髖臼表面置換術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，65歲，退休教師，因“右髖部疼痛伴活動(dòng)受限5年，加重3個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊咦允?年前無明顯誘因出現(xiàn)右髖部隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予系統(tǒng)治療。3個(gè)月前疼痛明顯加劇，呈持續(xù)性鈍痛，夜間影響睡眠，VAS疼痛評分7分，日常穿衣、上下樓梯等活動(dòng)嚴(yán)重受限，行走需借助雙拐，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“右髖臼發(fā)育不良伴骨關(guān)節(jié)炎”收入骨科病房。（二）現(xiàn)病史患者近5年右髖部疼痛反復(fù)發(fā)作，初期勞累后出現(xiàn)，休息后緩解，曾在外院行理療、口服“塞來昔布膠囊”等保守治療，癥狀可暫時(shí)緩解。3個(gè)月前無明顯誘因疼痛加重，休息時(shí)亦感疼痛，夜間常因疼痛醒來，需口服“布洛芬緩釋膠囊”才能勉強(qiáng)入睡。行走距離逐漸縮短，從最初的1000米左右縮短至目前的50米即需休息。同時(shí)伴有右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，無法完成下蹲、盤腿等動(dòng)作。病程中無發(fā)熱、盜汗，無下肢麻木、無力，無大小便功能障礙。食欲、睡眠尚可，二便正常，體重近3個(gè)月無明顯變化。（三）既往史既往高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律口服“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（四）體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：135/82mmHg，身高162-，體重63kg，BMI24.0kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位（需雙拐輔助）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動(dòng)自如。?？茩z查：右髖部無明顯腫脹、畸形，腹gu溝中點(diǎn)壓痛（+），大轉(zhuǎn)子叩痛（+），“4”字試驗(yàn)（+），托馬斯征（-）。右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲80°（左120°），后伸10°（左20°），內(nèi)收15°（左30°），外展20°（左40°），內(nèi)旋10°（左25°），外旋15°（左30°）。右下肢感覺、血運(yùn)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，各趾活動(dòng)自如。左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，雙下肢長度基本等長，相差約0.5-。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。尿常規(guī)：未見異常。糞常規(guī)+潛血：未見異常。肝腎功能：ALT28U/L，AST25U/L，總膽紅素12.5μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L。血糖：5.3mmol/L。凝血功能：PT11.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.8g/L。感染四項(xiàng)（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）：均陰性。2.影像學(xué)檢查：右髖部X線片（2025年3月10日）：右髖臼發(fā)育淺平，髖臼角增大，gu骨頭包容度差，gu骨頭形態(tài)尚規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，軟骨下骨硬化，可見骨贅形成。左髖關(guān)節(jié)X線片未見明顯異常。骨盆CT平掃+三維重建：右髖臼發(fā)育不良，髖臼深度變淺，髖臼x約35°（正常＜25°），gu骨頭與髖臼匹配不佳，關(guān)節(jié)軟骨面毛糙，關(guān)節(jié)間隙狹窄，周圍軟組織未見明顯腫脹。右髖關(guān)節(jié)MRI：右髖關(guān)節(jié)軟骨損傷（Ⅱ-Ⅲ級），髖臼盂唇損傷，gu骨頭骨髓水腫，關(guān)節(jié)腔少量積液。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。心臟彩超：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及心功能未見明顯異常，EF值65%。肺功能檢查：輕度限制性通氣功能障礙。（六）評估總結(jié)患者為老年女性，主要診斷為右髖臼發(fā)育不良伴骨關(guān)節(jié)炎，高血壓病1級（很高危組）?；颊哂殷y部疼痛明顯，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量，保守治療效果不佳，具備髖臼表面置換術(shù)的手術(shù)指征?；颊呒韧哐獕翰∈房刂屏己茫姆喂δ芑菊?，無明顯手術(shù)禁忌證。但患者年齡較大，術(shù)后康復(fù)周期較長，需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與髖關(guān)節(jié)病變、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與疼痛、手術(shù)限制、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長期臥床、*局部受壓、手術(shù)切口有關(guān)。4.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后臥床、活動(dòng)減少、血液高凝狀態(tài)有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、侵入性操作、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。6.焦慮：與對手術(shù)效果不確定、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：與對疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過程、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練了解不足有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：出血、假體脫位、髖關(guān)節(jié)僵硬等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間）（1）患者疼痛得到有效控制，VAS疼痛評分≤3分。（2）患者能在協(xié)助下完成床上翻身、坐起、轉(zhuǎn)移等動(dòng)作，逐步增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（3）患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（4）患者無深靜脈血栓形成的征象，如下肢腫脹、疼痛、皮溫升高。（5）患者手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象。（6）患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（7）患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法。