小兒脊髓炎護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患兒李XX，女，3歲，因“發(fā)熱伴雙下肢無力3天，加重1天”于2025年7月15日收入我院兒科病房?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史。按時進行預(yù)防接種，平素體健，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)傳染病接觸史。父母均健康，非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴流涕、輕咳，家長自行給予“小兒氨酚黃那敏顆?！笨诜?，體溫可暫時降至正常，但反復(fù)發(fā)熱。2天前家長發(fā)現(xiàn)患兒雙下肢活動減少，站立時需攙扶，行走步態(tài)不穩(wěn)。1天前患兒雙下肢無力明顯加重，無法自行站立及行走，伴尿潴留，無抽搐、意識障礙，無嘔吐、腹瀉。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“急性脊髓炎？”收入院。自發(fā)病以來，患兒精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠尚可，大便正常，尿潴留，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史、個人史及家族史既往史：無心臟病、腎臟病、肝病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。個人史：出生發(fā)育正常，1歲會走，2歲會說簡單句子，目前能說完整短句，認(rèn)知發(fā)育與同齡兒相符。預(yù)防接種按計劃完成。家族史：父母及祖父母均健康，無遺傳性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。（四）體格檢查T：38.2℃，P：110次/分，R：24次/分，BP：90/60mmHg，體重15kg，身高98-。神志清楚，精神萎靡，急性病容，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟已閉，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無畸形，棘突無壓痛、叩擊痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識清楚，語言表達清晰。顱神經(jīng)檢查未見異常。雙上肢肌力5級，肌張力正常；雙下肢肌力2級，肌張力減低，腱反射（膝反射、跟腱反射）減弱。雙側(cè)Babinski征陰性，Kernig征、Brudzinski征陰性。T10平面以下痛覺、觸覺減弱，深感覺正常。肛門括約肌松弛，肛門反射減弱。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板250×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L，降鈣素原（PCT）0.1ng/ml。2.腦脊液檢查：于入院當(dāng)日行腰椎穿刺術(shù)，腦脊液壓力120mmH?O。外觀清亮透明，白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L，單核細(xì)胞比例80%，多核細(xì)胞比例20%；蛋白定量0.45g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L。腦脊液涂片未找到細(xì)菌、真菌，腦脊液培養(yǎng)陰性。腦脊液寡克隆區(qū)帶陰性，髓鞘堿性蛋白（MBP）1.5ng/ml（正常參考值＜0.5ng/ml）。3.影像學(xué)檢查：脊髓MRI（胸腰段）示：T8-T12節(jié)段脊髓增粗，可見斑片狀長T1、長T2信號影，增強掃描可見輕度強化，符合急性脊髓炎表現(xiàn)。頭顱MRI未見明顯異常。4.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖示雙下肢脛前肌、腓腸肌神經(jīng)源性損害，運動單位動作電位波幅降低，募集電位減弱。神經(jīng)傳導(dǎo)速度：雙下肢脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度減慢，感覺傳導(dǎo)速度正常。5.其他檢查：電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜均正常。尿常規(guī)、糞常規(guī)正常。病毒學(xué)檢查：脊髓灰質(zhì)炎病毒抗體陰性，EB病毒抗體、巨細(xì)胞病毒抗體陰性，新冠病毒核酸檢測陰性。（六）心理社會評估患兒因突然出現(xiàn)雙下肢無力，無法站立行走，且住院環(huán)境陌生，表現(xiàn)出恐懼、哭鬧，對醫(yī)護人員有抵觸情緒。家長對疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心患兒預(yù)后，害怕留下后遺癥，表現(xiàn)出焦慮、緊張，迫切希望得到有效的治療和護理。