥物（如β?受體激動劑），縮短響應(yīng)時間。團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作若初始處理無效，提前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如便攜式氧氣瓶、簡易呼吸囊），并規(guī)劃最短轉(zhuǎn)運(yùn)路徑至具備兒科ICU的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。預(yù)判轉(zhuǎn)運(yùn)需求03藥物治療方案PART首選藥物為沙丁胺醇或特布他林，通過霧化吸入或壓力定量氣霧劑給藥，可快速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。需根據(jù)患兒體重和病情調(diào)整單次劑量與給藥頻率?？焖僦夤軘U(kuò)張劑應(yīng)用短效β2受體激動劑（SABA）異丙托溴銨常與SABA聯(lián)合使用，尤其對于中重度發(fā)作患兒，可協(xié)同擴(kuò)張支氣管并減少黏液分泌。霧化吸入劑量需嚴(yán)格按年齡和體重計算?？鼓憠A能藥物僅在其他支氣管擴(kuò)張劑效果不佳時考慮使用，需監(jiān)測血藥濃度以避免毒性反應(yīng)，如心律失?；虺榇?。靜脈注射氨茶堿抗炎藥物選擇與劑量口服潑尼松或靜脈注射甲強(qiáng)龍可迅速抑制氣道炎癥，療程通常為3-5天。劑量需根據(jù)患兒體重調(diào)整，重癥病例可能需要更高初始劑量。糖皮質(zhì)激素（全身性）布地奈德霧化液適用于急性發(fā)作期聯(lián)合治療，可減少全身激素用量。需根據(jù)發(fā)作嚴(yán)重程度選擇高劑量或維持劑量。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）孟魯司特鈉可作為輔助抗炎藥物，尤其對過敏性哮喘患兒，但不可替代激素在急性期的核心地位。白三烯受體拮抗劑輔助藥物使用規(guī)范氧療支持經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩供氧維持血氧飽和度≥92%，需動態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治鲆哉{(diào)整氧流量，避免高濃度氧中毒?？股貞?yīng)用指征僅在明確合并細(xì)菌感染（如發(fā)熱、膿痰）時使用，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。首選阿莫西林-克拉維酸或大環(huán)內(nèi)酯類。鎂劑靜脈輸注硫酸鎂適用于對常規(guī)治療無反應(yīng)的重度發(fā)作，通過松弛支氣管平滑肌改善癥狀。輸注速度需嚴(yán)格控制，避免低血壓或肌無力等副作用。04持續(xù)監(jiān)測管理PART生命體征動態(tài)觀察呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測密切觀察患兒胸廓起伏頻率及是否存在三凹征、鼻翼扇動等代償性呼吸動作，記錄每分鐘呼吸次數(shù)以評估通氣功能。心率與血壓變化分析通過心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)追蹤心動過速或心律不齊現(xiàn)象，結(jié)合血壓波動判斷是否存在循環(huán)系統(tǒng)代償反應(yīng)。意識狀態(tài)評估定期檢查患兒反應(yīng)靈敏度、瞳孔對光反射及定向力，警惕缺氧導(dǎo)致的嗜睡或煩躁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。氧合狀態(tài)評估技巧脈搏血氧飽和度（SpO?）實(shí)時監(jiān)測使用指夾式探頭持續(xù)測量血氧飽和度，維持目標(biāo)值≥92%，并注意探頭位置避免末梢循環(huán)干擾。動脈血?dú)夥治鲋刚鳟?dāng)SpO?持續(xù)低于90%或出現(xiàn)呼吸衰竭征象時，需采集動脈血檢測PaO?、PaCO?及酸堿平衡參數(shù)。皮膚黏膜色澤觀察檢查口唇、甲床是否出現(xiàn)發(fā)紺，結(jié)合毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）判斷外周組織灌注情況。03藥物反應(yīng)追蹤方法02糖皮質(zhì)激素起效時間追蹤靜脈注射甲強(qiáng)龍后每小時記錄呼吸窘迫評分（RDS）變化，重點(diǎn)關(guān)注氣道炎癥反應(yīng)減輕跡象。茶堿類血藥濃度監(jiān)測對于靜脈氨茶堿治療者，需在給藥4小時后檢測血清濃度，避免出現(xiàn)震顫、心動過速等毒性反應(yīng)。01β?受體激動劑療效記錄定量霧化吸入后15-30分鐘內(nèi)評估喘息緩解程度、肺部哮鳴音減少情況及活動耐量改善水平。05轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)銜接PART設(shè)備與藥品準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)車輛需配備便攜式氧氣瓶、霧化吸入裝置、心電監(jiān)護(hù)儀及急救藥品（如沙丁胺醇、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等），確保設(shè)備電量充足且藥品在有效期內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員需檢查氣管插管包和呼吸球囊等應(yīng)急物資的完整性?；純悍€(wěn)定化處理轉(zhuǎn)運(yùn)前需完成吸氧、建立靜脈通道、霧化治療等基礎(chǔ)干預(yù)，并記錄患兒生命體征基線數(shù)據(jù)。與接收醫(yī)院提前溝通患兒病情及預(yù)計到達(dá)時間，確保無縫銜接。轉(zhuǎn)運(yùn)指征與準(zhǔn)備步驟病情摘要與治療記錄移交血?dú)夥治?、胸片或肺部超聲等輔助檢查結(jié)果，標(biāo)注異常指標(biāo)（如PaCO2升高、肺過度充氣征象）。若患兒攜帶家庭峰流速儀數(shù)據(jù)，需一并轉(zhuǎn)交以供參考。檢查結(jié)果與影像資料家屬溝通與知情同意向接收醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及家屬三方確認(rèn)后續(xù)治療計劃，包括是否需ICU監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣可能性等。簽署知情同意書副本需隨患兒病歷歸檔。交接時需提供書面或電子版病歷摘要，包括發(fā)作誘因、癥狀持續(xù)時間、已用藥物（劑量與頻次）、過敏史及既往哮喘控制水平。重點(diǎn)說明轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化與干預(yù)措施。醫(yī)院交接關(guān)鍵事項(xiàng)復(fù)診時間與?？崎T診出院后1周內(nèi)需預(yù)約兒科呼吸?？崎T診，評估癥狀控制情況并調(diào)整長期控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）。若發(fā)作頻繁或曾需ICU治療，建議縮短復(fù)診間隔至3天。家庭監(jiān)測與應(yīng)急培訓(xùn)指導(dǎo)家長使用峰流速儀監(jiān)測肺功能，記錄每日變異率。培訓(xùn)識別急性發(fā)作先兆癥狀（如夜間咳嗽加重、活動耐力下降）及應(yīng)急藥物（如速效β2受體激動劑）的正確使用方法。環(huán)境控制與長期管理提供過敏原規(guī)避建議（如除螨、寵物隔離），制定個體化哮喘行動計劃。聯(lián)合社區(qū)醫(yī)生定期隨訪，確?；純阂呙缃臃N（如流感疫苗）按計劃完成。出院后隨訪安排06預(yù)防與教育策略PART急性發(fā)作觸發(fā)因素避免環(huán)境過敏原控制定期清潔居住環(huán)境，減少塵螨、霉菌、寵物皮屑等過敏原的積累，使用防螨床罩及空氣凈化設(shè)備以降低室內(nèi)空氣污染。02040301感染預(yù)防措施加強(qiáng)手衛(wèi)生，避免接觸呼吸道感染患者，接種流感疫苗及肺炎球菌疫苗以降低感染誘發(fā)哮喘的風(fēng)險。避免呼吸道刺激物遠(yuǎn)離煙草煙霧、香水、空氣清新劑等化學(xué)刺激物，在霧霾或污染天氣減少戶外活動，必要時佩戴口罩防護(hù)。運(yùn)動與氣候適應(yīng)性管理選擇溫和的運(yùn)動方式（如游泳），避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)支氣管痙攣；注意保暖，防止冷空氣直接刺激呼吸道。長期控制藥物管理作為一線控制藥物，需根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度調(diào)整劑量，強(qiáng)調(diào)每日規(guī)律用藥而非急性期臨時使用，以減輕氣道炎癥反應(yīng)。對于合并過敏性鼻炎或運(yùn)動誘發(fā)性哮喘的患兒，可聯(lián)合使用孟魯司特等藥物，改善氣道高反應(yīng)性并減少激素依賴。針對重度過敏性哮喘患兒，經(jīng)?？圃u估后可考慮奧馬珠單抗等生物制劑，特異性阻斷IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)鏈條。通過定期隨訪、用藥日記或智能提醒設(shè)備提高患兒及家長對長期治療的重視，避免擅自減藥或停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）規(guī)范使用白三烯調(diào)節(jié)劑輔助治療生物靶向治療評估用藥依從性監(jiān)測患兒及家屬教育要點(diǎn)哮喘行動計劃制定與醫(yī)生共同制定個性化發(fā)作應(yīng)對方案，明確癥狀分級（如輕、中、重度）、相應(yīng)藥物劑量及急診就醫(yī)指征，并隨身攜帶急救藥物。