（8）患者無出血、假體脫位、髖關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。2.長期目標(biāo)（出院后3個(gè)月內(nèi)）（1）患者右髖關(guān)節(jié)疼痛基本消失，VAS疼痛評分≤1分。（2）患者能獨(dú)立完成日常活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)食、洗澡、行走等，行走距離逐漸增加至500米以上。（3）患者右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至屈曲110°以上，后伸15°以上，內(nèi)收25°以上，外展35°以上，內(nèi)旋20°以上，外旋25°以上。（4）患者無長期臥床相關(guān)并發(fā)癥，生活質(zhì)量明顯提高。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理患者因長期疼痛和活動(dòng)受限，對手術(shù)效果存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，向患者詳細(xì)介紹髖臼表面置換術(shù)的手術(shù)原理、手術(shù)過程、成功案例及術(shù)后康復(fù)效果，讓患者了解手術(shù)的必要性和安全性。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持，多陪伴、關(guān)心患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過與患者及家屬的多次溝通，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。2.疼痛護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)患者正確使用疼痛評估工具（VAS評分），及時(shí)評估疼痛程度。遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mgbid，同時(shí)配合物理治療，如*局部冷敷（急性期）、熱敷（緩解期）、紅外線照射等，減輕疼痛。告知患者避免劇烈活動(dòng)，減少髖關(guān)節(jié)負(fù)重，休息時(shí)采取舒適體位，如仰臥位，在膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)輕度屈曲，緩解疼痛。經(jīng)過護(hù)理，患者術(shù)前VAS疼痛評分控制在3-4分。3.術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善各項(xiàng)檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感染四項(xiàng)、心電圖、心臟彩超、肺功能、髖部X線片、CT、MRI等檢查，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)，并向醫(yī)生匯報(bào)異常情況。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行全身清潔，尤其是右髖部及會(huì)陰部皮膚。手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備范圍：上至臍水平，下至膝關(guān)節(jié)，前至腹部正中線，后至骶尾部。備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚，備皮后用溫水清洗，并用75%酒精消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，無菌敷料覆蓋。（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚餐給予流質(zhì)飲食，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g沖服，促進(jìn)腸道排空，預(yù)防術(shù)后腹脹及感染。（4）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注預(yù)防感染，給藥時(shí)間在術(shù)前30分鐘至1小時(shí)內(nèi)完成。同時(shí)，繼續(xù)規(guī)律服用降壓藥物，控制血壓穩(wěn)定。（5）其他準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，避免術(shù)后因體位改變導(dǎo)致尿潴留、便秘。訓(xùn)練患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽咳痰，預(yù)防術(shù)后肺部感染。準(zhǔn)備好術(shù)后所需物品，如氣墊床、翻身枕、助行器等。（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測患者術(shù)后返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘監(jiān)測1次，連續(xù)監(jiān)測6小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)監(jiān)測1次，24小時(shí)后改為每4小時(shí)監(jiān)測1次。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況。術(shù)后患者體溫波動(dòng)在36.5-37.8℃之間，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫（溫水擦?。┖篌w溫逐漸恢復(fù)正常。血壓維持在130-145/80-90mmHg，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用硝苯地平控釋片，血壓控制良好。2.傷口護(hù)理密切觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，切口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等感染征象。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口敷料有少量淡紅色滲血，給予更換無菌敷料，保持切口敷料清潔干燥。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次，共使用3天，預(yù)防感染。觀察切口引流管（若有）的引流情況，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。術(shù)后48小時(shí)引流液量少于50ml時(shí)，遵醫(yī)囑拔除引流管。患者術(shù)后切口愈合良好，無紅腫、滲液，于術(shù)后14天拆線。3.疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛是患者最主要的不適，及時(shí)評估患者疼痛程度，采取有效的鎮(zhèn)痛措施。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），藥物為芬太尼0.5mg+生理鹽水100ml，背景劑量2ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，當(dāng)VAS疼痛評分＞4分時(shí)，可自行按壓鎮(zhèn)痛泵追加藥物劑量。術(shù)后6小時(shí)后改為口服鎮(zhèn)痛藥物，如氨酚曲馬多片1片bid。同時(shí)，采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如舒適體位、放松訓(xùn)練、聽音樂等，分散患者注意力，減輕疼痛。術(shù)后第1天患者VAS疼痛評分降至3分，術(shù)后第3天降至2分，疼痛得到有效控制。4.體位護(hù)理術(shù)后保持正確的體位，防止假體脫位。