家庭經(jīng)濟條件良好，父母均有穩(wěn)定工作，能積極配合治療，但缺乏脊髓炎康復(fù)護理知識。（七）護理評估與診斷1.軀體活動障礙：與脊髓炎癥導(dǎo)致雙下肢肌力減退有關(guān)?；純弘p下肢肌力2級，無法自行站立及行走。2.體溫過高：與脊髓炎癥反應(yīng)有關(guān)?；純后w溫38.2℃，反復(fù)發(fā)熱。3.尿潴留：與脊髓損傷導(dǎo)致膀胱括約肌功能障礙有關(guān)?；純喝朐簳r已出現(xiàn)尿潴留，需留置導(dǎo)尿。4.焦慮（患兒及家屬）：與疾病突然發(fā)生、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；純嚎謶挚摁[，家屬焦慮緊張。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與發(fā)熱、食欲下降有關(guān)?；純菏秤陆?，進食量較平時減少約1/3。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、活動受限有關(guān)。7.知識缺乏（家屬）：與對小兒脊髓炎的病因、治療、康復(fù)護理知識不了解有關(guān)。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理計劃以患兒為中心，圍繞軀體功能恢復(fù)、癥狀控制、心理支持、營養(yǎng)支持及家屬健康教育開展護理工作。密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；通過體位護理、功能鍛煉促進肢體功能恢復(fù)；控制體溫，緩解不適；加強urinary護理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；給予心理疏導(dǎo)，減輕患兒及家屬焦慮；合理安排飲食，保證營養(yǎng)攝入；指導(dǎo)家屬掌握康復(fù)護理知識，提高家庭護理能力。（二）護理目標(biāo)1.患兒雙下肢肌力逐漸恢復(fù)，住院2周內(nèi)肌力提升至3級，能輔助站立；出院時肌力提升至4級，能獨立行走。2.患兒體溫在入院3天內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定。3.患兒尿潴留得到緩解，留置導(dǎo)尿期間無泌尿系統(tǒng)感染，出院前能自主排尿，殘余尿量＜50ml。患兒情緒穩(wěn)定，能配合治療護理；家屬焦慮情緒減輕，能積極參與患兒護理。5.患兒食欲恢復(fù)，每日進食量達到同齡兒正常水平，體重?zé)o下降或略有增長。6.患兒住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。7.家屬能說出小兒脊髓炎的相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項，掌握家庭護理要點。三、護理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與護理1.生命體征監(jiān)測：每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，并記錄。密切觀察體溫變化，當(dāng)體溫超過38.5℃時，給予物理降溫（溫水擦浴、額頭貼退熱貼），必要時遵醫(yī)囑給予退熱藥物（如布洛芬混懸液5ml口服）?；純喝朐簳r體溫38.2℃，給予溫水擦浴后30分鐘復(fù)測體溫37.8℃，次日晨體溫降至37.2℃，住院3天內(nèi)體溫維持在正常范圍。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察：密切觀察患兒意識、精神狀態(tài)、肢體肌力、肌張力變化，以及感覺平面是否上升。每日評估雙下肢肌力、肌張力，記錄感覺平面范圍。觀察有無呼吸肌麻痹癥狀（如呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等），備好搶救物品（氣管插管、呼吸機等）。入院第2天，患兒雙下肢肌力仍為2級，感覺平面無上升；入院第5天，雙下肢肌力提升至2+級；入院第10天，肌力提升至3級；出院時肌力提升至4級。住院期間未出現(xiàn)呼吸肌麻痹及感覺平面上升情況。3.并發(fā)癥觀察：觀察患兒有無肺部感染（如咳嗽、咳痰、肺部啰音）、泌尿系統(tǒng)感染（如尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁）、深靜脈血栓形成（如下肢腫脹、疼痛）等并發(fā)癥。每日聽診肺部呼吸音，觀察尿液顏色、性狀，監(jiān)測尿常規(guī)。住院期間患兒未出現(xiàn)肺部感染及深靜脈血栓形成，留置導(dǎo)尿期間尿常規(guī)正常，無泌尿系統(tǒng)感染。（二）軀體活動障礙的護理1.體位護理：保持患兒肢體功能位，雙下肢置于中立位，膝關(guān)節(jié)微屈，足背屈90°，防止足下垂。使用軟枕墊于雙下肢下方，避免關(guān)節(jié)畸形。每2小時協(xié)助患兒翻身一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚損傷。