微生物組治療的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，68歲，因“反復(fù)腹瀉、腹痛2月余，加重3天”于2025年7月15日入院?；颊呒韧?型糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid控制血糖，血糖控制尚可，空腹血糖波動在6.0-7.5mmol/L；高血壓病史8年，口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg；1年前因“急性膽囊炎”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)煙酒嗜好，無傳染病接觸史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日解黃色稀水樣便5-6次，伴下腹部陣發(fā)性隱痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。自行口服“蒙脫石散”“諾氟沙星膠囊”后癥狀無明顯緩解，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%；糞便常規(guī)：白細(xì)胞++/HP，紅細(xì)胞+/HP；糞便培養(yǎng)提示艱難梭菌陽性，毒素A/B檢測陽性。診斷為“艱難梭菌感染”，予萬古霉素0.5gq6h口服治療14天，患者腹瀉、腹痛癥狀緩解，復(fù)查糞便艱難梭菌毒素陰性后出院。出院后1個月，患者再次出現(xiàn)腹瀉，每日4-5次稀便，伴腹脹、腹痛，再次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，復(fù)查糞便艱難梭菌毒素陽性，予fidaxomicin200mgbid口服治療10天，癥狀緩解后停藥。3天前患者腹瀉癥狀再次加重，每日解黃綠色稀水樣便8-10次，伴明顯腹痛、腹脹，肛門墜脹感，無畏寒、發(fā)熱，無黏液膿血便。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診以“復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染”收入消化內(nèi)科。（三）體格檢查T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，體重52kg，身高158-，BMI20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，皮膚黏膜無黃染、皮疹，彈性尚可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜略蒼白，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約10次/分。肛門指檢未觸及異常，指套退出無染血。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-07-15）：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例81.2%，淋巴細(xì)胞比例12.3%，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)256×10?/L。2.糞便常規(guī)+潛血（2025-07-15）：外觀黃綠色稀水樣便，白細(xì)胞+++/HP，紅細(xì)胞+/HP，潛血陽性。3.糞便艱難梭菌檢測（2025-07-15）：艱難梭菌毒素A/B檢測陽性，艱難梭菌核酸檢測陽性。4.血生化（2025-07-15）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，尿素氮6.8mmol/L，肌酐75μmol/L，葡萄糖6.8mmol/L，鉀3.3mmol/L，鈉132mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.1mmol/L。5.凝血功能（2025-07-15）：凝血酶原時間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原3.5g/L，D-二聚體0.3mg/L。6.腹部超聲（2025-07-16）：肝膽胰脾未見明顯異常，腸管輕度擴張，未見腹水。7.腸鏡檢查（2025-07-17）：進(jìn)鏡至回盲部，回盲瓣形態(tài)正常，升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸黏膜充血、水腫，散在糜爛點，乙狀結(jié)腸及直腸黏膜彌漫性充血、水腫，可見淺潰瘍形成，表面覆少量黏液。病理活檢提示：結(jié)腸黏膜慢性炎癥伴急性活動，符合艱難梭菌感染性腸炎改變。（五）護(hù)理評估1.營養(yǎng)狀況評估：患者體重52kg，BMI20.8kg/m2，白蛋白32g/L，低于正常范圍（35-50g/L），存在輕度營養(yǎng)不良。近期因反復(fù)腹瀉，進(jìn)食減少，攝入不足，丟失增多，導(dǎo)致營養(yǎng)狀況下降。2.皮膚完整性評估：患者每日腹瀉8-10次，肛周皮膚長期受糞便刺激，目前肛周皮膚輕度發(fā)紅，無破損、滲液，存在皮膚完整性受損的風(fēng)險。3.體液平衡評估：患者腹瀉頻繁，伴低鉀血癥（3.3mmol/L）、低鈉血癥（132mmol/L），存在體液不足、電解質(zhì)紊亂的問題。4.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），患者腹痛評分為5分，屬于中度疼痛，影響患者休息和日常生活。5.心理狀態(tài)評估：患者因疾病反復(fù)復(fù)發(fā)，病程較長，擔(dān)心治療效果，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，睡眠質(zhì)量差，夜間入睡困難，易醒。6.認(rèn)知狀態(tài)評估：患者神志清楚，對疾病的認(rèn)知程度一般，對微生物組治療的相關(guān)知識了解較少，存在知識缺乏的問題。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.腹瀉：與艱難梭菌感染導(dǎo)致腸道黏膜炎癥、腸道功能紊亂有關(guān)。2.體液不足與電解質(zhì)紊亂：與腹瀉導(dǎo)致體液和電解質(zhì)丟失過多有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失、進(jìn)食減少有關(guān)。4.急性疼痛：與腸道黏膜炎癥、腸道痙攣有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與頻繁腹瀉、糞便刺激肛周皮膚有關(guān)。6.焦慮：與疾病反復(fù)復(fù)發(fā)、擔(dān)心治療效果有關(guān)。7.知識缺乏：與對復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染及微生物組治療知識不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者腹瀉癥狀得到控制，每日排便次數(shù)減少至3次以下，糞便性狀恢復(fù)正常。2.