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥位，6小時(shí)后可改為半臥位（床頭抬高30°-45°），但避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°。臥床期間，在患者雙膝之間放置一軟枕，保持髖關(guān)節(jié)外展15°-20°，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)采取軸線翻身法，即保持軀干與下肢在同一平面，避免扭曲髖關(guān)節(jié)。翻身后，在背部及臀部墊軟枕支撐，保持舒適體位。告知患者避免側(cè)臥于術(shù)側(cè)，避免坐矮凳、盤腿坐、深蹲等動(dòng)作，防止假體脫位。5.飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)禁食禁飲，6小時(shí)后可給予少量溫開水，若無惡心、嘔吐等不適，可逐漸過渡到流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯）、半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），術(shù)后第2天改為普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)切口愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，防止腹脹、腹瀉。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。6.排泄護(hù)理術(shù)后密切觀察患者大小便情況，鼓勵(lì)患者床上大小便。若患者出現(xiàn)尿潴留，可采取聽流水聲、熱敷下腹部、按摩膀胱等方法誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。術(shù)后第1天患者自行排尿成功，尿量正常。指導(dǎo)患者多食用富含膳食纖維的食物，適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防便秘。若患者出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15mlqd，軟化大便，促進(jìn)排便?；颊咝g(shù)后未發(fā)生尿潴留和便秘。7.深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，需加強(qiáng)預(yù)防。術(shù)后遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000U皮下注射，每日1次，共使用10天。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)（術(shù)后6小時(shí)開始，每小時(shí)做20-30次，每次3-5分鐘）、gu四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)（術(shù)后第1天開始，每小時(shí)做10-15次，每次保持5-10秒）、直腿抬高運(yùn)動(dòng)（術(shù)后第2天開始，逐漸增加抬高角度，從30°開始，每次保持5-10秒，每小時(shí)做10-15次）。同時(shí)，使用間歇充氣加壓裝置（-C），每日2次，每次1小時(shí)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高、膚色改變等情況，每日測量雙下肢大腿周徑（髕骨上緣15-處）和小腿周徑（髕骨下緣10-處），記錄測量結(jié)果。若發(fā)現(xiàn)雙下肢周徑相差超過2-，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)深靜脈血栓征象。8.功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后早期功能鍛煉是促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，需根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并循序漸進(jìn)地進(jìn)行。（1）術(shù)后6小時(shí)-1天：主要進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。①踝泵運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，踝關(guān)節(jié)用力跖屈、背伸，每個(gè)動(dòng)作保持3-5秒，重復(fù)20-30次為一組，每小時(shí)做一組。②gu四頭肌等長收縮：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，gu四頭肌用力收縮，使髕骨上移，保持5-10秒，放松5秒，重復(fù)10-15次為一組，每小時(shí)做一組。③臀大肌等長收縮：患者仰臥位，臀部用力收縮，保持5-10秒，放松5秒，重復(fù)10-15次為一組，每日做3-4組。④被動(dòng)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)：在醫(yī)生指導(dǎo)下，由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲、外展、內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作緩慢進(jìn)行，幅度由小到大，避免過度用力，每次訓(xùn)練時(shí)間15-20分鐘，每日2次。（2）術(shù)后2-3天：在上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。①主動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：患者仰臥位，雙手抱住大腿后側(cè)，緩慢將髖關(guān)節(jié)屈曲至60°-70°，保持5-10秒，然后緩慢放下，重復(fù)10-15次為一組，每日做3-4組。②主動(dòng)髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：患者仰臥位，雙腿伸直，緩慢將術(shù)側(cè)下肢外展至20°-30°，保持5-10秒，然后緩慢收回，重復(fù)10-15次為一組，每日做3-4組。③床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：指導(dǎo)患者從仰臥位坐起，先將身體移向床邊，術(shù)側(cè)下肢先移至床沿外，然后用雙手支撐身體坐起，再將健側(cè)下肢移至床沿外，完成坐起動(dòng)作。坐起后，在床邊坐3-5分鐘，無不適再緩慢站立。站立時(shí)，先將健側(cè)下肢著地，再將術(shù)側(cè)下肢著地，雙手借助助行器支撐身體站立。每次轉(zhuǎn)移訓(xùn)練需有護(hù)士在旁協(xié)助，確保安全。（3）術(shù)后4-7天：加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練和行走訓(xùn)練。①髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練：患者站立位，雙手借助助行器支撐，緩慢將髖關(guān)節(jié)屈曲至90°，然后緩慢伸直，重復(fù)10-15次為一組，每日做3-4組。②髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋訓(xùn)練：患者站立位，雙手借助助行器支撐，緩慢將術(shù)側(cè)下肢內(nèi)收、外旋，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次為一組，每日做3-4組。③行走訓(xùn)練：患者借助助行器進(jìn)行行走訓(xùn)練，先在病房內(nèi)緩慢行走，逐漸增加行走距離和速度。