翻身后檢查受壓部位皮膚情況，給予按摩，促進血液循環(huán)。2.被動運動與主動運動訓(xùn)練：病情穩(wěn)定后（入院第2天）開始進行肢體功能鍛煉。被動運動：由護士協(xié)助患兒進行雙下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展等運動，每個關(guān)節(jié)每個方向運動3-5次，每日3次，動作緩慢、輕柔，避免過度用力。主動運動：當(dāng)患兒肌力有所恢復(fù)時，鼓勵其進行主動運動，如抬腿、伸膝、勾腳等，根據(jù)患兒耐受程度逐漸增加運動次數(shù)和強度。入院第5天，患兒可主動進行輕微的膝關(guān)節(jié)屈伸運動；入院第10天，可在護士協(xié)助下進行直腿抬高運動。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：邀請康復(fù)師進行會診，制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃。包括平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。平衡訓(xùn)練：讓患兒坐在床邊或椅子上，逐漸練習(xí)坐穩(wěn)、左右轉(zhuǎn)身；站立訓(xùn)練：使用站立架或在護士攙扶下進行站立訓(xùn)練，初始每次站立5-10分鐘，每日2次，逐漸增加站立時間和次數(shù)；行走訓(xùn)練：當(dāng)患兒肌力達到3+級時，使用學(xué)步車或在護士、家屬協(xié)助下進行行走訓(xùn)練，注意糾正步態(tài)。出院前，患兒能獨立站立5分鐘，在協(xié)助下行走10米。4.輔助器具使用：根據(jù)患兒肢體功能恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑使用輔助器具，如足托，防止足下垂。指導(dǎo)患兒及家屬正確佩戴和使用輔助器具的方法。（三）尿潴留的護理1.留置導(dǎo)尿護理：入院后因患兒尿潴留，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選擇合適型號的導(dǎo)尿管（8Fr）。每日更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管一次。保持尿管通暢，避免扭曲、受壓。觀察尿液顏色、性狀、量，記錄24小時尿量。每日用0.05%聚維酮碘溶液清潔尿道口及會陰部2次，防止泌尿系統(tǒng)感染。2.膀胱功能訓(xùn)練：入院第3天開始進行膀胱功能訓(xùn)練。采用定時夾閉和開放導(dǎo)尿管的方法，每2-3小時開放一次，模擬正常排尿反射，促進膀胱功能恢復(fù)。開放尿管時，鼓勵患兒主動排尿。每日監(jiān)測殘余尿量，當(dāng)殘余尿量＜100ml時，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。入院第12天，患兒殘余尿量為80ml，拔除導(dǎo)尿管后，能自主排尿，殘余尿量逐漸減少至出院時的40ml。3.飲水指導(dǎo)：鼓勵患兒多飲水，每日飲水量約1000-1200ml，以增加尿量，稀釋尿液，沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。（四）心理護理1.患兒心理護理：護士多與患兒溝通交流，使用溫和、親切的語言，給予撫摸、擁抱等肢體安慰，消除患兒的陌生感和恐懼感。為患兒提供喜歡的玩具、動畫片，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解不適。在進行治療護理操作前，耐心向患兒解釋，取得其配合。逐漸患兒情緒穩(wěn)定，能主動與護士交流，配合治療護理。2.家屬心理護理：主動與家屬溝通，向其介紹疾病的病因、治療方案、預(yù)后及護理措施，解答家屬的疑問，減輕其焦慮情緒。鼓勵家屬參與患兒的護理過程，如協(xié)助患兒進食、翻身、進行康復(fù)訓(xùn)練等，增強家屬的信心。定期向家屬反饋患兒的病情變化和恢復(fù)情況，讓家屬了解治療效果。家屬焦慮情緒逐漸減輕，能積極配合治療護理工作。（五）營養(yǎng)支持護理1.飲食評估：評估患兒的食欲、進食情況及營養(yǎng)狀況，根據(jù)患兒的年齡和病情制定合理的飲食計劃。2.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，避免辛辣、油膩、生冷食物。鼓勵患兒進食，對于食欲差的患兒，可根據(jù)其口味調(diào)整食物種類和烹飪方法。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)攝入。住院期間，患兒食欲逐漸恢復(fù)，每日進食量達到同齡兒正常水平，體重較入院時增加0.5kg。（六）皮膚護理1.皮膚評估：每日評估患兒皮膚狀況，重點檢查受壓部位（如骶尾部、臀部、足跟等）的皮膚顏色、溫度、完整性。2.預(yù)防壓瘡護理：保持床單位清潔、干燥、平整，無碎屑。每2小時翻身一次，翻身時避免拖、拉、推。對于受壓部位，可使用氣墊床或減壓貼保護。指導(dǎo)患兒家屬正確的翻身方法和皮膚護理要點。