患者體液及電解質(zhì)紊亂得到糾正，血鉀、血鈉恢復(fù)至正常范圍，無口渴、尿少等體液不足表現(xiàn)。3.患者營養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平升至35g/L以上，體重穩(wěn)定或略有增加。4.患者腹痛癥狀緩解，NRS疼痛評分降至3分以下。5.患者肛周皮膚保持完整，無發(fā)紅、破損、感染等情況。6.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。7.患者及家屬掌握復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染及微生物組治療的相關(guān)知識，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。（三）護(hù)理措施計劃1.腹瀉護(hù)理：密切觀察患者排便次數(shù)、糞便性狀、量及顏色，做好記錄；遵醫(yī)囑給予微生物組治療（糞菌移植）及對癥治療藥物；指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食刺激性食物。2.體液與電解質(zhì)平衡護(hù)理：監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)、尿量及皮膚彈性；遵醫(yī)囑靜脈補液，糾正電解質(zhì)紊亂；鼓勵患者少量多次飲水，補充水分。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定個性化飲食計劃；給予高熱量、高蛋白、易消化的食物；必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持。4.疼痛護(hù)理：評估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物；指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等緩解疼痛；創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。5.皮膚護(hù)理：每次排便后用溫水清洗肛周皮膚，輕輕擦干，涂抹皮膚保護(hù)劑；保持床單位清潔、干燥、平整；指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。6.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求；向患者介紹疾病的治療方案及成功案例，增強患者治療信心；鼓勵家屬給予患者心理支持。7.健康教育：向患者及家屬講解復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施；介紹微生物組治療的原理、過程、注意事項及可能的不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者合理用藥、飲食及自我監(jiān)測。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（2025-07-15至2025-07-17）1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測T、P、R、BP及血氧飽和度，每4小時測量1次并記錄。患者入院時T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，血氧飽和度98%。密切觀察患者腹瀉情況，每2小時記錄排便次數(shù)、糞便性狀及量，患者入院當(dāng)天共排便9次，均為黃綠色稀水樣便，總量約1500ml。觀察患者腹痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，每4小時進(jìn)行疼痛評估，NRS評分維持在5分左右。2.體液與電解質(zhì)糾正：遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、血生化后，給予0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液1.5g靜脈滴注，5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g靜脈滴注，補液速度控制在50-60滴/分。鼓勵患者少量多次飲用溫開水，每次100-150ml，每日飲水量約1000ml。監(jiān)測患者尿量，保持每日尿量在1000ml以上。7月16日復(fù)查血生化：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L，電解質(zhì)紊亂得到糾正。3.皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者每次排便后用38-40℃溫水清洗肛周皮膚，避免使用肥皂，用柔軟的毛巾輕輕拍干，然后涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。每4小時檢查肛周皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚輕度發(fā)紅，及時加強護(hù)理，更換柔軟的床單和內(nèi)褲，保持肛周皮膚干燥。至7月17日，患者肛周皮膚發(fā)紅癥狀緩解。4.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予顛茄片10mg口服tid，用藥后30分鐘評估疼痛情況，NRS評分降至3-4分。指導(dǎo)患者采用深呼吸法緩解疼痛，取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣4秒，呼氣6秒，每次練習(xí)10-15分鐘，每日3次。夜間創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，拉上窗簾，減少噪音干擾，患者夜間睡眠質(zhì)量有所改善。5.飲食護(hù)理：患者入院初期食欲差，給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，每日5-6餐，每餐量約200ml。避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物及辛辣、油膩刺激性食物。觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，無惡心、腹脹等不適。6.心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因，向患者解釋復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染的治療x及微生物組治療的有效性，展示相關(guān)的治療成功案例。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，給予心理安慰和支持?；颊呓箲]情緒逐漸緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員交流病情。（二）微生物組治療期間護(hù)理（2025-07-18至2025-07-20）1.治療前準(zhǔn)備：患者經(jīng)評估符合微生物組治療（糞菌移植）指征，無治療禁忌證。