行走時(shí)，保持身體直立，術(shù)側(cè)下肢先著地，然后健側(cè)下肢跟進(jìn)，避免術(shù)側(cè)下肢負(fù)重過度。每日行走訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。（4）術(shù)后2周-1個(gè)月：逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，如上下樓梯訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練等。①上下樓梯訓(xùn)練：指導(dǎo)患者借助扶手上下樓梯，上樓梯時(shí)，健側(cè)下肢先上，術(shù)側(cè)下肢后上；下樓梯時(shí)，術(shù)側(cè)下肢先下，健側(cè)下肢后下。每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日2-3次。②單腿站立訓(xùn)練：患者雙手借助助行器支撐，緩慢抬起健側(cè)下肢，用術(shù)側(cè)下肢單腿站立，保持5-10秒，逐漸增加站立時(shí)間和次數(shù)。每日訓(xùn)練2-3組，每組5-10次。9.并發(fā)癥觀察與護(hù)理（1）出血：術(shù)后密切觀察患者切口滲血情況、生命體征變化及有無頭暈、心慌、面色蒼白等出血性休克表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)切口滲血較多，血壓下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療?；颊咝g(shù)后切口滲血較少，未發(fā)生出血并發(fā)癥。（2）假體脫位：假體脫位是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后早期。密切觀察患者髖關(guān)節(jié)有無疼痛加劇、活動(dòng)受限、下肢畸形等假體脫位征象。告知患者避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋等危險(xiǎn)動(dòng)作，翻身時(shí)采取軸線翻身法。患者術(shù)后未發(fā)生假體脫位。（3）髖關(guān)節(jié)僵硬：術(shù)后早期功能鍛煉是預(yù)防髖關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)鍵。若患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度x緩慢，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，增加訓(xùn)練次數(shù)和強(qiáng)度，配合物理治療，如紅外線照射、超聲波治療等，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，未發(fā)生髖關(guān)節(jié)僵硬。（4）肺部感染：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背，協(xié)助患者排出呼吸道分泌物。保持病房空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。患者術(shù)后未發(fā)生肺部感染。（5）泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿道口清潔，每日用0.05%聚維酮碘溶液清潔尿道口2次。患者術(shù)后未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（三）出院護(hù)理1.出院指導(dǎo)（1）休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者出院后保證充足的休息，避免過度勞累。繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，避免坐矮凳、盤腿坐、深蹲、爬山、爬陡坡等動(dòng)作，防止假體脫位。（2）飲食指導(dǎo)：告知患者保持均衡飲食，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)身體恢復(fù)和骨骼愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（3）傷口護(hù)理：出院后保持手術(shù)切口清潔干燥，避免沾水，若發(fā)現(xiàn)切口有紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時(shí)來院就診。術(shù)后14天拆線，拆線后1周內(nèi)避免洗澡，可進(jìn)行擦浴。（4）藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用降壓藥物，控制血壓穩(wěn)定。若仍有疼痛，可口服氨酚曲馬多片，必要時(shí)就醫(yī)。告知患者藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。（5）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括髖部X線片、血常規(guī)、肝腎功能等，以便醫(yī)生了解假體位置、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及身體狀況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。（6）應(yīng)急處理：告知患者若出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈、活動(dòng)受限、下肢腫脹、麻木、無力、發(fā)熱等情況，應(yīng)立即來院就診。2.隨訪計(jì)劃建立患者隨訪當(dāng)案，記錄患者的基本信息、聯(lián)系x、出院診斷、治療方案、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等。出院后1周內(nèi)進(jìn)行電hua隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況、疼痛程度、功能鍛煉情況及有無并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行定期隨訪，除電hua隨訪外，要求患者來院復(fù)查，評估髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士通過詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)、成功案例及家屬支持等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。2.系統(tǒng)化疼痛管理：采用PCIA聯(lián)合口服鎮(zhèn)痛藥物及非藥物鎮(zhèn)痛措施，多模式鎮(zhèn)痛，及時(shí)評估疼痛程度并調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，使患者術(shù)后疼痛得到有效控制，促進(jìn)了患者早期功能鍛煉的開展。3.精細(xì)化深靜脈血栓預(yù)防：通過藥物預(yù)防（低分子肝素鈣）、物理預(yù)防（間歇充氣加壓裝置）及早期功能鍛煉相結(jié)合的方式，全面預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，患者術(shù)后未出現(xiàn)深靜脈血栓征象。4.循序漸進(jìn)的功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者術(shù)后不同階段的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由易到難、循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)了患者髖關(guān)節(jié)功能