住院期間，患兒皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（七）用藥護理1.遵醫(yī)囑用藥：患兒入院后遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉（20mg/kg/d）靜脈滴注，沖擊治療3天，之后逐漸減量；給予免疫球蛋白（400mg/kg/d）靜脈滴注，連用5天；給予維生素B1、維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)治療；給予甘露醇減輕脊髓水腫。嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行用藥時間、劑量和方法，確保用藥準(zhǔn)確。2.藥物不良反應(yīng)觀察：密切觀察藥物不良反應(yīng)。甲潑尼龍琥珀酸鈉可能引起胃腸道反應(yīng)、血糖升高、血壓升高、感染等，注意觀察患兒有無腹痛、嘔吐、血糖、血壓變化及感染跡象；免疫球蛋白可能引起發(fā)熱、過敏反應(yīng)等，輸注過程中密切觀察患兒體溫、有無皮疹、呼吸等情況，控制輸注速度。住院期間，患兒未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。（八）健康教育1.疾病知識宣教：向家屬講解小兒脊髓炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療過程及預(yù)后，讓家屬對疾病有全面的認(rèn)識。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：詳細(xì)向家屬演示康復(fù)訓(xùn)練的方法，如被動運動、主動運動、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等，指導(dǎo)家屬每日堅持為患兒進行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患兒恢復(fù)情況逐漸調(diào)整訓(xùn)練強度和內(nèi)容。告知家屬康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，需要耐心和堅持。3.家庭護理指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬做好家庭護理，包括體位護理、皮膚護理、urinary護理、飲食護理等。告知家屬注意觀察患兒病情變化，如出現(xiàn)肢體無力加重、發(fā)熱、尿潴留等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。4.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知家屬患兒出院后需定期復(fù)查，復(fù)查項目包括脊髓MRI、神經(jīng)電生理檢查、肌力評估等，以便醫(yī)生了解患兒恢復(fù)情況，調(diào)整治療和康復(fù)方案。復(fù)查時間為出院后1周、1個月、3個月、6個月。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細(xì)致：密切監(jiān)測患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)肌力恢復(fù)情況，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。通過嚴(yán)格的生命體征監(jiān)測和并發(fā)癥觀察，有效預(yù)防了肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。2.康復(fù)訓(xùn)練個性化：邀請康復(fù)師會診，根據(jù)患兒的具體病情制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并根據(jù)患兒肌力恢復(fù)情況及時調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和強度，促進了患兒肢體功能的快速恢復(fù)。3.心理護理到位：針對患兒和家屬的心理狀態(tài)，采取了有效的心理疏導(dǎo)措施，緩解了患兒的恐懼情緒和家屬的焦慮情緒，提高了患兒及家屬的治療依從性。4.多學(xué)科協(xié)作：加強與醫(yī)生、康復(fù)師的溝通協(xié)作，形成了醫(yī)護康一體化的護理模式，為患兒提供了全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。（二）護理不足1.康復(fù)訓(xùn)練評估不夠及時：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，對患兒肌力恢復(fù)情況的評估間隔時間較長，有時未能及時根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練計劃，可能影響康復(fù)訓(xùn)練效果。2.家屬健康教育深度不夠：雖然對家屬進行了健康教育，但在康復(fù)訓(xùn)練的細(xì)節(jié)指導(dǎo)和家庭護理的難點方面講解不夠深入，部