向患者及家屬詳細(xì)介紹糞菌移植的原理、方法、操作過程、可能的不良反應(yīng)及注意事項，簽署知情同意書。治療前1天予患者流質(zhì)飲食，當(dāng)晚口服聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者分次服用，確保腸道清潔度達(dá)標(biāo)。治療當(dāng)天晨禁食禁水，建立靜脈通路，備好急救藥品及設(shè)備。2.治療過程護(hù)理：患者于7月18日上午在腸鏡引導(dǎo)下行糞菌移植治療。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿屈膝，配合醫(yī)生進(jìn)行腸鏡操作。在糞菌懸液注入過程中，密切觀察患者生命體征及有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適反應(yīng)?；颊咦⑷脒^程中出現(xiàn)輕微腹脹，告知患者深呼吸，放松心情，減慢注入速度后癥狀緩解。治療過程順利，共注入糞菌懸液約100ml，歷時約30分鐘。治療后協(xié)助患者改為平臥位，休息30分鐘，無明顯不適后返回病房。3.治療后觀察與護(hù)理：治療后密切監(jiān)測患者生命體征，每小時測量1次，持續(xù)4小時，患者生命體征平穩(wěn)。觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉加重或便秘、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。治療后24小時內(nèi)患者排便3次，糞便性狀較前有所改善，為稀軟便，無腹痛、腹脹等不適。指導(dǎo)患者治療后24小時內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)飲食，之后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，避免進(jìn)食生冷、辛辣、刺激性食物及易引起過敏的食物。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑繼續(xù)給予益生菌制劑（雙歧桿菌四聯(lián)活菌片）1.5g口服tid，調(diào)節(jié)腸道菌群。指導(dǎo)患者按時服藥，用溫水送服，避免與抗生素同時服用，間隔時間不少于2小時。觀察患者用藥后的反應(yīng)，無不良反應(yīng)發(fā)生。（三）恢復(fù)期護(hù)理（2025-07-21至2025-07-28）1.病情觀察：隨著治療的進(jìn)行，患者腹瀉癥狀逐漸緩解，排便次數(shù)由每日3次減少至每日1-2次，糞便性狀恢復(fù)為黃色成形便。腹痛癥狀基本消失，NRS疼痛評分降至0分。每日觀察患者糞便性狀、量及排便次數(shù)，記錄生命體征，監(jiān)測血常規(guī)、血生化及糞便艱難梭菌檢測情況。7月23日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，恢復(fù)正常；血生化：白蛋白34g/L，較前升高；糞便艱難梭菌毒素檢測陰性。7月26日再次復(fù)查糞便艱難梭菌毒素檢測仍為陰性。2.營養(yǎng)支持：患者食欲逐漸恢復(fù)，飲食由半流質(zhì)飲食過渡到軟食，再到普通飲食。制定個性化飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。每日保證蛋白質(zhì)攝入約60g，熱量攝入約1800kcal。指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。7月28日復(fù)查白蛋白36g/L，體重增加至53kg，營養(yǎng)狀況明顯改善。3.皮膚護(hù)理：患者腹瀉癥狀緩解后，肛周皮膚保持完整，無發(fā)紅、破損情況。指導(dǎo)患者繼續(xù)保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每日清洗肛周皮膚，穿寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲。4.心理護(hù)理：患者病情好轉(zhuǎn)，治療效果顯著，焦慮情緒完全緩解，心情愉悅，能積極參與治療和護(hù)理過程。鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，適當(dāng)進(jìn)行活動，如床邊散步、太極拳等，增強體質(zhì)。5.健康教育：向患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，內(nèi)容包括：（1）復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染的病因：長期使用抗生素、免疫力低下、腸道菌群失調(diào)等；（2）預(yù)防措施：合理使用抗生素，避免濫用；注意飲食衛(wèi)生，勤洗手；加強營養(yǎng)，增強免疫力；（3）微生物組治療后的注意事項：避免立即使用抗生素，如需使用需咨詢醫(yī)生；定期復(fù)查糞便艱難梭菌檢測；（4）自我監(jiān)測：觀察糞便性狀、排便次數(shù)，如有異常及時就醫(yī)。發(fā)放健康教育手冊，耐心解答患者及家屬的疑問，確保其掌握相關(guān)知識。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.病情觀察細(xì)致：入院初期密切監(jiān)測患者腹瀉、腹痛情況及生命體征、電解質(zhì)變化，及時發(fā)現(xiàn)患者低鉀血癥、低鈉血癥，并給予及時糾正，防止了病情進(jìn)一步加重。在微生物組治療期間及治療后，密切觀察患者有無不良反應(yīng)，確保了治療的安全進(jìn)行。2.皮膚護(hù)理到位：針對患者頻繁腹瀉的情況，采取了有效的肛周皮膚護(hù)理措施，如溫水清洗、涂抹皮膚保護(hù)劑、保持皮膚干燥等，避免了肛周皮膚破損及感染的發(fā)生，促進(jìn)了皮膚的健康。3.心理護(hù)理有效：患者因疾病反復(fù)復(fù)發(fā)出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)理人員通過與患者溝通交流，介紹治療方案及成功案例，給予心理支持和安慰，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。4.健康教育全面：在患者治療的不同階段，根據(jù)患者的病情和需求，進(jìn)行了有針對性的健康教育，內(nèi)容全面、具體，患者及家屬易于理解和掌握，為患者出院后的自我護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)不夠細(xì)致：在微生物組治療前腸道準(zhǔn)備過程中，雖然指導(dǎo)患者服用聚乙二醇電解質(zhì)散，但對患者服用過程中的具體反應(yīng)關(guān)注不夠，部分患者出現(xiàn)惡心、腹脹時未能及時給予有效的處理措施，影響了腸道準(zhǔn)備的舒適度。2.營養(yǎng)評估不夠動態(tài)：在患者營養(yǎng)支持過程中，雖然制定了飲食計劃，但對患者營養(yǎng)狀況的動態(tài)評估不夠及時，未能根據(jù)患者的進(jìn)食情況和實驗室檢查結(jié)果及時調(diào)整飲食計劃，導(dǎo)致患者白